2025年靜脈輸液?？谱o士培訓(xùn)題庫及答案1.靜脈輸液治療的核心目標(biāo)包括哪些？答：靜脈輸液治療的核心目標(biāo)包括：①準(zhǔn)確、安全地將藥物或液體輸送至患者體內(nèi)，達到治療或支持目的；②維持或恢復(fù)患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡；③通過合理選擇輸液工具和路徑，降低并發(fā)癥風(fēng)險；④根據(jù)患者病情、藥物特性及治療周期，制定個性化輸液方案；⑤關(guān)注患者舒適度與心理體驗，提升治療依從性。2.簡述人體淺靜脈的主要分布區(qū)域及臨床常用穿刺部位。答：人體淺靜脈主要分布于四肢、頭頸部及胸腹部。臨床常用穿刺部位包括：①上肢：手背靜脈網(wǎng)（最常用）、頭靜脈（前臂外側(cè)）、貴要靜脈（前臂內(nèi)側(cè)）、肘正中靜脈（肘窩處）；②下肢：大隱靜脈（內(nèi)踝前上方）、小隱靜脈（外踝后上方）（需謹慎使用，下肢靜脈血流緩慢，易致血栓）；③兒童：頭皮靜脈（顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈）；④特殊情況：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈（中心靜脈穿刺）。3.晶體液與膠體液的主要區(qū)別及臨床應(yīng)用場景有哪些？答：晶體液為小分子溶液（如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、乳酸林格液），能自由通過毛細血管壁，主要補充細胞外液，糾正水電解質(zhì)紊亂；適用于急性脫水、休克早期擴容。膠體液為大分子溶液（如白蛋白、羥乙基淀粉、右旋糖酐），不易透過毛細血管壁，能維持血漿膠體滲透壓，增加血容量；適用于低蛋白血癥、失血性休克（需配合晶體液）、大面積燒傷（后期）。4.靜脈輸液中“三查七對”的具體內(nèi)容是什么？答：“三查”指操作前查（核對醫(yī)囑、藥物、患者信息）、操作中查（配伍禁忌、液體質(zhì)量、穿刺部位）、操作后查（輸液速度、患者反應(yīng)、局部情況）；“七對”指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。5.簡述手背靜脈穿刺的操作要點（以24G留置針為例）。答：①評估：選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管；②準(zhǔn)備：患者手背向下，穿刺肢體制動，扎止血帶（距穿刺點上方6-8cm，時間≤1min）；③消毒：以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍8×8cm，待干；④穿刺：持針與皮膚呈15-30°進針，見回血后降低角度（5-10°）再進針1-2mm，送外套管，退出針芯；⑤固定：透明敷貼無張力粘貼，注明穿刺日期、時間、操作者；⑥記錄：登記留置針型號、部位、患者反應(yīng)。6.靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)INS2021版）是什么？答：0級：無臨床癥狀；1級：穿刺點疼痛，伴或不伴紅腫，無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級：穿刺點疼痛，伴紅腫或水腫，有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級：穿刺點疼痛，伴紅腫或水腫，條索狀改變≥2.5cm，可觸及硬結(jié)；4級：穿刺點疼痛，伴紅腫或水腫，條索狀改變≥2.5cm，可觸及硬結(jié)，伴膿液滲出或靜脈血流受阻。7.發(fā)生藥物外滲時，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥物；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇封閉液（如高滲藥外滲用0.5%普魯卡因+地塞米松局部封閉，化療藥外滲用解毒劑如硫代硫酸鈉）；③抬高患肢，促進血液回流；④冷敷/熱敷：一般藥物外滲24h內(nèi)冷敷（減少藥物吸收），24h后熱敷（促進吸收）；但長春新堿等植物堿類化療藥外滲需冷敷，而奧沙利鉑外滲需避免冷刺激；⑤觀察記錄：記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者反應(yīng)；⑥上報不良事件，跟蹤隨訪。8.簡述PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）置管后的維護要點。答：①換藥頻率：透明敷貼每7天更換（潮濕、松脫、污染時及時更換），紗布敷貼每2天更換；②沖封管：治療間歇期每7天沖封管1次，沖管采用脈沖式（10ml以上注射器），封管采用正壓封管（推注封管液剩余0.5-1ml時邊退針邊推注）；③封管液選擇：普通患者用0-10U/ml肝素鹽水3-5ml，凝血功能異常者用生理鹽水；④避免劇烈活動：置管側(cè)肢體避免提重物（＞5kg）、過度外展或上舉；⑤觀察并發(fā)癥：如導(dǎo)管移位、靜脈血栓（表現(xiàn)為手臂腫脹、疼痛、皮溫升高）、感染（局部紅腫熱痛或發(fā)熱）；⑥記錄維護信息：包括換藥時間、敷料情況、沖封管液量、患者主訴等。9.輸液速度的計算公式是什么？臨床中需考慮哪些因素調(diào)整速度？答：公式：輸液速度（滴/分）=（液體總量ml×滴系數(shù)）/輸液時間（分鐘）。滴系數(shù)指每毫升溶液的滴數(shù)（普通輸液器15滴/ml，微滴輸液器60滴/ml）。需調(diào)整速度的因素包括：①患者年齡（兒童、老年人速度宜慢，一般≤20-40滴/分）；②病情（心功能不全、腎功能不全者需嚴格控制，休克患者需快速補液）；③藥物性質(zhì)（高滲溶液、含鉀溶液、血管活性藥需慢滴，脫水劑如甘露醇需快速滴注）；④輸液總量（24h總液量需均勻分配）。10.如何判斷輸液過程中發(fā)生空氣栓塞？急救措施有哪些？答：判斷：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺，嚴重時意識喪失、心搏驟停；聽診心前區(qū)可聞及“水泡音”。急救措施：①立即停止輸液，夾閉輸液管；②取左側(cè)頭低足高位（使空氣滯留于右心室尖部，避免進入肺動脈）；③高流量吸氧（6-8L/min）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；⑤必要時行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑥心理安撫，記錄事件經(jīng)過及處理措施。11.簡述化療藥物靜脈輸注的特殊要求。答：①血管選擇：優(yōu)先PICC或輸液港，避免外周靜脈（尤其反復(fù)化療患者）；②穿刺前：確認回血通暢，避免藥物外滲；③輸注順序：先輸非發(fā)皰性藥物，后輸發(fā)皰性藥物（如多柔比星）；④輸注中：密切觀察穿刺部位，每15-30分鐘巡視1次；⑤輸注后：用生理鹽水沖管，確保藥物完全進入血管；⑥防護：操作者需戴手套、口罩、護目鏡，配置化療藥需在生物安全柜內(nèi)進行；⑦外滲處理：立即停止，回抽藥物，局部封閉（如硫代硫酸鈉），禁忌熱敷（除長春新堿外）。12.新生兒靜脈輸液的特點及注意事項有哪些？答：特點：血管細、脆性大，皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)差，對液體量敏感。注意事項：①血管選擇：頭皮靜脈（顳淺、額靜脈）為主，避免下肢靜脈（易致血栓）；②穿刺工具：24-26G留置針，避免鋼針；③液體量控制：嚴格計算24h總液量（一般60-100ml/kg），速度≤5ml/h（微泵控制）；④溫度調(diào)節(jié)：液體加溫至32-35℃（避免低體溫）；⑤固定：使用透明敷貼+彈力繃帶，避免過度約束；⑥觀察：重點監(jiān)測心率、呼吸、尿量及局部有無腫脹（新生兒痛覺不敏感，外滲不易察覺）。13.簡述輸液港（PORT）的使用與維護要點。答：使用要點：①穿刺需用無損傷針（蝶翼針），垂直刺入港體，確認回血通暢后固定；②輸注前抽回血，用10ml以上注射器沖管（脈沖式）；③輸注高粘滯度藥物（如脂肪乳）后需用生理鹽水沖管；④治療間歇期每4周維護1次（沖封管）。維護要點：①換藥：使用無菌透明敷貼，覆蓋穿刺針及港體，每7天更換（滲液時及時更換）；②沖封管：用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，后用100U/ml肝素鹽水5-10ml正壓封管；③觀察：局部有無紅腫、滲液、疼痛（提示感染或港體翻轉(zhuǎn)）；④避免外力撞擊：禁止劇烈運動（如打羽毛球），避免穿緊身衣物壓迫港體。14.高滲溶液（如20%甘露醇）靜脈輸注的注意事項有哪些？答：①選擇粗直、彈性好的血管（避免手背小靜脈），優(yōu)先中心靜脈；②輸注前檢查藥液（如有結(jié)晶需溫水復(fù)溶，冷卻至37℃以下再用）；③速度控制：250ml需在15-30分鐘內(nèi)滴完（125-250滴/分），用輸液泵控制；④避免外滲：外滲可致組織壞死，需密切觀察穿刺部位；⑤避免與其他藥物配伍：甘露醇與頭孢類、地塞米松等易產(chǎn)生沉淀，需單獨輸注；⑥監(jiān)測：腎功能（甘露醇經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者慎用）、電解質(zhì)（長期使用易致低鉀、低鈉）。15.簡述靜脈輸液中“配伍禁忌”的定義及常見類型。答：配伍禁忌指兩種或以上藥物混合后，物理或化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致療效降低或毒性增加。常見類型：①物理性配伍禁忌：混合后出現(xiàn)沉淀、渾濁、分層（如頭孢曲松與鈣制劑混合出現(xiàn)白色沉淀）；②化學(xué)性配伍禁忌：發(fā)生氧化、還原、中和反應(yīng)（如維生素C與胰島素混合導(dǎo)致胰島素效價降低）；③藥理性配伍禁忌：藥效拮抗（如甲氧氯普胺與地西泮合用降低止吐效果）或協(xié)同毒性（如氨基糖苷類與呋塞米合用增加耳毒性）。16.老年患者靜脈輸液的護理要點有哪些？答：①血管評估：選擇彈性好、避開關(guān)節(jié)的血管（老年患者血管脆性大、易滑動）；②穿刺技巧：扎止血帶不宜過緊，進針角度減?。?0-15°），見回血后緩慢送管；③速度控制：一般≤40滴/分（心功能不全者≤20滴/分），用輸液泵精確控制；④液體量：24h總液量≤1500ml（合并心衰者≤1000ml），避免短時間大量輸液；⑤并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察有無肺水腫（呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰）、靜脈炎（穿刺點紅腫）；⑥心理護理：解釋輸液目的，緩解焦慮（老年患者記憶力減退，需反復(fù)核對信息）。17.發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)采取哪些處理措施？答：①立即停止輸血，更換輸液管，保持靜脈通路（用生理鹽水維持）；②報告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）；③判斷反應(yīng)類型：-發(fā)熱反應(yīng)：給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），物理降溫；-過敏反應(yīng)（蕁麻疹、呼吸困難）：皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，靜脈注射地塞米松；-溶血反應(yīng)（腰背痛、血紅蛋白尿）：立即堿化尿液（靜注碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米利尿），必要時血液透析；④保留血袋及輸血器，送檢驗部門核查（血型、交叉配血）；⑤記錄反應(yīng)過程及處理措施，上報不良事件。18.簡述經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈輸液的協(xié)同護理要點。答：①營養(yǎng)評估：根據(jù)患者代謝需求，制定腸內(nèi)+靜脈營養(yǎng)方案（腸內(nèi)優(yōu)先，不足部分由靜脈補充）；②時間協(xié)調(diào)：腸內(nèi)營養(yǎng)輸注期間，避免同時輸注高滲或刺激性靜脈藥物（如脂肪乳與抗生素分開輸注）；③監(jiān)測指標(biāo)：每日記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)（尤其鉀、鈉）、血糖（腸內(nèi)營養(yǎng)含高糖時）；④并發(fā)癥預(yù)防：腸內(nèi)營養(yǎng)需緩慢輸注（泵控10-50ml/h起始），避免胃潴留（回抽胃殘余量＞150ml時暫停）；靜脈輸液需避免液體超載（腸內(nèi)+靜脈總量≤生理需求）；⑤體位要求：腸內(nèi)營養(yǎng)時抬高床頭30-45°，靜脈輸液無特殊體位（但需注意穿刺部位制動）。19.簡述靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下任意一條）：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌；②患者有感染表現(xiàn)（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、低血壓），且無其他感染灶，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性且導(dǎo)管血報陽時間早于外周血≥2小時。預(yù)防措施：①嚴格無菌操作（置管時戴無菌手套、口罩、帽子，鋪大無菌單）；②選擇合適導(dǎo)管（單腔優(yōu)于多腔，PICC優(yōu)于中心靜脈導(dǎo)管）；③置管后維護：透明敷貼每7天更換，接觸導(dǎo)管前洗手；④每日評估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）；⑤感染高危患者（免疫抑制）可使用抗菌敷料（如氯己定敷貼）。20.簡述輸液泵使用的注意事項。答：①選擇合適型號：根據(jù)藥液性質(zhì)（如普通輸液泵用于常規(guī)液體，微量泵用于血管活性藥）；②安裝檢查：確認輸液管無折疊、氣泡，泵門閉合緊密；③參數(shù)設(shè)置：核對速度（ml/h）與總量，雙人核對；④報警處理：常見報警（阻塞、完成、氣泡），阻塞時檢查穿刺部位是否腫脹（外滲）或?qū)Ч艽蛘?；⑤監(jiān)測：每30分鐘巡視1次，觀察輸液速度是否準(zhǔn)確，患者有無不適；⑥斷電處理：備應(yīng)急電池（持續(xù)時間≥1小時），避免突然停藥（如使用血管活性藥時）；⑦清潔消毒：每日用75%酒精擦拭泵體，避免液體滲入內(nèi)部。21.簡述兒童頭皮靜脈穿刺的操作技巧（以額靜脈為例）。答：①固定患兒：由家屬或助手固定頭部（雙手扶患兒兩頰，拇指壓前額，其余四指托下頜）；②暴露血管：剃除穿刺點周圍毛發(fā)（范圍＞5cm），輕拍局部使血管充盈；③消毒：用0.5%聚維酮碘消毒（避免酒精刺激眼睛），范圍5×5cm；④穿刺：持針與皮膚呈5-10°（幾乎平行），沿血管走向進針，見回血后緩慢送管（兒童血管壁薄，避免穿透對側(cè)）；⑤固定：透明敷貼覆蓋穿刺點，用彈力網(wǎng)帽或膠布交叉固定（避免牽拉）；⑥安撫：穿刺后給予玩具或語言安慰，減少哭鬧（哭鬧可致血管收縮，影響輸液）。22.簡述靜脈血栓形成（VTE）的高危因素及預(yù)防措施。答：高危因素：①患者因素：年齡＞60歲、肥胖、惡性腫瘤、制動＞3天、既往VTE史；②治療因素：中心靜脈導(dǎo)管（尤其鎖骨下靜脈）、輸注高滲/刺激性藥物、輸液時間＞72小時；③疾病因素：心衰、脫水、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。預(yù)防措施：①機械預(yù)防：早期活動（術(shù)后6小時可床上活動）、穿彈力襪、間歇性氣壓治療；②藥物預(yù)防：低分子肝素（5000U皮下注射，qd）（出血風(fēng)險高者慎用）；③導(dǎo)管維護：避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，輸注刺激性藥物后沖管（減少血管內(nèi)皮損傷）；④監(jiān)測：觀察置管側(cè)肢體周徑（雙側(cè)對比，差＞2cm提示腫脹）、皮膚溫度（升高提示血栓）。23.簡述靜脈輸液中“外滲-浸潤”的區(qū)別及處理差異。答：區(qū)別：外滲指非腐蝕性藥物（如生理鹽水）滲入周圍組織；浸潤指腐蝕性藥物（如化療藥、高滲藥）滲入周圍組織。處理差異：①外滲：停止輸液，回抽液體，抬高患肢，24h內(nèi)冷敷（促進血管收縮，減少滲出），24h后熱敷（促進吸收）；②浸潤：立即停止輸液，保留針頭回抽藥物（盡量抽出），根據(jù)藥物性質(zhì)選擇封閉液（如化療藥外滲用解毒劑），禁忌熱敷（發(fā)皰性藥物熱敷會加重損傷），必要時請外科會診（切開引流）。24.簡述中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測在靜脈輸液中的應(yīng)用。答：CVP反映右心房及胸腔段腔靜脈壓力（正常5-12cmH?O），用于指導(dǎo)輸液量及速度：①CVP＜5cmH?O：提示血容量不足，需快速補液；②CVP＞15cmH?O：提示心功能不全或血容量過多，需限制輸液并使用利尿劑；③CVP正常但血壓低：需結(jié)合尿量判斷（尿量＜25ml/h提示血容量不足，尿量正常提示心功能不全）。監(jiān)測時需注意：患者平臥位，零點與右心房同一水平（腋中線第4肋間），避免呼吸影響（取呼氣末讀數(shù)）。25.簡述胰島素靜脈輸注的注意事項。答：①濃度配置：一般用0.9%氯化鈉稀釋（胰島素在葡萄糖中易吸附于輸液器），濃度≤1U/ml（避免劑量誤差）；②輸注工具：使用微量泵（精確控制速度，如4-6U/h）；③監(jiān)測血糖：每1-2小時測血糖1次（目標(biāo)控制在7.8-10mmol/L），避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L時暫停輸注，靜推50%葡萄糖）；④配伍禁忌：胰島素與維生素C（酸性環(huán)境）、堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合易失效；⑤管路更換：每12小時更換輸液管（胰島素易吸附于管路，影響劑量準(zhǔn)確性）；⑥特殊人群：兒童、老年人需降低初始速度（2-4U/h），密切觀察反應(yīng)。26.簡述輸液過程中患者主訴“穿刺點疼痛”的可能原因及處理。答：可能原因及處理：①靜脈炎：局部紅腫，觸痛，停止在該血管輸液，50%硫酸鎂濕敷（或水膠體敷料），抬高患肢；②藥物刺激：輸注高滲藥、抗生素（如萬古霉素），減慢速度，更換粗直血管或中心靜脈；③導(dǎo)管移位：留置針脫出血管，局部腫脹，拔管并重新穿刺；④血栓形成：穿刺點上方血管條索狀硬結(jié)，拔管，局部熱敷（無禁忌時），必要時抗凝治療；⑤過敏反應(yīng)：穿刺點周圍皮疹、瘙癢，更換輸液器及藥物，靜注地塞米松。27.簡述新生兒PICC置管的特殊護理要點。答：①導(dǎo)管選擇：使用1.9Fr或2.7Fr細導(dǎo)管（避免血管損傷），長度測量（從穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間）；②固定：使用透明敷貼+無菌紗布（新生兒皮膚薄，避免膠布過敏），每日觀察局部有無滲血（新生兒凝血功能差）；③沖封管：用1ml注射器（避免壓力過大致導(dǎo)管破裂），生理鹽水2ml脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水（1-2U/ml）1ml封管；④監(jiān)測：每日測量置管側(cè)上肢周徑（對比對側(cè)，差＞0.5cm提示腫脹），定期拍胸片確認導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3處）；⑤感染預(yù)防：置管后24小時內(nèi)換藥，嚴格手衛(wèi)生（接觸新生兒前用溫水洗手，避免酒精刺激皮膚）。28.簡述靜脈