2025年患者跌倒的預(yù)防試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的描述，正確的是（）A.評(píng)分≤25分為低風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需預(yù)防措施B.“使用約束帶”屬于量表中的“附加風(fēng)險(xiǎn)因素”C.量表包含“靜脈/肝素鎖”項(xiàng)目，評(píng)分為25分D.患者有“二次跌倒史”時(shí)，該項(xiàng)目評(píng)分為50分2.下列哪類患者不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群？（）A.72歲，診斷為帕金森病，步態(tài)不穩(wěn)B.65歲，因“腦梗死”入院，左側(cè)肢體肌力2級(jí)C.58歲，糖尿病病史10年，空腹血糖5.6mmol/LD.80歲，因“高血壓”入院，服用地西泮助眠3.關(guān)于住院患者跌倒預(yù)防的環(huán)境改造措施，錯(cuò)誤的是（）A.病房地面保持干燥，避免有水漬或雜物B.病床高度應(yīng)與患者膝蓋高度平齊（約50cm）C.夜間開啟床頭小夜燈，避免光線過(guò)暗D.衛(wèi)生間安裝扶手，馬桶旁設(shè)置起身扶手4.某患者M(jìn)orse評(píng)分為45分，護(hù)士應(yīng)采取的首要預(yù)防措施是（）A.立即聯(lián)系家屬24小時(shí)陪護(hù)B.懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，床頭交班C.限制患者下床活動(dòng)，使用床欄D.停用所有可能引起跌倒的藥物5.下列藥物中，與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最低的是（）A.地西泮（安定）B.氨氯地平（降壓藥）C.二甲雙胍（降糖藥）D.氨溴索（祛痰藥）6.關(guān)于跌倒后評(píng)估的描述，錯(cuò)誤的是（）A.立即將患者扶起，避免長(zhǎng)時(shí)間躺臥B.檢查患者意識(shí)、生命體征及有無(wú)外傷C.觀察患者有無(wú)肢體活動(dòng)障礙或疼痛D.記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)及處理措施7.預(yù)防患者夜間跌倒的關(guān)鍵措施是（）A.每2小時(shí)喚醒患者如廁B.指導(dǎo)患者使用床旁呼叫器，避免自行下床C.睡前限制患者飲水，減少夜尿D.為患者穿戴防滑拖鞋后鎖好床輪8.某老年患者因“心力衰竭”入院，長(zhǎng)期服用呋塞米（利尿劑），護(hù)士在跌倒預(yù)防宣教中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)（）A.避免突然改變體位（如久坐后站立）B.嚴(yán)格限制每日飲水量C.夜間絕對(duì)禁止下床活動(dòng)D.自行調(diào)整利尿劑劑量9.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒的“生理危險(xiǎn)因素”？（）A.視力模糊（白內(nèi)障）B.平衡功能減退（前庭功能障礙）C.服用抗精神病藥物D.肌肉萎縮（廢用性）10.患者跌倒后出現(xiàn)頭部外傷，護(hù)士首先應(yīng)（）A.立即按壓傷口止血B.檢查患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（如嘔吐、意識(shí)改變）C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備縫合包D.安慰患者，緩解其緊張情緒二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者跌倒的常見誘發(fā)因素包括（）A.環(huán)境因素：地面濕滑、光線不足B.病理因素：腦卒中后肢體無(wú)力、低血糖C.藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥D.心理因素：患者拒絕使用助行器2.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的評(píng)估項(xiàng)目包括（）A.跌倒史B.靜脈/肝素鎖C.步態(tài)/移動(dòng)能力D.意識(shí)狀態(tài)3.預(yù)防患者跌倒的護(hù)理措施包括（）A.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估（如病情變化、用藥調(diào)整后）B.指導(dǎo)患者穿寬松衣物，避免過(guò)長(zhǎng)褲腳絆倒C.為行動(dòng)不便者提供助行器，并指導(dǎo)正確使用方法D.對(duì)于躁動(dòng)患者，優(yōu)先選擇約束帶固定，而非藥物鎮(zhèn)靜4.關(guān)于“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者”的宣教內(nèi)容，正確的是（）A.起床時(shí)遵循“三步法”：平躺→坐起→雙腿下垂靜坐1分鐘再站立B.夜間如廁時(shí)可自行打開走廊大燈，避免摸黑C.感覺頭暈時(shí)立即原地站立，避免移動(dòng)D.家屬應(yīng)協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)（如洗漱、如廁）5.患者跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.骨折（如股骨頸骨折）B.顱內(nèi)出血C.軟組織挫傷D.心理創(chuàng)傷（如恐懼、焦慮）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情變化時(shí)無(wú)需重復(fù)評(píng)估。（）2.年齡≥65歲是跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他疾病無(wú)關(guān)。（）3.患者使用輪椅時(shí)，應(yīng)先固定輪椅剎車，再協(xié)助其轉(zhuǎn)移。（）4.為預(yù)防跌倒，應(yīng)盡量減少患者下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床更安全。（）5.跌倒后若患者無(wú)明顯外傷，可僅記錄為“未造成傷害的跌倒”，無(wú)需進(jìn)一步評(píng)估。（）四、案例分析題（共55分）案例背景：患者張某，男，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史15年（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿病病史10年（服用二甲雙胍）。入院時(shí)查體：左側(cè)肢體肌力3級(jí)，步態(tài)不穩(wěn)，需扶拐行走；Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為55分（跌倒史：1次，25分；靜脈鎖：無(wú)；步態(tài)：不穩(wěn)，20分；使用藥物：降壓藥，10分）。入院第3日晚22:00，患者自行如廁時(shí)未呼叫護(hù)士，在衛(wèi)生間滑倒，左側(cè)臀部著地，主訴左髖部疼痛，活動(dòng)受限。問題：1.分析該患者跌倒的主要原因（15分）。2.護(hù)士在患者跌倒后應(yīng)立即采取哪些措施？（20分）3.針對(duì)該患者，提出后續(xù)預(yù)防跌倒的具體護(hù)理措施（20分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：Morse量表評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)（A錯(cuò)誤）；“使用約束帶”不屬于量表項(xiàng)目（量表附加因素為“靜脈/肝素鎖”“助行器”等，B錯(cuò)誤）；“靜脈/肝素鎖”評(píng)分為25分（C錯(cuò)誤）；“二次跌倒史”評(píng)分為50分（首次跌倒史為25分，D正確）。2.答案：C解析：糖尿病患者若血糖控制穩(wěn)定（空腹5.6mmol/L屬于正常范圍），未合并周圍神經(jīng)病變或視力障礙時(shí)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低；帕金森?。ú綉B(tài)不穩(wěn)）、腦梗死（肢體肌力下降）、服用地西泮（鎮(zhèn)靜藥）均為高風(fēng)險(xiǎn)因素（C錯(cuò)誤）。3.答案：B解析：病床高度應(yīng)與患者膝蓋高度平齊（約45cm，非50cm），過(guò)高會(huì)增加下床時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)（B錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境改造措施。4.答案：B解析：Morse評(píng)分45分為高風(fēng)險(xiǎn)，首要措施是標(biāo)識(shí)警示并交班（A需根據(jù)情況決定是否需要陪護(hù)；C限制活動(dòng)可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；D需醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整藥物，護(hù)士不可自行停藥）。5.答案：D解析：地西泮（鎮(zhèn)靜）、氨氯地平（降壓導(dǎo)致低血壓）、二甲雙胍（可能引起低血糖）均與跌倒相關(guān)；氨溴索為祛痰藥，無(wú)直接致跌倒作用（D正確）。6.答案：A解析：跌倒后不可立即扶起，需先評(píng)估有無(wú)骨折或脊髓損傷（A錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)跌倒后評(píng)估流程。7.答案：B解析：指導(dǎo)患者使用呼叫器可避免自行下床時(shí)跌倒（A喚醒患者影響休息；C限制飲水可能導(dǎo)致脫水；D鎖床輪是基礎(chǔ)措施，但關(guān)鍵是避免自行活動(dòng)）。8.答案：A解析：利尿劑易導(dǎo)致體位性低血壓，需強(qiáng)調(diào)“三步起床法”（A正確）；限制飲水可能誘發(fā)電解質(zhì)紊亂（B錯(cuò)誤）；夜間禁止下床不現(xiàn)實(shí)（C錯(cuò)誤）；調(diào)整藥物需醫(yī)生決定（D錯(cuò)誤）。9.答案：C解析：抗精神病藥物屬于“藥物因素”，非生理因素（C錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為生理功能減退導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。10.答案：B解析：頭部外傷需優(yōu)先排除顱內(nèi)損傷（如顱內(nèi)出血），觀察意識(shí)、嘔吐等表現(xiàn)（B正確）；按壓止血（A）、縫合（C）、安慰（D）為后續(xù)措施。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：跌倒為多因素事件，環(huán)境、病理（疾?。⑺幬?、心理（拒絕輔助工具）均可能誘發(fā)。2.答案：ABC解析：Morse量表評(píng)估項(xiàng)目包括：跌倒史（0/25/50分）、靜脈/肝素鎖（0/25分）、步態(tài)/移動(dòng)能力（0/10/20分）、使用助行器（0/15分）、精神狀態(tài)（0/15分）；不包含意識(shí)狀態(tài)（D錯(cuò)誤）。3.答案：ABC解析：約束帶可能增加患者躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇非約束措施（如陪伴、環(huán)境調(diào)整），D錯(cuò)誤。4.答案：AD解析：夜間如廁應(yīng)使用床頭燈或小夜燈，避免突然打開大燈導(dǎo)致目眩（B錯(cuò)誤）；頭暈時(shí)應(yīng)立即坐下或扶穩(wěn)，避免站立（C錯(cuò)誤）。5.答案：ABCD解析：跌倒可能導(dǎo)致軀體損傷（骨折、出血、挫傷）及心理創(chuàng)傷（恐懼、不愿活動(dòng)）。三、判斷題1.×解析：病情變化（如新增用藥、意識(shí)改變）需重新評(píng)估。2.√解析：年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致平衡、肌力、視力等功能衰退，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.√解析：固定輪椅剎車可防止轉(zhuǎn)移時(shí)輪椅滑動(dòng)。4.×解析：長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)安全活動(dòng)。5.×解析：即使無(wú)外傷，也需評(píng)估潛在損傷（如內(nèi)臟出血、腦震蕩）。四、案例分析題1.跌倒主要原因分析（15分）（1）患者自身因素（8分）：①病理因素：腦梗死遺留左側(cè)肢體肌力3級(jí)，步態(tài)不穩(wěn)；②藥物因素：長(zhǎng)期服用氨氯地平（降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓）；③年齡因素：78歲高齡，平衡功能減退；④認(rèn)知因素：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足（自行如廁未呼叫護(hù)士）。（2）護(hù)理因素（4分）：Morse評(píng)分為55分（高風(fēng)險(xiǎn)），但未完全落實(shí)預(yù)防措施（如未強(qiáng)調(diào)必須呼叫協(xié)助如廁）。（3）環(huán)境因素（3分）：衛(wèi)生間可能存在濕滑（如地面未及時(shí)擦干）、未安裝扶手或扶手位置不當(dāng)。2.跌倒后立即采取的措施（20分）（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（8分）：①保持患者體位（避免移動(dòng)），檢查意識(shí)、呼吸、脈搏；②觀察左髖部有無(wú)腫脹、畸形、骨擦感；③詢問疼痛程度（VAS評(píng)分）及有無(wú)頭痛、嘔吐（排除顱內(nèi)損傷）。（2）緊急處理（6分）：①若懷疑骨折，限制左下肢活動(dòng)，用軟枕固定；②監(jiān)測(cè)血壓、心率（警惕跌倒后應(yīng)激性血壓升高或低血糖）；③通知醫(yī)生，必要時(shí)急查X線（髖關(guān)節(jié)）或CT（頭部）。（3）記錄與上報(bào)（6分）：記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)（如“自行如廁未呼叫，衛(wèi)生間滑倒”）；填寫《患者跌倒事件報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)生。3.后續(xù)預(yù)防跌倒的護(hù)理措施（20分）（1）動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4分）：每日評(píng)估Morse評(píng)分（關(guān)注病情變化，如肌力是否進(jìn)一步下降、是否新增藥物）。（2）環(huán)境改造（4分）：①衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑墊，確保干燥；②馬桶旁安裝扶手（高度80-90cm）；③病床高度調(diào)整至患者坐起時(shí)雙腳能平放地面（約45cm），床欄拉起（至少2/3高度）；④夜間開啟床頭小夜燈。（3）行為干預(yù)（6分）：①嚴(yán)格執(zhí)行“三步起床法”（平躺→坐起→靜