宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應(yīng)癥】1．因不良反應(yīng)治療無效及并發(fā)癥需取器者。2．帶器妊娠（包括宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠）。3．要求改用其他避孕方法或節(jié)育。4．計劃妊娠。5．節(jié)育器到期需更換。6．圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)半年后。7．不需要再避孕（離婚、喪偶等）8．隨訪中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有異常?！窘砂Y】1.陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)治療后再取節(jié)育器。2.子宮及盆腔感染時，應(yīng)在抗感染治療后再取，嚴(yán)重感染時可在積極抗感染同時取出節(jié)育器。3.全身情況不良，不能勝任手術(shù)或疾病的急性期，須病情穩(wěn)定后再取出?！救〕鰰r間】1.一般以月經(jīng)干凈后3～7天為宜。2.如因子宮出血需要取出者，酌情同時做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。3.月經(jīng)失調(diào)者，可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診斷刮宮，刮出物送病理檢查，術(shù)后予抗生素。4.帶器妊娠取器者，早孕可于人工流時取出，根據(jù)節(jié)育器所在部位，可先取器后吸宮亦可先吸宮后取器。中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、始盤娩出時檢查節(jié)育器是否隨之排出，未排出者可做宮腔探查取出，也可在產(chǎn)后3個月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書。2.了解放置的節(jié)育器種類及時間。3.術(shù)前應(yīng)做婦科檢查（注尾絲）、陰道分泌物及血液常規(guī)檢查。4.確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（X線檢查或B超檢查）。5.測量血壓、脈搏、體溫。6.術(shù)前排空膀胱?！静僮鞑襟E】1．取壞鉤取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。2）子宮探針伸入宮腔，探明子宮深度，同時輕輕探查節(jié)育器在宮腔的位置。一般不需要擴(kuò)張宮口，遇困難可適當(dāng)擴(kuò)張宮口。3）將取環(huán)鉤（或取環(huán)鉗）按子宮位置放入宮底，觸及節(jié)育器，鉤住節(jié)育器的下緣或鉗住節(jié)育器的任何部位后輕輕向外牽出。節(jié)育器在前壁則鉤轉(zhuǎn)向前方；如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。在退出子宮頸口時，節(jié)育器宜偏向平位，切勿強(qiáng)拉，以免損傷宮頸管。4）取出宮內(nèi)節(jié)育器后，如有需要可立即換新節(jié)育器，或于下次月經(jīng)后再放。5）節(jié)育器嵌頓在內(nèi)膜下，鉤取有阻力時，可先用刮匙除表面內(nèi)膜便于取出，如果累及淺肌層，可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往外牽拉。6）如取出困難時，可將宮口擴(kuò)大至6號再鉤取。如仍有困難，應(yīng)進(jìn)一步查清原因，不可操之過急，切勿強(qiáng)拉或盲目反復(fù)鉤取，以免損傷宮壁。有條件時可在B超監(jiān)護(hù)下或?qū)m腔鏡下取出，無條件可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。7）取出過程環(huán)絲斷裂，節(jié)育器部分嵌頓，可用取環(huán)鉤鉤住下緣，輕輕向外拉，部分環(huán)絲外露時，環(huán)絲，抽絲取出，做X線透視或攝片，一般用卵圓鉗夾住，舊取出后核對是否完整。并以明確子戶壁間有無殘留。節(jié)育器取出困難時，超聲診斷可立即證實節(jié)育器是存在子宮腔內(nèi)及其位置，亦可在B超監(jiān)護(hù)下取出節(jié)育器。8）節(jié)育器異位于子宮外者，應(yīng)用腹腔鏡或開腹手術(shù)取出。2．節(jié)育器尾絲取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒方法同放置術(shù)。2）用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉，取出宮內(nèi)節(jié)育器。3）牽力不宜過大?！咀⒁馐马棥?.取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小，絕不可掉以輕心。大多數(shù)情況下很容易取出，但有時可遇到困難，尤其是絕經(jīng)或哺乳期婦女，子宮很軟．宮頸又緊，容易發(fā)生子宮穿孔。取器時一定注意器械勿超過宮腔深度。2.估計取器有一定困難或絕經(jīng)時間較長應(yīng)在有條件的計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)取器。3.絕經(jīng)1年以上婦女，宮頸防癌刮片正常，無雌激素禁忌證可千術(shù)前7天頓服尼爾雌醇4mg或5mg一次（或倍美力0.625mg7天）。4.必要時在7取器前行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取節(jié)育器?？墒孪冉o予藥物使宮頸松弛，如術(shù)前陰道放置米索前列醇400Ug。5.取器困難時，可以在超聲引導(dǎo)下取器。6.凡因各種不良反應(yīng)而取器者，有條件的醫(yī)院應(yīng)將子宮內(nèi)膜送病理檢查（沒條