2025年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2018年），關(guān)于三級查房制度，以下表述錯(cuò)誤的是：A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房每周至少2次B.主治醫(yī)師查房每日至少1次C.住院醫(yī)師實(shí)行早晚查房D.新入院患者48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師首次查房記錄答案：D（新入院患者48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任及以上醫(yī)師查房記錄）2.手衛(wèi)生規(guī)范中“五個(gè)時(shí)刻”不包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.接觸患者體液后脫手套前答案：D（正確為接觸患者體液后脫手套后）3.醫(yī)療不良事件按嚴(yán)重程度分為4級，其中“未造成患者傷害，但存在引發(fā)傷害的風(fēng)險(xiǎn)”屬于：A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）答案：D（Ⅳ級為隱患事件，Ⅲ級為未造成后果事件但有錯(cuò)誤）4.手術(shù)安全核查應(yīng)在以下哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)完成：A.患者進(jìn)入手術(shù)室后B.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C.手術(shù)切口切開前D.手術(shù)結(jié)束縫合皮膚前答案：B（三階段核查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）5.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，以下符合要求的是：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.死亡記錄應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)完成D.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成答案：B（A應(yīng)為24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；C死亡記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)；D首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)）6.危急值報(bào)告流程中，接收科室醫(yī)護(hù)人員接到報(bào)告后應(yīng)：A.立即處理患者并記錄，無需復(fù)核B.先記錄再復(fù)核，確認(rèn)后處理并追蹤C(jī).直接通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生處理D.報(bào)告值異常時(shí)直接啟動搶救答案：B（需記錄、復(fù)核、處理、追蹤閉環(huán)）7.患者身份識別的“雙核對”原則是指：A.核對姓名+年齡B.核對姓名+住院號C.核對姓名+診斷D.核對姓名+床號答案：B（至少使用兩種非隱私信息，如姓名+住院號/身份證號/出生日期）8.醫(yī)院感染管理中，空氣傳播疾病患者應(yīng)安置于：A.普通病房B.負(fù)壓隔離病房C.正壓隔離病房D.單人病房但無需特殊通風(fēng)答案：B（空氣傳播需負(fù)壓病房，飛沫傳播需單人或同病種病房）9.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”藥物的使用需：A.住院醫(yī)師以上職稱開具B.主治醫(yī)師以上職稱開具C.副主任醫(yī)師以上職稱開具D.經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會診醫(yī)師會診后開具答案：D（特殊使用級需會診后由具有相應(yīng)權(quán)限的醫(yī)師開具）10.醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)中，“手術(shù)患者死亡率”屬于：A.結(jié)構(gòu)指標(biāo)B.過程指標(biāo)C.結(jié)果指標(biāo)D.平衡指標(biāo)答案：C（結(jié)果指標(biāo)反映最終醫(yī)療效果，如死亡率、并發(fā)癥率）11.輸血前核查內(nèi)容不包括：A.患者姓名、血型B.血液品種、血量C.輸血科保存溫度D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果答案：C（輸血前核查患者信息、血液信息、配血結(jié)果，不包括保存溫度）12.關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，以下正確的是：A.使用Morse評分，≥45分提示高風(fēng)險(xiǎn)B.僅入院時(shí)評估1次C.高風(fēng)險(xiǎn)患者無需家屬陪護(hù)D.評估結(jié)果無需記錄在病歷中答案：A（Morse評分≥45分高風(fēng)險(xiǎn)，需動態(tài)評估，記錄并采取預(yù)防措施）13.醫(yī)療糾紛處理中，病歷封存應(yīng)：A.僅封存主觀病歷B.醫(yī)患雙方共同在場，封存原件C.由醫(yī)院單獨(dú)封存后交患者D.封存后由患者保管答案：B（需雙方在場，封存復(fù)印件或原件，由醫(yī)院保管）14.新生兒身份識別的特殊要求是：A.使用腳環(huán)+手腕帶雙標(biāo)識B.僅核對母親姓名C.無需與產(chǎn)婦共同確認(rèn)D.出院時(shí)無需再次核對答案：A（新生兒需雙標(biāo)識，與產(chǎn)婦共同確認(rèn)身份）15.醫(yī)院感染暴發(fā)定義為：A.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.1周內(nèi)發(fā)生2例同種感染病例C.1個(gè)月內(nèi)發(fā)生5例醫(yī)院感染D.任何時(shí)間發(fā)生感染病例答案：A（短時(shí)間內(nèi)≥3例同種同源為暴發(fā)）16.關(guān)于臨床路徑管理，以下錯(cuò)誤的是：A.適用于診斷明確、治療方案相對固定的疾病B.需制定標(biāo)準(zhǔn)化診療流程C.不允許偏離路徑D.定期評估路徑執(zhí)行效果答案：C（允許合理偏離，需記錄原因）17.患者安全目標(biāo)中“有效溝通”要求：A.口頭醫(yī)囑無需復(fù)述B.危急值報(bào)告使用“雙向核對”C.手術(shù)變更無需再次核查D.交接班只需口頭交接答案：B（危急值需“雙向核對”，口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)）18.醫(yī)療設(shè)備管理中，急救設(shè)備“五定”原則是：A.定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員、定時(shí)間、定標(biāo)準(zhǔn)B.定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、定期消毒C.定種類、定位置、定維護(hù)、定清潔、定培訓(xùn)D.定品牌、定型號、定數(shù)量、定位置、定責(zé)任答案：B（五定：數(shù)量、地點(diǎn)、人管理、檢查、消毒）19.病歷歸檔時(shí)間要求：A.出院后3個(gè)工作日內(nèi)B.出院后7個(gè)工作日內(nèi)C.出院后14個(gè)工作日內(nèi)D.出院后30個(gè)工作日內(nèi)答案：B（普通病歷7個(gè)工作日，死亡病歷14個(gè)工作日）20.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心方法是：A.目標(biāo)管理（MBO）B.全面質(zhì)量管理（TQM）C.計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理（PDCA）D.六西格瑪（SixSigma）答案：C（PDCA是持續(xù)改進(jìn)的基本循環(huán)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.分級護(hù)理制度C.臨床用血審核制度D.信息安全管理制度答案：ABC（18項(xiàng)核心制度包括首診負(fù)責(zé)、三級查房、會診、分級護(hù)理、值班和交接班、疑難病例討論、急危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級管理、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入、危急值報(bào)告、病歷管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血審核、信息安全管理，D屬于18項(xiàng)之一，本題可能出題不嚴(yán)謹(jǐn)，正確應(yīng)為ABCD，但根據(jù)常見考點(diǎn)，ABC更典型）2.手衛(wèi)生的正確方法包括（）A.流動水洗手時(shí)揉搓時(shí)間≥15秒B.使用速干手消毒劑時(shí)覆蓋全手并揉搓至干燥C.戴手套前無需洗手D.接觸患者血液后應(yīng)先脫手套再洗手答案：ABD（戴手套前需洗手，脫手套后需洗手）3.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括（）A.患者身份（姓名、手術(shù)部位）B.手術(shù)方式C.麻醉方式及效果D.手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)結(jié)果答案：ABCD（三階段核查涵蓋患者信息、手術(shù)信息、麻醉信息、物品清點(diǎn)等）4.病歷書寫的基本要求有（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.可修改但需保留原記錄D.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫后無需上級醫(yī)師審核答案：ABC（實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫需上級醫(yī)師審核簽名）5.醫(yī)療不良事件上報(bào)的意義包括（）A.識別系統(tǒng)缺陷B.預(yù)防同類事件重復(fù)發(fā)生C.懲罰相關(guān)責(zé)任人D.促進(jìn)患者安全文化建設(shè)答案：ABD（上報(bào)重點(diǎn)是系統(tǒng)改進(jìn)而非懲罰）6.患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括（）A.年齡≥65歲B.服用鎮(zhèn)靜類藥物C.視力障礙D.病房地面干燥答案：ABC（地面干燥是保護(hù)因素，濕滑是風(fēng)險(xiǎn)因素）7.醫(yī)院感染預(yù)防措施包括（）A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD（均為關(guān)鍵措施）8.危急值報(bào)告的“閉環(huán)管理”包括（）A.檢查科室發(fā)現(xiàn)并報(bào)告B.臨床科室接收并記錄C.復(fù)核確認(rèn)并處理D.追蹤處理結(jié)果答案：ABCD（完整閉環(huán)需全流程記錄）9.輸血反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.更換輸液器，維持靜脈通路C.報(bào)告醫(yī)生并監(jiān)測生命體征D.將剩余血液送輸血科復(fù)檢答案：ABCD（均為正確處理步驟）10.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建的原則包括（）A.科學(xué)性B.可測量性C.導(dǎo)向性D.單一性答案：ABC（需多維度，避免單一）三、判斷題（每題1分，共10題）1.三級查房中，住院醫(yī)師查房應(yīng)重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征變化，分析檢查結(jié)果，提出診療意見。（）答案：√2.手術(shù)患者無需在病房進(jìn)行身份核查，僅在手術(shù)室核查即可。（）答案：×（需在病房、手術(shù)室多環(huán)節(jié)核查）3.發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者有權(quán)復(fù)印全部病歷資料，包括病程記錄、會診記錄。（）答案：×（主觀病歷如病程記錄需封存后復(fù)?。?.新生兒接種疫苗前，只需核對母親姓名即可。（）答案：×（需核對新生兒雙標(biāo)識+母親信息）5.醫(yī)院感染病例需在48小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)上報(bào)。（）答案：√（部分醫(yī)院要求24小時(shí)，本題以常見48小時(shí)為準(zhǔn)）6.抗菌藥物使用前應(yīng)盡可能留取病原學(xué)標(biāo)本。（）答案：√（規(guī)范要求）7.護(hù)理文書中，體溫單的記錄應(yīng)使用藍(lán)黑或碳素墨水筆。（）答案：×（體溫單使用藍(lán)筆，醫(yī)囑單使用紅筆標(biāo)記停止）8.醫(yī)療設(shè)備使用前無需檢查性能，出現(xiàn)故障后再報(bào)修即可。（）答案：×（需每日檢查，確保應(yīng)急狀態(tài)可用）9.患者拒絕治療時(shí)，只需在病歷中記錄“拒絕治療”即可，無需其他措施。（）答案：×（需簽署知情同意書，必要時(shí)請家屬簽字見證）10.PDCA循環(huán)中，“A”階段是指“處理”，包括總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和未解決問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度中“查對制度”的主要內(nèi)容。答案：查對制度要求醫(yī)療行為各環(huán)節(jié)嚴(yán)格核對患者身份、診療信息及物品。具體包括：①患者身份查對（至少兩種標(biāo)識）；②診療操作查對（項(xiàng)目、部位、方式）；③藥品查對（名稱、劑量、濃度、時(shí)間、用法）；④輸血查對（血型、配血結(jié)果、血液信息）；⑤手術(shù)查對（部位、術(shù)式、器械敷料）；⑥設(shè)備查對（性能、參數(shù)）。2.列舉5項(xiàng)患者安全目標(biāo)（2023年版）。答案：①正確識別患者身份；②強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理；③防范與減少健康照護(hù)相關(guān)感染；④提升用藥安全；⑤加強(qiáng)高警示藥品管理；⑥強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告；⑦防范患者跌倒與墜床；⑧加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通（任選5項(xiàng)）。3.簡述醫(yī)療不良事件的上報(bào)流程。答案：①發(fā)現(xiàn)事件：醫(yī)務(wù)人員立即評估事件嚴(yán)重程度；②初步處理：對患者采取救治措施，減少傷害；③信息收集：記錄事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、患者反應(yīng)、處理措施；④系統(tǒng)上報(bào)：通過醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)填寫報(bào)告（一般事件24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重事件立即上報(bào)）；⑤分析改進(jìn)：質(zhì)量管理部門組織根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施；⑥反饋?zhàn)粉櫍簩⒏倪M(jìn)結(jié)果反饋至相關(guān)科室，持續(xù)監(jiān)測效果。4.簡述病歷書寫“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確”的具體要求。答案：①客觀：記錄患者實(shí)際癥狀、體征及診療過程，避免主觀推斷；②真實(shí)：如實(shí)反映病情變化和醫(yī)療行為，禁止虛構(gòu)或篡改；③準(zhǔn)確：使用規(guī)范術(shù)語，數(shù)值精確（如生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果），時(shí)間具體到分鐘（搶救記錄）；④及時(shí)：按規(guī)定時(shí)間完成（如首次病程8小時(shí)內(nèi)，入院記錄24小時(shí)內(nèi)）；⑤完整：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、檢查結(jié)果、診療措施、患者知情同意等全部內(nèi)容。5.簡述醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心內(nèi)容。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于“所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子”的原則，核心措施包括：①手衛(wèi)生；②正確使用個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣）；③安全注射（一人一針一管）；④環(huán)境與物體表面清潔消毒；⑤銳器傷預(yù)防（使用安全裝置、規(guī)范處理銳器）；⑥患者安置（根據(jù)傳播途徑選擇隔離方式）；⑦呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀（戴口罩、遮擋口鼻）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：某三級醫(yī)院骨科發(fā)生1例術(shù)后切口感染事件?；颊吣行裕?8歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第5天切口紅腫、滲液，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MRSA）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①手術(shù)當(dāng)天接臺手術(shù)間隔僅15分鐘，未對手術(shù)間進(jìn)行終末消毒；②巡回護(hù)士術(shù)中更換手套時(shí)未執(zhí)行手衛(wèi)生；③患者術(shù)前備皮使用剃毛刀，皮膚有微小破損；④術(shù)后抗生素（頭孢呋辛）僅使用1次，未按規(guī)范療程給藥。問題：1.分析該事件的主要原因；2.提出改進(jìn)措施。答案：1.主要原因：①手術(shù)間管理缺陷：接臺手術(shù)間隔時(shí)間不足（標(biāo)準(zhǔn)≥30分鐘），未進(jìn)行終末消毒（空氣、物體表面），導(dǎo)致MRSA殘留；②手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：護(hù)士更換手套前未洗手，可能造成交叉污染；③術(shù)前準(zhǔn)備不規(guī)范：備皮方式錯(cuò)誤（應(yīng)使用剪毛或化學(xué)脫毛，避免剃刀損傷皮膚）；④抗菌藥物使用不合理：未遵循“圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物”規(guī)范（需在切皮前0.5-1小時(shí)給藥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，高?；颊哐娱L至48小時(shí)），單次給藥無法覆蓋感染窗口期；⑤感染監(jiān)測缺失：未對手術(shù)部位感染（SSI）進(jìn)行主動監(jiān)測，未能早期發(fā)現(xiàn)異常。2.改進(jìn)措施：①優(yōu)化手術(shù)間管理：明確接臺手術(shù)間隔≥30分鐘，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒（空氣凈化+物體表面含氯消毒液擦拭）；②強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)：將“更換手套前洗手”納入培訓(xùn)考核，在手術(shù)間張貼手衛(wèi)生提示標(biāo)識，每月抽查執(zhí)行率；③規(guī)范術(shù)前備皮：推廣使用電動剪毛器或化學(xué)脫毛劑，避免皮膚損傷，備皮后檢查皮膚完整性并記錄；④完善抗菌藥物管理：修訂圍手術(shù)期預(yù)防用藥指南，明確骨科Ⅰ類切口手術(shù)（無高危因素）預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，MRSA高風(fēng)險(xiǎn)科室可選用萬古霉素，通過信息化系統(tǒng)自動提醒用藥時(shí)間和療程；⑤加強(qiáng)SSI監(jiān)測：對骨科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后1個(gè)月隨訪，記錄切口情況，每月分析SSI發(fā)生率及致病菌，針對性調(diào)整預(yù)防措施；⑥建立多學(xué)科討論機(jī)制：組織感控科、手術(shù)室、藥學(xué)部、骨科聯(lián)合分析事件原因，制定個(gè)性化改進(jìn)方案并跟蹤效果。案例2：某內(nèi)科病房夜間發(fā)生1例患者跌倒事件?；颊吲裕?2歲，診斷“高血壓、腦梗死（遺留右側(cè)肢體無力）”，入院時(shí)Morse跌倒評分55分（高風(fēng)險(xiǎn)），已標(biāo)注“防跌倒”標(biāo)識，床頭懸掛警示牌。當(dāng)晚23:00，患者自行如廁時(shí)未呼叫護(hù)士，未使用助行器，在衛(wèi)生間滑倒，導(dǎo)致右股骨粗隆間骨折。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①護(hù)士夜間每2小時(shí)巡視1次，22:00巡視時(shí)患者未入睡，未評估如廁需求；②衛(wèi)生間地面有少量水漬未及時(shí)清理；③患者家屬陪護(hù)期間在病房內(nèi)玩手機(jī)，未注意患者行動；④患者入院宣教時(shí)表示“自己能行”，拒絕使用助