2025年艾滋病、丙肝抗病毒治療管理工作培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.HIV感染者抗病毒治療（ART）的核心目標(biāo)是：A.提高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)至正常范圍B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)的病毒學(xué)抑制（HIVRNA<200拷貝/ml）C.預(yù)防機(jī)會(huì)性感染D.改善患者生活質(zhì)量2.丙型肝炎病毒（HCV）基因分型的主要臨床意義是：A.評(píng)估疾病進(jìn)展速度B.指導(dǎo)抗病毒藥物選擇及療程C.預(yù)測(cè)肝硬化風(fēng)險(xiǎn)D.判斷傳染性強(qiáng)弱3.對(duì)于HIV合并慢性乙型肝炎（HBV）感染者，ART方案中應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)HBV有抑制作用的藥物，以下哪種藥物同時(shí)具有抗HIV和抗HBV活性？A.拉米夫定（3TC）B.恩曲他濱（FTC）C.替諾福韋二吡呋酯（TDF）D.多替拉韋（DTG）4.HCV直接抗病毒藥物（DAAs）治療期間，最關(guān)鍵的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.肝功能（ALT/AST）B.HCVRNA定量C.肝臟彈性成像（Fibroscan）D.血常規(guī)5.HIV感染者啟動(dòng)ART的最佳時(shí)機(jī)是：A.CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<350個(gè)/μl時(shí)B.出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀時(shí)C.確診HIV感染后盡早啟動(dòng)（無論CD4計(jì)數(shù)）D.合并結(jié)核感染治療2周后6.以下哪種情況不屬于HCVDAAs治療的絕對(duì)禁忌證？A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）且藥物需經(jīng)腎臟代謝B.妊娠（部分DAAs妊娠期禁用）C.失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）D.合并未控制的自身免疫性疾病7.HIV感染者服用整合酶抑制劑（如DTG）時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是：A.骨髓抑制（中性粒細(xì)胞減少）B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈、失眠）C.脂肪重新分布（向心性肥胖）D.乳酸酸中毒8.HCV基因3型感染者使用索磷布韋（SOF）+維帕他韋（VEL）方案的推薦療程是：A.8周B.12周C.16周D.24周9.HIV感染者隨訪時(shí)，病毒學(xué)失敗的定義是：A.治療48周后HIVRNA仍>200拷貝/mlB.治療24周后HIVRNA下降<1log10拷貝/mlC.任意時(shí)間HIVRNA>50拷貝/ml（持續(xù)2次檢測(cè)）D.治療12周后HIVRNA未低于檢測(cè)下限10.丙肝治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性（SVR12）D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性（SVR24）11.對(duì)于HIV合并結(jié)核的患者，ART啟動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)遵循：A.診斷結(jié)核后立即啟動(dòng)ARTB.抗結(jié)核治療2-8周后啟動(dòng)ART（優(yōu)先在2周內(nèi)）C.抗結(jié)核治療完成后啟動(dòng)ARTD.CD4<50個(gè)/μl時(shí)立即啟動(dòng)，否則抗結(jié)核治療8周后啟動(dòng)12.HCV感染者治療前評(píng)估中，肝臟彈性成像（Fibroscan）的主要目的是：A.檢測(cè)HCV基因型B.評(píng)估肝纖維化/肝硬化程度C.監(jiān)測(cè)治療期間肝功能變化D.預(yù)測(cè)治療應(yīng)答率13.HIV感染者服用替諾福韋艾拉酚胺（TAF）相比TDF的優(yōu)勢(shì)是：A.抗病毒效力更強(qiáng)B.對(duì)腎功能和骨密度影響更小C.藥物相互作用更少D.價(jià)格更低14.以下哪種情況提示HCV再感染？A.治療結(jié)束后SVR12，但6個(gè)月后HCVRNA轉(zhuǎn)陽B.治療期間HCVRNA未持續(xù)下降C.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陽性（治療失?。〥.治療前HCVRNA陰性（假陽性）15.HIV感染者出現(xiàn)脂肪萎縮（皮下脂肪減少）最可能與哪種藥物相關(guān)？A.齊多夫定（AZT）B.司他夫定（d4T）C.阿巴卡韋（ABC）D.利托那韋（RTV）16.HCV基因1b型感染者使用格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）方案的推薦療程是：A.8周（無肝硬化）B.12周（無肝硬化）C.16周（代償期肝硬化）D.24周（失代償期肝硬化）17.HIV暴露后預(yù)防（PEP）的最佳啟動(dòng)時(shí)間是暴露后：A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)18.丙肝患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹（如Stevens-Johnson綜合征），首先應(yīng)采取的措施是：A.加用抗組胺藥物B.局部使用激素軟膏C.立即停用所有DAAsD.靜脈注射免疫球蛋白19.HIV感染者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)的頻率通常為：A.治療前及治療后每3個(gè)月1次，穩(wěn)定后每6個(gè)月1次B.治療后每1個(gè)月1次，穩(wěn)定后每3個(gè)月1次C.僅治療前檢測(cè)，治療后無需監(jiān)測(cè)D.出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)檢測(cè)20.以下哪項(xiàng)不是HCV母嬰傳播的預(yù)防措施？A.妊娠期間檢測(cè)HCVRNA，高病毒載量者考慮DAAs治療（根據(jù)藥物安全性）B.避免羊膜腔穿刺C.選擇剖宮產(chǎn)分娩D.新生兒出生后檢測(cè)HCV抗體二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.HIV抗病毒治療方案的選擇需考慮以下哪些因素？A.患者合并癥（如腎病、肝?。〣.藥物相互作用（如與抗結(jié)核藥、抗真菌藥）C.患者服藥依從性（每日1次vs每日多次）D.病毒耐藥突變檢測(cè)結(jié)果2.HCVDAAs治療的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（通常8-12周）B.無需聯(lián)合干擾素C.對(duì)所有基因型有效（泛基因型方案）D.嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低3.HIV感染者出現(xiàn)乳酸酸中毒的高危因素包括：A.長期使用核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs），尤其是司他夫定（d4T）B.肝功能異常C.肥胖或代謝綜合征D.合并慢性腎病4.丙肝患者治療前需完善的檢查包括：A.HCVRNA定量及基因分型B.肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）C.肝臟影像學(xué)（超聲或Fibroscan）D.腎功能（血肌酐、eGFR）5.HIV感染者抗病毒治療依從性差的常見原因包括：A.藥物副作用（如惡心、頭暈）B.治療方案復(fù)雜（每日多次服藥）C.社會(huì)歧視導(dǎo)致隱瞞病情，影響規(guī)律服藥D.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（自費(fèi)藥物費(fèi)用高）6.HCV合并HIV感染者的治療特點(diǎn)包括：A.HCV進(jìn)展更快，更易發(fā)展為肝硬化B.需評(píng)估ART與DAAs的藥物相互作用（如利托那韋增強(qiáng)的蛋白酶抑制劑可能影響DAAs代謝）C.優(yōu)先治療HIV還是HCV需根據(jù)患者具體情況（如CD4計(jì)數(shù)、HCV病毒載量、肝纖維化程度）D.HCV治療應(yīng)答率與單純HCV感染者無差異7.HIV感染者隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.HIVRNA定量（病毒載量）B.CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血常規(guī)、肝腎功能、血脂D.藥物副作用監(jiān)測(cè)（如骨密度、乳酸水平）8.以下哪些情況需要調(diào)整HCVDAAs治療方案？A.治療前發(fā)現(xiàn)患者合并嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min），而所選藥物需經(jīng)腎臟代謝B.治療期間出現(xiàn)藥物相關(guān)的嚴(yán)重皮疹（3級(jí)以上）C.患者治療前未檢測(cè)基因分型，使用泛基因型方案后HCVRNA下降不明顯D.患者治療期間自行停藥3天9.HIV合并HBV感染者的管理要點(diǎn)包括：A.ART方案中必須包含至少2種對(duì)HBV有效的藥物（如3TC/FTC+TDF/TAF）B.避免使用僅對(duì)HIV有效的藥物（如奈韋拉平、依非韋倫）單藥治療HBVC.定期監(jiān)測(cè)HBVDNA、肝功能及HBV血清學(xué)標(biāo)志物（HBeAg、HBsAg）D.若HBVDNA反彈，需考慮HBV耐藥，必要時(shí)調(diào)整ART方案10.丙肝治愈（SVR12）后的隨訪建議包括：A.每6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST）B.每年進(jìn)行肝臟超聲或Fibroscan篩查肝癌（尤其肝硬化患者）C.無需再檢測(cè)HCVRNA（已治愈）D.高危人群（如持續(xù)靜脈吸毒）需定期檢測(cè)HCVRNA以早期發(fā)現(xiàn)再感染三、判斷題（每題1分，共10題，10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有HIV感染者一旦確診，無論CD4計(jì)數(shù)如何，均應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療。（）2.HCV基因1型是全球最常見的基因型，對(duì)DAAs的應(yīng)答率最高。（）3.HIV感染者服用阿巴卡韋（ABC）前需檢測(cè)HLA-B5701等位基因，陽性者禁用以避免超敏反應(yīng)。（）4.丙肝患者治療期間HCVRNA轉(zhuǎn)陰即可停藥，無需完成整個(gè)療程。（）5.HIV合并梅毒感染者，ART的啟動(dòng)不影響梅毒治療，可同時(shí)進(jìn)行。（）6.HCVDAAs治療失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）患者時(shí)，需調(diào)整劑量或選擇肝代謝影響小的方案。（）7.HIV感染者出現(xiàn)病毒學(xué)失?。℉IVRNA>50拷貝/ml）時(shí)，應(yīng)立即更換所有抗病毒藥物。（）8.丙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過程中，妊娠期間HCVRNA載量高（>10^6IU/ml）會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。（）9.HIV感染者使用整合酶抑制劑（INSTIs）時(shí)，無需進(jìn)行基線耐藥檢測(cè)，因其耐藥屏障高。（）10.丙肝治愈后，患者仍需避免飲酒，以降低肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述HIV抗病毒治療的免疫學(xué)目標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉HCVDAAs治療前需評(píng)估的5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述HIV感染者服藥依從性差的危害及干預(yù)措施。4.丙肝合并肝硬化患者（代償期）的治療方案選擇原則及隨訪重點(diǎn)。五、案例分析題（共20分）案例：患者男，35歲，因“反復(fù)乏力1月”就診。既往有靜脈吸毒史10年，未規(guī)律檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽性（確證試驗(yàn)陽性），CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)120個(gè)/μl，HIVRNA5.2log10拷貝/ml；HCV抗體陽性，HCVRNA6.8log10IU/ml，基因分型3型；肝功能：ALT120U/L，AST90U/L，白蛋白38g/L，膽紅素正常；肝臟超聲提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，F(xiàn)ibroscan提示肝硬度值（LSM）12.5kPa（參考值<7.3kPa）；腎功能：血肌酐85μmol/L（eGFR90ml/min）。問題：1.該患者需優(yōu)先啟動(dòng)HIV治療還是HCV治療？請(qǐng)說明理由。（5分）2.為該患者選擇HIV抗病毒治療方案（需列出具體藥物組合），并說明選擇依據(jù)。（5分）3.為該患者選擇HCVDAAs治療方案（需考慮基因型、肝纖維化程度及藥物相互作用），并說明療程。（5分）4.治療期間需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？請(qǐng)分HIV和HCV兩部分列舉。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.C6.C7.B8.B9.C10.C11.B12.B13.B14.A15.B16.A17.A18.C19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABD三、判斷題1.√（注：根據(jù)2023年WHO指南，所有HIV感染者確診后應(yīng)盡早啟動(dòng)ART）2.×（基因1型最常見，但應(yīng)答率因方案而異，部分基因型如3型對(duì)某些方案應(yīng)答率較低）3.√4.×（需完成全療程以確保病毒學(xué)治愈，提前停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)）5.√（梅毒治療以青霉素為主，與ART無沖突）6.√（部分DAAs需調(diào)整劑量，或選擇經(jīng)肝臟代謝少的藥物）7.×（需確認(rèn)是否為持續(xù)病毒學(xué)失敗，若為單次檢測(cè)陽性需排除實(shí)驗(yàn)室誤差，若確認(rèn)失敗需根據(jù)耐藥結(jié)果調(diào)整方案，而非全部更換）8.√9.×（基線耐藥檢測(cè)有助于排除原發(fā)耐藥，優(yōu)化方案選擇，尤其在流行耐藥株地區(qū)）10.√四、簡(jiǎn)答題1.免疫學(xué)目標(biāo)：通過抑制HIV復(fù)制，促進(jìn)CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)及功能重建，降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)呈上升趨勢(shì)，治療3-6個(gè)月CD4較基線增加30%以上或絕對(duì)值增加100-150個(gè)/μl，長期治療后CD4恢復(fù)至正常范圍（500-1500個(gè)/μl）或接近病前水平；若CD4持續(xù)不升或下降，需考慮治療失敗、合并感染或免疫重建炎癥綜合征（IRIS）。2.①HCVRNA定量及基因分型（指導(dǎo)方案選擇）；②肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白，評(píng)估肝損傷程度）；③肝臟纖維化/肝硬化評(píng)估（Fibroscan或肝活檢，指導(dǎo)療程及預(yù)后）；④腎功能（eGFR，避免腎毒性藥物）；⑤合并癥及用藥史（如HIV、HBV感染，或使用影響DAAs代謝的藥物）；⑥妊娠狀態(tài)（部分DAAs妊娠期禁用）。3.危害：①導(dǎo)致病毒學(xué)失敗，HIVRNA反彈，加速疾病進(jìn)展；②增加耐藥突變風(fēng)險(xiǎn)，限制后續(xù)治療選擇；③提高傳播他人的風(fēng)險(xiǎn)；④可能誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染。干預(yù)措施：①簡(jiǎn)化治療方案（優(yōu)選每日1次、單片復(fù)方制劑）；②加強(qiáng)患者教育（強(qiáng)調(diào)依從性對(duì)療效和預(yù)后的影響）；③建立隨訪支持（個(gè)案管理、同伴教育、提醒服藥工具）；④處理藥物副作用（調(diào)整方案或?qū)ΠY治療）；⑤心理支持（減少歧視相關(guān)的心理壓力）。4.治療方案選擇原則：①優(yōu)先選擇泛基因型方案（如SOF/VEL），因肝硬化患者基因型檢測(cè)可能不準(zhǔn)確；②避免使用需經(jīng)肝臟代謝或?qū)Ω喂δ苡绊懘蟮乃幬?；③代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)）通常需延長療程至24周（部分方案如SOF/VEL+利巴韋林可縮短至12周，需結(jié)合具體藥物）；④評(píng)估與其他藥物（如ART）的相互作用。隨訪重點(diǎn)：①治療期間每4周監(jiān)測(cè)HCVRNA直至轉(zhuǎn)陰；②治療結(jié)束后12周檢測(cè)SVR12；③長期監(jiān)測(cè)肝功能、AFP及肝臟超聲（每6個(gè)月）以早期發(fā)現(xiàn)肝癌；④監(jiān)測(cè)肝硬化并發(fā)癥（如食管胃底靜脈曲張、腹水）。五、案例分析題1.優(yōu)先啟動(dòng)HIV治療。理由：患者CD4計(jì)數(shù)120個(gè)/μl（<200個(gè)/μl），處于艾滋病期，免疫功能嚴(yán)重受損，需盡快抑制HIV復(fù)制以重建免疫，降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)；HCV雖為高病毒載量且合并肝纖維化（LSM12.5kPa提示顯著肝纖維化，接近肝硬化），但HCV進(jìn)展相對(duì)HIV較慢，且HIV控制后HCV治療應(yīng)答率可能提高；同時(shí)需評(píng)估ART與DAAs的藥物相互作用，但本例患者腎功能正常，可選擇無顯著相互作用的方案。2.HIV治療方案：推薦整合酶抑制劑（INSTI）為基礎(chǔ)的方案，如多替拉韋（DTG）+恩曲他濱（FTC）+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）。依據(jù)：①DTG耐藥屏障高，抗病毒效力強(qiáng)，適用于CD4極低患者；②TAF腎毒性及骨毒性低于TDF，患者eGFR90ml/min（接近正常），但長期使