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口腔醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方案基于全流程管控與持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐框架引言口腔醫(yī)療服務(wù)具有操作精準(zhǔn)性要求高、患者個(gè)體差異大、醫(yī)患互動(dòng)頻繁等特點(diǎn),風(fēng)險(xiǎn)貫穿于“患者接診-診療操作-術(shù)后隨訪”全流程(如患者信息采集遺漏、操作中器械分離、感染控制不到位等)。為有效識(shí)別、評(píng)估和控制口腔醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保障患者安全與醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第10號(hào))、《口腔醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào))等文件要求,結(jié)合口腔醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn),制定本實(shí)施方案。一、基本原則(一)患者至上原則以患者安全為核心,將患者權(quán)益放在風(fēng)險(xiǎn)管理首位,所有措施均圍繞“降低患者傷害風(fēng)險(xiǎn)”設(shè)計(jì),優(yōu)先解決影響患者安全的關(guān)鍵問(wèn)題。(二)預(yù)防為主原則強(qiáng)調(diào)“事前預(yù)防”,通過(guò)流程優(yōu)化、培訓(xùn)教育等方式減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,而非依賴“事后處置”。(三)全程管控原則覆蓋“患者接診-檢查-診斷-治療-隨訪”全流程,識(shí)別每個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并制定閉環(huán)控制措施。(四)持續(xù)改進(jìn)原則通過(guò)“評(píng)估-反饋-調(diào)整”循環(huán),不斷優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理體系,適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與患者需求變化。(五)責(zé)任明確原則明確“院級(jí)-科級(jí)-員工”三級(jí)責(zé)任體系,避免責(zé)任模糊。二、組織架構(gòu)(一)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)(院級(jí))組成:由院長(zhǎng)擔(dān)任主任,成員包括醫(yī)療副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、感控科主任、質(zhì)控科主任、各臨床科室主任(如口腔科、頜面外科)。職責(zé):統(tǒng)籌制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理策略;審批重大風(fēng)險(xiǎn)控制方案(如高風(fēng)險(xiǎn)操作規(guī)范修訂);監(jiān)督各部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行情況;協(xié)調(diào)解決跨部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題(如感染控制與后勤保障的銜接)。(二)科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組(科級(jí))組成:由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)師(副主任醫(yī)師及以上)為成員。職責(zé):識(shí)別本科室診療流程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)(如根管治療中的“根管遺漏”);制定科室層面的風(fēng)險(xiǎn)控制措施(如“根管治療術(shù)前必須拍攝根尖片”);組織科室員工培訓(xùn)(如根管顯微鏡操作培訓(xùn));每月向風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)匯報(bào)科室風(fēng)險(xiǎn)管控情況。(三)專職風(fēng)險(xiǎn)管理員(執(zhí)行層)設(shè)置:質(zhì)控科設(shè)2-3名專職風(fēng)險(xiǎn)管理員(根據(jù)醫(yī)院規(guī)模調(diào)整),要求具備口腔醫(yī)療背景+質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)(如曾從事口腔臨床工作3年以上,且參與過(guò)醫(yī)院質(zhì)控項(xiàng)目)。職責(zé):負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、監(jiān)控的具體實(shí)施(如每月統(tǒng)計(jì)種植手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率);收集整理風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù),撰寫(xiě)《風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控報(bào)告》;指導(dǎo)科室開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管控工作(如協(xié)助口腔科制定《患者信息采集標(biāo)準(zhǔn)化流程》);跟蹤整改措施落實(shí)情況(如檢查“根管治療器械使用規(guī)范”的執(zhí)行率)。三、風(fēng)險(xiǎn)管理核心流程(一)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:全面排查潛在風(fēng)險(xiǎn)方法:1.流程梳理法:對(duì)“患者接診-檢查-診斷-治療-隨訪”全流程進(jìn)行拆解,識(shí)別每個(gè)環(huán)節(jié)的潛在風(fēng)險(xiǎn)(如“接診時(shí)遺漏患者過(guò)敏史”“治療中器械分離”)。2.案例分析法:收集本院及同行的風(fēng)險(xiǎn)事件案例(如“某醫(yī)院種植手術(shù)中血管損傷導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛”),分析事件原因,識(shí)別共性風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。3.員工反饋法:通過(guò)問(wèn)卷、座談會(huì)等方式,收集醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題(如“消毒設(shè)備老化導(dǎo)致的消毒不徹底”)。4.患者投訴分析:對(duì)患者投訴進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)(如“治療后疼痛”“費(fèi)用溝通不暢”),識(shí)別高頻投訴對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。輸出:形成《口腔醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)清單》,內(nèi)容包括:風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)(如“診療操作”);風(fēng)險(xiǎn)描述(如“根管治療中器械分離”);潛在后果(如“患者疼痛、需要二次治療”);責(zé)任部門(mén)(如“口腔科”)。(二)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:科學(xué)分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)指標(biāo)體系:1.發(fā)生概率:分為高(≥30%)、中(10%-30%)、低(<10%)三級(jí)(根據(jù)歷史數(shù)據(jù)、員工經(jīng)驗(yàn)判斷,如“根管治療中器械分離的發(fā)生率約為5%”)。2.影響程度:分為嚴(yán)重(導(dǎo)致患者殘疾、死亡或重大醫(yī)療糾紛)、中等(導(dǎo)致患者輕度傷害或一般醫(yī)療糾紛)、輕微(導(dǎo)致患者不適或投訴)三級(jí)(如“器械分離導(dǎo)致患者根管穿孔”屬于“嚴(yán)重”)。評(píng)估工具:采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣(見(jiàn)下表),將風(fēng)險(xiǎn)分為高、中、低三級(jí):影響程度\發(fā)生概率高(≥30%)中(10%-30%)低(<10%)嚴(yán)重高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)中等高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)輕微中風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)輸出:形成《口腔醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告》,明確:高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)(如“種植手術(shù)中血管損傷”“根管治療器械分離”);中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)(如“患者信息采集不全”“術(shù)后隨訪率低”);低風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)(如“門(mén)診候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”“病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范”)。(三)風(fēng)險(xiǎn)控制:分級(jí)施策降低風(fēng)險(xiǎn)策略:1.高風(fēng)險(xiǎn):立即采取強(qiáng)制措施消除或降低風(fēng)險(xiǎn)(如“種植手術(shù)中血管損傷”風(fēng)險(xiǎn),需制定《種植手術(shù)血管保護(hù)操作規(guī)范》,要求術(shù)前拍攝CBCT血管成像,術(shù)中使用超聲骨刀)。2.中風(fēng)險(xiǎn):制定整改計(jì)劃,明確責(zé)任人和完成時(shí)間(如“患者信息采集不全”風(fēng)險(xiǎn),要求3個(gè)月內(nèi)完善《患者信息采集標(biāo)準(zhǔn)化表格》,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn))。3.低風(fēng)險(xiǎn):持續(xù)監(jiān)控,若風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)則啟動(dòng)整改(如“術(shù)后隨訪率低”風(fēng)險(xiǎn),每月統(tǒng)計(jì)隨訪率,若連續(xù)3個(gè)月低于目標(biāo)值(如90%),則啟動(dòng)整改)。措施類型:流程優(yōu)化:簡(jiǎn)化繁瑣流程(如將患者信息采集與掛號(hào)系統(tǒng)整合,自動(dòng)提示缺失項(xiàng));制度建設(shè):完善相關(guān)制度(如《口腔器械消毒隔離制度》《醫(yī)患溝通制度》);技術(shù)改進(jìn):采用新技術(shù)(如使用數(shù)字化導(dǎo)板提高種植手術(shù)精度);培訓(xùn)教育:針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)開(kāi)展培訓(xùn)(如對(duì)護(hù)士進(jìn)行“器械消毒流程”培訓(xùn))。(四)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控:動(dòng)態(tài)跟蹤風(fēng)險(xiǎn)變化方式:1.定期檢查:風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)每季度組織一次全面檢查,重點(diǎn)檢查高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制情況(如“種植手術(shù)血管保護(hù)操作規(guī)范”的執(zhí)行率)。2.隨機(jī)抽查:專職風(fēng)險(xiǎn)管理員每月對(duì)各科室進(jìn)行隨機(jī)抽查,檢查流程執(zhí)行情況(如“根管治療器械使用規(guī)范”的執(zhí)行率、“知情同意書(shū)”的簽署情況)。3.數(shù)據(jù)監(jiān)控:建立風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)臺(tái)賬,定期統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo):風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(如種植手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、根管治療失敗率);整改完成率(如高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)整改完成率、中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)整改完成率);患者投訴率(如每百人次門(mén)診投訴率、每百例住院患者投訴率);患者滿意度(如患者對(duì)“醫(yī)療安全”的滿意度,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查)。4.患者反饋:通過(guò)患者滿意度調(diào)查、投訴熱線等方式,收集患者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的反饋(如“是否發(fā)生過(guò)治療中的不適”“是否清楚治療風(fēng)險(xiǎn)”)。輸出:形成《風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控報(bào)告》,內(nèi)容包括:風(fēng)險(xiǎn)事件統(tǒng)計(jì)(如本月種植手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%,較上月下降0.3%);整改措施落實(shí)情況(如“患者信息采集標(biāo)準(zhǔn)化表格”的執(zhí)行率為95%);存在的問(wèn)題(如“根管治療器械分離率仍較高”);改進(jìn)建議(如“增加根管顯微鏡的使用培訓(xùn)”)。四、關(guān)鍵流程風(fēng)險(xiǎn)管控細(xì)則(一)患者接診流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn):患者信息采集不全(如遺漏過(guò)敏史、既往病史)。管控措施:制定《患者信息采集標(biāo)準(zhǔn)化表格》,包括基本信息、過(guò)敏史、既往病史、用藥史、家族史等10項(xiàng)內(nèi)容;要求接診醫(yī)師必須逐項(xiàng)核對(duì)表格內(nèi)容,若有缺失,需向患者或家屬確認(rèn)并補(bǔ)充;將信息采集情況納入醫(yī)師績(jī)效考核(如未完成的扣減當(dāng)月績(jī)效的5%);采用電子病歷系統(tǒng),自動(dòng)提示缺失項(xiàng)(如“患者未填寫(xiě)過(guò)敏史,系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)入下一步流程”)。(二)診療操作流程(以根管治療為例)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn):根管遺漏、器械分離。管控措施:術(shù)前拍攝根尖片,明確根管數(shù)目和形態(tài)(如“下頜第一磨牙通常有3個(gè)根管”);使用根管顯微鏡輔助操作,提高根管可見(jiàn)度(如“顯微鏡下可清晰看到細(xì)小的根管口”);制定《根管治療器械使用規(guī)范》,要求使用一次性器械(如根管銼),避免反復(fù)使用導(dǎo)致的器械疲勞;術(shù)后拍攝根尖片,確認(rèn)根管充填情況(如“根管充填致密,無(wú)遺漏”)。(三)感染控制流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn):交叉感染(如器械消毒不徹底導(dǎo)致的乙肝、丙肝傳播)。管控措施:嚴(yán)格執(zhí)行《口腔器械消毒隔離制度》,采用“清洗-消毒-滅菌”三步法處理器械(如“手機(jī)使用后,先清洗表面血跡,再用超聲清洗機(jī)清洗內(nèi)部,然后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌”);每月對(duì)消毒效果進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)(如“檢測(cè)滅菌后的器械是否有細(xì)菌生長(zhǎng)”),若檢測(cè)不合格,立即停止使用該批次器械,并查找原因(如“消毒設(shè)備故障”“操作流程不規(guī)范”);醫(yī)護(hù)人員操作前必須洗手、戴手套、戴口罩,操作后及時(shí)消毒雙手(如使用速干手消毒劑);采用一次性器械(如一次性口腔檢查器械、一次性根管銼),減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。(四)醫(yī)患溝通流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn):溝通不暢導(dǎo)致誤解(如患者對(duì)治療效果預(yù)期過(guò)高)。管控措施:制定《醫(yī)患溝通指南》,要求醫(yī)護(hù)人員用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用(如用圖片說(shuō)明“根管治療的過(guò)程”“種植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)”);簽署知情同意書(shū)時(shí),必須向患者詳細(xì)說(shuō)明同意書(shū)的內(nèi)容(如“治療可能導(dǎo)致的疼痛、腫脹,以及需要二次治療的情況”),確?;颊呃斫獠⒑炞郑ㄈ艋颊邿o(wú)法簽字,需由家屬簽字);對(duì)于復(fù)雜治療(如種植牙、正畸),要求召開(kāi)醫(yī)患溝通會(huì),邀請(qǐng)患者家屬參加,共同討論治療方案(如“種植手術(shù)的兩種方案:即刻種植vs延期種植,各自的優(yōu)缺點(diǎn)”);采用書(shū)面告知(如《治療風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》),補(bǔ)充口頭溝通的不足(如“將治療風(fēng)險(xiǎn)用文字列出,讓患者帶回家仔細(xì)閱讀”)。五、應(yīng)急管理:快速處置突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(一)應(yīng)急預(yù)案制定類型:包括醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)感染事件應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案、患者突發(fā)疾病應(yīng)急預(yù)案等。內(nèi)容:應(yīng)急處置流程(如“醫(yī)療事故發(fā)生后,立即停止治療,通知醫(yī)生,采取急救措施”);責(zé)任分工(如“護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安撫患者及家屬,醫(yī)生負(fù)責(zé)處理患者病情,專職風(fēng)險(xiǎn)管理員負(fù)責(zé)報(bào)告”);聯(lián)系方式(如“醫(yī)療事故報(bào)告電話:XXX-XXXXXXX”“感染控制科電話:XXX-XXXXXXX”);善后處理(如“醫(yī)療事故處理后,需向患者及家屬道歉,協(xié)商賠償事宜,并提交《醫(yī)療事故調(diào)查報(bào)告》”)。審批:應(yīng)急預(yù)案需經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)討論通過(guò),并報(bào)院長(zhǎng)審批后生效,向全體員工公布(如在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布、張貼在科室公告欄)。(二)應(yīng)急演練頻率:每年至少開(kāi)展2次應(yīng)急演練,其中醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)感染事件應(yīng)急預(yù)案每年至少演練1次。形式:采用模擬場(chǎng)景演練(如“模擬患者在治療中突發(fā)心絞痛的處置流程”“模擬消毒設(shè)備故障導(dǎo)致的感染事件處置流程”),邀請(qǐng)外部專家(如衛(wèi)生健康委員會(huì)的醫(yī)療質(zhì)量專家、醫(yī)院感染控制專家)點(diǎn)評(píng)。總結(jié):演練后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),修訂應(yīng)急預(yù)案(如“發(fā)現(xiàn)演練中溝通不暢,需完善應(yīng)急溝通流程”“發(fā)現(xiàn)急救設(shè)備不足,需增加急救設(shè)備”)。六、監(jiān)督與評(píng)估:確保體系有效運(yùn)行(一)監(jiān)督機(jī)制層級(jí)監(jiān)督:1.院級(jí)監(jiān)督:風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)每季度對(duì)各部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查(如檢查“種植手術(shù)血管保護(hù)操作規(guī)范”的執(zhí)行率、“患者信息采集標(biāo)準(zhǔn)化表格”的完成率);2.科級(jí)監(jiān)督:科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組每月對(duì)本科室風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查(如檢查“根管治療器械使用規(guī)范”的執(zhí)行率、“知情同意書(shū)”的簽署情況);3.員工監(jiān)督:鼓勵(lì)員工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理工作提出意見(jiàn)和建議(如設(shè)立投訴信箱、熱線電話,或在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)開(kāi)設(shè)“風(fēng)險(xiǎn)建議專欄”)。(二)評(píng)估指標(biāo)定量指標(biāo):風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(如種植手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率≤2%、根管治療失敗率≤3%);整改完成率(如高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)整改完成率≥100%、中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)整改完成率≥90%);患者投訴率(如每百人次門(mén)診投訴率≤1%、每百例住院患者投訴率≤0.5%);患者滿意度(如患者對(duì)“醫(yī)療安全”的滿意度≥95%)。定性指標(biāo):?jiǎn)T工風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)(如員工對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)”的掌握程度,通過(guò)培訓(xùn)考核評(píng)估);流程執(zhí)行情況(如“患者信息采集標(biāo)準(zhǔn)化流程”的執(zhí)行率≥95%);應(yīng)急處置能力(如“醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案”的演練效果,通過(guò)專家點(diǎn)評(píng)評(píng)估)。(三)評(píng)估結(jié)果應(yīng)用績(jī)效考核:將評(píng)估結(jié)果納入部門(mén)和員工績(jī)效考核(如“風(fēng)險(xiǎn)管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室,給予當(dāng)月績(jī)效的10%獎(jiǎng)勵(lì);表現(xiàn)差的科室,扣減當(dāng)月績(jī)效的5%”);整改跟蹤:對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)制定整改措施,明確責(zé)任人和完成時(shí)間(如“某科室種植手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上升,需在1個(gè)月內(nèi)提交整改計(jì)劃,由科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)”);體系優(yōu)化:定期召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議(每季度1次),分析評(píng)估結(jié)果,調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理策略(如“某類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率持續(xù)上升,需重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),完善控制措施”)。七、持續(xù)改進(jìn):優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理體系(一)PDCA循環(huán)采用PDCA(計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理)循環(huán)模式,持續(xù)優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理體系:1.計(jì)劃(P):根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃(如“降低種植手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”);2.執(zhí)行(D):實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制措施(如“制定種植手術(shù)血管保護(hù)操作規(guī)范”);3.檢查(C):通過(guò)監(jiān)督評(píng)估檢查執(zhí)行情況(如“檢查種植手術(shù)中CBCT的使用率”);4.處理(A):總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),將有效的措施標(biāo)準(zhǔn)化(如“將‘種植手術(shù)前拍攝CBCT’納入醫(yī)院診療規(guī)范”),對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)(如“若種植手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率仍未下降,需重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”)。(二)員工培訓(xùn)內(nèi)容:包括風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、診療規(guī)范、應(yīng)急處置、醫(yī)患溝通等(如“風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)”包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、風(fēng)險(xiǎn)控制策略;“診療規(guī)范培訓(xùn)”包括根管治療規(guī)范、種植手術(shù)規(guī)范;“應(yīng)急處置培訓(xùn)”包括醫(yī)療事故處理流程、突發(fā)感染事件處理流程;“醫(yī)患溝通培訓(xùn)”包括
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