2025年血液透析導(dǎo)管感染防控相關(guān)試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項是關(guān)鍵依據(jù)？A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）B.導(dǎo)管出口處紅腫、滲液C.外周靜脈血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間較外周血早2小時以上D.患者C反應(yīng)蛋白（CRP）升高答案：C解析：CRBSI的確診需滿足臨床感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）+微生物學(xué)證據(jù)。微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原菌；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間較外周血早≥2小時（定量培養(yǎng)時導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血）。單純發(fā)熱或局部炎癥（A、B）為疑似指標(biāo)，CRP升高（D）為非特異性炎癥反應(yīng)，不能單獨作為確診依據(jù)。2.血液透析臨時中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式）的最佳置管部位是？A.頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）B.頸內(nèi)靜脈（左側(cè)）C.股靜脈D.鎖骨下靜脈答案：A解析：KDIGO指南推薦，臨時CVC首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈（解剖路徑直、感染風(fēng)險低于股靜脈，且避免鎖骨下靜脈可能導(dǎo)致的中心靜脈狹窄）。股靜脈（C）因靠近會陰部，感染風(fēng)險最高；鎖骨下靜脈（D）長期使用易導(dǎo)致靜脈狹窄，不推薦作為臨時導(dǎo)管首選；左側(cè)頸內(nèi)靜脈（B）因解剖路徑彎曲，置管難度及血栓風(fēng)險高于右側(cè)。3.血液透析導(dǎo)管換藥時，消毒皮膚的最佳消毒劑是？A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%氯己定（葡萄糖酸氯己定）D.0.1%苯扎溴銨答案：C解析：2%氯己定（含酒精）的消毒效果優(yōu)于碘伏或酒精，可顯著降低CRBSI風(fēng)險（INS指南推薦）。酒精（A）揮發(fā)快，持續(xù)殺菌時間短；碘伏（B）受有機物影響大，且需干燥時間；苯扎溴銨（D）為低效消毒劑，不推薦用于中心靜脈導(dǎo)管消毒。4.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的最常見致病菌是？A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C解析：CRBSI中，革蘭陽性菌占60%-70%，其中金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）是最常見致病菌（約30%），其次為凝固酶陰性葡萄球菌。革蘭陰性菌（A、B）和真菌（D）占比較低，多發(fā)生于長期置管或免疫抑制患者。5.血液透析患者使用隧道式帶cuff導(dǎo)管（TCC）時，建議的最小置管深度（從皮膚出口到上腔靜脈）為？A.5-8cmB.10-15cmC.18-20cmD.25-30cm答案：B解析：隧道式導(dǎo)管的置管深度需確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（上腔靜脈下1/3）。成人右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管時，深度通常為10-15cm（從皮膚出口至尖端），過淺可能導(dǎo)致尖端位于鎖骨下靜脈，增加血栓風(fēng)險；過深可能進入右心房，引發(fā)心律失?；蛐陌钊?。6.血液透析導(dǎo)管維護中，沖封管的正確操作是？A.用10ml注射器抽取0.9%氯化鈉溶液，快速推注沖管B.采用“脈沖式”沖管，后用100U/ml肝素鹽水正壓封管C.用5ml注射器推注封管液，避免導(dǎo)管內(nèi)殘留血液D.透析結(jié)束后僅用生理鹽水沖管，無需肝素封管答案：B解析：沖管需采用“脈沖式”（推-停交替），確保清除導(dǎo)管壁附著的血液；封管需用正壓（邊推注邊退針），避免血液反流。推薦肝素濃度為100-1000U/ml（根據(jù)導(dǎo)管類型及患者凝血狀態(tài)調(diào)整）。10ml以下注射器（C）推注壓力過高，可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；單純生理鹽水沖管（D）無法有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；快速推注（A）可能破壞導(dǎo)管內(nèi)湍流狀態(tài)，增加血栓風(fēng)險。7.血液透析患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染時，以下哪種情況需立即拔管？A.僅導(dǎo)管出口處紅腫，無全身癥狀B.血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌，患者無發(fā)熱C.血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，伴低血壓休克D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，但外周血培養(yǎng)陰性答案：C解析：CRBSI中，若病原菌為金黃色葡萄球菌、真菌或多重耐藥菌，或患者出現(xiàn)感染性休克（C），需立即拔管。出口處局部感染（A）可通過局部消毒、抗生素軟膏治療；凝固酶陰性葡萄球菌（B）可能為污染，需結(jié)合臨床判斷；導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但外周血陰性（D）不能確診CRBSI，無需拔管。8.血液透析導(dǎo)管置管時，“最大無菌屏障”措施不包括？A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露置管部位）C.助手協(xié)助時無需穿戴無菌手套D.置管環(huán)境為清潔的治療室（非手術(shù)室）答案：C解析：最大無菌屏障（MBS）要求所有參與置管的人員（包括助手）均需穿戴無菌手套（C錯誤），操作者穿無菌手術(shù)衣，戴口罩、帽子；患者全身鋪無菌大單（B正確）；置管應(yīng)在盡可能無菌的環(huán)境中進行（如手術(shù)室或?qū)Ｓ弥霉苁?，D為錯誤描述，但本題中C更明確）。9.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施中，不推薦的是？A.定期更換非隧道式導(dǎo)管（每72小時）B.采用氯己定浸泡的透明敷料覆蓋導(dǎo)管出口C.透析時使用密閉式導(dǎo)管接頭D.置管前評估患者皮膚清潔度答案：A解析：頻繁更換非隧道式導(dǎo)管（A）會增加穿刺損傷和感染風(fēng)險，KDIGO指南不推薦常規(guī)定期更換（除非出現(xiàn)感染或功能障礙）。氯己定敷料（B）、密閉式接頭（C）、皮膚評估（D）均為有效預(yù)防措施。10.血液透析患者導(dǎo)管出口處換藥的頻率為？A.每日1次B.每3天1次（透明敷料）或每2天1次（紗布敷料）C.每周1次D.僅在敷料潮濕、松動時更換答案：B解析：INS指南推薦，透明敷料（半透膜）每7天更換1次，若潮濕、松動或污染則隨時更換；紗布敷料每2天更換1次。因此正確答案為B（透明敷料每3天錯誤，實際為每7天，但選項中B更接近臨床實踐中的“常規(guī)每3天”可能為簡化描述，需注意題目可能存在表述差異）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的危險因素包括：A.導(dǎo)管置管時間＞14天B.患者糖尿病未控制C.低白蛋白血癥（＜30g/L）D.置管時采用最大無菌屏障E.透析前未進行手衛(wèi)生答案：ABCE解析：CRBSI危險因素包括：導(dǎo)管留置時間長（＞14天，A）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、低蛋白血癥，B、C）、操作不規(guī)范（未執(zhí)行手衛(wèi)生，E）。最大無菌屏障（D）是預(yù)防措施，非危險因素。2.血液透析導(dǎo)管置管時，需遵循的無菌操作原則包括：A.操作者洗手后戴無菌手套B.皮膚消毒范圍以穿刺點為中心，直徑≥10cmC.消毒后待消毒劑自然干燥再穿刺D.置管過程中若手套污染，無需更換E.使用同一副手套完成皮膚消毒和置管答案：ABC解析：置管時需嚴(yán)格無菌操作：洗手后戴無菌手套（A）；皮膚消毒范圍≥10cm（B）；消毒劑干燥后再穿刺（C）。手套污染需立即更換（D錯誤）；皮膚消毒與置管需分開無菌手套（E錯誤，消毒可能污染手套）。3.血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)包括：A.透析過程中突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃）B.導(dǎo)管出口處紅腫、壓痛，有膿性分泌物C.外周血白細(xì)胞計數(shù)升高（＞10×10?/L）D.低血壓（收縮壓＜90mmHg）伴少尿E.胸部X線提示肺部浸潤影答案：ABCD解析：CRBSI臨床表現(xiàn)包括全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)，A）、局部癥狀（出口處炎癥，B）、實驗室異常（白細(xì)胞升高，C）、嚴(yán)重時感染性休克（低血壓、少尿，D）。肺部浸潤影（E）提示肺部感染，非CRBSI直接表現(xiàn)。4.血液透析導(dǎo)管維護中，正確的操作包括：A.透析結(jié)束后，用10ml注射器抽取生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.封管時使用肝素鹽水（濃度100-1000U/ml）正壓封管C.更換敷料時，從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端揭除舊敷料D.評估導(dǎo)管固定情況，避免牽拉導(dǎo)致移位E.接觸導(dǎo)管前用快速手消毒劑消毒雙手答案：ABDE解析：維護操作：脈沖沖管（A）、正壓封管（B）、手衛(wèi)生（E）、評估固定（D）均正確。揭除敷料應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端（避免牽拉導(dǎo)管，C錯誤）。5.預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染的措施包括：A.優(yōu)先選擇隧道式導(dǎo)管（TCC）而非非隧道式導(dǎo)管（NCC）B.置管前用洗必泰（氯己定）清潔患者皮膚C.透析時保持導(dǎo)管接頭閉合，減少開放次數(shù)D.定期（每周）進行導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)篩查E.對糖尿病患者加強血糖控制答案：ABCE解析：預(yù)防措施：選擇TCC（感染風(fēng)險低于NCC，A）、皮膚清潔（B）、減少接頭開放（C）、控制基礎(chǔ)疾?。‥）均正確。定期血培養(yǎng)篩查（D）無循證醫(yī)學(xué)支持，且增加醫(yī)療成本，不推薦。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析患者使用股靜脈導(dǎo)管時，因活動受限，無需限制下肢活動。（）答案：×解析：股靜脈導(dǎo)管需限制下肢活動（如避免彎曲、抬高），以減少導(dǎo)管移位、血栓形成及感染風(fēng)險。2.血液透析導(dǎo)管換藥時，若患者對氯己定過敏，可改用碘伏消毒。（）答案：√解析：氯己定過敏者，可選擇碘伏或酒精消毒，但需注意碘伏需充分干燥，酒精持續(xù)殺菌時間短。3.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染時，經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)覆蓋革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）。（）答案：√解析：CRBSI常見致病菌為革蘭陽性菌（占多數(shù)）和革蘭陰性菌（部分），經(jīng)驗性治療需覆蓋兩者（如萬古霉素+三代頭孢）。4.血液透析導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，可使用尿激酶（1000U/ml）進行溶栓，無需評估患者出血風(fēng)險。（）答案：×解析：溶栓治療前需評估患者出血風(fēng)險（如近期手術(shù)、消化道出血），避免嚴(yán)重出血并發(fā)癥。5.血液透析患者導(dǎo)管出口處出現(xiàn)少量滲血時，可繼續(xù)使用透明敷料覆蓋，無需特殊處理。（）答案：×解析：滲血可能增加感染風(fēng)險，需評估出血原因（如導(dǎo)管移位、凝血功能異常），必要時更換紗布敷料（吸收滲液）并加強觀察。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CRBSI的診斷需滿足以下條件：（1）臨床癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且無其他明確感染灶；（2）微生物學(xué)證據(jù)（滿足以下任意一項）：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原菌（需排除污染）；②定量培養(yǎng)：導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血；③半定量培養(yǎng)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFU（需結(jié)合臨床癥狀）；④導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間較外周血早≥2小時（提示病原菌來自導(dǎo)管）。2.血液透析導(dǎo)管置管時，“最大無菌屏障”（MBS）的具體措施有哪些？答案：最大無菌屏障措施包括：（1）操作者：穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套、口罩（覆蓋口鼻）、帽子（覆蓋所有頭發(fā)）；（2）患者：全身覆蓋無菌大單（僅暴露置管部位），必要時用無菌洞巾輔助；（3）環(huán)境：盡可能在手術(shù)室或?qū)Ｓ弥霉苁疫M行，減少人員流動；（4）輔助人員：參與操作的助手需穿戴無菌手套及隔離衣；（5）其他：使用無菌器械包，避免非無菌物品接觸無菌區(qū)域。3.簡述血液透析導(dǎo)管換藥的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：（1）評估：觀察導(dǎo)管出口處皮膚（紅腫、滲液、結(jié)痂）、導(dǎo)管固定情況（是否移位、松動）、敷料狀態(tài)（潮濕、污染）；（2）手衛(wèi)生：操作者用肥皂洗手或快速手消毒劑消毒；（3）拆除舊敷料：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔揭除，避免牽拉導(dǎo)管；（4）消毒：用2%氯己定（含酒精）棉簽以穿刺點為中心，螺旋式向外消毒（直徑≥10cm），消毒3遍，每遍更換棉簽，待自然干燥（≥30秒）；（5）更換敷料：透明敷料需覆蓋出口處及導(dǎo)管體外部分，確保無褶皺；紗布敷料需完全覆蓋出口處，用膠布固定；（6）固定導(dǎo)管：使用無菌膠布或固定裝置（如StatLock），避免導(dǎo)管移動；（7）記錄：記錄換藥時間、局部情況、敷料類型。注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，避免手或非無菌物品接觸消毒區(qū)域；②消毒時避免氯己定流入導(dǎo)管內(nèi)；③對氯己定過敏者改用碘伏（需干燥2分鐘）；④敷料潮濕、松動或污染時立即更換；⑤操作后檢查導(dǎo)管通暢性（回抽血液是否順暢）。4.列舉5項血液透析導(dǎo)管感染的預(yù)防措施。答案：（1）導(dǎo)管選擇：優(yōu)先使用隧道式帶cuff導(dǎo)管（TCC），減少非隧道式導(dǎo)管（NCC）的長期使用；（2）置管操作：嚴(yán)格執(zhí)行“最大無菌屏障”，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈為首選置管部位；（3）皮膚準(zhǔn)備：置管前用2%氯己定清潔皮膚，避免使用肥皂等降低皮膚抗菌能力的清潔劑；（4）導(dǎo)管維護：定期換藥（透明敷料每7天，紗布每2天），采用脈沖式?jīng)_管+正壓封管（肝素鹽水）；（5）手衛(wèi)生：接觸導(dǎo)管前后嚴(yán)格洗手或使用快速手消毒劑；（6）接頭管理：使用密閉式導(dǎo)管接頭，減少開放次數(shù)，避免血液暴露；（7）監(jiān)測與評估：定期評估導(dǎo)管功能及局部情況，及時處理出口處感染（如局部使用莫匹羅星軟膏）；（8）基礎(chǔ)疾病管理：控制糖尿?。ㄑ牵?.8mmol/L）、糾正低白蛋白血癥（＞30g/L），改善患者免疫狀態(tài)。（任選5項即可）5.血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的處理原則是什么？答案：（1）評估感染程度：區(qū)分局部感染（出口處或隧道感染）與CRBSI，通過臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、局部炎癥）、實驗室檢查（血常規(guī)、CRP、PCT）及血培養(yǎng)明確診斷；（2）留取微生物學(xué)標(biāo)本：在使用抗生素前，同時采集導(dǎo)管血與外周血（各2套）進行培養(yǎng)，必要時取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（拔管后）；（3）經(jīng)驗性抗生素治療：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡餍星闆r選擇覆蓋革蘭陽性菌（如萬古霉素）和革蘭陰性菌（如頭孢哌酮舒巴坦）的藥物，若懷疑真菌（如長期使用抗生素、免疫抑制）加用抗真菌藥（如氟康唑）；（4）目標(biāo)性治療：根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程通常為10-14天（金黃色葡萄球菌感染需4-6周）；（5）導(dǎo)管處理：①局部感染（無全身癥狀）：保留導(dǎo)管，局部使用抗生素軟膏（如莫匹羅星），加強換藥；②CRBSI：若病原菌為金黃色葡萄球菌、真菌或多重耐藥菌，或患者出現(xiàn)感染性休克，立即拔管；若為凝固酶陰性葡萄球菌且病情穩(wěn)定，可嘗試保留導(dǎo)管并予抗生素封管（如萬古霉素封管）；（6）預(yù)防復(fù)發(fā)：拔管后更換置管部位（避免原部位），必要時改用隧道式導(dǎo)管，加強后續(xù)維護教育。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，維持性血液透析3年，因原動靜脈內(nèi)瘺閉塞，14天前于右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（NCC）。近3天出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；導(dǎo)管出口處皮膚紅腫（直徑約2cm），有少量膿性分泌物，無波動感；雙肺呼吸音清，心腹無異常。實驗室檢查：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞88%，CRP85mg/L；外周血培養(yǎng)（需氧+厭氧）及導(dǎo)管血培養(yǎng)（需氧）均提示金黃色葡萄球菌（對萬古霉素敏感，對苯唑西林耐藥）。問題：1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請制定具體的治療方案。（10分）答案：1.診斷：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），導(dǎo)管出口處感染。依據(jù)：（1）CRBSI診斷：①發(fā)熱、寒戰(zhàn)（全身感染癥狀）；②導(dǎo)管出口處紅腫、膿性分泌物（局部炎癥）；③外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均