重癥肺炎患者護(hù)理流程及規(guī)范指南引言重癥肺炎（SeverePneumonia）是由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體引起的肺部嚴(yán)重感染，其診斷符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/感染病學(xué)會(huì)（ATS/IDSA）制定的標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)（需要機(jī)械通氣；感染性休克需血管活性藥物治療）或次要標(biāo)準(zhǔn)（呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250、多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙、血尿素氮≥7.14mmol/L、收縮壓<90mmHg需液體復(fù)蘇）中的2項(xiàng)及以上。重癥肺炎起病急、進(jìn)展快，可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥休克、多器官功能障礙（MODS）等，病死率高達(dá)30%-50%。護(hù)理作為重癥肺炎綜合管理的重要環(huán)節(jié)，需圍繞呼吸支持、循環(huán)維護(hù)、感染控制、并發(fā)癥預(yù)防等核心目標(biāo)，實(shí)施規(guī)范化、精準(zhǔn)化護(hù)理，直接影響患者預(yù)后。本指南結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《重癥肺炎護(hù)理規(guī)范》及最新循證證據(jù)，梳理重癥肺炎患者護(hù)理流程與核心規(guī)范，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、重癥肺炎患者護(hù)理流程重癥肺炎護(hù)理需遵循“快速識(shí)別-精準(zhǔn)評(píng)估-分層干預(yù)-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，按疾病進(jìn)展分為入院接診與初始評(píng)估、急性期護(hù)理、穩(wěn)定期護(hù)理、轉(zhuǎn)出/出院準(zhǔn)備四個(gè)階段。（一）入院接診與初始評(píng)估（0-2小時(shí)）目標(biāo)：快速識(shí)別重癥肺炎，啟動(dòng)緊急干預(yù)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。1.快速識(shí)別接診時(shí)立即核對(duì)患者癥狀（高熱、咳嗽、呼吸困難、意識(shí)障礙）、體征（呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降）及輔助檢查（胸部CT示多肺葉浸潤(rùn)、血?dú)夥治鍪镜脱跹Y），判斷是否符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。若符合，立即啟動(dòng)重癥肺炎護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（通知醫(yī)生、準(zhǔn)備搶救設(shè)備、建立靜脈通路）。2.全面評(píng)估生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次，高熱時(shí)每1-2小時(shí)1次）、脈搏、呼吸（注意節(jié)律與深度）、血壓（有創(chuàng)動(dòng)脈血壓優(yōu)先，每15-30分鐘1次）、血氧飽和度（SPO?，持續(xù)監(jiān)測(cè)）。呼吸功能：評(píng)估呼吸困難程度（采用改良Borg評(píng)分）、氣道分泌物量（顏色、性狀、量）、胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性、肺部啰音分布。循環(huán)功能：觀察皮膚黏膜顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度（濕冷）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（>2秒提示循環(huán)障礙）、尿量（每小時(shí)記錄，<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）。其他：意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、營(yíng)養(yǎng)狀況（體重指數(shù)、白蛋白水平）、合并癥（如COPD、糖尿?。?。3.緊急處理氧療：立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV），目標(biāo)SPO?維持在92%-96%（COPD患者可調(diào)整至88%-92%，避免氧中毒）。建立靜脈通路：留置2條以上外周靜脈通路或中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于液體復(fù)蘇、抗菌藥物輸注。準(zhǔn)備機(jī)械通氣：若患者出現(xiàn)呼吸衰竭（如pH<7.25、PaCO?>50mmHg），立即準(zhǔn)備有創(chuàng)機(jī)械通氣，預(yù)調(diào)參數(shù)（潮氣量6ml/kg理想體重、呼吸頻率12-16次/分、PEEP5-10cmH?O）。（二）急性期護(hù)理（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）目標(biāo)：維持呼吸與循環(huán)功能穩(wěn)定，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.呼吸道管理氧療與機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）：適用于輕中度呼吸衰竭患者，佩戴面罩時(shí)需確認(rèn)氣密性，監(jiān)測(cè)患者呼吸同步性（若出現(xiàn)煩躁、SPO?下降，提示不耐受，需改為有創(chuàng)通氣）。有創(chuàng)機(jī)械通氣：采用肺保護(hù)策略（潮氣量6ml/kg理想體重、平臺(tái)壓≤30cmH?O、PEEP根據(jù)氧合調(diào)整），每4小時(shí)評(píng)估患者呼吸狀態(tài)（如自主呼吸觸發(fā)、氣道壓力變化），每日晨交班時(shí)核對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)。氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度37℃，濕度33%-41mg/L），避免氣道干燥（若患者痰液黏稠，可加用霧化吸入治療，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、乙酰半胱氨酸）。吸痰護(hù)理：指征：咳嗽、痰鳴音、SPO?下降≥5%、氣道壓力升高（較基礎(chǔ)值增加10cmH?O以上）、呼吸機(jī)報(bào)警（氣道阻塞）。方法：采用深部氣道吸痰（吸痰管插入至氣管插管遠(yuǎn)端，遇阻力后回退1cm），吸引壓力____mmHg（兒童____mmHg），每次吸痰時(shí)間≤15秒，吸痰前給予100%氧氣吸入30秒，吸痰后觀察患者呼吸、SPO?及痰液性狀。注意：避免頻繁吸痰（每2小時(shí)1次無(wú)指征吸痰會(huì)增加氣道損傷風(fēng)險(xiǎn)）。2.循環(huán)支持液體復(fù)蘇：遵循“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）”，3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液（生理鹽水或乳酸林格液），監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)判斷復(fù)蘇效果：中心靜脈壓（CVP）：8-12cmH?O；平均動(dòng)脈壓（MAP）：≥65mmHg；尿量：≥0.5ml/kg/h；乳酸：≤2mmol/L（乳酸升高提示組織灌注不足）。血管活性藥物護(hù)理：若液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg，給予血管活性藥物（如去甲腎上腺素），使用輸液泵精準(zhǔn)輸注（劑量0.05-0.3μg/kg/min），每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。注意藥液外滲（去甲腎上腺素可引起局部組織壞死），若出現(xiàn)滲液，立即停止輸注，局部注射酚妥拉明。3.感染控制隔離措施：根據(jù)病原體類型采取相應(yīng)隔離（如新冠病毒肺炎采用呼吸道隔離，結(jié)核桿菌采用空氣隔離），病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭?？咕幬镒o(hù)理：遵醫(yī)囑1小時(shí)內(nèi)輸注抗菌藥物（如頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星），確保血藥濃度達(dá)標(biāo)；觀察藥物不良反應(yīng)（如青霉素類過(guò)敏反應(yīng)、喹諾酮類胃腸道反應(yīng)），監(jiān)測(cè)肝腎功能（每2-3天1次）。標(biāo)本采集：血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采集2套（不同部位），每套10-20ml；痰培養(yǎng)：晨起采集深部痰（用生理鹽水漱口后，深咳嗽取痰），避免口腔菌群污染；胸腔積液：穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，立即送檢。4.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)每2小時(shí)評(píng)估患者是否出現(xiàn)ARDS（氧合指數(shù)≤200、胸部CT示雙肺彌漫性浸潤(rùn)）、膿毒癥休克（MAP<65mmHg伴乳酸升高）、心律失常（如房顫、室速），若出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。（三）穩(wěn)定期護(hù)理（病情好轉(zhuǎn)后）目標(biāo)：促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1.呼吸功能鍛煉咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣2-3秒，然后用力咳嗽（從深部氣道排出痰液），每日3次，每次10分鐘。深呼吸訓(xùn)練：采用縮唇呼吸（吸氣4秒、縮唇呼氣6秒）或腹式呼吸（用膈肌呼吸，腹部起伏），每日2次，每次15分鐘，改善膈肌功能。霧化治療：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）或糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），面罩佩戴方法（覆蓋口鼻、深呼吸后屏氣10秒），治療后漱口（避免口腔念珠菌感染）。2.營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002），評(píng)分≥3分需啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。喂養(yǎng)方式：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）（如鼻胃管、鼻空腸管），無(wú)法耐受EN時(shí)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：喂養(yǎng)前：確認(rèn)胃管位置（抽吸胃液，pH≤4；聽(tīng)診氣過(guò)水聲）、胃殘留量（≥200ml時(shí)暫停喂養(yǎng)）；喂養(yǎng)中：控制速度（初始20-50ml/h，逐漸增加至____ml/h），使用恒溫器保持營(yíng)養(yǎng)液溫度（38-40℃）；喂養(yǎng)后：保持半坐臥位（30-45度）30-60分鐘，避免胃內(nèi)容物反流；監(jiān)測(cè)：每日稱體重、測(cè)白蛋白水平，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。3.活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者體力狀況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃：第1周：床上活動(dòng)（如翻身、坐起），每日2次，每次5分鐘；第2周：床邊站立（扶床欄），每日2次，每次10分鐘；第3周：室內(nèi)行走（由家屬陪同），每日2次，每次15分鐘?；顒?dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)SPO?（若<90%，立即停止活動(dòng)并休息）、心率（較基礎(chǔ)值增加≤20次/分）。4.心理支持患者溝通：采用共情式溝通（如“我知道你現(xiàn)在感覺(jué)呼吸困難，我們會(huì)幫你調(diào)整治療”），每日花10-15分鐘傾聽(tīng)患者需求，解答疑問(wèn)（如“為什么要做機(jī)械通氣？”“什么時(shí)候能拔管？”）。家屬支持：定期召開(kāi)家屬座談會(huì)（每周1次），告知病情進(jìn)展（如“患者氧合指數(shù)從180升至220，呼吸更平穩(wěn)了”），解答家屬擔(dān)憂（如“呼吸機(jī)不會(huì)依賴，病情好轉(zhuǎn)后會(huì)逐漸拔管”）。資源提供：若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，聯(lián)系心理科醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)，或提供放松技巧（如冥想、音樂(lè)療法）。（四）轉(zhuǎn)出/出院準(zhǔn)備目標(biāo)：確?；颊甙踩D(zhuǎn)出ICU，指導(dǎo)患者及家屬掌握出院后護(hù)理技巧。1.轉(zhuǎn)出評(píng)估生命體征：體溫正常、呼吸頻率12-20次/分、血壓穩(wěn)定（無(wú)需血管活性藥物）、SPO?≥92%（空氣或低流量氧療）。呼吸功能：自主呼吸良好（無(wú)需機(jī)械通氣）、痰液量減少（每日<50ml）、咳嗽有力。感染控制：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）恢復(fù)正常，痰培養(yǎng)陰性。2.出院指導(dǎo)用藥：遵醫(yī)囑服用抗菌藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀）、支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），告知藥物劑量、用法（如氣霧劑藥粉需深吸入至深部氣道）、不良反應(yīng)（如胃腸道刺激）。呼吸鍛煉：堅(jiān)持每日呼吸功能鍛煉（咳嗽、深呼吸），避免受涼（如感冒）、吸煙（包括二手煙）。隨訪：出院后1周、2周、1個(gè)月到呼吸科門(mén)診隨訪，復(fù)查胸部CT、肺功能，評(píng)估恢復(fù)情況。預(yù)防感染：避免去人群密集場(chǎng)所（如商場(chǎng)、醫(yī)院），勤洗手（用肥皂搓洗20秒以上），接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗。3.家屬培訓(xùn)護(hù)理技巧：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者咳嗽（拍背方法：從下往上、從外往內(nèi)，力度適中）、測(cè)量生命體征（如體溫、血壓）、識(shí)別異常（如呼吸困難加劇、發(fā)熱）。應(yīng)急處理：告知家屬若患者出現(xiàn)緊急情況（如窒息、意識(shí)障礙），立即撥打120，并采取相應(yīng)措施（如清除口腔異物、給予氧氣）。二、重癥肺炎核心護(hù)理規(guī)范（一）呼吸道管理規(guī)范1.氧療：根據(jù)SPO?調(diào)整氧療方式（鼻導(dǎo)管氧療：流量1-5L/min；面罩氧療：流量5-10L/min；HFNC：流量30-60L/min），避免過(guò)度吸氧（SPO?>96%可引起氧中毒）。2.氣道濕化：使用加熱濕化器，濕度維持在33%-41mg/L（若患者痰液黏稠，可加用生理鹽水氣道沖洗，每次5-10ml，沖洗后立即吸痰）。3.機(jī)械通氣護(hù)理：每日晨交班時(shí)核對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、PEEP），觀察患者呼吸同步性（若出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，調(diào)整呼吸機(jī)模式或給予鎮(zhèn)靜藥物）；每周更換呼吸機(jī)管路1-2次（若管路污染，立即更換）；口腔護(hù)理：每6-8小時(shí)1次，使用氯己定漱口液（0.12%-0.2%），減少口腔細(xì)菌定植，預(yù)防VAP。（二）循環(huán)支持規(guī)范1.液體管理：嚴(yán)格記錄出入量（每小時(shí)記錄尿量、輸液量、引流量），避免過(guò)度輸液（如肺水腫）或輸液不足（如組織灌注不足）。2.血管活性藥物：使用輸液泵精準(zhǔn)輸注，避免藥液外滲（若出現(xiàn)滲液，立即停止輸注，局部用50%硫酸鎂濕敷）；監(jiān)測(cè)血壓（每15分鐘1次），根據(jù)血壓調(diào)整劑量（如去甲腎上腺素劑量增加0.05μg/kg/min）。（三）感染控制規(guī)范1.隔離措施：根據(jù)病原體類型采取相應(yīng)隔離（如新冠病毒肺炎患者安置在負(fù)壓病房），醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房需穿隔離衣、戴口罩（N95口罩）、手套。2.手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后（如吸痰、輸液）嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑（含酒精≥60%），避免交叉感染。（四）營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)范1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：首選鼻胃管（適用于無(wú)胃潴留患者），鼻空腸管（適用于胃潴留或反流患者）；喂養(yǎng)前確認(rèn)胃管位置（采用X線檢查最準(zhǔn)確，其次是抽吸胃液、聽(tīng)診）。2.腸外營(yíng)養(yǎng)：通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注（避免外周靜脈輸注引起靜脈炎），監(jiān)測(cè)血糖（每4小時(shí)1次，目標(biāo)血糖6-8mmol/L）、電解質(zhì)（如血鉀、血鈉），避免高血糖、電解質(zhì)紊亂。（五）心理護(hù)理規(guī)范1.溝通技巧：采用開(kāi)放式提問(wèn)（如“你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”），避免封閉式提問(wèn)（如“你是不是很疼？”），傾聽(tīng)患者訴說(shuō)（不要打斷），給予共情回應(yīng)（如“我能理解你現(xiàn)在的擔(dān)心，我們會(huì)一起努力”）。2.環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜（避免噪音，如說(shuō)話聲音過(guò)大、儀器報(bào)警聲）、整潔（定期打掃、更換床單），允許患者家屬探視（每日1-2次，每次30分鐘），增加患者安全感。三、重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理與預(yù)防（一）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）預(yù)防：早期識(shí)別重癥肺炎，及時(shí)處理呼吸衰竭（如給予氧療、機(jī)械通氣），避免過(guò)度輸液（液體量過(guò)多可加重肺水腫）。護(hù)理：機(jī)械通氣采用肺保護(hù)策略（潮氣量6ml/kg理想體重、平臺(tái)壓≤30cmH?O、PEEP5-15cmH?O），減少肺泡損傷；監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)（每4小時(shí)1次）、胸部CT（每日1次），觀察患者呼吸情況（如呼吸頻率、深度）；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（SPO?<85%），給予俯臥位通氣（每日12-16小時(shí)），改善氧合。（二）膿毒癥休克預(yù)防：早期抗感染治療（發(fā)病1小時(shí)內(nèi)使用抗菌藥物），及時(shí)液體復(fù)蘇（3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液）。護(hù)理：監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（每15分鐘1次）、心率（每15分鐘1次）、尿量（每小時(shí)1次）、乳酸（每2小時(shí)1次）；使用血管活性藥物時(shí)，確保輸液管路通暢（避免打折、堵塞），若出現(xiàn)血壓波動(dòng)（如MAP突然下降），立即檢查輸液泵是否正常、管路是否通暢；保暖（如使用暖風(fēng)機(jī)、熱水袋），避免低體溫（體溫<36℃可加重凝血功能障礙）。（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：半坐臥位：患者床頭抬高30-45度，減少胃內(nèi)容物反流；每日評(píng)估拔管指征：若患者自主呼吸良好、SPO?穩(wěn)定，盡早拔管（避免長(zhǎng)期機(jī)械通氣）；口腔護(hù)理：每6-8小時(shí)1次，使用氯己定漱口液（0.12%-0.2%），擦拭牙齒、牙齦、舌面，減少口腔細(xì)菌定植；呼吸機(jī)管路管理：每周更換1-2次（若管路污染，立即更換），冷凝水收集瓶置于管路最低點(diǎn)（避免冷凝水反流至氣道）。護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（每2天1次）、痰培養(yǎng)結(jié)果（每3天1次）；及時(shí)清理氣道分泌物（如吸痰），避免痰液淤積（痰液是細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基）；若患者出現(xiàn)VAP（體溫>38℃、白細(xì)胞升高、痰培養(yǎng)陽(yáng)性、胸部CT示新的浸潤(rùn)灶），遵醫(yī)囑調(diào)整抗菌藥物（根據(jù)藥敏結(jié)果）。（四）壓瘡預(yù)防：定期翻身：每2小時(shí)1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推（防止皮膚擦傷），記錄翻身時(shí)間、體位（如左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位）；減壓措施：使用減壓床墊（如氣墊床）、減壓貼（如泡沫貼），避免局部組織長(zhǎng)期受壓；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥（若患者出汗，及時(shí)更換衣物、床單），避免使用刺激性清潔劑（如肥皂）；營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、蔬菜），改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理：每2小時(shí)檢查皮膚情況（如骶尾部、足跟、肩胛部），觀察是否出現(xiàn)壓瘡（紅腫、硬結(jié)、水皰、破損）；若出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（紅腫、無(wú)破損），給予減壓貼（如泡沫貼）、局部按摩（用手掌輕輕按揉，促進(jìn)血液循環(huán)）；若出現(xiàn)Ⅱ期及以上壓瘡（水皰、破損），立即通知傷口護(hù)理specialist，采用濕性愈合療法（如hydrocolloid敷料），避免感染。四、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.過(guò)程指標(biāo)：氧療達(dá)標(biāo)率（≥90%）、吸痰操作正確率（≥95%）、血管活性藥物輸注正確率（≥98%）、口腔護(hù)理落實(shí)率（≥100%）、翻身落實(shí)率（≥100%）。2.結(jié)果指標(biāo)：VAP發(fā)生率（≤10%）、壓瘡發(fā)生率（≤5%）、膿毒癥休克病死率（≤30%）、患者滿意度（≥95%）。（二）質(zhì)量控制措施1.護(hù)理查房：每日晨間由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)組織查房，評(píng)估患者護(hù)理需求（如是否需要調(diào)整氧療方式、增加營(yíng)養(yǎng)支持），檢查護(hù)理措施落實(shí)情況（如口腔護(hù)理是否到位、翻身是否及時(shí)），調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。2.交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，交接內(nèi)容包括：患者病情（生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、循環(huán)功能）；護(hù)理措施（氧療方式、輸液速度、藥物輸注情況）；特殊注意事項(xiàng)（如患者有壓瘡，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理；患者有焦慮情緒，需加強(qiáng)心理支持）。3.質(zhì)量考核：每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括：護(hù)理記錄（是否準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，如記錄了患者的癥狀、體征、護(hù)理措施、效果）；操作技能（如吸痰、機(jī)械通氣護(hù)理、血管活性藥物輸注）；患者滿意度（通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)）。（三）持續(xù)改進(jìn)1.根因分析：對(duì)護(hù)理不良事件（如VAP、壓瘡、藥液外滲）進(jìn)行根因分析（RCA），找出問(wèn)題根源（如護(hù)士對(duì)VAP預(yù)防知識(shí)掌握不足、翻身落實(shí)不到位），