2025年臨床輸血管理相關(guān)制度(試題與答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.臨床輸血申請(qǐng)單應(yīng)由具有何種資質(zhì)的醫(yī)師填寫？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師及以上C.實(shí)習(xí)醫(yī)師D.規(guī)培醫(yī)師答案：B。依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條，輸血申請(qǐng)單需由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字；需大量輸血（≥1600ml/24h）時(shí)，需科主任核準(zhǔn)簽字。2.全血、紅細(xì)胞類血液成分的儲(chǔ)存溫度應(yīng)為？A.2-6℃B.8-10℃C.18-22℃D.-20℃以下答案：A。《血液儲(chǔ)存要求》（WS/T621-2018）規(guī)定，全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等需在2-6℃環(huán)境下保存，血小板需在20-24℃震蕩保存，冰凍血漿需在-20℃以下保存。3.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是？A.檢測受血者血型B.檢測供血者血型C.驗(yàn)證受血者與供血者血液的相容性D.檢測血液中是否存在病原體答案：C。交叉配血是確保受血者血清與供血者紅細(xì)胞、受血者紅細(xì)胞與供血者血清無凝集反應(yīng)的關(guān)鍵步驟，直接關(guān)系輸血安全。4.緊急情況下無同型血液時(shí)，O型紅細(xì)胞可輸給其他血型患者的主要依據(jù)是？A.O型紅細(xì)胞無A、B抗原B.O型血漿中無抗A、抗B抗體C.O型血是“萬能供血者”D.患者體內(nèi)抗體已被中和答案：A。O型紅細(xì)胞表面無A、B抗原，不會(huì)與受血者血漿中的抗A或抗B抗體發(fā)生凝集反應(yīng)，因此緊急情況下可作為“通用紅細(xì)胞”輸注，但需嚴(yán)格控制輸注量并監(jiān)測不良反應(yīng)。5.輸血不良反應(yīng)中，最常見的類型是？A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B。據(jù)《臨床輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理指南》統(tǒng)計(jì)，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)占輸血不良反應(yīng)的40%-60%，主要與白細(xì)胞抗體或致熱原有關(guān)。6.輸血完畢后，血袋應(yīng)保存的時(shí)間為？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十七條規(guī)定，輸血完畢后，血袋需低溫保存24小時(shí)，以便發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)核查。7.新生兒溶血病換血治療時(shí)，首選的血液成分是？A.新鮮全血B.洗滌紅細(xì)胞+血漿C.懸浮紅細(xì)胞D.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞答案：B。新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，需避免輸入白細(xì)胞、血小板及血漿蛋白抗體，洗滌紅細(xì)胞可去除99%以上的血漿蛋白，與AB型血漿混合后使用可降低溶血風(fēng)險(xiǎn)。8.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者血容量）時(shí)，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈉血癥答案：C。庫存血中抗凝劑（枸櫞酸鈉）與血鈣結(jié)合，大量輸注后可導(dǎo)致血鈣降低，需監(jiān)測血鈣并補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。9.輸血前患者身份核對(duì)的“三查八對(duì)”中，“八對(duì)”不包括？A.患者姓名、性別B.血型、血袋號(hào)C.血液種類、劑量D.患者既往輸血史答案：D?！鞍藢?duì)”指核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液種類及劑量，既往輸血史屬于輸血前評(píng)估內(nèi)容，非核對(duì)項(xiàng)。10.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是？A.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且無出血B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且有出血傾向C.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L且手術(shù)前D.血小板計(jì)數(shù)正常但功能異常答案：B。《血小板輸注指南》建議，血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L伴出血傾向、或需進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)輸注；無出血的非手術(shù)患者，＜20×10?/L時(shí)輸注。11.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性紅細(xì)胞后，多久可能產(chǎn)生抗-D抗體？A.1-2周B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：A。Rh陰性個(gè)體接觸Rh陽性紅細(xì)胞后，約50%-70%會(huì)在1-2周內(nèi)產(chǎn)生IgM抗-D抗體，隨后轉(zhuǎn)為IgG抗體，再次輸注Rh陽性血時(shí)可發(fā)生溶血性反應(yīng)。12.輸血前患者血樣采集的要求是？A.可由實(shí)習(xí)護(hù)士采集B.需雙人核對(duì)患者身份后采集C.血樣標(biāo)簽僅需標(biāo)注患者姓名D.采集后可放置48小時(shí)再送檢答案：B。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十二條規(guī)定，受血者血樣采集與送檢需由醫(yī)護(hù)人員完成，采集前需雙人核對(duì)患者身份，血樣標(biāo)簽需注明患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型（急診標(biāo)注）、采集時(shí)間，2小時(shí)內(nèi)送檢。13.冷沉淀的主要成分是？A.纖維蛋白原、FⅧ、vWF、纖維結(jié)合蛋白B.白蛋白、免疫球蛋白C.紅細(xì)胞、血小板D.粒細(xì)胞、單核細(xì)胞答案：A。冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1-6℃條件下不溶解的白色沉淀物，主要含纖維蛋白原（≥150mg/袋）、FⅧ（≥80IU/袋）、vWF、纖維結(jié)合蛋白，用于治療血友病A、vWD及纖維蛋白原缺乏。14.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括？A.免疫缺陷患者B.新生兒C.實(shí)體瘤化療患者D.健康成年人答案：D。TA-GVHD由輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊受者組織引起，多見于免疫功能低下者（如新生兒、造血干細(xì)胞移植受者、先天性免疫缺陷患者），健康成年人因免疫系統(tǒng)可清除供者淋巴細(xì)胞，風(fēng)險(xiǎn)極低。15.輸血時(shí)，血液從血庫取出后應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)開始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B。血液離開2-6℃儲(chǔ)存環(huán)境后，紅細(xì)胞代謝加快，血小板、凝血因子活性下降，《臨床輸血操作規(guī)范》要求血液取出后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（血小板需20分鐘內(nèi)開始，1小時(shí)內(nèi)輸完）。16.自體輸血的禁忌證不包括？A.嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）B.菌血癥患者C.心功能不全D.擇期手術(shù)患者答案：D。自體輸血禁忌證包括：血液受污染（如菌血癥、腫瘤細(xì)胞污染）、嚴(yán)重貧血（無法耐受采血）、心/肺/肝/腎功能不全、凝血功能障礙；擇期手術(shù)患者若符合條件（Hb≥110g/L，Hct≥33%）可采用預(yù)存式自體輸血。17.輸血后，醫(yī)護(hù)人員需在多長時(shí)間內(nèi)完成輸血記錄？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D。《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定，輸血記錄需在輸血完畢后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括輸血時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)、患者反應(yīng)及醫(yī)師簽名。18.孕婦輸血時(shí)，應(yīng)避免輸注的血液成分是？A.輻照紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.含抗-D免疫球蛋白的血液答案：D。孕婦（尤其Rh陰性）輸注含抗-D抗體的血液可能導(dǎo)致胎兒溶血，需選擇Rh陰性或不含抗-D抗體的血液，必要時(shí)注射抗-D免疫球蛋白預(yù)防同種免疫。19.輸血前相容性檢測不包括？A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.抗體篩查D.肝功能檢測答案：D。相容性檢測包括受血者與供血者ABO/RhD血型復(fù)核、受血者不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)+次側(cè)），肝功能檢測屬于輸血前評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室檢查，但非相容性檢測內(nèi)容。20.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的第一責(zé)任人為？A.血庫工作人員B.值班護(hù)士C.經(jīng)治醫(yī)師D.患者家屬答案：C。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十四條規(guī)定，發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即處理并報(bào)告輸血科（血庫），同時(shí)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部門。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.輸血前需進(jìn)行的“雙人核對(duì)”包括哪些環(huán)節(jié)？A.血庫發(fā)血時(shí)核對(duì)B.病房接收血液時(shí)核對(duì)C.輸血前床旁核對(duì)D.輸血完畢后核對(duì)答案：ABC。雙人核對(duì)覆蓋發(fā)血（血庫人員與取血護(hù)士）、收血（病房護(hù)士雙人）、輸血前（護(hù)士與醫(yī)師/另一護(hù)士）三個(gè)環(huán)節(jié)，確?；颊咝畔⑴c血液信息一致。2.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括？A.立即停止輸血，更換輸液器B.保持靜脈通路，監(jiān)測生命體征C.保留血袋及輸血器，送血庫檢測D.無需記錄，僅口頭報(bào)告答案：ABC。發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)需立即停止輸血（但保留靜脈通路），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、體溫、尿量），采集患者血樣（抗凝+非抗凝）送檢，同時(shí)保留血袋、輸血器及剩余血液，4小時(shí)內(nèi)送血庫復(fù)查。3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括？A.提高療效，減少輸血總量B.降低輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)C.節(jié)約血液資源D.操作更簡單答案：ABC。成分輸血根據(jù)患者需求輸注特定成分（如貧血輸紅細(xì)胞、出血輸血小板），避免全血中無關(guān)成分引發(fā)的免疫反應(yīng)，同時(shí)提高血液利用率，但操作需更嚴(yán)格的成分分離技術(shù)。4.輸血前評(píng)估的內(nèi)容包括？A.患者血型、血紅蛋白水平B.輸血史及輸血不良反應(yīng)史C.臨床診斷及輸血指征（如Hb＜70g/L或有癥狀的貧血）D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC。輸血前需評(píng)估患者是否符合輸血指征（《臨床輸血指征指南》規(guī)定Hb＜70g/L需輸注，70-100g/L根據(jù)癥狀決定），并了解既往輸血史（如是否有抗不規(guī)則抗體）、過敏史等，經(jīng)濟(jì)狀況非醫(yī)學(xué)評(píng)估內(nèi)容。5.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的適用人群包括？A.稀有血型患者（如Rh陰性）B.對(duì)血漿蛋白過敏需反復(fù)輸血者C.心功能不全需限制輸血量者D.普通貧血患者答案：ABC。該成分通過去除甘油降低血漿蛋白含量，適用于稀有血型保存、IgA缺乏等特殊患者，普通貧血患者使用懸浮紅細(xì)胞即可。6.輸血相關(guān)感染的病原體包括？A.乙肝病毒（HBV）B.丙肝病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.巨細(xì)胞病毒（CMV）答案：ABCD。雖經(jīng)嚴(yán)格篩查（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、ALT等），仍存在窗口期感染風(fēng)險(xiǎn)；CMV可通過白細(xì)胞傳播，免疫缺陷患者需輸注CMV陰性或去白細(xì)胞血液。7.去白細(xì)胞血液的優(yōu)點(diǎn)包括？A.降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.減少同種免疫（如抗HLA抗體）C.降低CMV感染風(fēng)險(xiǎn)D.提高紅細(xì)胞攜氧能力答案：ABC。去白細(xì)胞血液（白細(xì)胞殘留量＜5×10?/袋）可減少白細(xì)胞相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)、HLA同種免疫及CMV傳播，但不影響紅細(xì)胞功能。8.輸血前患者血樣采集錯(cuò)誤的情況包括？A.采集后未標(biāo)注采集時(shí)間B.使用輸液側(cè)手臂采血（未沖管）C.血樣量不足（僅2ml）D.雙人核對(duì)后采集答案：ABC。血樣需標(biāo)注采集時(shí)間（精確到分鐘），避免從輸液側(cè)采血（可能稀釋），采血量需滿足檢測需求（通常3-5ml），雙人核對(duì)是正確操作。9.大量輸血時(shí)需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）B.電解質(zhì)（K?、Ca2?）C.體溫D.血紅蛋白答案：ABCD。大量輸血可導(dǎo)致稀釋性凝血功能障礙（血小板、凝血因子減少）、高鉀（庫存血K?釋放）、低鈣（枸櫞酸抗凝）、低體溫（冷血輸注），需動(dòng)態(tài)監(jiān)測并補(bǔ)充。10.輸血科（血庫）的職責(zé)包括？A.血液接收、儲(chǔ)存與發(fā)放B.輸血相容性檢測C.輸血不良反應(yīng)分析D.臨床輸血指導(dǎo)答案：ABCD。輸血科需嚴(yán)格執(zhí)行血液管理規(guī)范，參與臨床輸血會(huì)診，指導(dǎo)合理用血，分析不良反應(yīng)原因，確保輸血安全。三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者輸血前必須簽署《輸血治療同意書》，緊急情況下無法簽署時(shí)，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)人批準(zhǔn)后輸血。（）答案：√?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條規(guī)定，需經(jīng)患者或家屬知情同意并簽署同意書；緊急搶救時(shí)，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后輸血。2.庫存血中的血小板和凝血因子（如FⅤ、FⅧ）活性在儲(chǔ)存24小時(shí)后顯著下降，因此大量輸血時(shí)需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板。（）答案：√。庫存全血/紅細(xì)胞在2-6℃保存時(shí)，血小板24小時(shí)失活，F(xiàn)Ⅴ、FⅧ半衰期短（分別為12-36小時(shí)、8-12小時(shí)），大量輸注需額外補(bǔ)充。3.輸血時(shí)，為加快輸注速度，可將血液與葡萄糖溶液混合輸注。（）答案：×。血液需用生理鹽水稀釋，葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮或破裂，禁止與血液混合。4.Rh陰性患者輸注Rh陽性血漿是安全的，因?yàn)檠獫{中不含紅細(xì)胞抗原。（）答案：√。Rh抗原僅存在于紅細(xì)胞表面，血漿中無Rh抗原，Rh陰性患者輸注Rh陽性血漿不會(huì)引發(fā)Rh同種免疫。5.輸血完畢后，剩余血液可退回血庫再次發(fā)放使用。（）答案：×。血液一旦離開血庫，儲(chǔ)存條件可能被破壞（如溫度波動(dòng)），剩余血液需按醫(yī)療廢物處理，禁止再次發(fā)放。6.新生兒輸血時(shí)，應(yīng)選擇輸注去白細(xì)胞、輻照的血液成分，以預(yù)防TA-GVHD和CMV感染。（）答案：√。新生兒免疫功能不成熟，輸注未經(jīng)輻照的血液可能導(dǎo)致供者淋巴細(xì)胞增殖，引發(fā)TA-GVHD；去白細(xì)胞可降低CMV感染風(fēng)險(xiǎn)。7.自體輸血包括預(yù)存式、稀釋式和回收式三種，其中回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸破裂）患者。（）答案：×?；厥帐阶泽w輸血禁忌用于血液受污染（如腸道內(nèi)容物、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞）的情況，開放性創(chuàng)傷需評(píng)估污染程度后決定。8.輸血時(shí)，護(hù)士可單獨(dú)完成床旁核對(duì)，無需醫(yī)師參與。（）答案：×。輸血前床旁核對(duì)需雙人（如護(hù)士與醫(yī)師或另一名護(hù)士）共同核對(duì)患者身份、血液信息，確保無誤后簽署核對(duì)單。9.輸血不良反應(yīng)中，遲發(fā)性溶血性反應(yīng)多發(fā)生在輸血后24小時(shí)內(nèi)，由IgM抗體介導(dǎo)。（）答案：×。遲發(fā)性溶血性反應(yīng)多發(fā)生在輸血后2-14天，由回憶性IgG抗體介導(dǎo)（如既往輸血或妊娠產(chǎn)生的不規(guī)則抗體）。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)優(yōu)先使用自體血，無法自體輸血時(shí)選擇異體血，不得使用原料血漿。（）答案：√?！东I(xiàn)血法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)推行自體輸血，臨床用血需使用血站提供的合格血液，不得自行采集原料血漿。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述輸血前“三查八對(duì)”的具體內(nèi)容。答案：“三查”指查血液有效期、血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、變色）、輸血裝置是否完好；“八對(duì)”指核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液種類及劑量。2.列舉5種輸血前需進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目。答案：①ABO血型鑒定（正反定型）；②RhD血型鑒定；③不規(guī)則抗體篩查（抗篩）；④交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)+次側(cè)）；⑤血常規(guī)（Hb、Hct）；⑥凝血功能（PT、APTT）；⑦感染性指標(biāo)（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體）。（任選5項(xiàng)）3.簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓、黃疸，嚴(yán)重者DIC、急性腎衰。處理措施：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②補(bǔ)液擴(kuò)容（生理鹽水），利尿（呋塞米）；③堿化尿液（碳酸氫鈉）；④監(jiān)測生命體征及尿量（保持尿量＞100ml/h）；⑤采集血樣送檢（游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；⑥聯(lián)系血庫復(fù)查血型及交叉配血；⑦嚴(yán)重者行血液透析或血漿置換。4.簡述血小板輸注無效的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：①同種免疫（抗HLA抗體或抗血小板特異性抗體）；②非免疫因素（感染、發(fā)熱、脾大、DIC消耗）；③血小板質(zhì)量差（儲(chǔ)存不當(dāng)、運(yùn)輸損傷）。預(yù)防措施：①輸注去白細(xì)胞血小板（減少HLA同種免疫）；②選擇HLA相合或交叉配血相合的血小板；③控制感染、治療原發(fā)?。ㄈ缙⒖海?；④確保血小板儲(chǔ)存條件（20-24℃震蕩保存）。5.簡述大量輸血（＞1.5倍血容量）時(shí)的并發(fā)癥及防治措施。答案：并發(fā)癥：①稀釋性凝血功能障礙（血小板、凝血因子減少）；②低體溫（冷血輸注）；③高鉀血癥（庫存血K?釋放）；④低鈣血癥（枸櫞酸結(jié)合血鈣）；⑤循環(huán)超負(fù)荷（心功能不全）。防治措施：①監(jiān)測凝血功能（血栓彈力圖TEG或傳統(tǒng)凝血指標(biāo)），補(bǔ)充血小板（PLT＜50×10?/L）、新鮮冰凍血漿（FIB＜1.5g/L）及冷沉淀；②血液加溫（37℃）后輸注；③監(jiān)測血鉀，必要時(shí)使用胰島素+葡萄糖或鈣劑對(duì)抗；④補(bǔ)鈣（每輸1000ml血補(bǔ)1g葡萄糖酸鈣）；⑤控制輸注速度，心功能不全者使用利尿劑。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，35歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓70/40mmHg，Hb50g/L，需緊急輸血。問題：（1）緊急輸血時(shí)，若無法及時(shí)檢測血型，應(yīng)如何選擇血液？（2）輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），血壓80/50mmHg，應(yīng)考慮何種不良反應(yīng)？如何處理？答案：（1）緊急情況下無法檢測血型時(shí)，首選O型Rh陰性紅細(xì)胞