2025年手術(shù)前后病人的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)前患者胃腸道準(zhǔn)備，正確的是A.成人術(shù)前禁食4小時(shí)，禁飲2小時(shí)B.小兒術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁飲2-3小時(shí)C.結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)前3天開(kāi)始口服抗生素D.幽門梗阻患者術(shù)前需用溫鹽水洗胃1-2天答案：D解析：成人術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)（A錯(cuò)誤）；小兒術(shù)前禁食4-8小時(shí)，禁飲2-3小時(shí)（B錯(cuò)誤）；結(jié)直腸手術(shù)通常術(shù)前1天口服腸道抗生素（C錯(cuò)誤）；幽門梗阻患者胃潴留明顯，需術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫（D正確）。2.某乳腺癌患者術(shù)前焦慮評(píng)分（SAS）58分（正常<50分），護(hù)士首要的護(hù)理措施是A.介紹手術(shù)成功案例B.指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練C.評(píng)估焦慮具體原因D.通知醫(yī)生調(diào)整手術(shù)日期答案：C解析：心理護(hù)理需遵循"評(píng)估-干預(yù)-評(píng)價(jià)"流程，首先應(yīng)通過(guò)溝通明確患者焦慮源（如對(duì)預(yù)后、外形改變的擔(dān)憂），再針對(duì)性干預(yù)（A、B為干預(yù)措施），D無(wú)依據(jù)（C正確）。3.甲狀腺次全切除術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉頭水腫B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D.痰液堵塞氣道答案：B解析：喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音（B正確）；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為飲水嗆咳（C錯(cuò)誤）；喉頭水腫多伴呼吸困難（A錯(cuò)誤）；痰液堵塞多有喉鳴音（D錯(cuò)誤）。4.腹部手術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要目的是A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部感染D.防止腸粘連答案：D解析：腹部手術(shù)因腸管暴露、手術(shù)刺激易發(fā)生腸粘連，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)（D正確）；B、C為所有術(shù)后活動(dòng)的共同目的，非腹部手術(shù)特有（B、C錯(cuò)誤）；傷口愈合主要與營(yíng)養(yǎng)、血供有關(guān)（A錯(cuò)誤）。5.全麻未清醒患者的正確體位是A.去枕平臥位，頭偏向一側(cè)B.半坐臥位C.側(cè)臥位，雙腿屈曲D.中凹臥位答案：A解析：全麻未清醒患者因吞咽反射未恢復(fù)，需去枕平臥頭偏一側(cè)，防止嘔吐物誤吸（A正確）；半坐臥位適用于意識(shí)清醒的胸腹部手術(shù)（B錯(cuò)誤）；側(cè)臥位多用于椎管內(nèi)麻醉后（C錯(cuò)誤）；中凹臥位用于休克患者（D錯(cuò)誤）。6.術(shù)后3天患者體溫38.5℃，切口無(wú)紅腫滲液，最可能的原因是A.切口感染B.肺部感染C.尿路感染D.外科熱（吸收熱）答案：D解析：術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38.5℃多為吸收熱（組織分解產(chǎn)物吸收），切口感染多發(fā)生于術(shù)后3-4天，伴局部紅腫熱痛（A錯(cuò)誤）；肺部感染多有咳嗽咳痰（B錯(cuò)誤）；尿路感染有尿頻尿急（C錯(cuò)誤）（D正確）。7.骨科術(shù)后患者出現(xiàn)"5P征"（疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈），提示A.切口出血B.深靜脈血栓C.骨筋膜室綜合征D.脂肪栓塞答案：C解析：骨筋膜室綜合征因筋膜內(nèi)壓力增高導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為5P征（C正確）；深靜脈血栓以單側(cè)下肢腫脹疼痛為主（B錯(cuò)誤）；脂肪栓塞多有呼吸窘迫、意識(shí)改變（D錯(cuò)誤）；切口出血可見(jiàn)敷料滲血（A錯(cuò)誤）。8.胃腸減壓患者護(hù)理要點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.保持胃管通暢，每2小時(shí)沖洗1次B.觀察引流液顏色、性質(zhì)、量C.每日口腔護(hù)理2-3次D.拔管前先夾管1-2天，無(wú)腹脹再拔答案：A解析：胃腸減壓時(shí)應(yīng)按需沖洗（如堵塞時(shí)），頻繁沖洗可能損傷胃黏膜（A錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施（B、C、D正確）。9.術(shù)后疼痛評(píng)估最常用的方法是A.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）B.數(shù)字評(píng)分法（NRS）C.面部表情評(píng)分法（FPS-R）D.文字描述評(píng)分法（VRS）答案：B解析：數(shù)字評(píng)分法（0-10分）因操作簡(jiǎn)單、患者易理解，是術(shù)后疼痛評(píng)估的首選方法（B正確）；VAS需患者畫線，F(xiàn)PS-R適用于兒童（A、C錯(cuò)誤）；VRS描述較主觀（D錯(cuò)誤）。10.乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的正確順序是A.術(shù)后24小時(shí)：手指、腕部活動(dòng)→術(shù)后3-5天：肘部活動(dòng)→術(shù)后1周：肩部活動(dòng)→術(shù)后2周：爬墻運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后24小時(shí)：肩部活動(dòng)→術(shù)后3天：肘部活動(dòng)→術(shù)后1周：手指活動(dòng)→術(shù)后2周：爬墻運(yùn)動(dòng)C.術(shù)后48小時(shí)：手指活動(dòng)→術(shù)后3天：腕部活動(dòng)→術(shù)后1周：肘部活動(dòng)→術(shù)后2周：肩部活動(dòng)D.術(shù)后72小時(shí)：肘部活動(dòng)→術(shù)后5天：肩部活動(dòng)→術(shù)后10天：爬墻運(yùn)動(dòng)→術(shù)后2周：梳頭答案：A解析：乳腺癌術(shù)后鍛煉遵循"循序漸進(jìn)"原則：24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指腕部（防血栓），3-5天活動(dòng)肘部（防粘連），7天活動(dòng)肩部（避免皮瓣移位），14天爬墻（恢復(fù)患肢功能）（A正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的要點(diǎn)包括A.備皮范圍超過(guò)手術(shù)切口周圍15cmB.骨與關(guān)節(jié)手術(shù)需術(shù)前3天開(kāi)始備皮C.用剃毛刀刮除毛發(fā)時(shí)應(yīng)逆毛發(fā)生長(zhǎng)方向D.備皮后檢查皮膚有無(wú)破損E.急診手術(shù)可僅清潔消毒皮膚答案：ABDE解析：備皮時(shí)應(yīng)順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃除（C錯(cuò)誤），其余均正確（A、B、D、E正確）。2.術(shù)后尿潴留的處理措施包括A.誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部）B.無(wú)菌導(dǎo)尿C.肌內(nèi)注射新斯的明D.協(xié)助患者取站立或坐位排尿E.口服利尿劑答案：ABCD解析：尿潴留時(shí)應(yīng)促進(jìn)排尿，利尿劑會(huì)增加膀胱充盈（E錯(cuò)誤），其余均為正確措施（A、B、C、D正確）。3.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的高危因素有A.肥胖B.惡性腫瘤C.術(shù)后制動(dòng)>72小時(shí)D.年齡>40歲E.高血壓答案：ABC解析：DVT高危因素包括：年齡>60歲（D錯(cuò)誤）、肥胖、惡性腫瘤、制動(dòng)>48小時(shí)、既往血栓史等（A、B、C正確）；高血壓非直接高危因素（E錯(cuò)誤）。4.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括A.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察水柱波動(dòng)（4-6cm）C.更換引流瓶時(shí)用兩把血管鉗夾閉引流管D.拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難E.鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為胸腔閉式引流正確護(hù)理措施。5.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括A.氣胸（置管時(shí)）B.高血糖C.導(dǎo)管相關(guān)性感染D.膽汁淤積E.腸黏膜萎縮答案：ABCDE解析：PN并發(fā)癥包括置管期（氣胸）、代謝性（高血糖）、感染性（導(dǎo)管感染）、長(zhǎng)期并發(fā)癥（膽汁淤積、腸黏膜萎縮），均正確。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備的具體措施。答案：①戒煙：至少術(shù)前2周，減少氣道分泌物；②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮）、縮唇呼吸（呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀）、有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3聲）；③控制感染：有呼吸道感染者術(shù)前使用抗生素，霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；④胸部物理治療：拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)），每日2-3次；⑤評(píng)估肺功能：行肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?，?duì)COPD患者予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）改善通氣。2.列舉術(shù)后切口裂開(kāi)的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白血癥）、糖尿病、長(zhǎng)期使用激素；②局部因素：切口感染、縫合技術(shù)不良、腹內(nèi)壓增高（咳嗽、腹脹、便秘）；③其他：肥胖（脂肪液化）、高齡。預(yù)防措施：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如白蛋白<30g/L時(shí)輸注白蛋白）、維生素C；②控制基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者血糖控制在7.8-10mmol/L；③正確處理切口：嚴(yán)格無(wú)菌操作，感染切口延期縫合；④降低腹內(nèi)壓：咳嗽時(shí)按壓切口（用腹帶或雙手按壓），及時(shí)處理腹脹（肛管排氣、胃腸減壓），保持大便通暢（緩瀉劑如乳果糖）；⑤高?；颊撸盒g(shù)后減張縫合，延長(zhǎng)拆線時(shí)間（12-14天），使用腹帶加壓包扎。3.試述術(shù)后疼痛的評(píng)估內(nèi)容及非藥物鎮(zhèn)痛方法。答案：評(píng)估內(nèi)容：①疼痛強(qiáng)度：用NRS評(píng)分（0-10分）量化；②疼痛性質(zhì)：銳痛/鈍痛、持續(xù)性/陣發(fā)性；③疼痛部位：是否與切口、引流管相關(guān)；④伴隨癥狀：有無(wú)惡心嘔吐、出汗、心率增快；⑤影響因素：活動(dòng)/體位是否加重疼痛；⑥患者認(rèn)知：對(duì)疼痛的耐受程度、用藥顧慮（如成癮恐懼）。非藥物鎮(zhèn)痛方法：①物理療法：冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)減輕腫脹）、熱敷（24小時(shí)后促進(jìn)血液循環(huán)）、經(jīng)皮電刺激（TENS）；②心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（糾正"忍痛是堅(jiān)強(qiáng)"的錯(cuò)誤觀念）、放松訓(xùn)練（冥想、音樂(lè)療法）；③體位護(hù)理：協(xié)助取舒適體位（腹部手術(shù)半臥位減輕切口張力）；④分散注意力：與患者聊天、播放視頻；⑤中醫(yī)方法：針灸（合谷、內(nèi)關(guān)穴）、穴位按摩（足三里）。4.簡(jiǎn)述腹部手術(shù)后腸粘連的預(yù)防及護(hù)理措施。答案：預(yù)防措施：①術(shù)中操作：醫(yī)生盡量減少腸管暴露時(shí)間，用溫鹽水紗布覆蓋腸管；②術(shù)后早期活動(dòng)：麻醉清醒后即做踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10分鐘），術(shù)后6小時(shí)床上翻身，24小時(shí)坐起，48小時(shí)下床活動(dòng)；③促進(jìn)腸蠕動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)無(wú)禁忌可飲溫水，肛門排氣后逐步過(guò)渡飲食（流質(zhì)→半流質(zhì)→普食），避免早期進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；④藥物干預(yù)：術(shù)后予四磨湯（10mltid）促進(jìn)排氣，足三里穴位注射新斯的明（0.25mg）。護(hù)理措施：①觀察癥狀：有無(wú)腹痛（陣發(fā)性絞痛）、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便（警惕粘連性腸梗阻）；②胃腸減壓：出現(xiàn)腸梗阻時(shí)立即禁食，行胃腸減壓（記錄引流液量、顏色）；③補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)平衡（監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血?dú)夥治觯?；④中醫(yī)護(hù)理：腹部順時(shí)針按摩（每次10分鐘，每日3次），艾灸中脘、天樞穴；⑤手術(shù)準(zhǔn)備：保守治療無(wú)效（如腹痛加劇、出現(xiàn)腹膜刺激征）時(shí)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（備皮、配血）。5.試述骨科術(shù)后患者功能鍛煉的原則及不同階段的重點(diǎn)。答案：原則：①早期開(kāi)始：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮（不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉收縮）；②循序漸進(jìn)：從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→抗阻運(yùn)動(dòng)；③個(gè)體化：根據(jù)手術(shù)類型（骨折內(nèi)固定/關(guān)節(jié)置換）、患者年齡調(diào)整強(qiáng)度；④動(dòng)靜結(jié)合：固定部位做肌肉收縮，未固定部位做關(guān)節(jié)活動(dòng)；⑤以患者不感疲勞、不引起疼痛為度。階段重點(diǎn)：①術(shù)后1-2周（炎癥反應(yīng)期）：重點(diǎn)是促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。如股骨骨折患者：踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸跖屈踝關(guān)節(jié)，每日3組，每組20次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（繃緊大腿肌肉保持5秒，放松，重復(fù)10次/組）；②術(shù)后3-6周（骨痂形成期）：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行屈髖訓(xùn)練（<90°）、直腿抬高（30°-45°，保持10秒，10次/組）；③術(shù)后6周后（骨痂成熟期）：逐步負(fù)重訓(xùn)練。如脛腓骨骨折：扶雙拐部分負(fù)重→單拐→棄拐行走，同時(shí)進(jìn)行平衡訓(xùn)練（站立時(shí)單腿支撐）；④術(shù)后3個(gè)月（功能恢復(fù)期）：強(qiáng)化肌肉力量和協(xié)調(diào)性。如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：上下樓梯訓(xùn)練（先上健肢，后上患肢）、游泳（低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)）。四、案例分析題（共25分）患者，男，68歲，因"反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔吐1周"入院。胃鏡提示"胃竇癌"，CT示腫瘤未侵犯周圍組織，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。擬于明日在全麻下行"胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+畢Ⅰ式吻合）"。既往有"2型糖尿病"史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L），"高血壓"史5年（口服氨氯地平5mgqd，血壓130-140/80-90mmHg）。入院時(shí)焦慮評(píng)分（SAS）62分，主訴"擔(dān)心手術(shù)失敗，以后不能吃飯"。問(wèn)題1：列出該患者術(shù)前需要完善的專科護(hù)理評(píng)估內(nèi)容（5分）。問(wèn)題2：針對(duì)患者的焦慮，提出具體的心理護(hù)理措施（8分）。問(wèn)題3：術(shù)后第3天，患者主訴"切口疼痛6分（NRS）"，體溫38.2℃，腹脹明顯，肛門未排氣，引流管引出少量淡血性液體。請(qǐng)分析可能原因并提出護(hù)理措施（12分）。答案：?jiǎn)栴}1：?？谱o(hù)理評(píng)估內(nèi)容：①營(yíng)養(yǎng)狀況：血清白蛋白（正常35-50g/L）、前白蛋白（180-400mg/L）、體重指數(shù)（BMI=體重kg/身高m2，正常18.5-23.9）；②胃腸道功能：嘔吐頻率、嘔吐物性質(zhì)（是否含宿食）、有無(wú)胃潴留（胃振水音）；③糖尿病控制：近3個(gè)月糖化血紅蛋白（HbA1c，目標(biāo)<7%）、餐后2小時(shí)血糖（應(yīng)<10mmol/L）；④手術(shù)耐受性：心功能（6分鐘步行試驗(yàn)）、肺功能（肺活量、第一秒用力呼氣量）；⑤腹部體征：有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張（排除穿孔）；⑥心理狀態(tài)：焦慮源（對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后飲食的擔(dān)憂）、社會(huì)支持（家屬是否參與照護(hù)）。問(wèn)題2：心理護(hù)理措施：①建立信任關(guān)系：主動(dòng)自我介紹，使用"您"等尊重性稱呼，耐心傾聽(tīng)患者主訴（"您說(shuō)擔(dān)心不能吃飯，具體是擔(dān)心術(shù)后吃不下還是營(yíng)養(yǎng)不夠？"）；②提供信息支持：用通俗語(yǔ)言解釋手術(shù)方式（"切除病變胃竇，將胃和十二指腸直接吻合，保留大部分胃功能"）、術(shù)后飲食恢復(fù)流程（"術(shù)后2-3天肛門排氣后先喝溫水，逐步過(guò)渡到米湯、粥，1周左右可以吃軟食"）；③示范教育：帶患者參觀術(shù)后康復(fù)病房，讓康復(fù)期患者分享經(jīng)歷（"2床大爺術(shù)后10天已經(jīng)能吃面條了"）；④認(rèn)知行為干預(yù)：糾正錯(cuò)誤認(rèn)知（"手術(shù)失敗率<5%，您的腫瘤發(fā)現(xiàn)早，治愈率很高"），教放松技巧（深呼吸：用鼻子深吸4秒，屏住2秒，用嘴慢呼6秒，重復(fù)5次）；⑤家屬參與：指導(dǎo)家屬多陪伴，避免在患者面前討論負(fù)面信息，共同制定術(shù)后飲食計(jì)劃；⑥藥物輔助：若焦慮持續(xù)（SAS>65分），聯(lián)系醫(yī)生予短期抗焦慮藥（如勞拉西泮0.5mgqn）；⑦動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日用SAS量表復(fù)評(píng)，觀察焦慮是否緩解（如主訴"現(xiàn)在知道飲食能恢復(fù)，沒(méi)那么擔(dān)心了"）。問(wèn)題3：可能原因及護(hù)理措施：可能原因：①切口疼痛：術(shù)后3天處于炎癥反應(yīng)期，切口神經(jīng)末梢受刺激；②吸收熱：手術(shù)創(chuàng)傷后組織分解產(chǎn)物吸收，體溫一般<38.5℃；③胃腸功能未恢復(fù)：術(shù)后腸蠕動(dòng)抑制（麻醉藥物、手術(shù)刺激），導(dǎo)致腹脹、未排氣；④引流液：少量淡血性液體為正常術(shù)后滲液（若>100ml/h需警惕出血）。護(hù)理措施：（1）疼痛管理：①評(píng)估疼痛：定位（切口正中）、性質(zhì)（銳痛，活動(dòng)時(shí)加重）；②藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（如氟比洛芬酯50mgivgtt），聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵（背景劑量+患者自控給藥）；③非藥物干預(yù)：協(xié)助取半臥位（減輕切口張力），