婦科臨床操作規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、引言婦科臨床操作涉及女性生殖系統(tǒng)，具有隱私性強(qiáng)、操作精細(xì)度高、患者敏感度高等特點(diǎn)。規(guī)范的操作不僅是保障醫(yī)療質(zhì)量的核心，也是維護(hù)患者安全、尊重患者權(quán)益的關(guān)鍵。為統(tǒng)一婦科操作標(biāo)準(zhǔn)、提升醫(yī)護(hù)人員操作技能、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范》（2023版）等權(quán)威指南，結(jié)合臨床實(shí)際制定，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科醫(yī)護(hù)人員的操作考核與質(zhì)量控制。二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定原則1.科學(xué)性：符合最新臨床指南及醫(yī)療規(guī)范，操作步驟與技術(shù)要求基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2.實(shí)用性：聚焦臨床高頻操作（如婦科檢查、節(jié)育器放置、刮宮術(shù)等），評(píng)分要點(diǎn)貼近實(shí)際工作場(chǎng)景。3.可操作性：采用“評(píng)分維度+具體要點(diǎn)+分值分配”模式，量化考核指標(biāo)，避免主觀判斷。4.全面性：涵蓋“操作前準(zhǔn)備-操作流程-操作后處理-患者溝通與安全”全流程，兼顧技術(shù)規(guī)范與人文關(guān)懷。三、具體操作項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）婦科檢查（雙合診、三合診）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）適用范圍：用于婦科門診/住院患者的常規(guī)盆腔檢查，評(píng)估子宮、附件及盆腔情況。評(píng)分維度評(píng)分要點(diǎn)分值扣分說明**操作前準(zhǔn)備**1.患者評(píng)估：詢問月經(jīng)史（是否處于經(jīng)期）、過敏史、既往手術(shù)史，排除操作禁忌（如急性外陰炎）；解釋操作目的及配合要點(diǎn)（如放松肌肉）。8分未詢問任一項(xiàng)扣2分；未解釋目的扣3分。2.物品準(zhǔn)備：備齊無菌手套、窺陰器（選擇合適大小，如成年女性用中號(hào)）、潤(rùn)滑劑（石蠟油/水溶性凝膠）、消毒棉球（碘伏）、臀墊。6分缺1項(xiàng)扣1分；窺陰器大小選擇錯(cuò)誤扣2分。3.自身準(zhǔn)備：七步洗手法洗手；戴無菌手套（無滑石粉殘留）。4分洗手不規(guī)范扣2分；未戴手套扣4分。4.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，拉窗簾遮擋；調(diào)節(jié)室溫至22-24℃（避免患者受涼）。2分未遮擋扣1分；溫度不適宜扣1分。**操作流程**1.體位擺放：協(xié)助患者取膀胱截石位，臀部齊檢查床邊緣，雙腿分開至支架上，膝蓋微屈；詢問患者是否舒適。6分體位錯(cuò)誤（如臀部未齊邊緣）扣3分；未詢問舒適度扣2分。2.外陰消毒：用碘伏棉球從**陰阜→大陰唇→小陰唇→陰道口→肛門**方向環(huán)形消毒（避免來回擦拭）；消毒范圍覆蓋整個(gè)外陰。8分消毒順序錯(cuò)誤扣4分；范圍未覆蓋肛門扣3分。3.雙合診操作：

（1）戴手套的手蘸潤(rùn)滑劑，緩慢沿陰道側(cè)壁放入，檢查陰道通暢度、黏膜有無充血/潰瘍；

（2）觸摸宮頸：評(píng)估大小、質(zhì)地（如生育后宮頸質(zhì)軟）、有無舉痛/接觸性出血；

（3）腹部觸診：另一只手置于下腹部，兩手配合檢查子宮位置（前位/后位/平位）、大小（如“子宮如孕40天大小”）、形態(tài)（是否規(guī)則）、質(zhì)地（肌壁是否均勻）、活動(dòng)度（有無固定）及壓痛；

（4）附件檢查：移至雙側(cè)附件區(qū)，觸摸有無包塊（描述位置、大小、邊界）、增厚或壓痛（如輸卵管炎時(shí)壓痛明顯）。20分動(dòng)作粗暴（如強(qiáng)行放入陰道）扣5分；未檢查宮頸舉痛扣3分；子宮位置判斷錯(cuò)誤扣4分。4.三合診操作（必要時(shí)，如懷疑子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔深部包塊）：

一手示指放入陰道，中指放入直腸，另一只手置于下腹部，配合檢查子宮后方、直腸子宮陷凹、雙側(cè)盆腔后壁情況。6分操作錯(cuò)誤（如中指未進(jìn)入直腸）扣3分；未必要時(shí)進(jìn)行不扣分。**操作后處理**1.記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果（如“子宮前位，大小正常，活動(dòng)可，無壓痛；雙側(cè)附件未觸及包塊，無增厚”）。5分記錄不完整（如未描述子宮位置）扣3分；未記錄扣5分。2.患者告知：告知檢查結(jié)果（如“盆腔未發(fā)現(xiàn)明顯異常”）；說明注意事項(xiàng)（如檢查后少量陰道出血屬正常，若出血多于月經(jīng)量需就診）。6分未告知結(jié)果扣3分；未說明注意事項(xiàng)扣3分。3.用物處理：窺陰器浸泡于含氯消毒液（1000mg/L）中；棉球、手套放入醫(yī)療垃圾袋；臀墊放入生活垃圾袋。4分用物分類錯(cuò)誤（如手套放入生活垃圾）扣2分；窺陰器未消毒扣2分。**患者溝通與安全**1.知情同意：操作前告知患者“需要做盆腔檢查，會(huì)有輕微不適，但不會(huì)傷害身體”，取得口頭/書面同意。5分未取得同意扣5分；解釋不充分（如未說明“輕微不適”）扣3分。2.隱私保護(hù)：操作中用治療巾遮擋患者下腹部及腿部，避免暴露；檢查時(shí)避免無關(guān)人員在場(chǎng)。4分未遮擋扣4分；無關(guān)人員在場(chǎng)扣2分。3.疼痛管理：操作中詢問患者“有沒有不舒服？”，若患者表示疼痛，減慢動(dòng)作或調(diào)整角度。3分未詢問感受扣3分；患者疼痛未調(diào)整動(dòng)作扣2分。4.并發(fā)癥觀察：操作后觀察患者5-10分鐘，詢問有無頭暈、惡心、陰道出血等情況（如患者出現(xiàn)頭暈，需協(xié)助平臥休息）。3分未觀察扣3分；患者出現(xiàn)頭暈未處理扣2分。（二）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/HPV取材）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）適用范圍：用于宮頸癌篩查（如已婚女性常規(guī)體檢、異常陰道出血患者），采集宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本。評(píng)分維度評(píng)分要點(diǎn)分值扣分說明**操作前準(zhǔn)備**1.患者評(píng)估：詢問月經(jīng)史（避開經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后3-7天）、近期陰道用藥史（如檢查前48小時(shí)內(nèi)未用陰道栓劑）、性生活史（無性生活者不做）；解釋取材目的（如“篩查宮頸癌前病變”）。10分未詢問經(jīng)期扣3分；未告知“48小時(shí)內(nèi)避免陰道用藥”扣2分。2.物品準(zhǔn)備：備齊宮頸刷（TCT專用刷/HPV專用刷）、標(biāo)本瓶（含固定液/保存液）、窺陰器、無菌手套、潤(rùn)滑劑、臀墊。8分缺1項(xiàng)扣1分；標(biāo)本瓶未標(biāo)注患者信息（姓名、病歷號(hào)）扣2分。3.自身準(zhǔn)備：洗手、戴無菌手套。4分未戴手套扣4分。**操作流程**1.體位擺放：協(xié)助患者取膀胱截石位，臀部齊檢查床邊緣。6分體位錯(cuò)誤扣3分。2.窺陰器使用：選擇合適大小的窺陰器，緩慢放入陰道，暴露宮頸（避免壓迫宮頸）；用干棉球輕輕擦去宮頸表面分泌物（避免用力擦拭損傷黏膜）。10分窺陰器放入粗暴扣5分；未擦去分泌物扣4分。3.取材操作（TCT）：

（1）將宮頸刷置于宮頸管內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈（避免過度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致出血）；

（2）將刷頭放入標(biāo)本瓶，折斷刷頭（確保刷頭完全浸入固定液）。20分旋轉(zhuǎn)圈數(shù)不足（＜5圈）扣8分；刷頭未完全浸入固定液扣6分；出血過多（如刷頭上有大量鮮血）扣5分。4.取材操作（HPV）：

（1）用HPV專用刷置于宮頸管內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈；

（2）將刷頭放入保存液瓶，擰緊蓋子。10分旋轉(zhuǎn)圈數(shù)錯(cuò)誤扣4分；未擰緊蓋子扣3分。**操作后處理**1.患者告知：說明取材后注意事項(xiàng)（如24小時(shí)內(nèi)避免性生活、陰道沖洗；若出血多于月經(jīng)量需就診）。8分未說明任一項(xiàng)扣4分。2.標(biāo)本送檢：在標(biāo)本瓶上標(biāo)注患者姓名、病歷號(hào)、取材日期、檢查項(xiàng)目（TCT/HPV）；及時(shí)送病理科（＜2小時(shí)）。7分標(biāo)注錯(cuò)誤（如姓名寫錯(cuò)）扣3分；未及時(shí)送檢扣4分。**患者溝通與安全**1.知情同意：操作前解釋“需要取宮頸細(xì)胞做篩查，不會(huì)疼，可能有輕微酸脹”，取得同意。5分未取得同意扣5分；解釋不充分扣3分。2.隱私保護(hù)：操作中遮擋患者，避免暴露。5分未遮擋扣5分。3.并發(fā)癥觀察：操作后觀察患者有無頭暈、陰道出血等情況（如患者出現(xiàn)頭暈，協(xié)助平臥休息）。5分未觀察扣5分；患者出血未處理扣3分。（三）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）適用范圍：用于已婚育齡女性的避孕，放置宮內(nèi)節(jié)育器（如銅質(zhì)節(jié)育器、含藥節(jié)育器）。評(píng)分維度評(píng)分要點(diǎn)分值扣分說明**操作前準(zhǔn)備**1.患者評(píng)估：

（1）詢問病史（月經(jīng)史、生育史、過敏史、既往節(jié)育器放置史）；

（2）檢查：婦科檢查（排除急性炎癥）、B超（確認(rèn)子宮位置、大小）、白帶常規(guī)（清潔度≤Ⅱ度）、血常規(guī)（血小板正常）；

（3）確認(rèn)手術(shù)時(shí)機(jī)（如月經(jīng)干凈后3-7天，無性生活）。15分未做B超檢查扣5分；手術(shù)時(shí)機(jī)錯(cuò)誤（如經(jīng)期放置）扣8分；未詢問過敏史扣3分。2.物品準(zhǔn)備：備齊節(jié)育器（選擇合適類型，如子宮后位者用宮形節(jié)育器）、器械包（窺陰器、宮頸鉗、探針、擴(kuò)張器、放置器）、消毒用品（碘伏、棉球）、局麻藥（2%利多卡因）、無菌手套、臀墊。10分節(jié)育器類型選擇錯(cuò)誤扣4分；缺1項(xiàng)器械扣2分。3.知情同意：簽署《宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)知情同意書》，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如子宮穿孔、出血、感染）及術(shù)后注意事項(xiàng)。5分未簽署同意書扣5分；未告知風(fēng)險(xiǎn)扣3分。**操作流程**1.體位擺放：協(xié)助患者取膀胱截石位，臀部齊檢查床邊緣。6分體位錯(cuò)誤扣3分。2.消毒鋪巾：

（1）用碘伏棉球消毒外陰（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→陰道口→肛門）；

（2）鋪無菌洞巾（覆蓋患者下腹部及腿部）。8分消毒順序錯(cuò)誤扣4分；未鋪洞巾扣4分。3.陰道檢查：戴無菌手套，用窺陰器暴露宮頸，用宮頸鉗夾持宮頸前唇（避免夾持后唇導(dǎo)致子宮位置改變）；用探針探測(cè)子宮深度（如子宮前位者，探針沿宮頸方向進(jìn)入）。15分宮頸鉗夾持部位錯(cuò)誤（如夾持后唇）扣6分；探針探測(cè)深度錯(cuò)誤（如實(shí)際子宮深度7cm，探測(cè)為9cm）扣8分。4.宮頸擴(kuò)張（必要時(shí)，如宮頸口過緊）：用宮頸擴(kuò)張器從小到大依次擴(kuò)張（如從4號(hào)擴(kuò)至6號(hào)），動(dòng)作輕柔（避免暴力擴(kuò)張導(dǎo)致宮頸裂傷）。10分?jǐn)U張器型號(hào)順序錯(cuò)誤（如從6號(hào)到4號(hào)）扣5分；暴力擴(kuò)張扣5分。5.放置節(jié)育器：

（1）將節(jié)育器裝入放置器，沿宮頸方向緩慢推入子宮底部（避免用力過猛導(dǎo)致子宮穿孔）；

（2）退出放置器，用探針檢查節(jié)育器位置（如宮形節(jié)育器的兩端是否位于子宮底部）。20分放置器推入過深（如超過子宮深度）扣10分；未檢查節(jié)育器位置扣8分；子宮穿孔（如探針觸及子宮肌層外組織）扣15分。**操作后處理**1.觀察患者：術(shù)后讓患者休息30分鐘，觀察有無頭暈、腹痛、陰道出血（如出血多于月經(jīng)量需處理）。8分未讓患者休息扣4分；未觀察出血情況扣4分。2.患者告知：

（1）說明術(shù)后注意事項(xiàng)（如休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)避免性生活、盆浴；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查B超，確認(rèn)節(jié)育器位置）；

（2）發(fā)放《節(jié)育器放置術(shù)后須知》。10分未說明復(fù)查時(shí)間扣5分；未發(fā)放須知扣3分。3.用物處理：器械浸泡于含氯消毒液（1000mg/L）中；手套、棉球放入醫(yī)療垃圾袋；洞巾放入生活垃圾袋。5分用物分類錯(cuò)誤扣2分；器械未消毒扣3分。**患者溝通與安全**1.疼痛管理：操作中詢問患者感受（如“有沒有肚子疼？”），若患者疼痛明顯，暫停操作并給予安慰。6分未詢問感受扣3分；疼痛未處理扣3分。2.隱私保護(hù)：操作中遮擋患者，避免暴露；無關(guān)人員不得進(jìn)入操作室。5分未遮擋扣3分；無關(guān)人員在場(chǎng)扣2分。（四）診斷性刮宮術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）適用范圍：用于異常子宮出血、懷疑子宮內(nèi)膜病變的患者，獲取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查。評(píng)分維度評(píng)分要點(diǎn)分值扣分說明**操作前準(zhǔn)備**1.患者評(píng)估：

（1）詢問病史（月經(jīng)史、生育史、過敏史、凝血功能史）；

（2）檢查：B超（確認(rèn)子宮內(nèi)膜厚度）、血常規(guī)（血小板正常）、凝血功能（PT/APTT正常）、白帶常規(guī)（清潔度≤Ⅱ度）；

（3）確認(rèn)手術(shù)時(shí)機(jī)（如異常出血者可隨時(shí)進(jìn)行；月經(jīng)失調(diào)者選擇月經(jīng)來潮前1-2天）。15分未做凝血功能檢查扣5分；手術(shù)時(shí)機(jī)錯(cuò)誤（如月經(jīng)期間刮宮）扣8分。2.物品準(zhǔn)備：備齊刮宮包（窺陰器、宮頸鉗、探針、擴(kuò)張器、刮匙）、消毒用品（碘伏、棉球）、局麻藥（2%利多卡因）、無菌手套、標(biāo)本瓶（含固定液）、臀墊。10分缺1項(xiàng)器械扣2分；未備標(biāo)本瓶扣3分。3.知情同意：簽署《診斷性刮宮術(shù)知情同意書》，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、子宮穿孔）。5分未簽署同意書扣5分；未告知風(fēng)險(xiǎn)扣3分。**操作流程**1.體位擺放：協(xié)助患者取膀胱截石位，臀部齊檢查床邊緣。6分體位錯(cuò)誤扣3分。2.消毒鋪巾：消毒外陰（碘伏棉球，順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→陰道口→肛門）；鋪無菌洞巾。8分消毒順序錯(cuò)誤扣4分；未鋪洞巾扣4分。3.陰道檢查：用窺陰器暴露宮頸，用宮頸鉗夾持宮頸前唇；用探針探測(cè)子宮深度（如子宮后位者，探針沿宮頸方向進(jìn)入）。12分宮頸鉗夾持部位錯(cuò)誤扣5分；探針探測(cè)深度錯(cuò)誤扣7分。4.宮頸擴(kuò)張（必要時(shí)）：用宮頸擴(kuò)張器從小到大擴(kuò)張（如從4號(hào)擴(kuò)至7號(hào)），動(dòng)作輕柔。10分?jǐn)U張器型號(hào)順序錯(cuò)誤扣5分；暴力擴(kuò)張扣5分。5.刮宮操作：

（1）用刮匙從子宮底部開始，順時(shí)針方向刮取子宮內(nèi)膜（避免遺漏子宮角部）；

（2）刮取的組織放入標(biāo)本瓶（標(biāo)注患者信息）；

（3）若懷疑子宮內(nèi)膜癌，需刮取子宮角部組織（單獨(dú)放置標(biāo)本瓶）。20分刮取順序錯(cuò)誤（如從宮頸開始）扣8分；遺漏子宮角部扣6分；未標(biāo)注標(biāo)本瓶扣4分。**操作后處理**1.患者觀察：術(shù)后讓患者休息30分鐘，觀察有無頭暈、腹痛、陰道出血（如出血多于月經(jīng)量，給予止血藥）。10分未讓患者休息扣5分；出血未處理扣5分。2.標(biāo)本送檢：及時(shí)將標(biāo)本送病理科（＜2小時(shí)），附病理申請(qǐng)單（注明患者病史、手術(shù)情況）。8分未及時(shí)送檢扣4分；申請(qǐng)單未注明病史扣4分。**患者溝通與安全**1.疼痛管理：操作中詢問患者感受，若疼痛明顯，給予局麻藥（如宮頸旁阻滯麻醉）。6分未詢問感受扣3分；未給予麻醉扣3分。2.隱私保護(hù)：操作中遮擋患者，避免暴露；無關(guān)人員不得進(jìn)入操作室。5分未遮擋扣3分；無關(guān)人員在場(chǎng)扣2分。四、附則1.評(píng)分方法采用百分制，由2名具備資質(zhì)的考核人員（主管護(hù)師及以上或主治醫(yī)師及以上）共同評(píng)分，取平均值作為最終得分?？己藭r(shí)需全程記錄操作過程（如錄像），便于后續(xù)復(fù)核。2.合格標(biāo)準(zhǔn)得分區(qū)間評(píng)價(jià)等級(jí)處理措施≥85分合格可獨(dú)立完成該操作。70-84分待改進(jìn)需參加專項(xiàng)培訓(xùn)（如操作流程演練、案例分析），培訓(xùn)后10日內(nèi)重新考核。＜70分不合格暫停該操作權(quán)限，參加為期2周的強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)后重新考核；連續(xù)2次不合格者，調(diào)整工作崗位。3.考核要求頻率：每位婦科醫(yī)護(hù)人員每季度完成1次操作考核（