急性脊髓灰質(zhì)炎的治療及護(hù)理一、前言急性脊髓灰質(zhì)炎，俗稱小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病。病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，以脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元損害為主?；颊叨酁?～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴(yán)重時肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓。雖然隨著疫苗的廣泛接種，脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率已顯著下降，但仍有散發(fā)病例出現(xiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解急性脊髓灰質(zhì)炎的治療及護(hù)理，對于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。二、病例介紹患者小明，男，3歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，雙下肢無力1天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。當(dāng)?shù)卦\所給予退熱等對癥治療，效果不佳。1天前患兒出現(xiàn)雙下肢無力，不能站立及行走，遂來我院就診。門診以“急性脊髓灰質(zhì)炎”收入院?；純翰∏盁o疫苗接種史，否認(rèn)近期有類似疾病接觸史。入院查體：體溫38.6℃，神志清，精神萎靡，呼吸平穩(wěn)，雙下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出。感覺檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒病前的健康狀況、疫苗接種史、近期有無感染史及接觸史等，以了解可能的發(fā)病原因。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒的精神狀態(tài)、意識水平。-運(yùn)動功能：評估雙下肢肌力、肌張力、腱反射及病理反射情況，注意有無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。-感覺功能：檢查患兒雙下肢的感覺是否正常，包括痛覺、觸覺、溫度覺等。3.心理社會狀況：患兒年齡小，突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體功能障礙，會給家庭帶來巨大的心理壓力。了解家長對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況，以便提供針對性的心理支持和護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.軀體移動障礙：與脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退及肢體癱瘓影響進(jìn)食有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險：與肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)。5.焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不明有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，一般在18～22℃，濕度50%～60%，減少患兒衣被，以利散熱。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法，避免使用酒精擦浴，防止酒精吸收導(dǎo)致中毒。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.軀體移動障礙-護(hù)理目標(biāo)：患兒能在輔助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。-護(hù)理措施-保持肢體功能位：將患兒雙下肢保持于功能位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)呈90°中立位，可使用夾板或支具固定，防止足下垂和關(guān)節(jié)畸形。-肢體被動運(yùn)動：每天為患兒進(jìn)行2～3次肢體被動運(yùn)動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，動作要輕柔，避免粗暴操作，以防損傷肌肉和關(guān)節(jié)。每次運(yùn)動時間以20～30分鐘為宜。-協(xié)助主動運(yùn)動：隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)，鼓勵患兒進(jìn)行主動運(yùn)動，如床上翻身、坐起等，逐漸增加活動量和活動范圍?？山柚婢摺⒂螒虻确绞郊ぐl(fā)患兒的運(yùn)動興趣。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的具體情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如肌肉按摩、理療、針灸等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患兒的食欲和消化情況，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每天用生理鹽水擦拭口腔2～3次，防止口腔感染，影響食欲。-鼻飼喂養(yǎng)：對于吞咽困難或不能進(jìn)食的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。鼻飼時要注意喂養(yǎng)速度和量，防止嗆咳和誤吸。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患兒體重，觀察營養(yǎng)狀況的變化，及時調(diào)整飲食計劃。4.皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：每天為患兒進(jìn)行全身皮膚清潔，保持皮膚干燥、清潔。特別是容易受壓的部位，如骶尾部、足跟、肘部等，要重點(diǎn)觀察，避免局部皮膚長時間受壓。-翻身拍背：每2小時為患兒翻身一次，翻身時要注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。同時，為患兒拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-使用減壓設(shè)備：對于長期臥床的患兒，可使用氣墊床、減壓貼等減壓設(shè)備，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡。-觀察皮膚情況：密切觀察患兒皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-溝通交流：主動與家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，給予心理支持和安慰。-疾病知識講解：向家長詳細(xì)介紹急性脊髓灰質(zhì)炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵參與護(hù)理：指導(dǎo)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉、喂養(yǎng)等，讓他們感受到自己的努力對患兒康復(fù)的重要性，提高其自我效能感。-提供社會支持：介紹同病種患兒康復(fù)的成功案例，組織家長交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵。同時，告知家長醫(yī)院的相關(guān)支持資源，如心理咨詢服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等，幫助他們緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸肌麻痹：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧、吸痰。備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救設(shè)備，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，立即進(jìn)行搶救。2.肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽、咳痰。注意觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，定期進(jìn)行胸部X線檢查，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。3.泌尿系統(tǒng)感染：保持會陰部清潔，定期更換尿布，觀察患兒有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。如有感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并鼓勵患兒多飲水，以沖洗尿道。4.肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮：在進(jìn)行肢體被動運(yùn)動和主動運(yùn)動時，要注意動作輕柔，避免過度用力導(dǎo)致肌肉拉傷。密切觀察肢體肌肉的變化，如有無萎縮、無力等情況，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。對于已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的患兒，可采用按摩、理療、牽引等方法進(jìn)行治療，必要時進(jìn)行手術(shù)矯正。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長和患兒講解急性脊髓灰質(zhì)炎的病因、傳播途徑、預(yù)防方法等知識，提高他們對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。2.疫苗接種教育：強(qiáng)調(diào)疫苗接種對預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的重要性，告知家長按照國家免疫規(guī)劃程序按時為兒童接種疫苗，確保兒童獲得有效的免疫保護(hù)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)家長掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、按摩等，鼓勵家長在家中堅持為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時，提醒家長注意訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，避免過度勞累。4.日常生活護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長注意患兒的飲食營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠。注意患兒的皮膚護(hù)理，防止壓瘡和皮膚感染。保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行消毒，預(yù)防交叉感染。5.心理支持：關(guān)注患兒和家長的心理狀態(tài)，給予他們心理支持和鼓勵。鼓勵患兒積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助家長緩解焦慮情緒，保持樂觀的心態(tài)，共同促進(jìn)患兒康復(fù)。八、總結(jié)急性脊髓灰質(zhì)炎是一種嚴(yán)重的傳染病，對患兒的身心健康造成極大的影響。通過對小明患兒的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬思毙约顾杌屹|(zhì)炎患者的護(hù)理要點(diǎn)。在治療過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，包括控制體溫、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、預(yù)防皮膚損傷和并發(fā)癥等，同時給予患兒及家長心理支持和健康教育。經(jīng)過一段時間的精心治療和護(hù)理，小明的病情逐漸好轉(zhuǎn)，肢體功能也有了一定程度的恢復(fù)。這讓我們深刻認(rèn)識到，對于急性