2025年臨床檢驗技士考試《血液學》考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.人類胚胎期造血首先發(fā)生于：A.肝臟B.卵黃囊C.骨髓D.脾臟答案：B解析：胚胎第2周末至第9周，造血首先發(fā)生在卵黃囊血島，是人類第一個造血部位；肝臟造血起始于胚胎第6周，骨髓造血始于胚胎第4個月，出生后成為主要造血器官。2.正常骨髓中，早幼紅細胞與中幼紅細胞的主要形態(tài)區(qū)別是：A.胞體大小B.核染色質致密程度C.胞質著色D.核質比答案：C解析：早幼紅細胞胞質呈深藍色（強嗜堿性），中幼紅細胞胞質開始出現(xiàn)血紅蛋白，呈灰藍色（多嗜性），是兩者最顯著的區(qū)別。胞體大?。ㄔ缬赘螅⒑巳旧|（早幼較細致）和核質比（早幼更高）雖有差異，但非主要鑒別點。3.下列哪項是缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標？A.血清鐵（SI）降低B.總鐵結合力（TIBC）升高C.血清鐵蛋白（SF）降低D.紅細胞游離原卟啉（FEP）升高答案：C解析：血清鐵蛋白是體內鐵儲存的敏感指標，缺鐵早期（儲存鐵減少期）即可出現(xiàn)SF降低，早于SI、TIBC和FEP的變化。4.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性遺傳學改變是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：M3（急性早幼粒細胞白血病）特征性融合基因為PML-RARA，由t(15;17)染色體易位導致，對全反式維甲酸治療敏感。5.關于D-二聚體，正確的描述是：A.是纖維蛋白原降解產物B.原發(fā)性纖溶時顯著升高C.繼發(fā)性纖溶時升高D.正常參考值＞500μg/L答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白（Fb）的降解產物，僅見于繼發(fā)性纖溶（如DIC）；原發(fā)性纖溶（纖維蛋白原直接降解）時D-二聚體正常。正常參考值通常＜500μg/L（膠乳免疫比濁法）。6.下列哪種疾病會出現(xiàn)紅細胞滲透脆性降低？A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.自身免疫性溶血性貧血C.海洋性貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：C解析：海洋性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）因紅細胞內血紅蛋白含量減少、體積小而厚，滲透脆性降低；遺傳性球形紅細胞增多癥滲透脆性增高。7.骨髓增生程度判斷的主要依據(jù)是：A.有核細胞與成熟紅細胞的比例B.粒紅比值C.巨核細胞數(shù)量D.原始細胞比例答案：A解析：骨髓增生程度分五級（極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、極度減低），判斷標準為有核細胞與成熟紅細胞的比例（如極度活躍為1:1，活躍為1:20，減低為1:200）。8.關于網織紅細胞計數(shù)，錯誤的是：A.常用煌焦油藍活體染色B.反映骨髓紅系造血功能C.正常參考值成人0.5%-1.5%D.溶血性貧血時顯著降低答案：D解析：溶血性貧血時骨髓紅系代償增生，網織紅細胞計數(shù)顯著升高（可達10%以上）；再生障礙性貧血時降低。9.中性粒細胞核右移是指5葉核以上細胞超過：A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B解析：正常中性粒細胞分葉以2-3葉為主，5葉核以上＞3%稱為核右移，常見于巨幼細胞貧血、應用抗代謝藥物后。10.診斷急性淋巴細胞白血病（ALL）最有價值的細胞化學染色是：A.過氧化物酶（POX）染色B.糖原（PAS）染色C.非特異性酯酶（NSE）染色D.堿性磷酸酶（NAP）染色答案：B解析：ALL原始淋巴細胞PAS染色呈陽性（紅色顆?；驂K狀），而急性髓系白血?。ˋML）原始細胞PAS多陰性或散在細顆粒；POX染色ALL通常陰性，AML（除M0、M7）多陽性。11.血友病A的發(fā)病機制是：A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅸ缺乏C.因子Ⅺ缺乏D.血管性血友病因子（vWF）缺乏答案：A解析：血友病A（甲型）為X連鎖隱性遺傳，因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）缺乏；血友病B（乙型）為因子Ⅸ缺乏；vWF缺乏導致血管性血友?。╲WD）。12.下列哪項符合溶血性貧血的實驗室檢查？A.血清結合膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陰性C.網織紅細胞減少D.外周血出現(xiàn)有核紅細胞答案：D解析：溶血性貧血時，骨髓紅系代償增生，外周血可見有核紅細胞（晚幼紅為主）；血清間接膽紅素升高（結合膽紅素正常），慢性溶血時Rous試驗陽性（尿中有含鐵血黃素），網織紅細胞升高。13.正常成人外周血涂片分類中，淋巴細胞的比例是：A.10%-20%B.20%-40%C.40%-60%D.60%-80%答案：B解析：正常成人淋巴細胞占20%-40%，兒童可略高（可達50%）；中性粒細胞占50%-70%。14.關于骨髓穿刺術，錯誤的操作是：A.常用穿刺部位為髂后上棘B.抽取骨髓液量以0.1-0.2ml為宜C.骨髓液涂片后需自然干燥D.若“干抽”應立即更換穿刺部位答案：D解析：“干抽”（抽不出骨髓液）可能因骨髓纖維化、細胞過度增生或技術問題，應先調整穿刺針深度或方向，而非立即更換部位。15.下列哪種疾病會出現(xiàn)血小板聚集功能增強？A.血小板無力癥B.尿毒癥C.心肌梗死D.低纖維蛋白原血癥答案：C解析：心肌梗死、糖尿病等血栓性疾病時血小板聚集功能增強；血小板無力癥（GPⅡb/Ⅲa缺陷）、尿毒癥（毒素抑制）聚集功能減低。16.巨幼細胞貧血的主要發(fā)病機制是：A.鐵利用障礙B.DNA合成障礙C.珠蛋白合成障礙D.紅細胞膜缺陷答案：B解析：葉酸或維生素B12缺乏導致DNA合成障礙，細胞分裂延遲，形成巨幼變紅細胞。17.關于Ph染色體，正確的描述是：A.僅見于慢性粒細胞白血?。–ML）B.是t(9;22)(q34;q11)易位C.陰性提示預后更好D.斷裂點集中在BCR基因5'端答案：B解析：Ph染色體（費城染色體）由t(9;22)形成，產生BCR-ABL融合基因，95%的CML陽性，但也可見于20%-30%的成人ALL；斷裂點多在BCR基因3'端（M-BCR），形成p210融合蛋白。18.下列哪項是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的典型表現(xiàn)？A.血小板壽命縮短B.凝血酶原時間（PT）延長C.骨髓巨核細胞減少D.血小板相關抗體（PAIg）降低答案：A解析：ITP為自身免疫性疾病，抗血小板抗體導致血小板破壞增加（壽命縮短），骨髓巨核細胞數(shù)量正?；蛟龆啵ǔ墒煺系K），PT正常，PAIg升高。19.正常成人外周血中，嗜酸性粒細胞的比例是：A.0.5%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%答案：A解析：嗜酸性粒細胞正常占0.5%-5%，增多見于過敏、寄生蟲感染、嗜酸性粒細胞增多癥等。20.關于血型鑒定，錯誤的是：A.反定型使用標準A型、B型紅細胞B.ABO血型系統(tǒng)有天然抗體C.RhD陰性者血清中無抗D抗體（未免疫時）D.鹽水介質法可檢測IgG類抗體答案：D解析：鹽水介質法主要檢測IgM類抗體（如ABO天然抗體），IgG類抗體（如Rh抗體）需用抗人球蛋白試驗或聚凝胺法檢測。21.下列哪項符合再生障礙性貧血的骨髓象？A.骨髓增生活躍B.粒紅比值降低C.非造血細胞減少D.巨核細胞明顯減少答案：D解析：再障骨髓多增生減低（重度再障極度減低），粒紅比值正?；蛟龈撸窃煅毎馨图毎?、漿細胞、網狀細胞）增多，巨核細胞明顯減少或缺如。22.關于凝血因子，錯誤的描述是：A.因子Ⅳ是Ca2+B.因子Ⅷ是維生素K依賴因子C.因子Ⅲ存在于組織中D.因子Ⅻ參與內源性凝血途徑答案：B解析：維生素K依賴因子為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，因子Ⅷ非維生素K依賴；因子Ⅲ（組織因子）是外源性凝血途徑啟動因子。23.下列哪種疾病會出現(xiàn)紅細胞鐮變試驗陽性？A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.鐮狀細胞貧血C.海洋性貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：B解析：鐮狀細胞貧血因血紅蛋白S（HbS）存在，低氧條件下紅細胞變成鐮刀狀，鐮變試驗陽性。24.診斷慢性粒細胞白血?。–ML）的主要依據(jù)是：A.外周血白細胞顯著升高（＞100×10?/L）B.骨髓粒系增生極度活躍（以中晚幼粒為主）C.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低D.Ph染色體及BCR-ABL融合基因陽性答案：D解析：Ph染色體及BCR-ABL融合基因是CML的分子標志，為確診依據(jù)；其他選項為支持表現(xiàn)。25.關于彌散性血管內凝血（DIC），錯誤的實驗室診斷指標是：A.血小板＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體＜500μg/LD.凝血酶時間（TT）延長答案：C解析：DIC時由于繼發(fā)性纖溶亢進，D-二聚體顯著升高（＞500μg/L）；其他指標（血小板減少、纖維蛋白原降低、TT延長）符合DIC診斷。26.下列哪項是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特征？A.抗體類型為IgMB.最適反應溫度4℃C.Coombs試驗陽性D.多見于兒童答案：C解析：溫抗體型抗體多為IgG，最適反應溫度37℃，Coombs試驗（直接抗人球蛋白試驗）陽性，多見于成人；冷抗體型（IgM）最適溫度4℃。27.正常骨髓象中，粒紅比值（M:E）是：A.1:1-1:2B.2:1-3:1C.3:1-4:1D.5:1-6:1答案：C解析：正常骨髓粒紅比值為2-4:1（平均3:1），粒系占40%-60%，紅系占20%-25%。28.關于血小板功能，錯誤的是：A.參與初期止血B.釋放ADP促進聚集C.提供凝血反應表面（PF3）D.降解纖維蛋白（纖溶作用）答案：D解析：血小板不參與纖溶，纖溶主要由纖溶酶完成；血小板通過黏附、聚集、釋放反應參與止血，提供磷脂表面（PF3）促進凝血。29.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性？A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血答案：C解析：缺鐵性貧血因血紅蛋白合成減少，紅細胞體積減?。∕CV＜80fl）、血紅蛋白含量降低（MCH＜27pg），呈小細胞低色素性；巨幼貧為大細胞性，再障、溶貧多為正細胞性。30.關于骨髓細胞形態(tài)學檢查，錯誤的是：A.需觀察200-500個有核細胞進行分類B.原始細胞＞20%提示急性白血病C.粒系細胞以晚幼粒為主D.紅系細胞以中晚幼紅為主答案：C解析：正常骨髓粒系以中幼粒、晚幼粒為主（桿狀核、分葉核次之），原始粒＜2%，早幼粒＜5%；原始細胞＞20%（WHO標準）是急性白血病的診斷標準。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于造血干細胞特征的是：A.自我更新能力B.多向分化潛能C.形態(tài)類似小淋巴細胞D.表達CD34抗原答案：ABCD解析：造血干細胞具有自我更新、多向分化能力，形態(tài)上難以識別（類似小淋巴細胞），表面標記為CD34+、CD38-、Lin-。2.缺鐵性貧血的實驗室表現(xiàn)包括：A.血清鐵降低B.鐵蛋白降低C.總鐵結合力升高D.轉鐵蛋白飽和度降低答案：ABCD解析：缺鐵性貧血時，儲存鐵（鐵蛋白）減少，血清鐵降低，總鐵結合力（TIBC）代償性升高，轉鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC）降低（＜15%）。3.符合急性白血病骨髓象的是：A.骨髓增生極度活躍B.原始細胞≥20%（WHO標準）C.正常造血細胞受抑制D.Auer小體可見于ALL答案：ABC解析：急性白血病骨髓增生多極度或明顯活躍，原始細胞≥20%（FAB標準為≥30%），正常粒系、紅系、巨核系受抑制；Auer小體僅見于AML（髓系原始細胞），ALL無。4.DIC的診斷指標包括：A.血小板進行性減少B.PT延長＞3秒C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.D-二聚體升高答案：ABCD解析：DIC診斷需結合臨床表現(xiàn)和實驗室指標，包括血小板減少（＜100×10?/L或進行性下降）、PT延長（＞3秒）、纖維蛋白原降低（＜1.5g/L）、D-二聚體升高（＞正常4倍）等。5.溶血性貧血的篩選試驗有：A.網織紅細胞計數(shù)B.血清間接膽紅素測定C.尿含鐵血黃素試驗D.Coombs試驗答案：ABC解析：溶貧篩選試驗包括網織紅細胞（升高）、血清間接膽紅素（升高）、尿隱血（陽性）、尿含鐵血黃素（慢性溶血陽性）；Coombs試驗屬于確診試驗（檢測自身抗體）。6.關于中性粒細胞核左移，正確的是：A.周圍血中出現(xiàn)桿狀核粒細胞增多B.可見晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒C.常見于感染、急性失血D.核左移伴白細胞總數(shù)減低提示病情嚴重答案：ABCD解析：核左移指周圍血中桿狀核＞5%，或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒；常見于感染（尤其是細菌感染）、急性失血、中毒等；核左移伴白細胞減少（如嚴重感染時骨髓釋放障礙）提示預后不良。7.下列哪些疾病會出現(xiàn)血小板減少？A.ITPB.DICC.再生障礙性貧血D.脾功能亢進答案：ABCD解析：ITP（破壞增加）、DIC（消耗增加）、再障（生成減少）、脾亢（滯留增加）均可導致血小板減少。8.關于ABO血型鑒定，正確的是：A.正定型用抗A、抗B血清檢測紅細胞抗原B.反定型用標準A、B型紅細胞檢測血清抗體C.新生兒反定型結果不可靠（抗體未生成）D.亞型需通過吸收放散試驗確認答案：ABCD解析：ABO血型鑒定需正定型（細胞定型）和反定型（血清定型）結合；新生兒（3-6個月內）血清中ABO抗體未完全生成，反定型可能陰性；亞型（如A2、B3）需特殊試驗確認。9.下列屬于血管性血友病（vWD）特點的是：A.常染色體顯性遺傳B.vWF缺乏或功能異常C.出血時間延長D.APTT延長（因vWF保護Ⅷ:C）答案：ABCD解析：vWD多為常染色體顯性遺傳，vWF缺乏導致血小板黏附功能障礙（出血時間延長）和Ⅷ:C穩(wěn)定性下降（APTT延長）。10.關于骨髓增生異常綜合征（MDS），正確的是：A.外周血可見病態(tài)造血B.骨髓原始細胞＜20%C.可轉化為急性白血病D.環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%（RARS型）答案：ABCD解析：MDS以病態(tài)造血（紅系、粒系、巨核系）為特征，骨髓原始細胞＜20%（≥20%則診斷為AML），部分病例進展為白血病；RARS（環(huán)形鐵粒幼細胞性）環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者，女，32歲，因“月經量增多2年，乏力、頭暈1個月”就診。查體：面色蒼白，瞼結膜蒼白，心率98次/分。實驗室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；WBC6.5×10?/L，PLT280×10?/L；血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64），鐵蛋白8μg/L（正常20-200），總鐵結合力70μmol/L（正常40-60）；骨髓象：增生活躍，紅系增生明顯，以中晚幼紅為主，幼紅細胞體積小，胞質少，邊緣不整；鐵染色：細胞外鐵（-），鐵粒幼細胞12%（正常20%-90%）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清鐵降低，鐵蛋白降低（儲存鐵減少），總鐵結合力升高；③骨髓紅系增生，幼紅細胞胞質發(fā)育落后（“核老質幼”）；④骨髓鐵染色細胞外鐵陰性，鐵粒幼細胞減少。問題2：需與哪些疾病鑒別？最關鍵的鑒別點是什么？（5分）答案：需與鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血鑒別。關鍵鑒別點：①鐵粒幼細胞貧血：血清鐵、鐵蛋白升高，骨髓環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%；②海洋性貧血：血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高），血清鐵、鐵蛋白正常，鐵代謝指標無異常。問題3：該患者下一步應采取的治療措施是什么？（5分）答案：①病因治療：查找月經過多的原因（如子宮肌瘤、功血等）并處理；②補鐵治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵），需同時服用維生素C促進吸收；③療效觀察：網織紅細胞5-10天達高峰，2周后Hb開始上升，需持續(xù)補鐵至Hb正常后4-6個月（補充儲存鐵）。案例2（15分）：患者，男，18歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑1周”入院。查體：T38.5℃，全身皮膚散在瘀點瘀斑，牙齦滲血，胸骨壓痛（+）。實驗室檢查：Hb82g/L，WBC25×10?/L，PLT20×10?/L；外周血涂片：原始細胞占65%，胞體較大，胞質豐富，可見大量粗大顆粒及Auer小體。骨髓象：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占82%，胞質中見大量嗜天青顆粒，部分細胞可見柴捆樣Auer小體；POX染色（+++），NSE染色（-），PAS染色（-）；免疫表型：CD13(+)，CD33(+)，CD117(+)，HLA-DR(-)，CD34(-)。問題1：該患者最可能的FAB分型是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3）。依據(jù)：①骨髓原始細胞＞20%（FAB標準為＞30%）；②胞質中見大量粗大顆粒及Auer小體（柴捆樣Auer小體為M3特征）；③POX強陽性（髓系標志），NSE陰性（排除單核細胞系）；④免疫表型CD13、CD33陽性（髓系標志），HLA-DR、CD34陰性（M3常陰性）。問題2：需進行的關鍵分子生物學