2025年傳染病學(xué)考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.傷寒患者最具診斷意義的病理改變發(fā)生于：A.腸系膜淋巴結(jié)B.回腸末端集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡C.脾臟D.肝臟E.膽囊答案：B解析：傷寒的主要病理特征是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡的病變最顯著（“傷寒小結(jié)”或“傷寒肉芽腫”），可出現(xiàn)壞死、潰瘍，是確診的重要依據(jù)。其他選項(xiàng)雖可受累，但非最具特異性。2.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的傳播途徑，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.母嬰垂直傳播B.輸血或血制品C.性接觸D.糞-口途徑E.破損皮膚接觸患者血液答案：D解析：HBV主要通過血液、母嬰及性接觸傳播。糞-口途徑是甲肝（HAV）和戊肝（HEV）的主要傳播方式，HBV不通過消化道傳播（完整消化道黏膜可阻擋病毒）。3.霍亂患者劇烈腹瀉的機(jī)制是：A.細(xì)菌內(nèi)毒素激活環(huán)磷酸腺苷（cAMP）B.細(xì)菌外毒素（霍亂腸毒素）激活cAMPC.細(xì)菌直接侵襲腸黏膜導(dǎo)致潰瘍D.腸黏膜缺血性壞死E.腸道過敏反應(yīng)答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的霍亂腸毒素（CT）是主要致病物質(zhì)。CT與腸黏膜上皮細(xì)胞受體結(jié)合后，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，大量水和電解質(zhì)分泌到腸腔，導(dǎo)致劇烈水樣腹瀉（米泔水樣便）。內(nèi)毒素不是主要致病因素，細(xì)菌不侵入腸黏膜。4.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的確診依據(jù)是：A.高熱、頭痛、嘔吐B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.腦膜刺激征陽性D.腦脊液呈化膿性改變E.腦脊液或血液中分離出腦膜炎奈瑟菌答案：E解析：流腦的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診依賴病原學(xué)證據(jù)（如腦脊液、血液、皮膚瘀點(diǎn)涂片或培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌）。其他選項(xiàng)為非特異性表現(xiàn)或輔助檢查結(jié)果。5.典型瘧疾發(fā)作的臨床表現(xiàn)不包括：A.寒戰(zhàn)期（持續(xù)10分鐘至2小時(shí)）B.高熱期（持續(xù)2~6小時(shí)，體溫39~41℃）C.大汗期（體溫驟降，伴大量出汗）D.緩解期（間歇期無明顯癥狀）E.關(guān)節(jié)腫痛答案：E解析：瘧疾典型發(fā)作分三期：寒戰(zhàn)期→高熱期→大汗期，發(fā)作后進(jìn)入緩解期（無熱期）。關(guān)節(jié)腫痛多見于登革熱、風(fēng)濕熱等，非瘧疾特征。6.艾滋?。℉IV感染）患者最常見的機(jī)會(huì)性感染是：A.卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）B.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎C.弓形蟲腦病D.隱球菌腦膜炎E.鳥分枝桿菌復(fù)合體感染答案：A解析：HIV感染導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞減少，免疫功能缺陷。PCP是最常見的機(jī)會(huì)性感染（占AIDS患者肺部感染的80%~85%），多見于CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl時(shí)。7.關(guān)于人感染高致病性禽流感（H5N1），下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.主要傳染源是病禽或帶毒禽類B.傳播途徑以呼吸道為主C.潛伏期通常為1~3天，最長7天D.臨床表現(xiàn)以消化道癥狀（如腹瀉）為突出E.早期使用奧司他韋可降低病死率答案：D解析：H5N1感染以高熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀為主，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；消化道癥狀（如腹瀉）較少見。其他選項(xiàng)均正確。8.傷寒玫瑰疹多見于病程的：A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.恢復(fù)期答案：B解析：傷寒玫瑰疹多出現(xiàn)于病程第7~14天（第2周），為淡紅色小斑丘疹，直徑2~4mm，壓之褪色，多分布于胸腹部，數(shù)量少（一般10個(gè)以下），2~3天消退。9.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是：A.中華按蚊B.三帶喙庫蚊C.白紋伊蚊D.蜱E.虱答案：B解析：乙腦是蟲媒病毒病，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，豬（尤其是幼豬）是主要中間宿主和傳染源。中華按蚊傳播瘧疾，白紋伊蚊傳播登革熱、寨卡病毒，蜱傳播萊姆病、森林腦炎，虱傳播流行性斑疹傷寒。10.細(xì)菌性痢疾的腸道病變主要部位是：A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙結(jié)腸和直腸D.橫結(jié)腸E.降結(jié)腸答案：C解析：菌痢的病變主要累及大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最顯著（因該部位腸壁蠕動(dòng)頻繁、糞便停留時(shí)間長，利于細(xì)菌侵襲），可出現(xiàn)黏膜充血、水腫、潰瘍。11.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），下列哪項(xiàng)正確？A.陽性提示一定存在活動(dòng)性結(jié)核B.陰性可排除結(jié)核感染C.強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能D.成人陽性反應(yīng)意義大于兒童E.卡介苗接種后陽性反應(yīng)硬結(jié)多＞15mm答案：C解析：PPD試驗(yàn)陽性僅提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能區(qū)分活動(dòng)性；陰性可見于未感染、免疫功能低下（如HIV、腫瘤）、嚴(yán)重結(jié)核（如粟粒性結(jié)核）等。強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰、壞死）提示活動(dòng)性結(jié)核可能。兒童陽性反應(yīng)意義更大（自然感染率低），卡介苗接種后硬結(jié)多為5~9mm，很少＞15mm。12.登革熱的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.高熱（可達(dá)40℃，持續(xù)5~7天）B.三紅征（面、頸、胸部皮膚潮紅）C.三痛征（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）D.皮膚黏膜出血（如鼻出血、瘀點(diǎn)）E.緩脈（相對(duì)緩脈）答案：E解析：登革熱患者多有高熱、“三紅三痛”（面頸胸潮紅、頭痛/眼眶痛/肌肉關(guān)節(jié)痛）、皮疹（病程3~6天出現(xiàn)）及出血傾向。相對(duì)緩脈見于傷寒，非登革熱特征。13.關(guān)于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的流行病學(xué)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.主要傳染源是新型冠狀病毒感染者（包括無癥狀感染者）B.傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠傳播C.人群普遍易感，感染后可獲得終身免疫D.潛伏期多為2~4天，最長不超過14天E.奧密克戎變異株的傳播力強(qiáng)于原始株答案：C解析：COVID-19感染后雖可產(chǎn)生抗體，但保護(hù)力隨時(shí)間衰減，且變異株可能逃逸免疫，因此無法獲得終身免疫。其他選項(xiàng)均正確。14.鉤端螺旋體病的主要傳染源是：A.患者B.豬和鼠C.犬D.牛E.鳥類答案：B解析：鉤端螺旋體病是自然疫源性疾病，主要傳染源是鼠類（如黑線姬鼠）和豬（帶菌率高、排菌時(shí)間長）?；颊吲啪可?，非主要傳染源。15.關(guān)于血吸蟲病的病理改變，最主要的損害是：A.尾蚴性皮炎B.童蟲移行引起的肺損傷C.成蟲代謝產(chǎn)物引起的靜脈炎D.蟲卵沉積引起的肉芽腫和纖維化E.免疫復(fù)合物沉積引起的腎小球腎炎答案：D解析：血吸蟲病的病理損害主要由蟲卵引起。蟲卵沉積于肝、腸等組織，誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，形成蟲卵肉芽腫，最終導(dǎo)致肝纖維化（干線型纖維化）、結(jié)腸增厚等，是慢性血吸蟲病的主要病變。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于甲類傳染病的是：A.鼠疫B.霍亂C.新型冠狀病毒肺炎（2023年調(diào)整后）D.傳染性非典型肺炎（SARS）E.人感染高致病性禽流感答案：AB解析：根據(jù)《傳染病防治法》，甲類傳染病僅包括鼠疫、霍亂。2023年1月8日起，新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”；SARS、人感染高致病性禽流感為乙類甲管。2.關(guān)于流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期B.發(fā)熱期可出現(xiàn)“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）和“三紅”（面、頸、胸潮紅）C.少尿期主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭（少尿或無尿、尿毒癥）D.多尿期早期仍可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)感染E.血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、淋巴細(xì)胞比例升高答案：ABCD解析：流行性出血熱血常規(guī)特點(diǎn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞增多，可見異型淋巴細(xì)胞），血小板減少。E選項(xiàng)錯(cuò)誤。3.關(guān)于肺結(jié)核的化學(xué)治療原則，正確的有：A.早期（一旦確診立即治療）B.規(guī)律（嚴(yán)格按方案用藥，避免遺漏）C.全程（完成規(guī)定療程，避免復(fù)發(fā)）D.適量（劑量過低易耐藥，過高易中毒）E.聯(lián)合（多種藥物聯(lián)用，提高療效、減少耐藥）答案：ABCDE解析：肺結(jié)核化療的“十字原則”即早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，均正確。4.下列哪些疾病可通過蟲媒傳播？A.瘧疾B.登革熱C.流行性乙型腦炎D.傷寒E.鉤端螺旋體病答案：ABC解析：瘧疾（按蚊）、登革熱（伊蚊）、乙腦（三帶喙庫蚊）均為蟲媒傳播；傷寒（糞-口）、鉤端螺旋體?。ń佑|疫水）非蟲媒傳播。5.關(guān)于霍亂的治療，正確的有：A.補(bǔ)液是關(guān)鍵，優(yōu)先靜脈補(bǔ)液（尤其是中重度脫水）B.口服補(bǔ)液鹽（ORS）適用于輕中度脫水或靜脈補(bǔ)液后的維持C.抗菌治療可縮短病程、減少排菌量（首選多西環(huán)素或喹諾酮類）D.糾正酸中毒（補(bǔ)充碳酸氫鈉）E.出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)需透析治療答案：ABCDE解析：霍亂治療以補(bǔ)液（靜脈+口服）為核心，抗菌藥物為輔助（減少毒素分泌），同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒，嚴(yán)重腎衰需透析。全部正確。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述傷寒與副傷寒的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：①病原體均為沙門菌屬（傷寒桿菌為傷寒沙門菌，副傷寒為副傷寒甲、乙、丙沙門菌）；②傳播途徑均為糞-口途徑（污染的水、食物）；③病理改變均以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生為主；④臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞減少等。不同點(diǎn)：①副傷寒潛伏期更短（2~15天，傷寒3~60天）；②副傷寒起病較急，熱型不規(guī)則（傷寒多為稽留熱）；③副傷寒癥狀較輕（如玫瑰疹少、病程短，副傷寒丙可表現(xiàn)為膿毒血癥）；④副傷寒腸道并發(fā)癥（腸出血、腸穿孔）較少見；⑤肥達(dá)試驗(yàn)中副傷寒患者“O”抗體效價(jià)低，“H”抗體（甲/乙/丙）效價(jià)高。2.簡述登革熱的臨床分型及各型主要表現(xiàn)。答案：登革熱分為普通登革熱、重癥登革熱和登革熱休克綜合征（部分教材歸為重癥）。普通登革熱：①發(fā)熱（急起高熱，持續(xù)5~7天）；②三痛征（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）；③三紅征（面、頸、胸部皮膚潮紅）；④皮疹（病程3~6天出現(xiàn)，多為充血性或出血性，分布于四肢、軀干）；⑤其他：淋巴結(jié)腫大、肝大，部分有鼻出血、牙齦出血等輕度出血。重癥登革熱（病程3~7天病情突然加重）：①嚴(yán)重出血（消化道、顱內(nèi)出血等）；②嚴(yán)重器官損傷（肝炎、心肌炎、腦炎）；③血漿滲漏（胸腔積液、腹腔積液，可進(jìn)展為休克）。登革熱休克綜合征：在重癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)循環(huán)衰竭（血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷），若不及時(shí)搶救可死亡。3.簡述結(jié)核病的防控策略（從三級(jí)預(yù)防角度）。答案：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：①控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)并治愈肺結(jié)核患者（尤其是痰菌陽性者），落實(shí)“直接面視下短程化療（DOTS）”；②切斷傳播途徑：加強(qiáng)肺結(jié)核患者隔離（如佩戴口罩、單獨(dú)居?。瑢?duì)患者痰液消毒（焚燒或含氯消毒劑處理），通風(fēng)減少飛沫傳播；③保護(hù)易感人群：新生兒接種卡介苗（BCG，降低兒童重癥結(jié)核發(fā)生率）；對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性的高危人群（如HIV感染者、糖尿病患者）進(jìn)行預(yù)防性化療（異煙肼單用3~6個(gè)月）。二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：①對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（密切接觸者、免疫力低下者）定期篩查（胸片+痰涂片/培養(yǎng)）；②推廣快速診斷技術(shù)（如XpertMTB/RIF檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性）；③一旦確診，立即規(guī)范抗結(jié)核治療（遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則）。三級(jí)預(yù)防（減少后遺癥、提高生活質(zhì)量）：①對(duì)結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎等后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)治療（如功能鍛煉、腦積水手術(shù)）；②管理耐藥結(jié)核患者（使用二線抗結(jié)核藥物，延長療程）；③心理支持（緩解患者因疾病導(dǎo)致的焦慮、抑郁）。4.簡述人感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：根據(jù)感染類型分為兩型：①普通型：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力，可伴惡心、嘔吐，無明顯器官衰竭；②重癥型（鏈球菌中毒性休克綜合征）：-起病急驟，高熱（＞39℃）；-中毒癥狀重（畏寒、寒戰(zhàn)、全身酸痛）；-休克表現(xiàn)（血壓下降、四肢濕冷、少尿）；-多器官功能障礙（ARDS、急性腎衰、DIC、肝衰竭）；-部分患者出現(xiàn)腦膜炎（頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷）。治療原則：①抗菌治療：早期、足量使用敏感抗生素（首選第三代頭孢菌素如頭孢曲松，或青霉素G；對(duì)耐藥株可聯(lián)用萬古霉素）；②抗休克治療：補(bǔ)充血容量（晶體液+膠體液），必要時(shí)使用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）；③防治多器官功能障礙：機(jī)械通氣（ARDS）、血液凈化（腎衰）、糾正DIC（補(bǔ)充血小板、冷沉淀）；④支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，物理降溫；⑤隔離與消毒：患者分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)戴手套、口罩。5.簡述新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的臨床分型及各型診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年版）。答案：根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，臨床分型為：①輕型：-發(fā)熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道癥狀；-無肺炎表現(xiàn)（胸片/CT無異常）。②中型：-持續(xù)高熱＞3天或（和）咳嗽、氣促；-靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≥94%；-胸片/CT顯示肺部滲出影（累及≤50%肺野）。③重型（符合下列任意一條）：-靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度＜93%；-動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；-臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部滲出影24~48小時(shí)內(nèi)增大＞50%；-需機(jī)械通氣或出現(xiàn)休克、其他器官功能衰竭。④危重型（符合下列任意一條）：-呼吸衰竭需氣管插管機(jī)械通氣；-休克；-合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。四、案例分析題（15分）病例摘要：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉5天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身乏力；次日出現(xiàn)腹痛（臍周陣發(fā)性絞痛）、腹瀉（10~15次/天），初為稀水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。無嘔吐、皮疹。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。查體：T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性病容，皮膚無黃染、瘀點(diǎn)；心肺無異常；腹平軟，臍周及左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N88%，L10%，Hb135g/L，PLT280×10?/L；糞常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢WBC（++++），RBC（++），可見巨噬細(xì)胞；糞培養(yǎng)：待回報(bào)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（4分）3.提出該患者的治療原則。（6分）答案：1.最可能的診斷：細(xì)菌性痢疾（普通型，急性典型菌痢）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民（可能接觸被污染的水或食物）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉（黏液膿血便）、里急后重；③體征：左下腹壓痛（菌痢病變多累及乙狀結(jié)腸、直腸）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞常規(guī)見大量WBC、RBC及巨噬細(xì)胞（菌痢特征）。需鑒別疾病：①阿米巴痢疾：起病較緩，腹瀉次數(shù)少（3~10次/天），糞便為暗紅色果醬樣，腥臭味重，鏡檢可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)