2025年血氣分析標本采集技術(shù)操作理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于血氣分析標本采集的抗凝劑選擇，正確的是A.草酸鉀B.乙二胺四乙酸（EDTA）C.肝素鈉D.枸櫞酸鈉答案：C解析：血氣分析需使用肝素作為抗凝劑，因肝素不影響血液pH、PO?、PCO?等指標。肝素鈉是最常用的類型，需注意避免過量導(dǎo)致血液稀釋（通常每毫升血含10-20U肝素）。2.采集動脈血時，最常用的穿刺部位是A.股動脈B.橈動脈C.肱動脈D.足背動脈答案：B解析：橈動脈位置表淺、易于固定，周圍無重要神經(jīng)和血管，是首選部位；股動脈雖粗大但穿刺后壓迫困難，易形成血腫；肱動脈穿刺后可能損傷正中神經(jīng)，故次選。3.血氣分析標本采集后，若不能立即送檢，正確的保存方法是A.常溫下放置不超過30分鐘B.4℃冰箱冷藏不超過2小時C.常溫下放置不超過2小時D.4℃冰箱冷藏不超過1小時答案：B解析：血液離體后，細胞代謝會消耗氧氣并產(chǎn)生二氧化碳，導(dǎo)致PO?下降、PCO?升高、pH降低。因此，標本應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測；若需延遲，需置于0-4℃冷藏（抑制細胞代謝），但最長不超過2小時。4.判斷動脈穿刺成功的關(guān)鍵指標是A.血液呈暗紅色B.血液自動流入注射器C.推注時阻力大D.穿刺點周圍無腫脹答案：B解析：動脈血因壓力高，穿刺成功后血液會自動流入注射器（呈鮮紅色）；靜脈血需回抽且顏色暗紅。推注阻力大可能提示針頭堵塞或進入靜脈。5.采集血氣分析標本時，注射器內(nèi)殘留氣泡的主要影響是A.導(dǎo)致PO?假性升高B.導(dǎo)致PCO?假性升高C.導(dǎo)致pH假性降低D.無顯著影響答案：A解析：氣泡中的氧氣分壓（約150mmHg）高于動脈血（正常約80-100mmHg），會導(dǎo)致標本中O?向氣泡擴散，使檢測結(jié)果PO?假性升高；同時，氣泡中的CO?分壓（接近0）會使血液中CO?向氣泡擴散，導(dǎo)致PCO?假性降低。6.新生兒采集動脈血時，首選的穿刺部位是A.橈動脈B.顳淺動脈C.股動脈D.肱動脈答案：B解析：新生兒橈動脈較細，穿刺難度大；顳淺動脈表淺、固定，是新生兒首選部位；股動脈因位置隱蔽、壓迫困難，僅在其他部位不可行時使用。7.采集血氣分析標本前，需評估患者的凝血功能，若患者國際標準化比值（INR）＞3，應(yīng)采取的措施是A.正常穿刺，按壓時間延長至10分鐘B.改用靜脈血替代C.避免動脈穿刺，選擇其他檢測方法D.減少肝素用量答案：C解析：INR＞3提示凝血功能嚴重異常，動脈穿刺后易發(fā)生出血不止或血腫，需避免動脈穿刺，可與醫(yī)生溝通改用其他檢測方式（如脈搏血氧飽和度聯(lián)合靜脈血氣輔助判斷）。8.關(guān)于動脈血與靜脈血的血氣指標差異，錯誤的是A.動脈血PO?顯著高于靜脈血B.靜脈血PCO?略高于動脈血C.動脈血pH略高于靜脈血D.靜脈血HCO??顯著低于動脈血答案：D解析：動脈血與靜脈血的HCO??濃度差異極?。s1-2mmol/L），因HCO??是血液緩沖系統(tǒng)的主要成分，動靜脈差異主要體現(xiàn)在O?和CO?分壓及pH（靜脈血pH約比動脈血低0.02-0.03）。9.采集橈動脈血時，正確的穿刺角度是A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-90°答案：B解析：橈動脈表淺，穿刺角度以30°-45°為宜，角度過小可能僅刺入皮下，過大可能穿透動脈后壁。10.采集血氣分析標本時，若使用預(yù)充肝素的注射器，需排出多余肝素的主要目的是A.避免血液被稀釋B.防止針頭堵塞C.減少患者疼痛D.避免肝素與血液反應(yīng)答案：A解析：預(yù)充肝素的注射器若殘留過多肝素（如0.2ml肝素溶液含100U），采集1ml血時會導(dǎo)致血液被稀釋約20%，使PO?、PCO?、pH等指標出現(xiàn)誤差（尤其是低血容量患者）。11.患者行血氣分析后，穿刺點按壓時間應(yīng)為A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘答案：C解析：正常凝血功能患者需按壓5-10分鐘；凝血功能異常者需延長至15分鐘以上，直至無出血或滲血。12.關(guān)于血氣分析標本的標簽信息，錯誤的是A.患者姓名、住院號B.采集時間C.患者體溫D.患者飲食狀態(tài)答案：D解析：血氣分析結(jié)果受體溫（影響氣體溶解度）、吸氧濃度（FiO?）、海拔（影響大氣壓）等因素影響，需標注；飲食狀態(tài)對血氣指標無直接影響，無需標注。13.采集股動脈血時，正確的定位方法是A.腹股溝韌帶中點下方1-2cm，股動脈搏動最明顯處B.腹股溝韌帶中點上方1-2cmC.髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點D.大腿內(nèi)側(cè)中點答案：A解析：股動脈位于腹股溝韌帶中點下方，搏動明顯處，穿刺時需觸摸到明確搏動后定位。14.若患者正在使用無創(chuàng)呼吸機（FiO?=40%），采集血氣標本時應(yīng)A.暫停呼吸機30秒后采集B.保持當(dāng)前FiO?不變，立即采集C.降低FiO?至21%后采集D.升高FiO?至50%后采集答案：B解析：血氣分析需反映患者當(dāng)前的氧合狀態(tài)，因此采集時應(yīng)保持患者吸氧濃度（FiO?）穩(wěn)定，不可隨意調(diào)整。若患者使用機械通氣，需記錄通氣模式（如CPAP、PEEP）及參數(shù)。15.血氣分析標本采集后，若發(fā)現(xiàn)血液呈暗紫色且無自動回流，最可能的原因是A.進入靜脈B.針頭堵塞C.患者休克D.肝素過量答案：A解析：靜脈血因氧含量低呈暗紫色，且無動脈壓力，需回抽才能進入注射器；休克患者動脈搏動弱，但血液仍為鮮紅色；針頭堵塞會導(dǎo)致無血液流出；肝素過量不影響血液顏色。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.動脈血采集的禁忌癥包括A.穿刺部位皮膚感染B.雷諾病（肢端動脈痙攣）C.同側(cè)手臂已行動靜脈瘺手術(shù)D.患者凝血功能正常答案：ABC解析：皮膚感染會增加穿刺后感染風(fēng)險；雷諾病患者肢端動脈痙攣，穿刺后易發(fā)生缺血；同側(cè)動靜脈瘺手術(shù)患者該側(cè)動脈需保留用于透析，禁止穿刺。2.影響血氣分析結(jié)果的因素包括A.標本中有氣泡B.采集后未及時送檢C.患者過度通氣D.注射器未充分抗凝答案：ABCD解析：氣泡影響O?和CO?分壓；未及時送檢導(dǎo)致細胞代謝改變指標；過度通氣使PCO?降低、pH升高；抗凝不充分會導(dǎo)致血液凝固，堵塞儀器并影響結(jié)果。3.采集橈動脈血前，需進行Allen試驗的目的是A.評估橈動脈搏動強度B.確認尺動脈側(cè)支循環(huán)是否良好C.避免穿刺后手部缺血D.判斷患者痛覺敏感度答案：BC解析：Allen試驗通過壓迫橈動脈和尺動脈后觀察手掌回血時間（正常＜5秒），評估尺動脈是否能有效代償橈動脈血流，避免穿刺后橈動脈血栓形成導(dǎo)致手部缺血。4.關(guān)于血氣分析標本的質(zhì)量要求，正確的是A.血量以1-2ml為宜B.血液與抗凝劑充分混勻C.避免溶血D.標本中允許有少量氣泡答案：ABC解析：血量過少（＜0.5ml）可能影響檢測準確性；抗凝不充分易凝血；溶血會釋放細胞內(nèi)成分（如K?）干擾結(jié)果；氣泡必須完全排除。5.新生兒動脈血采集的注意事項包括A.選擇顳淺動脈或橈動脈B.穿刺后按壓時間縮短至2分鐘C.避免反復(fù)穿刺D.嚴格無菌操作答案：ACD解析：新生兒凝血功能未完善，按壓時間需延長至5-10分鐘；反復(fù)穿刺易導(dǎo)致血腫或血管損傷；無菌操作可預(yù)防感染。6.采集血氣分析標本時，患者的準備包括A.安靜狀態(tài)下休息5-10分鐘B.告知患者穿刺時可能疼痛C.測量并記錄患者體溫D.若為機械通氣患者，記錄FiO?和PEEP答案：ABCD解析：運動或緊張會導(dǎo)致過度通氣，影響結(jié)果；告知患者可減少其緊張；體溫影響氣體溶解度（體溫每升高1℃，PO?約升高7.2%）；機械通氣參數(shù)是分析結(jié)果的重要參考。7.穿刺后出現(xiàn)局部血腫的處理措施包括A.立即停止按壓，改為熱敷B.延長按壓時間至15分鐘以上C.抬高穿刺側(cè)肢體D.報告醫(yī)生，評估是否需超聲檢查答案：BCD解析：血腫初期（24小時內(nèi)）應(yīng)冷敷減少出血，24小時后熱敷促進吸收；延長按壓、抬高肢體可減少血液淤積；超聲檢查可評估血腫大小及是否合并血管損傷。8.關(guān)于肝素溶液的配制，正確的是A.使用生理鹽水稀釋B.濃度為1000U/mlC.需高壓滅菌D.配制后48小時內(nèi)使用答案：AD解析：肝素需用生理鹽水稀釋（避免蒸餾水導(dǎo)致溶血）；臨床常用濃度為100U/ml（每毫升血含10-20U肝素）；肝素為生物制劑，不可高壓滅菌（會失效）；配制后需4℃保存，48小時內(nèi)使用（避免污染）。9.采集肱動脈血時，正確的定位方法是A.肘窩橫紋上方2cmB.肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝C.觸摸到肱動脈搏動處D.肘窩橫紋下方2cm答案：ABC解析：肱動脈位于肘窩肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，肘窩橫紋上方2cm處可觸及明顯搏動，是穿刺定位點。10.血氣分析報告中，反映酸堿平衡的指標包括A.pHB.PCO?C.HCO??D.BE（剩余堿）答案：ABCD解析：pH直接反映血液酸堿度；PCO?反映呼吸性因素；HCO??和BE反映代謝性因素，共同用于判斷酸堿失衡類型（如代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等）。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.靜脈血血氣分析可完全替代動脈血，用于評估患者氧合狀態(tài)。（）答案：×解析：靜脈血PO?顯著低于動脈血（正常約40mmHg），無法反映患者實際氧合水平，僅用于評估酸堿平衡（需結(jié)合動脈血）。2.采集血氣標本時，注射器內(nèi)殘留的肝素液無需排出，不影響結(jié)果。（）答案：×解析：殘留肝素液會稀釋血液，導(dǎo)致PO?、PCO?等指標誤差（尤其當(dāng)采血量較少時），需排出多余肝素，僅保留濕潤注射器內(nèi)壁的量（約0.1ml）。3.穿刺前需用碘伏消毒穿刺點周圍10cm范圍，待干后穿刺。（）答案：√解析：嚴格消毒可預(yù)防穿刺后感染，消毒范圍應(yīng)≥5cm（通常10cm），待干后避免消毒液隨穿刺帶入血管。4.若患者有嚴重水腫，可直接穿刺水腫部位采集動脈血。（）答案：×解析：水腫部位組織間隙液增多，影響動脈定位，且穿刺后易發(fā)生感染或血腫，應(yīng)選擇無水腫部位。5.采集血氣標本后，需立即將注射器針頭插入橡皮塞，防止空氣進入。（）答案：√解析：插入橡皮塞可隔絕空氣，避免氣泡進入影響結(jié)果；若使用專用血氣針，需確認密封良好。6.新生兒動脈血采集量應(yīng)控制在0.5-1ml，避免失血過多。（）答案：√解析：新生兒血容量?。s80ml/kg），采血量過多（＞1ml）可能導(dǎo)致貧血或循環(huán)不穩(wěn)定，故推薦0.5-1ml。7.患者體溫為39℃時，血氣分析儀需輸入實際體溫以校正結(jié)果。（）答案：√解析：體溫升高會增加氣體溶解度（O?和CO?），導(dǎo)致檢測結(jié)果與實際體內(nèi)狀態(tài)不符，需輸入體溫進行校正（現(xiàn)代血氣分析儀可自動校正）。8.采集股動脈血時，患者需取仰臥位，下肢伸直略外展。（）答案：√解析：仰臥位下肢外展可充分暴露腹股溝區(qū)，便于觸摸股動脈搏動和穿刺操作。9.若標本采集后30分鐘內(nèi)無法檢測，可置于室溫下保存。（）答案：×解析：室溫下細胞代謝活躍，30分鐘后PO?、pH顯著下降，PCO?升高，需冷藏（0-4℃）保存，最長不超過2小時。10.穿刺時若誤穿入靜脈，可直接將靜脈血作為血氣標本送檢。（）答案：×解析：靜脈血PO?無法反映氧合狀態(tài)，且PCO?、pH與動脈血有差異，不可替代動脈血標本。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述動脈血與靜脈血在血氣分析中的主要差異。答案：①PO?：動脈血PO?正常為80-100mmHg，靜脈血PO?正常為35-45mmHg（反映組織氧耗）；②PCO?：動脈血PCO?正常為35-45mmHg，靜脈血PCO?略高（約40-50mmHg）；③pH：動脈血pH正常為7.35-7.45，靜脈血pH略低（約7.32-7.42）；④用途：動脈血用于評估氧合和酸堿平衡，靜脈血僅用于輔助判斷酸堿平衡（無法評估氧合）。2.簡述血氣分析標本采集時使用肝素的注意事項。答案：①抗凝劑選擇：使用肝素鈉（避免肝素鋰干擾某些電解質(zhì)檢測）；②濃度控制：常用100U/ml肝素生理鹽水溶液（每毫升血含10-20U肝素）；③預(yù)充處理：注射器需用肝素溶液濕潤內(nèi)壁后排出多余液體（避免血液稀釋）；④有效期：配制后4℃保存不超過48小時（防止污染或肝素失效）；⑤禁忌癥：對肝素過敏者需使用無肝素血氣針（需特殊儀器檢測）。3.簡述動脈穿刺后按壓止血的要點。答案：①按壓部位：穿刺點正上方（避免僅按壓皮膚表面，需壓迫血管穿刺點）；②按壓時間：正常凝血功能者5-10分鐘，凝血異常者15分鐘以上；③按壓力度：適度用力（能阻斷動脈血流但不導(dǎo)致肢體麻木）；④觀察指標：按壓后檢查穿刺點有無滲血、周圍有無血腫，觸診遠端動脈搏動是否正常；⑤特殊處理：若出現(xiàn)血腫，24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，必要時超聲評估。4.簡述血氣分析標本運輸?shù)淖⒁馐马棥４鸢福孩倭⒓此蜋z：最好在30分鐘內(nèi)檢測；②防氣泡：針頭插入橡皮塞或?qū)Ｓ妹芊饷?，避免空氣進入；③防凝固：與抗凝劑充分混勻（輕柔顛倒5-6次）；④防溶血：避免劇烈震蕩（溶血釋放K?、乳酸等干擾結(jié)果）；⑤記錄信息：標簽注明患者姓名、住院號、采集時間、體溫、FiO?（或吸氧流量）、海拔等。5.簡述采集血氣分析標本前需評估的患者情況。答案：①穿刺部位評估：皮膚有無感染、破損、水腫；動脈搏動是否明顯（觸診或超聲定位）；②側(cè)支循環(huán)評估（如橈動脈穿刺前做Allen試驗）：確認尺動脈代償功能良好；③凝血功能評估：查看血小板計數(shù)、INR、APTT等（INR＞3或血小板＜50×10?/L需謹慎）；④患者狀態(tài)評估：是否安靜（避免運動、緊張導(dǎo)致過度通氣）；是否使用影響呼吸的藥物（如鎮(zhèn)靜劑）；⑤特殊人群評估：新生兒（選擇顳淺動脈）、老年人（血管彈性差，易血腫）、糖尿病患者（血管硬化，穿刺難度大）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，醫(yī)囑急查血氣分析。護士選擇橈動脈穿刺，操作步驟如下：①患者取坐位，手臂平放于桌面；②用酒精消毒穿刺點周圍5cm，待干；③未做Allen試驗，直接穿刺；④見血液自動流入注射器（約1.5ml），未排氣泡即拔針；⑤用無菌棉球按壓穿刺點3分鐘；⑥標本放置室溫30分鐘后送檢。問題：指出操作中的錯誤并說明正確做法。答案：錯誤1：患者體位錯誤。正確做法：患者應(yīng)取平臥位或坐位（手臂外展與軀干呈45°，手掌向上，腕部墊軟枕），確保橈動脈充分暴露。錯誤2：消毒用酒精。正確做法：應(yīng)使用碘伏消毒（酒精消毒力弱，且對皮膚刺激性大），范圍≥5cm（通常10cm）。錯誤3：未做Allen試驗。正確做法：橈動脈穿刺前必須做A