2025年消化內(nèi)科護(hù)理試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，52歲，診斷為“肝硬化失代償期”，主訴腹脹、尿量減少（約400ml/d）。查體：移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。該患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在（）A.1000-1500mgB.500-800mgC.1500-2000mgD.2000-2500mg2.急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.低氯血癥C.低鈣血癥D.低鉀血癥3.上消化道出血患者嘔血時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道B.頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢C.測量生命體征D.記錄嘔血顏色及量4.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要目的是（）A.中和胃酸B.保護(hù)胃黏膜C.抑制胃酸分泌D.促進(jìn)胃動(dòng)力5.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)時(shí)，最具特征性的體征是（）A.撲翼樣震顫B.腱反射亢進(jìn)C.定向力障礙D.性格改變6.患者女性，38歲，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，護(hù)士指導(dǎo)其飲食時(shí)應(yīng)避免（）A.低脂飲食B.高纖維蔬菜C.少渣軟食D.優(yōu)質(zhì)蛋白7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐8.肝硬化腹水患者使用螺內(nèi)酯的主要機(jī)制是（）A.抑制髓袢升支對鈉的重吸收B.拮抗醛固酮C.抑制遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收D.增加腎小球?yàn)V過率9.上消化道出血患者糞便隱血試驗(yàn)陽性，提示出血量至少為（）A.5mlB.50mlC.100mlD.200ml10.患者男性，65歲，因“反復(fù)上腹痛2年，黑便1天”入院，診斷為“十二指腸潰瘍并出血”。護(hù)士為其制定的飲食護(hù)理中，正確的是（）A.出血期間禁食，出血停止后24小時(shí)給予溫涼流質(zhì)B.出血期間禁食，出血停止后立即給予普食C.出血期間不禁食，給予熱粥補(bǔ)充能量D.出血期間禁食，出血停止后1周給予半流質(zhì)11.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.弱酸性溶液12.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后（）A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)13.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血14.患者女性，45歲，診斷為“肝硬化”，護(hù)士在健康宣教中強(qiáng)調(diào)“避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物”的主要目的是（）A.防止食管胃底靜脈曲張破裂出血B.減少膽汁分泌C.避免加重肝性腦病D.防止胃潰瘍15.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型糞便特征是（）A.白陶土樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.米泔水樣便16.患者男性，30歲，因“大量飲酒后突發(fā)上腹部劇痛6小時(shí)”入院，血淀粉酶580U/L（正常值＜125U/L），診斷為“急性胰腺炎”。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是（）A.腸穿孔B.敗血癥C.胰腺假性囊腫D.上消化道出血17.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的主要原因是（）A.雌激素滅活減少B.雄激素分泌增加C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.醛固酮分泌增加18.上消化道出血患者補(bǔ)液時(shí)，首先輸入的液體是（）A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.平衡鹽溶液19.患者女性，55歲，診斷為“胃癌術(shù)后”，護(hù)士指導(dǎo)其術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防腸粘連C.減少肺部感染D.減輕疼痛20.肝性腦病患者恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是（）A.逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主B.限制鈉攝入（＜2g/d）C.保證足夠熱量（5016-6688kJ/d）D.大量補(bǔ)充維生素A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.消化性潰瘍的主要病因包括（）A.幽門螺桿菌感染B.長期服用非甾體抗炎藥C.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用D.精神緊張、焦慮2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括（）A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣、肝掌3.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施中，正確的是（）A.絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位B.禁食、胃腸減壓至腹痛緩解、血淀粉酶正常C.疼痛劇烈時(shí)可使用嗎啡鎮(zhèn)痛D.監(jiān)測血鈣、血糖變化4.上消化道出血患者的病情觀察要點(diǎn)包括（）A.嘔血、黑便的顏色、量及頻率B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.意識狀態(tài)及尿量D.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化5.肝性腦病患者的護(hù)理措施中，正確的是（）A.暫停蛋白質(zhì)攝入，以碳水化合物為主要能量來源B.保持大便通暢，可用乳果糖灌腸C.躁動(dòng)時(shí)使用約束帶，避免墜床D.密切觀察撲翼樣震顫的變化6.潰瘍性結(jié)腸炎患者的腹瀉護(hù)理措施包括（）A.觀察糞便的性狀、次數(shù)及量B.保持肛周皮膚清潔，涂氧化鋅軟膏保護(hù)C.鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充電解質(zhì)D.指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維食物促進(jìn)排便7.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施中，正確的是（）A.記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測體重及腹圍B.每日限水1000ml左右（血鈉＜125mmol/L時(shí)）C.大量放腹水后，需補(bǔ)充白蛋白D.取平臥位，以增加肝、腎血流8.消化性潰瘍患者的用藥護(hù)理中，正確的是（）A.奧美拉唑應(yīng)餐前服用B.硫糖鋁應(yīng)餐前1小時(shí)服用C.枸櫞酸鉍鉀需用吸管服用，避免舌苔染色D.甲硝唑應(yīng)餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)9.急性胰腺炎患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免暴飲暴食及酗酒B.積極治療膽道疾?。ㄈ缒懡Y(jié)石）C.定期監(jiān)測血淀粉酶、血糖D.疼痛緩解后可立即恢復(fù)正常飲食10.上消化道出血患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)包括（）A.避免勞累、精神緊張B.規(guī)律飲食，避免過冷、過熱、辛辣食物C.遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑D.定期復(fù)查胃鏡（消化性潰瘍患者）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述上消化道出血患者的急救護(hù)理措施。2.列舉肝硬化腹水患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。3.急性胰腺炎患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？4.肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)攝入的機(jī)制是什么？如何合理調(diào)整蛋白質(zhì)飲食？5.潰瘍性結(jié)腸炎患者的常見護(hù)理診斷及對應(yīng)的護(hù)理措施有哪些？四、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題20分，共35分）案例1：患者男性，58歲，因“反復(fù)腹脹、食欲減退3年，嘔血3小時(shí)”急診入院。既往有“乙肝肝硬化”病史10年。查體：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒）。問題：（1）該患者最可能的出血原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救護(hù)理措施？（10分）案例2：患者女性，32歲，因“持續(xù)性上腹痛12小時(shí)，加重伴嘔吐2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前曾與朋友聚餐（大量飲酒及進(jìn)食油膩食物）。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）；血淀粉酶1200U/L（正常值＜125U/L），血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。診斷為“急性重癥胰腺炎”。問題：（1）該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（8分）（2）針對“有體液不足的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限鈉，每日鈉攝入500-800mg，相當(dāng)于氯化鈉1.2-2.0g）2.C（急性胰腺炎時(shí)，大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸，與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，導(dǎo)致低鈣血癥，可引起手足抽搐）3.B（嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)可防止誤吸，保持呼吸道通暢是首要措施）4.C（奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，通過抑制H?-K?-ATP酶，減少胃酸分泌）5.A（肝性腦病前驅(qū)期特征性體征為撲翼樣震顫，其他為伴隨表現(xiàn)）6.B（潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜充血水腫，高纖維蔬菜會(huì)刺激腸道，加重腹瀉）7.B（禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，降低胰酶對胰腺的自身消化）8.B（螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，通過拮抗醛固酮作用，減少鈉水潴留）9.A（糞便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量＞5ml，黑便提示＞50ml，嘔血提示胃內(nèi)積血＞250ml）10.A（上消化道出血停止后24小時(shí)可給予溫涼流質(zhì)，避免過熱食物誘發(fā)再出血）11.C（肥皂水為堿性，可增加腸道氨的吸收，加重肝性腦?。?2.C（血淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常）13.D（消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，其中出血最常見）14.A（肝硬化患者常合并食管胃底靜脈曲張，粗糙食物易劃破靜脈導(dǎo)致大出血）15.C（潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期典型表現(xiàn)為黏液膿血便，與腸黏膜炎癥、潰瘍有關(guān)）16.C（急性胰腺炎恢復(fù)期可能出現(xiàn)胰腺假性囊腫，需超聲或CT監(jiān)測）17.A（肝硬化時(shí)肝功能減退，對雌激素滅活減少，導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌）18.D（上消化道出血補(bǔ)液時(shí)，首先輸入晶體液（如平衡鹽溶液）快速擴(kuò)容，再根據(jù)情況補(bǔ)充膠體或血液）19.B（胃癌術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連）20.D（肝性腦病患者需補(bǔ)充維生素，但維生素A過量可加重肝損傷，應(yīng)避免大量補(bǔ)充）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（幽門螺桿菌感染是主要病因，NSAIDs、胃酸侵襲、精神因素均為誘因）2.ABCD（肝硬化失代償期表現(xiàn)為肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（脾大、腹水、靜脈曲張））3.ABD（急性胰腺炎禁用嗎啡，因其可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛）4.ABCD（需全面觀察出血情況、生命體征、循環(huán)狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）5.ABD（肝性腦病患者躁動(dòng)時(shí)應(yīng)避免約束帶加重?zé)┰?，可加床檔保護(hù)）6.ABC（潰瘍性結(jié)腸炎需低纖維飲食，高纖維會(huì)刺激腸道）7.ABC（腹水患者應(yīng)取半臥位，以減輕呼吸困難；大量放腹水后需補(bǔ)充白蛋白防止有效血容量不足）8.ABCD（奧美拉唑?yàn)椴颓胺?，硫糖鋁需在酸性環(huán)境中起效，餐前1小時(shí)服用；鉍劑易染苔，甲硝唑刺激胃黏膜）9.ABC（急性胰腺炎疼痛緩解后需逐步恢復(fù)飲食，從低脂流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，避免過早高脂飲食）10.ABCD（上消化道出血康復(fù)期需避免誘因，規(guī)律用藥，定期復(fù)查）三、簡答題1.上消化道出血患者的急救護(hù)理措施：（1）體位與保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；休克時(shí)取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）。（2）快速建立靜脈通道：至少2條，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血，維持有效循環(huán)血量；監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)補(bǔ)液。（3）病情觀察：①生命體征（每15-30分鐘監(jiān)測1次）；②嘔血、黑便的顏色、量及頻率（記錄24小時(shí)出入量）；③意識狀態(tài)、皮膚溫度及尿量（尿量＞30ml/h提示休克糾正）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、Hct、BUN、電解質(zhì)）。（4）止血措施：①藥物止血（如奧美拉唑抑制胃酸，生長抑素減少內(nèi)臟血流）；②內(nèi)鏡止血（明確出血部位后可行套扎、注射硬化劑）；③三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)使用）。（5）心理護(hù)理：安慰患者，減輕緊張恐懼；陪伴患者，避免獨(dú)處。2.肝硬化腹水患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)：（1）限鈉限水：每日鈉攝入500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g）；血鈉＜125mmol/L時(shí)，每日入水量＜1000ml。（2）優(yōu)質(zhì)蛋白：肝功能代償期可給予1-1.5g/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、乳類）；肝性腦病先兆時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)。（3）高熱量：每日熱量5016-6688kJ（1200-1600kcal），以碳水化合物為主（如米飯、面條）。（4）維生素：補(bǔ)充維生素B、C、E，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。（5）避免粗糙、堅(jiān)硬食物（防食管胃底靜脈曲張破裂出血）；忌飲酒及辛辣刺激性食物。3.急性胰腺炎患者疼痛的護(hù)理措施：（1）休息與體位：絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕腹肌緊張，緩解疼痛；避免頻繁翻身。（2）禁食與胃腸減壓：禁食至腹痛緩解、血淀粉酶正常（通常3-7天）；胃腸減壓保持通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)（如血性引流液提示胰腺壞死可能）。（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡），可同時(shí)使用山莨菪堿緩解Oddi括約肌痙攣；觀察藥物不良反應(yīng)（如哌替啶的呼吸抑制）。（4）心理護(hù)理：解釋疼痛原因及治療措施，分散患者注意力（如聽音樂、聊天）。（5）監(jiān)測疼痛變化：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度（用VAS評分），若疼痛持續(xù)加重或范圍擴(kuò)大，提示可能出現(xiàn)胰腺壞死或腹腔感染。4.肝性腦病限制蛋白質(zhì)的機(jī)制及調(diào)整方法：機(jī)制：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨，肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟無法將氨轉(zhuǎn)化為尿素，導(dǎo)致血氨升高，誘發(fā)或加重肝性腦病。調(diào)整方法：（1）急性期：暫停蛋白質(zhì)攝入（1-3天），以碳水化合物為主要能量來源（每日熱量≥5016kJ）。（2）恢復(fù)期：逐漸增加蛋白質(zhì)（每2-3天增加10g），至0.8-1.0g/(kg·d)；優(yōu)先選擇植物蛋白（含支鏈氨基酸多，產(chǎn)氨少）及乳制品（如酸奶）。（3）肝性腦病反復(fù)發(fā)作患者：維持蛋白質(zhì)＜40g/d，避免動(dòng)物蛋白（產(chǎn)氨多）。（4）監(jiān)測血氨及神經(jīng)精神癥狀，若血氨升高或出現(xiàn)意識障礙，需再次限制蛋白質(zhì)。5.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理診斷及措施：（1）腹瀉與腸黏膜炎癥、潰瘍導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加有關(guān)。措施：觀察糞便性狀、次數(shù)（記錄24小時(shí)排便次數(shù)及量）；保持肛周皮膚清潔（溫水清洗后涂氧化鋅軟膏）；遵醫(yī)囑使用止瀉藥（如洛哌丁胺），避免使用阿片類藥物（防中毒性巨結(jié)腸）。（2）疼痛（腹痛）與腸道炎癥、潰瘍刺激有關(guān)。措施：評估疼痛部位、性質(zhì)（多為左下腹隱痛或絞痛）；指導(dǎo)患者取舒適體位（左側(cè)臥位）；遵醫(yī)囑使用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）或糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；熱敷腹部（避免燙傷）。（3）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腹瀉、食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)。措施：飲食指導(dǎo)（低纖維、少渣、高蛋白、高熱量軟食，避免乳制品、辛辣食物）；必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)（要素飲食）或腸外營養(yǎng)；監(jiān)測體重、血清白蛋白及電解質(zhì)（如低鉀血癥）。（4）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。措施：解釋疾病知識（病程長但可控制）；介紹成功病例；鼓勵(lì)家屬陪伴；必要時(shí)請心理科會(huì)診。四、案例分析題案例1（1）最可能的出血原因：食管胃底靜脈曲張破裂出血。依據(jù)：①患者有乙肝肝硬化病史10年（門脈高壓基礎(chǔ)）；②突發(fā)嘔血，伴血壓降低（85/50mmHg）、心率增快（120次/分）、Hb65g/L（重度貧血），提示急性大量出血；③肝硬化失代償期表現(xiàn)（腹脹、腹水、移動(dòng)性濁音陽性）。（2）急救護(hù)理措施：①立即安置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢（防誤吸）；給予吸氧（2-4L/min）。②快速建立2條靜脈通道（選擇粗直血管），遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液、濃縮紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb＞70g/L），監(jiān)測CVP（維持5-12cmH?O）。③病情監(jiān)測：每15分鐘測BP、P、R；觀察意識狀態(tài)（是否淡漠、煩躁）、皮膚溫度（是否濕冷）、尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞30ml/h）；記錄嘔血次數(shù)、量及顏色（如鮮紅色提示活動(dòng)性出血）。④止血措施：遵醫(yī)囑靜脈泵入生長抑素（首劑250μg靜推，后250μg/h維持）；準(zhǔn)備急診胃鏡（明確出血部位并止血）；若胃鏡無法止血，協(xié)助醫(yī)生行三腔二囊管壓迫（注