2025年消化道穿孔手術(shù)護(hù)理常規(guī)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.胃十二指腸穿孔患者最典型的腹部體征是（）A.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性B.腹肌緊張呈“板狀腹”C.腸鳴音亢進(jìn)D.右上腹壓痛伴反跳痛2.消化道穿孔術(shù)后患者早期（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）的首要護(hù)理措施是（）A.協(xié)助床上翻身B.監(jiān)測(cè)生命體征C.指導(dǎo)早期進(jìn)食D.進(jìn)行術(shù)后健康教育3.胃腸減壓期間，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容不包括（）A.引流液的顏色、性質(zhì)、量B.胃管是否通暢C.患者口腔黏膜狀態(tài)D.患者24小時(shí)尿量4.消化道穿孔術(shù)后并發(fā)腹腔感染的典型表現(xiàn)是（）A.術(shù)后3天內(nèi)體溫37.5℃B.引流液呈淡血性，每日50mlC.腹脹伴肛門(mén)未排氣D.持續(xù)腹痛、高熱（＞38.5℃）、引流液渾濁5.消化道穿孔患者術(shù)前禁食禁飲的主要目的是（）A.預(yù)防術(shù)后腹脹B.減少胃酸分泌C.防止術(shù)中嘔吐誤吸D.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)6.術(shù)后患者取半臥位的主要意義是（）A.減輕傷口疼痛B.促進(jìn)肺擴(kuò)張C.利于腹腔滲液引流至盆腔D.增加回心血量7.判斷消化道穿孔患者術(shù)后吻合口瘺的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.術(shù)后3天仍未排氣B.引流液中出現(xiàn)膽汁樣或腸液樣物質(zhì)C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高至12×10?/LD.患者主訴切口疼痛8.消化道穿孔術(shù)后早期活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)9.胃腸減壓管拔除的指征是（）A.術(shù)后24小時(shí)B.肛門(mén)排氣、腸鳴音恢復(fù)C.患者主訴饑餓D.引流液量＜50ml/日10.消化道穿孔患者術(shù)后飲食恢復(fù)的順序是（）A.禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食B.禁食→半流質(zhì)→流質(zhì)→軟食C.禁食→軟食→流質(zhì)→半流質(zhì)D.禁食→流質(zhì)→軟食→半流質(zhì)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.消化道穿孔患者術(shù)前需緊急處理的措施包括（）A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.放置胃腸減壓管D.備血并做好術(shù)前準(zhǔn)備E.指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡流質(zhì)2.術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持引流管通暢，避免折疊、受壓B.每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作C.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量D.引流管固定于床沿，避免牽拉E.若引流液突然減少，提示病情好轉(zhuǎn)3.消化道穿孔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.腹腔感染B.吻合口瘺C.出血D.腸粘連E.深靜脈血栓4.術(shù)后疼痛護(hù)理的正確措施是（）A.評(píng)估疼痛程度（如NRS評(píng)分）B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可使用哌替啶鎮(zhèn)痛C.指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓切口D.疼痛劇烈時(shí)立即肌內(nèi)注射止痛藥E.解釋疼痛的暫時(shí)性以緩解焦慮5.消化道穿孔患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.規(guī)律飲食，避免暴飲暴食B.戒煙酒，減少辛辣刺激性食物C.遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑D.出現(xiàn)黑便、劇烈腹痛及時(shí)就診E.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述消化道穿孔患者術(shù)前護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。2.列出術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的主要護(hù)理措施。3.如何判斷腹腔引流液異常？并說(shuō)明異常時(shí)的處理原則。四、案例分析題（共35分）患者男性，52歲，因“突發(fā)上腹部刀割樣疼痛3小時(shí)”急診入院。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，腸鳴音消失。腹部立位平片示膈下游離氣體。診斷為“胃潰瘍急性穿孔”，急診在全麻下行“胃穿孔修補(bǔ)+腹腔引流術(shù)”。術(shù)后返回病房，神志清楚，留置胃管、腹腔引流管各1根，切口敷料干燥。問(wèn)題：1.患者術(shù)前最可能的心理狀態(tài)是什么？護(hù)理措施有哪些？（10分）2.術(shù)后2小時(shí)，患者主訴切口疼痛（NRS評(píng)分6分），腹腔引流管引出淡紅色液體80ml，應(yīng)如何處理？（10分）3.術(shù)后第3天，患者體溫升至39.2℃，主訴腹脹、持續(xù)腹痛，腹腔引流液呈膿性、量約150ml/日，可能的并發(fā)癥是什么？需采取哪些護(hù)理措施？（15分）消化道穿孔手術(shù)護(hù)理常規(guī)考核答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：胃十二指腸穿孔后，胃腸內(nèi)容物漏入腹腔刺激腹膜，導(dǎo)致腹肌高度緊張，呈現(xiàn)“板狀腹”，是最典型體征。2.B解析：術(shù)后早期患者麻醉未完全清醒，首要措施是監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是呼吸、循環(huán)），預(yù)防麻醉并發(fā)癥及出血等。3.D解析：胃腸減壓需觀察引流液性狀（判斷是否出血、梗阻）、管道通暢性（避免逆流）及口腔護(hù)理（預(yù)防感染），24小時(shí)尿量為整體容量評(píng)估指標(biāo)，非胃腸減壓重點(diǎn)。4.D解析：腹腔感染表現(xiàn)為持續(xù)腹痛、高熱（＞38.5℃）、引流液渾濁或膿性，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。5.C解析：術(shù)前禁食禁飲（通常禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)）主要目的是防止術(shù)中嘔吐誤吸，引發(fā)吸入性肺炎或窒息。6.C解析：半臥位可使腹腔滲液積聚于盆腔（腹膜吸收能力弱），減少毒素吸收，同時(shí)利于引流管引流。7.B解析：吻合口瘺時(shí)，消化液（如膽汁、腸液）漏入腹腔，引流液可呈黃綠色膽汁樣或含食物殘?jiān)榘l(fā)熱、腹痛。8.B解析：術(shù)后24小時(shí)可協(xié)助患者床上活動(dòng)（如翻身、抬腿），術(shù)后48小時(shí)可床邊站立，72小時(shí)可室內(nèi)行走，早期活動(dòng)預(yù)防腸粘連、深靜脈血栓。9.B解析：胃腸減壓管拔除指征為肛門(mén)排氣、腸鳴音恢復(fù)（提示胃腸功能恢復(fù)），而非單純引流液量減少。10.A解析：飲食恢復(fù)需從禁食→少量溫水→清流質(zhì)（米湯）→流質(zhì)（魚(yú)湯）→半流質(zhì)（粥）→軟食（面條），逐步過(guò)渡，避免胃腸負(fù)擔(dān)。二、多項(xiàng)選擇題1.ACD解析：術(shù)前禁嗎啡（掩蓋病情），需禁食禁飲，故B、E錯(cuò)誤。2.ABCD解析：引流液突然減少可能為管道堵塞或病情加重（如腹腔內(nèi)出血凝塊阻塞），需結(jié)合癥狀判斷，E錯(cuò)誤。3.ABCDE解析：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染（腹腔、切口）、吻合口瘺、出血（手術(shù)創(chuàng)面或吻合口）、腸粘連（術(shù)后活動(dòng)少）、深靜脈血栓（臥床）。4.ABCE解析：疼痛需評(píng)估后階梯處理，劇烈疼痛應(yīng)先排查并發(fā)癥（如出血、吻合口瘺），而非立即注射止痛藥，D錯(cuò)誤。5.ABCDE解析：健康教育需涵蓋飲食（規(guī)律、清淡）、生活方式（戒煙酒）、用藥（抑酸劑、黏膜保護(hù)劑）、復(fù)診（黑便、腹痛提示出血或再穿孔）、活動(dòng)（避免重體力勞動(dòng)防切口裂開(kāi)）。三、簡(jiǎn)答題1.術(shù)前護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容：①病史：潰瘍病史（病程、治療依從性）、近期用藥（如非甾體抗炎藥）、既往手術(shù)史；②癥狀：腹痛起始時(shí)間、性質(zhì)（刀割樣）、范圍（是否擴(kuò)散至全腹）、伴隨癥狀（惡心嘔吐、發(fā)熱）；③體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張程度）、腸鳴音（減弱或消失）、生命體征（體溫、心率、血壓，判斷是否感染性休克）；④輔助檢查：腹部立位平片（膈下游離氣體）、血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）、血生化（電解質(zhì)紊亂）；⑤心理狀態(tài)：焦慮/恐懼（因突發(fā)劇痛、手術(shù)未知性）；⑥其他：過(guò)敏史、營(yíng)養(yǎng)狀況（長(zhǎng)期潰瘍可能存在營(yíng)養(yǎng)不良）。2.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)主要護(hù)理措施：①體位：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（麻醉未清醒，防誤吸）；清醒且血壓穩(wěn)定后改半臥位；②生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)T、P、R、BP，持續(xù)2小時(shí)；穩(wěn)定后每小時(shí)1次，觀察有無(wú)出血（BP下降、HR增快）、呼吸抑制（R＜12次/分）；③管道護(hù)理：-胃管：保持通暢，觀察引流液顏色（正常為淡綠色，血性提示出血）、量（＞100ml/小時(shí)警惕活動(dòng)性出血）；-腹腔引流管：固定妥善，避免牽拉，觀察引流液性狀（淡紅色為滲血，鮮紅色、量大提示出血；渾濁提示感染）；④疼痛管理：評(píng)估疼痛評(píng)分（如NRS4-6分），遵醫(yī)囑給予止痛藥（如氟比洛芬酯），指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力；⑤禁食禁飲：直至胃腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣）；⑥并發(fā)癥觀察：如面色蒼白、煩躁（出血）、呼吸急促（肺不張）、切口滲血（切口出血）。3.腹腔引流液異常判斷及處理原則：異常判斷：①顏色異常：鮮紅色（活動(dòng)性出血）、黃綠色（膽汁漏或吻合口瘺）、膿性（腹腔感染）；②量異常：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)＞200ml/小時(shí)，或24小時(shí)＞500ml（出血）；③性質(zhì)異常：含食物殘?jiān)ㄏ蜡洠?、渾濁伴絮狀物（感染）；④伴隨癥狀：發(fā)熱、腹痛加劇、腹脹（提示感染或瘺）。處理原則：①立即通知醫(yī)生；②保持引流管通暢（避免折疊、擠壓，必要時(shí)低壓沖洗）；③監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、T）及腹部體征（壓痛、反跳痛）；④留取引流液標(biāo)本（常規(guī)、培養(yǎng)+藥敏）；⑤若為出血：加快補(bǔ)液、備血，必要時(shí)手術(shù)止血；⑥若為感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；⑦若為吻合口瘺：禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，必要時(shí)行腹腔沖洗或二次手術(shù)。四、案例分析題1.術(shù)前心理狀態(tài)及護(hù)理措施：心理狀態(tài)：患者因突發(fā)劇烈腹痛、面臨手術(shù)，最可能出現(xiàn)焦慮、恐懼（評(píng)分：4分）。護(hù)理措施（6分）：①快速評(píng)估心理狀態(tài)：通過(guò)溝通（“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”）了解恐懼來(lái)源（如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疼痛）；②環(huán)境支持：保持病房安靜，減少刺激；③信息支持：簡(jiǎn)明解釋病情（“穿孔導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物漏入腹腔，手術(shù)是為了修補(bǔ)穿孔、清理腹腔”）、手術(shù)方式（“腹腔鏡或開(kāi)腹，醫(yī)生會(huì)選擇最適合的方案”）及預(yù)后（“及時(shí)手術(shù)多數(shù)恢復(fù)良好”）；④疼痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予解痙藥（如山莨菪堿）緩解疼痛（禁用嗎啡，以免掩蓋病情）；⑤家屬溝通：向家屬解釋手術(shù)必要性，取得配合，允許家屬陪伴（非緊急手術(shù)時(shí)）。2.術(shù)后2小時(shí)疼痛及引流液處理：疼痛處理（5分）：①評(píng)估疼痛：NRS6分為中重度疼痛，需干預(yù)；②排除并發(fā)癥：檢查切口有無(wú)滲血、腹脹（排除出血或吻合口瘺）；③措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥（如地佐辛5mg肌內(nèi)注射）；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓切口（減少?gòu)埩Γ徊シ泡p音樂(lè)分散注意力。引流液處理（5分）：①觀察：淡紅色液體80ml/2小時(shí)（＜100ml/小時(shí)），為術(shù)后正常滲血；②措施：記錄引流液量（80ml/2h）、顏色（淡紅）、性質(zhì)（清亮）；③監(jiān)測(cè)：每小時(shí)觀察引流液變化，若后續(xù)每小時(shí)＞100ml或轉(zhuǎn)為鮮紅色，立即通知醫(yī)生（警惕活動(dòng)性出血）；④保持引流管通暢：檢查管道有無(wú)折疊，確保負(fù)壓吸引有效。3.術(shù)后第3天并發(fā)癥及護(hù)理措施：可能并發(fā)癥：腹腔感染（或吻合口瘺，需結(jié)合引流液性質(zhì)判斷，本例引流液膿性，優(yōu)先考慮腹腔感染）（5分）。護(hù)理措施（10分）：①立即通知醫(yī)生，配合完善檢查（如腹部CT、血常規(guī)、引流液培養(yǎng)）；②體位：取半臥位，利于膿液積聚盆腔，減少毒素吸收；③生命體征監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)T、P、R、BP（體溫39.2℃需警惕感染性休克）；④引流管護(hù)理：保持引流通暢（必要時(shí)低壓沖洗），記錄