新冠標本采集與運輸醫(yī)院培訓(xùn)資料一、培訓(xùn)目標1.掌握新冠病毒標本采集的規(guī)范流程（咽拭子、鼻拭子、痰液等）及無菌操作要點；2.熟悉標本運輸?shù)陌b要求、溫度控制及交接流程；3.理解標本采集與運輸中的質(zhì)量控制關(guān)鍵點（如采樣部位準確性、標本保存條件）；4.能正確處理采集與運輸過程中的突發(fā)情況（如標本泄漏、職業(yè)暴露）。二、采集前準備（一）人員準備1.防護要求：采樣人員：二級防護（醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面屏、防護服、手套、鞋套）；輔助人員（登記、引導(dǎo)）：一級防護（醫(yī)用外科口罩、手套、隔離衣）；所有人員采樣前需完成手衛(wèi)生（七步洗手法，不少于15秒）。2.培訓(xùn)考核：采樣人員需經(jīng)院感科考核合格后方可上崗，考核內(nèi)容包括操作流程、防護規(guī)范、應(yīng)急處理。（二）物資準備1.采樣工具：無菌咽拭子（聚酯纖維或尼龍材質(zhì)）、無菌鼻拭子（頭部柔軟，長度適宜）、病毒保存液（含胍鹽或其他滅活成分）、無菌痰液收集杯、真空采血管（EDTA抗凝管，用于血液標本）。2.防護用品：醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護服、手套（無粉乳膠或丁腈手套）、鞋套、手消毒液（含醇類，有效成分≥70%）。3.標本容器：病毒標本：選用帶螺旋蓋的無菌塑料管（容量10-15mL），標注“新冠病毒檢測標本”字樣；血液標本：選用EDTA抗凝管（避免溶血）；痰液標本：選用無菌帶蓋容器（避免泄漏）。4.其他物資：標本標簽（含患者姓名、ID號、采集時間、標本類型、采集人）、密封袋（生物安全袋，帶吸水墊）、冰袋（用于運輸保溫）、消毒用品（含氯消毒液，濃度500mg/L）。（三）環(huán)境準備1.采樣點設(shè)置：劃分清潔區(qū)（登記、休息）、緩沖區(qū)（穿脫防護用品）、采樣區(qū)（獨立空間，通風(fēng)良好，每小時換氣≥6次）；采樣區(qū)需配備手消毒液、醫(yī)療廢物桶（黃色垃圾袋，標注“感染性廢物”）、消毒濕巾（用于采樣臺清潔）。2.患者準備：采集前30分鐘避免進食、飲水、吸煙、嚼口香糖（防止嘔吐或影響采樣結(jié)果）；指導(dǎo)患者正確配合（如咽拭子采集時張口發(fā)“啊”音，鼻拭子采集時頭部微仰）。三、標本采集操作（一）咽拭子采集（首選方法）1.操作步驟：患者取坐位，頭部微仰，張口發(fā)“啊”音（充分暴露咽后壁）；采樣人員站在患者側(cè)方（避免咳嗽飛沫直接接觸），用無菌咽拭子快速擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁（每個部位擦拭3-5次，力度適中，避免損傷黏膜）；拭子避免接觸舌頭、牙齒、口腔黏膜或唾液（防止標本污染）；采集后立即將拭子放入含3-5mL病毒保存液的試管中（折斷拭子桿，使拭子完全浸入保存液），旋緊管蓋（避免泄漏）。2.注意事項：若患者有惡心反射，可指導(dǎo)其深呼吸（緩解不適）；兒童采樣時，需由家屬固定頭部（避免晃動導(dǎo)致采樣失?。?。（二）鼻拭子采集（適用于不配合咽拭子的患者）1.操作步驟：患者取坐位，頭部微仰（45°左右）；采樣人員用無菌鼻拭子沿下鼻道底部（與面部垂直方向）緩慢插入鼻腔（成人插入深度1-1.5cm，兒童0.5-1cm）；到達深部氣道后，順時針旋轉(zhuǎn)拭子4-5圈（停留10秒，充分吸附分泌物）；緩慢拔出拭子（避免暴力拉扯），立即放入病毒保存液試管中（處理方法同咽拭子）。2.注意事項：若患者有鼻出血史或鼻腔黏膜損傷，需更換另一側(cè)鼻腔采集；采集過程中患者出現(xiàn)打噴嚏，需立即用肘部遮擋（采樣人員更換手套后重新采集）。（三）痰液標本采集（適用于有咳嗽、咳痰癥狀的患者）1.操作步驟：指導(dǎo)患者深咳嗽（將深部氣道的痰液咳出），吐入無菌痰液收集杯（避免唾液混入）；若患者無法自主咳痰，可采用霧化誘導(dǎo)痰（用3%氯化鈉溶液霧化10-15分鐘，促進痰液排出）；采集后立即加蓋（避免痰液揮發(fā)），標注患者信息（與咽拭子標本分開存放）。（四）血液標本采集（用于血清學(xué)檢測）1.操作步驟：用EDTA抗凝管采集靜脈血3-5mL（避免溶血，采集后輕輕顛倒試管5-8次，混勻抗凝劑）；標注“新冠病毒血清檢測”字樣，立即送實驗室（2小時內(nèi)完成離心，分離血清后保存）。（五）其他標本采集（如肛拭子、糞便）僅用于特殊病例（如核酸檢測陽性但呼吸道標本陰性的患者），操作需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員完成（參考《新型冠狀病毒標本采集技術(shù)指南》）。四、標本運輸與保存（一）運輸前處理1.包裝要求（三層包裝法，符合生物安全要求）：第一層：標本試管（旋緊管蓋，用密封袋單獨包裝，袋內(nèi)放吸水墊，防止泄漏）；第二層：防水、防破損的容器（如塑料盒，標注“生物危害”標識）；第三層：保溫運輸箱（內(nèi)放冰袋，保持箱內(nèi)溫度4℃以下，避免標本反復(fù)凍融）。2.標簽填寫（清晰、準確，避免涂改）：患者信息：姓名、ID號、性別、年齡；標本信息：標本類型（咽拭子/鼻拭子）、采集時間（精確到分鐘）、采集人姓名；其他：“新冠病毒檢測標本”標識、送檢科室。（二）運輸流程1.運輸要求：標本采集后2小時內(nèi)送檢（4℃保存不超過24小時，-70℃可長期保存）；專人運送（佩戴防護用品，避免標本與無關(guān)人員接觸）；運輸過程中避免劇烈震蕩（防止標本泄漏或細胞破裂）。2.交接記錄：運送人需與實驗室接收人核對標本數(shù)量、類型、采集時間、保存條件；填寫《新冠標本運輸交接單》（內(nèi)容包括：送檢科室、運送人、接收人、交接時間、標本狀態(tài)），雙方簽字確認（留存3個月以上）。五、質(zhì)量控制（一）采集環(huán)節(jié)質(zhì)量控制1.采樣部位準確性：定期考核采樣人員（如通過模擬人訓(xùn)練，確保咽拭子擦拭扁桃體及咽后壁，鼻拭子插入深度符合要求）；2.無菌操作：采樣前需洗手、戴手套，拭子避免接觸非采樣部位（如采樣臺、患者皮膚）；3.標本量要求：咽拭子/鼻拭子采集時需確保拭子吸附足夠分泌物（避免“干拭子”）；4.重復(fù)采集：若采集過程中拭子污染（如接觸舌頭），需更換新拭子重新采集。（二）運輸與保存質(zhì)量控制1.溫度監(jiān)測：運輸箱內(nèi)放置溫度記錄儀（實時監(jiān)控溫度，確保4℃以下）；2.標本狀態(tài)檢查：接收標本時需檢查試管是否泄漏、保存液是否足夠（若有泄漏，立即消毒并丟棄，重新采集）；3.超時處理：若標本采集后超過24小時未送檢（4℃保存），需重新采集（避免RNA降解影響檢測結(jié)果）。（三）人員培訓(xùn)與考核1.定期培訓(xùn)：每月組織1次采樣與運輸規(guī)范培訓(xùn)（內(nèi)容包括最新指南更新、操作誤區(qū)、應(yīng)急處理）；2.考核評估：每季度進行1次操作考核（如現(xiàn)場模擬采集、運輸流程），考核不合格者暫停上崗（重新培訓(xùn)合格后恢復(fù)）。六、應(yīng)急處理（一）采集過程突發(fā)情況處理1.患者嘔吐：立即停止采集，協(xié)助患者漱口（用生理鹽水），清理嘔吐物（用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭污染區(qū)域），更換防護用品（手套、防護服）后重新采集；2.患者咳嗽/打噴嚏：采樣人員立即轉(zhuǎn)身（避免飛沫接觸），指導(dǎo)患者用肘部遮擋，待患者平靜后繼續(xù)采集（若飛沫污染采樣臺，用消毒濕巾擦拭）；3.患者不配合：耐心解釋采集的必要性（如“咽拭子采集是確診新冠的關(guān)鍵，配合才能更快明確診斷”），指導(dǎo)患者正確呼吸方法（如深呼吸放松），若仍不配合，可請家屬協(xié)助（兒童患者可由家屬固定頭部）。（二）標本泄漏處理1.少量泄漏（如試管輕微漏液）：立即用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭污染區(qū)域（包括采樣臺、運輸箱），更換污染的防護用品（手套、防護服），對泄漏標本進行消毒后丟棄（放入醫(yī)療廢物袋）；2.大量泄漏（如運輸箱破損）：封閉污染區(qū)域（設(shè)置警示標識），用含氯消毒液（2000mg/L）噴灑消毒（作用30分鐘），通知院感科處理（評估污染范圍，采取進一步消毒措施）。（三）職業(yè)暴露處理1.皮膚接觸：立即用流動水沖洗（不少于15分鐘），然后用75%乙醇或碘伏消毒；2.黏膜接觸（如眼睛、口腔）：用生理鹽水沖洗（不少于10分鐘）；3.銳器傷：立即擠出傷口血液（從近心端向遠心端擠壓），用流動水沖洗，然后用碘伏消毒，報告院感科（進行暴露評估，必要時注射破傷風(fēng)疫苗或新冠病毒免疫球蛋白）；4.處理后措施：暴露人員需進行新冠病毒核酸檢測（當天、第3天、第7天），居家健康監(jiān)測7天（避免接觸他人）。七、注意事項1.標本標識：每個標本需單獨標注（避免混淆患者信息）；2.醫(yī)療廢物處理：采樣后的拭子桿、手套、口罩等需放入黃色醫(yī)療廢物袋（扎口后標注“新冠醫(yī)療廢物”，由專人收集處理）；3.特殊患者采集：對疑似或確診患者，采集標本時需在負壓病房或隔離區(qū)進行（避免交叉感染）；4.信息登記：采集前需核對患者身份（如身份證、就診卡），確保標本信息與患者一致（避免張冠李戴）。八、附件（可根據(jù)醫(yī)院實際情況補充）1.《新冠病毒標本采集操作流程圖》；2.《新冠標本運輸交接單》模板；3.《含氯消毒液配制方法》（如1000mg/L消毒液：500mL水+1mL有效氯5%的84消毒