臨床纖維喉鏡操作流程及規(guī)范1.引言纖維喉鏡是一種柔性內(nèi)鏡，通過鼻腔或口腔進(jìn)入喉部，可清晰觀察會厭、聲帶、梨狀窩等結(jié)構(gòu)，是喉部疾病（如聲帶息肉、喉癌、喉炎等）診斷與微創(chuàng)治療的核心工具。規(guī)范的操作流程不僅能提高診斷準(zhǔn)確性，還能降低出血、喉痙攣等并發(fā)癥風(fēng)險，保障患者安全。本文結(jié)合《內(nèi)鏡臨床應(yīng)用管理規(guī)范》及臨床實踐，梳理纖維喉鏡操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程與關(guān)鍵規(guī)范。2.操作前準(zhǔn)備2.1患者準(zhǔn)備（1）知情同意：向患者及家屬說明操作目的、過程、風(fēng)險（如出血、麻醉反應(yīng)）及替代方案，簽署《內(nèi)鏡檢查知情同意書》。（2）病史評估：詢問過敏史（尤其局麻藥）、嚴(yán)重心臟?。ㄈ缧墓＜毙云冢?、高血壓（血壓未控制者暫緩）、凝血功能障礙等禁忌證；兒童、孕婦需特別評估。（3）禁食禁飲：操作前4~6小時禁食，2小時禁飲（防止誤吸）；急診患者可適當(dāng)縮短，但需告知風(fēng)險。（4）局部麻醉：鼻腔麻醉：用1%麻黃堿生理鹽水滴鼻（收縮黏膜，減輕出血），隨后用1%丁卡因噴霧對準(zhǔn)鼻腔，每2分鐘1次，共3次。咽部麻醉：用1%丁卡因噴霧對準(zhǔn)口咽部，同樣3次；兒童可改用2%利多卡因凝膠涂抹，減少刺激。（5）心理安撫：解釋操作中可能的不適（如惡心、異物感），指導(dǎo)患者用口呼吸、放松喉部肌肉，緩解緊張。2.2器械與藥品準(zhǔn)備（1）核心器械：纖維喉鏡（檢查型號：直徑3.2~4.9mm，視角70°~90°）、冷光源、圖像采集系統(tǒng)、吸引器（連接負(fù)壓裝置）、活檢鉗/異物鉗（如需治療）。（2）輔助物品：消毒紗布、彎盤、注射器（抽取1%腎上腺素，備用止血）、表面麻醉藥（丁卡因/利多卡因）、麻黃堿滴鼻液。（3）器械檢查：纖維喉鏡：檢查鏡身是否有裂紋、彎曲部是否靈活、光源是否明亮、吸引通道是否通暢。附件：活檢鉗開閉是否順暢，無生銹或變形。（4）消毒與滅菌：纖維喉鏡及附件需經(jīng)高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘）或滅菌（如等離子消毒），避免交叉感染；一次性物品（如活檢鉗）需確認(rèn)有效期。2.3操作者準(zhǔn)備（1）資質(zhì)要求：由具備內(nèi)鏡操作資質(zhì)的醫(yī)師完成，助手需熟悉器械使用（如協(xié)助吸引、傳遞活檢鉗）。（2）個人防護(hù)：穿手術(shù)衣、戴帽子、口罩、無菌手套；操作前嚴(yán)格手消毒（七步洗手法）。（3）術(shù)前規(guī)劃：查看患者喉鏡申請單（如主訴、既往史、影像學(xué)結(jié)果），明確檢查重點（如尋找聲帶病變、排查異物）。3.操作流程3.1體位擺放患者取坐位（首選）或半坐臥位（不能坐立者），頭部略后仰（使咽腔與喉腔成直線，便于進(jìn)鏡）；助手站在患者右側(cè)，固定頭部（尤其兒童）。3.2進(jìn)鏡路徑選擇（1）鼻腔進(jìn)鏡（常用）：選擇鼻腔較寬敞的一側(cè)（用前鼻鏡檢查確認(rèn)），將喉鏡前端蘸少量利多卡因凝膠（減少摩擦），沿下鼻道緩慢插入（避免損傷鼻中隔）；通過鼻后孔進(jìn)入咽部時，囑患者用口呼吸，放松軟腭。（2）口腔進(jìn)鏡（適用于鼻腔狹窄、鼻出血患者）：用咬口器固定口腔（防止患者咬傷鏡身），喉鏡經(jīng)口腔插入，沿舌背向后推進(jìn)至咽部。3.3喉部檢查順序進(jìn)鏡至咽部后，調(diào)整喉鏡角度（向上抬10°~15°），依次觀察以下結(jié)構(gòu)：（1）會厭：觀察會厭形態(tài)（是否紅腫、增厚、有新生物）、活動度（吞咽時是否能覆蓋喉入口）。（2）杓會厭襞：檢查是否有充血、潰瘍或囊腫。（3）聲帶：囑患者發(fā)“依”音（使聲帶閉合），觀察聲帶黏膜顏色（是否蒼白、充血）、邊緣是否整齊（有無息肉、小結(jié)）、運(yùn)動是否對稱（如聲帶麻痹時一側(cè)不動）。（4）聲門裂：測量聲門裂寬度（正常約1.5~2cm），觀察是否有狹窄或異物。（5）梨狀窩：囑患者做吞咽動作，檢查梨狀窩是否有積液、新生物（如喉癌轉(zhuǎn)移）。（6）喉室與聲門下區(qū)：必要時調(diào)整喉鏡深度，觀察喉室是否有囊腫，聲門下區(qū)是否有狹窄或腫瘤。3.4特殊操作（活檢/治療）（1）活檢：如需取病理組織，應(yīng)選擇病變邊緣（避免取壞死組織，提高陽性率）；用活檢鉗對準(zhǔn)病變部位，輕輕鉗取（避免過度牽拉），取2~3塊組織（直徑約2mm），放入10%福爾馬林溶液中固定。（2）異物取出：對于喉部異物（如魚刺、瓜子殼），用異物鉗對準(zhǔn)異物，緩慢夾持后退出；操作中需避免異物脫落至氣管（如發(fā)生，立即用支氣管鏡取出）。（3）微創(chuàng)治療：如聲帶息肉切除，用顯微鉗沿息肉基底切除，避免損傷正常聲帶黏膜；術(shù)后用吸引器清除創(chuàng)面血跡。3.5退鏡與記錄檢查完畢后，緩慢退鏡（邊退邊觀察，避免遺漏）；退出鼻腔時，輕輕旋轉(zhuǎn)鏡身，減少對鼻黏膜的刺激。操作過程中，需實時記錄圖像（如病變部位、形態(tài)），并填寫《纖維喉鏡檢查報告》（包括檢查所見、診斷意見、操作備注）。4.操作規(guī)范與注意事項4.1嚴(yán)格無菌操作（1）纖維喉鏡及附件需一人一用一消毒，避免交叉感染；操作中如接觸血液、分泌物，需及時更換手套。（2）活檢時，活檢鉗需經(jīng)滅菌處理；取組織后，立即用生理鹽水沖洗鏡身，避免殘留組織堵塞通道。4.2麻醉安全（1）丁卡因最大用量不超過60mg（1%丁卡因6ml），避免局麻藥中毒（表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、抽搐）；兒童禁用丁卡因（易發(fā)生中毒），改用利多卡因。（2）麻醉后需觀察患者5~10分鐘，確認(rèn)無過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）后再操作。4.3操作輕柔（1）進(jìn)鏡時沿腔道走行，避免盲目插入；遇阻力時，調(diào)整角度或更換鼻腔，不可暴力推進(jìn)（防止損傷鼻中隔、鼻黏膜或喉部）。（2）觀察聲帶時，避免喉鏡尖端觸碰聲帶（引起喉痙攣）；如需調(diào)整位置，動作要輕。4.4患者監(jiān)護(hù)（1）操作中持續(xù)觀察患者面色、呼吸、脈搏（如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，立即停止操作，退出喉鏡，給予吸氧）。（2）兒童、老年人或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，需監(jiān)測血氧飽和度（SpO?<90%時，停止操作并處理）。4.5保護(hù)隱私操作時用屏風(fēng)遮擋患者，避免暴露；檢查報告需妥善保管，避免泄露患者信息。5.術(shù)后處理5.1患者觀察（1）術(shù)后留觀30分鐘，觀察有無出血（如痰中帶血、咯血）、呼吸困難（如喉水腫）、麻醉反應(yīng)（如頭暈、惡心）。（2）告知患者術(shù)后注意事項：2小時內(nèi)禁食禁飲（防止誤吸，因局麻藥未失效）；避免劇烈咳嗽、大聲說話（減少喉部刺激）；如出現(xiàn)咯血、呼吸困難等不適，立即就醫(yī)。5.2器械處理（1）纖維喉鏡：用清水沖洗鏡身（去除血液、分泌物），然后放入2%戊二醛浸泡30分鐘（高水平消毒）；取出后用生理鹽水沖洗，晾干后存放于干燥、通風(fēng)處。（2）活檢鉗/異物鉗：用毛刷清除殘留組織，然后滅菌處理（如等離子消毒）。5.3報告與隨訪（1）操作完成后24小時內(nèi)出具檢查報告，注明病變部位、形態(tài)、活檢結(jié)果（如已做）。（2）對于疑似惡性病變者，告知患者及時復(fù)查（如活檢結(jié)果陽性，需轉(zhuǎn)至外科治療）；良性病變者（如聲帶息肉），建議定期隨訪（每3~6個月復(fù)查一次）。6.并發(fā)癥及處理6.1出血（1）原因：操作中損傷鼻黏膜、喉部黏膜或活檢時血管破裂。（2）表現(xiàn)：痰中帶血、咯血（量多者可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降）。（3）處理：少量出血：用冰鹽水漱口（收縮血管），觀察30分鐘；大量出血：用1%腎上腺素棉球壓迫出血部位（如鼻腔、喉部），必要時用止血藥（如氨甲環(huán)酸）；若出血不止，需行喉鏡下止血或外科手術(shù)。6.2喉痙攣（1）原因：喉鏡刺激聲帶或喉部黏膜（尤其兒童、過敏體質(zhì)者）。（2）表現(xiàn)：突然呼吸困難、喉鳴、面色發(fā)紺。（3）處理：立即停止操作，退出喉鏡；給予吸氧（面罩吸氧，流量4~6L/min）；若痙攣持續(xù)，用沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（解痙），必要時靜脈注射地塞米松（減輕水腫）。6.3局麻藥中毒（1）原因：丁卡因用量過大或吸收過快（如誤入氣管）。（2）表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、口唇麻木、抽搐、昏迷。（3）處理：立即停止使用局麻藥；給予吸氧，保持呼吸道通暢；抽搐者用地西泮靜脈注射（鎮(zhèn)靜）；嚴(yán)重者行氣管插管、心肺復(fù)蘇。6.4器械損傷（1）原因：操作暴力或器械故障（如喉鏡尖端斷裂）。（2）表現(xiàn)：鼻腔疼痛、出血（損傷鼻中隔）；喉部疼痛、聲音嘶?。〒p傷聲帶）。（3）處理：立即停止操作，檢查器械是否完整；若有斷裂，需用喉鏡取出殘留部分；損傷部位用抗生素軟膏涂抹（預(yù)防感染），必要時口服抗生素（如頭孢呋辛）。7.結(jié)語纖維喉鏡操作是喉部疾病診斷與治療的重要手段，其規(guī)范實施依賴于嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程及對并發(fā)癥的有效預(yù)防。臨床醫(yī)師需不斷提高操作技能，遵循“安全、準(zhǔn)確、輕柔”的原則，確?；颊咴谧钚★L(fēng)險下獲得最佳診斷與治療效果。同時，加強(qiáng)患者教育與隨訪，