中藥硬膜外注射聯(lián)合手法牽引：神經(jīng)根型頸椎病治療新探一、引言1.1研究背景與意義隨著現(xiàn)代生活方式的改變，人們長時(shí)間低頭使用電子設(shè)備、長期伏案工作等不良習(xí)慣日益普遍，頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升且年輕化的趨勢，其中神經(jīng)根型頸椎?。–SR）在各型頸椎病中最為常見，約占50%-60%。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生等原因，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而引起一系列癥狀。患者常出現(xiàn)頸肩部疼痛，疼痛可放射至上肢，伴有麻木、無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作與學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量。如患者在工作中可能因上肢無力、麻木而無法準(zhǔn)確完成精細(xì)動作，影響工作效率；在日常生活中，穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本活動也可能受到阻礙。目前，神經(jīng)根型頸椎病的治療方法多樣，主要包括保守治療、手術(shù)治療等。保守治療如牽引、按摩、理療、藥物治療等，對于病情較輕的患者有一定效果，但存在治療周期長、易復(fù)發(fā)等問題，部分患者難以堅(jiān)持長期治療，且治療效果個(gè)體差異較大。例如，單純的牽引治療，雖能暫時(shí)減輕頸椎對神經(jīng)根的壓迫，但無法從根本上解決頸椎病變問題，停止?fàn)恳蟀Y狀容易反復(fù)。手術(shù)治療適用于病情嚴(yán)重、保守治療無效的患者，可直接解除神經(jīng)根的壓迫，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，可能會出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、頸椎不穩(wěn)等并發(fā)癥，給患者帶來較大的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。在此背景下，探尋一種安全、有效、副作用小的治療方法具有重要的臨床意義。中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療新思路。中藥硬膜外注射可使藥物直接作用于病變部位，提高局部藥物濃度，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等功效；手法牽引則能通過拉伸頸椎，擴(kuò)大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫，糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，改善頸椎的生理曲度。兩者結(jié)合，有望發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，縮短治療周期，減少復(fù)發(fā)率。本研究旨在通過對中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察，為臨床治療提供更有效的方法和理論依據(jù)，豐富神經(jīng)根型頸椎病的治療手段，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值和理論研究意義。1.2研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究的核心目的在于深入探究中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，并與單一治療方法進(jìn)行對比分析，從而明確該聯(lián)合療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的優(yōu)勢與價(jià)值。具體而言，通過對接受中藥硬膜外注射配合手法牽引治療的患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床觀察，收集治療前后的癥狀、體征變化數(shù)據(jù)，運(yùn)用專業(yè)的療效評價(jià)指標(biāo)，如視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評估頸椎功能等，準(zhǔn)確判斷聯(lián)合療法對患者頸肩部疼痛、上肢麻木無力、頸椎活動度等方面的改善情況。同時(shí)，選取采用單一中藥硬膜外注射或單一手法牽引治療的患者作為對照，對比不同治療組之間的療效差異，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。一方面，研究創(chuàng)新性地將中藥硬膜外注射與手法牽引兩種中醫(yī)療法有機(jī)結(jié)合。中藥硬膜外注射能夠使藥物直接作用于病變局部，實(shí)現(xiàn)高濃度藥物對病變部位的精準(zhǔn)治療，發(fā)揮中藥活血化瘀、消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等多重功效，有效改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)和水腫。手法牽引則通過對頸椎的拉伸作用，直接擴(kuò)大椎間隙，解除對神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，同時(shí)糾正頸椎關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位和紊亂，恢復(fù)頸椎的正常生理曲度和力學(xué)平衡。以往研究多側(cè)重于單一療法的應(yīng)用，而本研究將兩者協(xié)同運(yùn)用，旨在挖掘二者在治療神經(jīng)根型頸椎病過程中的協(xié)同增效作用，為臨床治療提供新的思路和方法。另一方面，研究過程中充分考慮了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色。在中藥硬膜外注射藥物的選擇和配方調(diào)整上，依據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)、中醫(yī)辨證分型等因素進(jìn)行個(gè)性化調(diào)配，以更好地滿足不同患者的治療需求，提高治療的針對性和有效性。在手法牽引操作中，也根據(jù)患者的頸椎病變特點(diǎn)、身體耐受程度等制定個(gè)性化的牽引方案，包括牽引重量、牽引角度、牽引時(shí)間等參數(shù)的精準(zhǔn)把控，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的個(gè)體化和精細(xì)化。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于神經(jīng)根型頸椎病的治療，手術(shù)治療占據(jù)重要地位。頸椎前路減壓融合術(shù)是較為經(jīng)典的手術(shù)方式，通過切除病變椎間盤和增生骨贅，解除對神經(jīng)根的壓迫，并植入融合器促進(jìn)頸椎節(jié)段間的骨性融合，以恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。相關(guān)研究表明，該手術(shù)能有效緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，改善患者的神經(jīng)功能，但術(shù)后存在相鄰節(jié)段退變加速的風(fēng)險(xiǎn)，長期隨訪發(fā)現(xiàn)部分患者相鄰節(jié)段的椎間盤退變、骨質(zhì)增生等問題逐漸加重，需要再次手術(shù)干預(yù)。頸椎人工椎間盤置換術(shù)則是一種相對較新的術(shù)式，其優(yōu)勢在于保留頸椎的活動度，減少相鄰節(jié)段的應(yīng)力集中，理論上可降低相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率。不過，該手術(shù)對手術(shù)技術(shù)要求較高，假體的選擇和植入位置的精準(zhǔn)度會影響手術(shù)效果，且存在假體松動、移位等潛在并發(fā)癥。在康復(fù)治療方面，國外也有諸多探索。物理治療如電刺激、超聲波、熱療等廣泛應(yīng)用，電刺激可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，改善肌肉功能，減輕疼痛；超聲波能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和炎癥反應(yīng)。運(yùn)動療法強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和精準(zhǔn)化，根據(jù)患者的病情、身體狀況和運(yùn)動能力制定針對性的運(yùn)動方案，包括頸部肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，以增強(qiáng)頸部肌肉力量，維持頸椎的穩(wěn)定性，改善頸椎功能。有研究通過對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行長期的運(yùn)動療法跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動的患者，其癥狀緩解程度和生活質(zhì)量提高程度明顯優(yōu)于未進(jìn)行運(yùn)動治療的患者。國內(nèi)對于神經(jīng)根型頸椎病的治療，中醫(yī)特色療法展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。中藥治療注重辨證論治，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進(jìn)行辨證分型，常見的證型有氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型等。針對不同證型，選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行加減，如氣滯血瘀型常用身痛逐瘀湯活血化瘀、通絡(luò)止痛；寒濕痹阻型選用羌活勝濕湯祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。臨床研究顯示，中藥內(nèi)服可有效改善患者的癥狀，減輕疼痛和麻木感，調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血運(yùn)行和臟腑功能。針灸推拿也是中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的重要手段。針灸通過刺激頸部及上肢的穴位，如頸夾脊、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷等，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛的作用。推拿手法包括放松手法、整復(fù)手法等，放松手法如揉法、滾法、按法等，可緩解頸部肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)；整復(fù)手法如頸椎斜扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等，可糾正頸椎關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，調(diào)整頸椎的關(guān)節(jié)間隙和椎間孔大小，減輕對神經(jīng)根的壓迫。有研究對針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果表明該療法能顯著改善患者的頸椎功能和疼痛癥狀，且安全性高。中藥硬膜外注射作為一種特色治療方法，近年來逐漸受到關(guān)注。其原理是將中藥制劑直接注入硬膜外腔，使藥物直接作用于病變部位，提高局部藥物濃度，增強(qiáng)治療效果。常用的中藥制劑如丹參注射液、黃芪注射液等，丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，可改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的充血、水腫；黃芪則能補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床實(shí)踐證明，中藥硬膜外注射能快速緩解疼痛、減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但目前對于藥物的選擇、注射劑量、注射頻率等方面尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同研究的治療方案存在差異。手法牽引是中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的傳統(tǒng)方法之一，通過對頸椎進(jìn)行牽引拉伸，擴(kuò)大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)糾正頸椎的生理曲度和關(guān)節(jié)紊亂。牽引的方式包括坐位牽引、臥位牽引，牽引重量、角度和時(shí)間根據(jù)患者的病情和身體狀況進(jìn)行調(diào)整。有研究表明，手法牽引能有效改善患者的頸椎活動度和疼痛癥狀，但單獨(dú)使用手法牽引治療，其遠(yuǎn)期療效相對有限，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。盡管國內(nèi)外在神經(jīng)根型頸椎病的治療方面取得了一定進(jìn)展，但對于中藥硬膜外注射配合手法牽引這種聯(lián)合治療方法的研究仍相對較少。目前的研究多集中在單一治療方法的療效觀察上，對于兩種治療方法協(xié)同作用的機(jī)制、最佳治療方案的優(yōu)化等方面的研究還不夠深入，缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對照的臨床研究，這為本研究的開展提供了研究空間和方向。二、神經(jīng)根型頸椎病概述2.1定義與分類神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最為常見的類型，約占頸椎病發(fā)病總數(shù)的50%-60%。其定義為因頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶鈣化、肥厚等原因，致使頸椎椎間孔狹窄，進(jìn)而刺激或壓迫單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根，引發(fā)以頸肩部疼痛，疼痛放射至上肢，伴有上肢麻木、無力等一系列神經(jīng)功能障礙癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。從病理機(jī)制來看，頸椎長期受到勞損、年齡增長等因素影響，椎間盤水分丟失、彈性降低，纖維環(huán)破裂，髓核突出，或椎體邊緣骨質(zhì)增生形成骨刺，這些病變均會對神經(jīng)根造成壓迫或刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生。根據(jù)受壓神經(jīng)根部位和程度，神經(jīng)根型頸椎病可進(jìn)行如下分類：按受壓神經(jīng)根部位分類：頸椎共有7個(gè)椎體，8對頸神經(jīng)根，不同節(jié)段的神經(jīng)根受壓會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。例如，當(dāng)C5-C6椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫C6神經(jīng)根時(shí)，患者常出現(xiàn)頸肩部疼痛，疼痛可放射至前臂橈側(cè)、拇指和食指，同時(shí)伴有該區(qū)域的麻木、感覺減退，拇指對掌及外展功能可能受到影響。若C6-C7椎間盤病變壓迫C7神經(jīng)根，疼痛多放射至前臂背側(cè)、中指，中指感覺異常，肱三頭肌肌力可能減弱，伸肘功能受限。這種按部位分類的方式有助于醫(yī)生通過患者的癥狀初步判斷病變節(jié)段，為進(jìn)一步的診斷和治療提供方向。按受壓程度分類：輕度受壓時(shí)，患者主要表現(xiàn)為頸肩部及上肢的輕微疼痛、麻木，癥狀多在勞累、長時(shí)間低頭后出現(xiàn)，休息后可緩解，對日常生活和工作影響較小。此時(shí)，神經(jīng)根可能僅有輕微的受壓或刺激，尚未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)損傷。中度受壓時(shí)，疼痛、麻木癥狀較為明顯，持續(xù)時(shí)間較長，上肢肌力開始減弱，持物時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)的情況，患者在進(jìn)行一些日?；顒尤绱┮?、洗漱時(shí)會受到一定限制。這表明神經(jīng)根受壓程度加重，神經(jīng)功能受到了一定影響。重度受壓時(shí)，上肢疼痛劇烈，麻木范圍擴(kuò)大，肌力明顯下降，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，嚴(yán)重影響上肢的正常功能，患者可能無法進(jìn)行正常的工作和生活。重度受壓往往意味著神經(jīng)根受到了嚴(yán)重的壓迫，神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，以避免神經(jīng)功能進(jìn)一步受損。2.2發(fā)病機(jī)制神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多種因素相互作用，主要包括機(jī)械性壓迫、炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)等方面。頸椎退變是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長，頸椎間盤逐漸發(fā)生退變，髓核含水量減少，彈性降低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。在長期的頸部勞損、不良姿勢等因素作用下，椎間盤可發(fā)生突出，向后外側(cè)突出的椎間盤直接壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根的機(jī)械性受壓，引起神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。例如，當(dāng)C4-C5椎間盤突出壓迫C5神經(jīng)根時(shí)，患者會出現(xiàn)肩部、上臂外側(cè)疼痛，三角肌肌力減弱等表現(xiàn)。頸椎椎體邊緣骨質(zhì)增生也是常見的病理改變。由于頸椎長期承受應(yīng)力，椎體邊緣會逐漸形成骨刺。增生的骨質(zhì)可突入椎間孔，壓迫神經(jīng)根，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)增生，更容易刺激和壓迫神經(jīng)根。如鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根，可引起上肢相應(yīng)區(qū)域的感覺和運(yùn)動障礙。頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降也是發(fā)病的重要因素。頸椎的穩(wěn)定依賴于椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶等結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用。當(dāng)椎間盤退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)磨損時(shí)，頸椎的穩(wěn)定性受到破壞，椎體間出現(xiàn)異?；顒?，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、肥大，進(jìn)一步加重對神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)，頸椎的異?；顒舆€會刺激周圍的軟組織，引起炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)在神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病中起著重要作用。當(dāng)頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生等壓迫神經(jīng)根時(shí)，會導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，引發(fā)炎癥反應(yīng)。受損的組織會釋放炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等。這些炎癥介質(zhì)一方面可使局部血管擴(kuò)張，通透性增加，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，進(jìn)一步加重對神經(jīng)根的壓迫；另一方面，炎癥介質(zhì)可刺激神經(jīng)末梢，使痛覺感受器的敏感性增高，產(chǎn)生疼痛癥狀。例如，前列腺素E2能降低神經(jīng)痛閾，增強(qiáng)疼痛信號的傳導(dǎo)，使患者疼痛癥狀加劇。免疫反應(yīng)也參與了神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病過程。頸椎間盤組織在退變、損傷后，其內(nèi)部的髓核等物質(zhì)會暴露于免疫系統(tǒng)，被免疫系統(tǒng)識別為外來抗原，從而引發(fā)免疫反應(yīng)。機(jī)體產(chǎn)生的免疫細(xì)胞會攻擊這些抗原，釋放免疫因子，導(dǎo)致局部組織的炎癥反應(yīng)加重。同時(shí)，免疫復(fù)合物的沉積也會進(jìn)一步損傷神經(jīng)根和周圍組織，影響神經(jīng)功能。研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)根型頸椎病患者的病變組織中，存在免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積，表明免疫反應(yīng)在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到了重要作用。此外，頸椎的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)也與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病密切相關(guān)。頸椎的椎間孔相對較小，神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)通過時(shí)，空間有限。一旦頸椎發(fā)生退變、增生等病變，椎間孔容易狹窄，對神經(jīng)根造成壓迫。而且，神經(jīng)根周圍的血管、淋巴管等結(jié)構(gòu)也容易受到影響，導(dǎo)致局部血液循環(huán)和淋巴回流障礙，進(jìn)一步加重神經(jīng)根的損傷。2.3臨床癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根型頸椎病患者通常會出現(xiàn)一系列較為典型的臨床癥狀。頸肩痛是最為常見的首發(fā)癥狀，疼痛程度輕重不一，可為隱痛、脹痛或刺痛。疼痛部位多集中在頸部和肩部，可伴有頸部僵硬感，患者常自覺頸部活動受限，難以自由轉(zhuǎn)動頸部，如在轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭時(shí)疼痛和僵硬感會加劇。隨著病情進(jìn)展，上肢放射性疼痛是神經(jīng)根型頸椎病的重要特征。疼痛沿受壓神經(jīng)根的走行方向放射至上肢，可累及肩部、上臂、前臂及手部。例如，當(dāng)C7神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛可放射至前臂背側(cè)及中指；若C8神經(jīng)根受壓，疼痛則多放射至環(huán)指、小指。這種放射性疼痛在患者頸部活動、咳嗽、打噴嚏時(shí)會明顯加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活和休息。上肢麻木也是常見癥狀之一，麻木感可與疼痛同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)存在。麻木區(qū)域與受壓神經(jīng)根支配的區(qū)域相對應(yīng)，患者常感覺手指、手掌或上肢皮膚有蟻行感、針刺感或感覺減退。部分患者還會出現(xiàn)肌力減退的情況，表現(xiàn)為上肢無力，持物不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)甚至無法完成一些精細(xì)動作，如系紐扣、寫字、拿筷子等。這是因?yàn)樯窠?jīng)根受壓影響了神經(jīng)對肌肉的支配功能，導(dǎo)致肌肉力量下降。長期患病還可能導(dǎo)致肌肉萎縮，尤其是手部的小肌肉，如骨間肌、大小魚際肌等，肌肉體積減小，力量進(jìn)一步減弱。此外，部分患者可能出現(xiàn)頸部壓痛，在頸椎棘突旁、橫突旁或肩胛骨內(nèi)上角等部位可找到明顯的壓痛點(diǎn)。當(dāng)進(jìn)行臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí)，患者頭偏向健側(cè)，檢查者一手抵于患側(cè)頭部，另一手握住患側(cè)腕部，向相反方向牽拉，若患者出現(xiàn)上肢放射性疼痛或麻木，則為試驗(yàn)陽性，提示神經(jīng)根受壓。壓頭試驗(yàn)也具有重要診斷意義，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用雙手在其頭頂加壓，若出現(xiàn)頸部疼痛并向患側(cè)上肢放射，則為陽性，同樣表明神經(jīng)根受到刺激或壓迫。神經(jīng)根型頸椎病的診斷主要依據(jù)癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果。癥狀方面，如上述典型的頸肩痛、上肢放射性疼痛、麻木、肌力減退等臨床表現(xiàn)是重要的診斷線索。體征檢查中的臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性對診斷有重要提示作用。影像學(xué)檢查在診斷中起著關(guān)鍵作用，X線檢查可觀察頸椎的生理曲度是否變直、反弓，椎間隙是否狹窄，椎體邊緣是否有骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)是否增生肥大等。例如，頸椎生理曲度變直是神經(jīng)根型頸椎病常見的X線表現(xiàn)，提示頸椎的力學(xué)平衡受到破壞；椎間隙狹窄則可能是由于椎間盤退變、突出導(dǎo)致。CT檢查能更清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，如椎間孔的形態(tài)、大小，是否存在骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化等情況。對于判斷神經(jīng)根是否受壓以及受壓的程度，MRI檢查具有獨(dú)特優(yōu)勢，它可以清晰地顯示頸椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等軟組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，明確椎間盤是否突出、突出的方向和程度，以及神經(jīng)根是否受壓、水腫等。如MRI圖像上可直觀地看到突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫情況，神經(jīng)根是否出現(xiàn)移位、變形等。綜合患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果，一般可以明確診斷神經(jīng)根型頸椎病。三、中藥硬膜外注射治療神經(jīng)根型頸椎病3.1中藥硬膜外注射的原理中藥硬膜外注射是一種將中藥制劑直接注入硬膜外腔以治療神經(jīng)根型頸椎病的特色療法，其治療原理基于中醫(yī)和西醫(yī)的相關(guān)理論，通過多途徑發(fā)揮治療作用。從中醫(yī)理論角度來看，神經(jīng)根型頸椎病多因氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所致。氣血不暢，運(yùn)行受阻，導(dǎo)致頸部及上肢的經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)，不通則痛，從而出現(xiàn)頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。中藥硬膜外注射選用具有活血化瘀、消腫止痛、通絡(luò)開竅功效的中藥，如丹參、川芎、紅花等。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，消除瘀血阻滯，改善局部血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)得以通暢，緩解疼痛和麻木癥狀。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，能活血行氣、祛風(fēng)止痛，其辛散溫通之性，可通達(dá)氣血，使氣血流暢，緩解因氣血不暢導(dǎo)致的疼痛。紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功，能改善瘀血阻滯的狀況，促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行，減輕疼痛和腫脹。這些中藥通過硬膜外腔注入后，可直達(dá)病所，作用于病變局部，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，從根本上改善神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)病理狀態(tài)。從西醫(yī)角度分析，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病與頸椎退變、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。中藥硬膜外注射主要通過以下機(jī)制發(fā)揮治療作用：抗炎消腫：中藥中的有效成分能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。例如，黃芪中的黃芪甲苷、黃酮類化合物等具有顯著的抗炎作用，可抑制白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子的產(chǎn)生，降低炎癥細(xì)胞的浸潤，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥水腫，從而緩解對神經(jīng)根的壓迫。研究表明，黃芪甲苷可通過抑制NF-κB信號通路，減少炎癥介質(zhì)的表達(dá)，發(fā)揮抗炎作用。同時(shí)，一些中藥還能促進(jìn)局部組織的新陳代謝，加速炎性滲出物的吸收，進(jìn)一步減輕水腫，改善神經(jīng)根的受壓狀態(tài)。營養(yǎng)神經(jīng)：部分中藥含有多種營養(yǎng)神經(jīng)的成分，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)功能。如甲鈷胺是一種活性維生素B12制劑，它參與神經(jīng)髓鞘的合成，促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突的再生，修復(fù)受損的神經(jīng)纖維。當(dāng)歸中的有效成分阿魏酸等，具有抗氧化和神經(jīng)保護(hù)作用，可減少自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的存活和增殖，有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)。通過營養(yǎng)神經(jīng)，可減輕上肢麻木、無力等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。改善局部血液循環(huán)：中藥可擴(kuò)張血管，增加局部血液灌注，改善微循環(huán)。丹參中的丹參酮、丹酚酸等成分，能擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，增加局部血流量，使神經(jīng)根周圍的組織得到充足的血液供應(yīng)，帶走代謝產(chǎn)物，為神經(jīng)組織的修復(fù)和再生提供良好的微環(huán)境。紅花中的紅花黃色素可通過擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加局部組織的氧供和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。良好的血液循環(huán)有助于減輕神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，緩解疼痛和麻木等癥狀。免疫調(diào)節(jié)：頸椎病的發(fā)病與免疫反應(yīng)也有一定關(guān)系。中藥中的某些成分能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減輕免疫反應(yīng)對神經(jīng)根的損傷。黃芪多糖是黃芪的主要免疫活性成分，它能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活性，提高機(jī)體的抗病能力，減少頸椎病的復(fù)發(fā)。通過免疫調(diào)節(jié)，可使機(jī)體的免疫狀態(tài)恢復(fù)平衡，減輕免疫損傷，促進(jìn)疾病的康復(fù)。中藥硬膜外注射通過中醫(yī)和西醫(yī)多方面的作用機(jī)制，使藥物直接作用于病變部位，提高局部藥物濃度，發(fā)揮抗炎、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善局部血液循環(huán)等功效，從而有效治療神經(jīng)根型頸椎病。3.2常用中藥制劑及作用在中藥硬膜外注射治療神經(jīng)根型頸椎病的實(shí)踐中，多種中藥制劑被廣泛應(yīng)用，這些制劑各具特色，通過不同的藥理作用機(jī)制發(fā)揮治療效果。丹參注射液是常用的中藥制劑之一，其主要成分包括丹參酮、丹酚酸等。丹參注射液具有顯著的活血化瘀作用，能有效改善局部血液循環(huán)?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參酮可抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，使血液流動性增強(qiáng)，從而增加病變部位的血液灌注量。丹酚酸則具有抗氧化和抗炎特性，能夠清除體內(nèi)過多的自由基，減輕氧化應(yīng)激對神經(jīng)根的損傷，同時(shí)抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，緩解神經(jīng)根的充血、水腫，減輕疼痛和麻木癥狀。臨床研究顯示，對神經(jīng)根型頸椎病患者采用丹參注射液硬膜外注射治療，患者的疼痛癥狀明顯減輕，上肢的麻木感也得到緩解，頸椎功能得到一定程度的改善。黃芪注射液以黃芪為主要原料，含有黃芪多糖、黃芪甲苷、黃酮類化合物等多種有效成分。黃芪注射液具有益氣通絡(luò)的功效，在治療神經(jīng)根型頸椎病中發(fā)揮著重要作用。黃芪多糖能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性，提高機(jī)體的抵抗力，減少疾病的復(fù)發(fā)。黃芪甲苷具有顯著的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。黃酮類化合物則能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加局部組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的排出，有利于受損神經(jīng)的修復(fù)。有研究對使用黃芪注射液硬膜外注射治療神經(jīng)根型頸椎病的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者在治療后，上肢的肌力有所增強(qiáng)，麻木感減輕，生活質(zhì)量得到提高。脈絡(luò)寧注射液由牛膝、玄參、石斛、金銀花等中藥提取制成，具有清熱養(yǎng)陰、活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。其中，牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)根的血液供應(yīng)。玄參能清熱涼血、滋陰降火，減輕局部的炎癥反應(yīng)。石斛有滋陰清熱、益胃生津的作用，有助于改善神經(jīng)組織的營養(yǎng)狀態(tài)。金銀花具有清熱解毒的功效，可抑制炎癥反應(yīng)。這些中藥成分協(xié)同作用，使脈絡(luò)寧注射液能夠有效擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，增加微循環(huán)血流量，改善神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，減輕疼痛和麻木癥狀。臨床實(shí)踐表明，脈絡(luò)寧注射液硬膜外注射治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效緩解患者的頸肩部疼痛和上肢放射性疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。祖師麻注射液主要成分為祖師麻甲素，具有祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效。在神經(jīng)根型頸椎病的治療中，祖師麻注射液可通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，祖師麻甲素能夠抑制前列腺素E2的合成，降低炎癥反應(yīng)的程度，減輕疼痛。同時(shí)，祖師麻注射液還能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，減輕神經(jīng)根的受壓，緩解麻木等癥狀。臨床應(yīng)用祖師麻注射液硬膜外注射治療神經(jīng)根型頸椎病，部分患者的疼痛癥狀得到明顯緩解，頸椎活動度有所改善。復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、川芎、紅花等中藥組成。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的作用，其主要成分阿魏酸等具有抗氧化和神經(jīng)保護(hù)作用，可減少自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的存活和增殖。川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛，可增強(qiáng)血液的運(yùn)行，改善局部的氣血瘀滯狀態(tài)。紅花則有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功，能促進(jìn)瘀血的消散，緩解疼痛。復(fù)方當(dāng)歸注射液通過這些中藥成分的協(xié)同作用，發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，可有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀，減輕頸肩部疼痛和上肢麻木感，提高頸椎的活動度。臨床研究表明，使用復(fù)方當(dāng)歸注射液硬膜外注射治療神經(jīng)根型頸椎病，患者的疼痛評分明顯降低，頸椎功能障礙指數(shù)也有所下降。3.3治療方法與操作流程穿刺點(diǎn)選擇：患者取側(cè)臥位，頸部前屈，盡量暴露椎間隙。穿刺點(diǎn)通常選擇病變節(jié)段對應(yīng)的頸椎棘突間隙，如C5-C6病變選擇C5-C6棘突間隙，C6-C7病變選擇C6-C7棘突間隙。在體表準(zhǔn)確標(biāo)記穿刺點(diǎn)，可通過觸摸頸椎棘突來確定位置，同時(shí)結(jié)合X線透視或CT定位，以提高穿刺的準(zhǔn)確性，確保穿刺針能夠準(zhǔn)確進(jìn)入硬膜外腔。穿刺方法：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑約15cm，鋪無菌洞巾。使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉深度達(dá)棘上韌帶和棘間韌帶。采用18號硬膜外穿刺針，以垂直于皮膚的方向緩慢進(jìn)針，依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶。當(dāng)穿刺針突破黃韌帶時(shí)，會有明顯的落空感，此時(shí)停止進(jìn)針。通過回吸無腦脊液和血液，注入少量空氣無阻力，確認(rèn)穿刺針已進(jìn)入硬膜外腔。若回吸有血液，應(yīng)將穿刺針退至皮下，調(diào)整方向后重新穿刺；若回吸有腦脊液，則表明穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔，需拔出穿刺針，重新選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。藥物配置與注射劑量：以復(fù)方當(dāng)歸注射液為例，其主要成分為當(dāng)歸、川芎、紅花。藥物配置時(shí)，取復(fù)方當(dāng)歸注射液10ml，加入2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、甲鈷胺1mg，再用生理鹽水稀釋至20ml。注射劑量根據(jù)患者的病情和身體狀況進(jìn)行調(diào)整，一般首次注射量為15-20ml，后續(xù)注射量可根據(jù)患者的耐受程度和治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，但每次注射量不宜超過25ml。在注射過程中，需密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等不適癥狀，應(yīng)立即停止注射，并采取相應(yīng)的處理措施。注射頻率與療程：每周注射1-2次，3-5次為一個(gè)療程。兩次注射之間的間隔時(shí)間一般為3-4天，以保證藥物在體內(nèi)有足夠的作用時(shí)間，同時(shí)避免頻繁注射對硬膜外腔造成損傷。在完成一個(gè)療程的治療后，根據(jù)患者的癥狀改善情況和復(fù)查結(jié)果，決定是否需要進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。若患者癥狀明顯緩解，可暫停治療，進(jìn)行隨訪觀察；若癥狀改善不明顯或復(fù)發(fā)，可在休息1-2周后，繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。3.4臨床案例分析患者李某，男性，45歲，辦公室職員。因長期伏案工作，近3個(gè)月來逐漸出現(xiàn)頸部疼痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，伴有僵硬感，活動時(shí)疼痛加重，休息后稍緩解。近1個(gè)月來，疼痛放射至右上肢，伴有右手拇指、食指麻木，持物無力，嚴(yán)重影響工作和生活。曾自行服用止痛藥物，效果不佳。就診時(shí)，患者頸部活動受限，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)、后伸時(shí)疼痛加劇。右側(cè)頸部肌肉緊張，C5-C6棘突旁壓痛明顯，向右上肢放射。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線片顯示：頸椎生理曲度變直，C5-C6椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。頸椎MRI檢查提示：C5-C6椎間盤向右后方突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)檢查，診斷為神經(jīng)根型頸椎?。–5-C6）。采用中藥硬膜外注射配合手法牽引治療。中藥硬膜外注射藥物為復(fù)方當(dāng)歸注射液10ml，加入2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、甲鈷胺1mg，用生理鹽水稀釋至20ml。每周注射1次，共注射4次。手法牽引采用坐位牽引，牽引重量從5kg開始，逐漸增加至10kg，每次牽引30分鐘，每周牽引5次。治療1個(gè)療程后，患者頸部疼痛明顯減輕，右上肢放射痛及麻木感緩解，持物力量增強(qiáng)。頸部活動度增加，右側(cè)頸部肌肉緊張減輕，C5-C6棘突旁壓痛減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)弱陽性，壓頭試驗(yàn)陰性。治療2個(gè)療程后，患者頸部疼痛基本消失，右上肢麻木感消失，持物正常，日常生活和工作恢復(fù)正常。頸椎X線片顯示頸椎生理曲度有所改善，C5-C6椎間隙狹窄及椎體邊緣骨質(zhì)增生無明顯變化。頸椎MRI檢查顯示C5-C6椎間盤突出程度較前減輕，對右側(cè)神經(jīng)根的壓迫明顯緩解。患者張某，女性，50歲，教師。因長期低頭批改作業(yè)，1年前出現(xiàn)頸肩部疼痛，間斷發(fā)作，未予重視。近半年來，疼痛加重，向左上肢放射，伴有左手無名指、小指麻木，夜間疼痛明顯，影響睡眠。曾接受按摩、理療等治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。查體：頸部活動受限，向左旋轉(zhuǎn)、前屈時(shí)疼痛加重。左側(cè)頸部肌肉緊張，C7-T1棘突旁壓痛明顯，向左上肢放射。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線片顯示：頸椎生理曲度反弓，C7-T1椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。頸椎MRI檢查提示：C7-T1椎間盤向左后方突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。診斷為神經(jīng)根型頸椎?。–7-T1）。給予中藥硬膜外注射治療，藥物為丹參注射液10ml，加入2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、甲鈷胺1mg，用生理鹽水稀釋至20ml。每周注射2次，共注射3次。同時(shí)配合手法牽引，臥位牽引，牽引重量8kg，每次牽引40分鐘，每周牽引6次。經(jīng)過1個(gè)療程的治療，患者頸肩部疼痛明顯減輕，左上肢放射痛及麻木感減輕，夜間睡眠改善。頸部活動度較前增加，左側(cè)頸部肌肉緊張緩解，C7-T1棘突旁壓痛減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可疑陽性，壓頭試驗(yàn)陰性。治療2個(gè)療程后，患者癥狀基本消失，左手無名指、小指麻木感消失，頸肩部活動自如，恢復(fù)正常工作。復(fù)查頸椎MRI顯示C7-T1椎間盤突出對左側(cè)神經(jīng)根的壓迫明顯減輕。通過以上兩個(gè)案例可以看出，中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效緩解患者的疼痛、麻木等癥狀，改善頸椎功能，提高患者的生活質(zhì)量。中藥硬膜外注射使藥物直接作用于病變部位，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等功效；手法牽引通過拉伸頸椎，擴(kuò)大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫。兩者結(jié)合，起到了協(xié)同增效的作用。四、手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病4.1手法牽引的原理手法牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病的重要手段之一，其治療原理基于頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)，通過多種機(jī)制發(fā)揮作用，以達(dá)到緩解神經(jīng)根壓迫、改善頸椎功能的目的。增大椎間隙是手法牽引的重要作用機(jī)制之一。在正常生理狀態(tài)下，頸椎的椎間隙維持著一定的寬度，以保證神經(jīng)根有足夠的空間通過，避免受到壓迫。然而，當(dāng)發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生等原因，椎間隙往往會變窄，對神經(jīng)根造成壓迫。手法牽引通過對頸椎施加縱向的拉力，使頸椎椎體之間產(chǎn)生分離，從而增大椎間隙的寬度。研究表明，在適當(dāng)?shù)臓恳α孔饔孟?，椎間隙可增寬1-2mm。椎間隙的增大能夠減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓力，緩解神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，為神經(jīng)根的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。例如，當(dāng)C6-C7椎間隙因椎間盤突出而狹窄，壓迫C7神經(jīng)根時(shí)，手法牽引可使該椎間隙增寬，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，緩解上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。減輕椎間盤壓力也是手法牽引的重要作用。頸椎間盤在長期的壓力作用下，容易發(fā)生退變、突出。手法牽引時(shí)，通過拉伸頸椎，改變了頸椎的受力狀態(tài)，使椎間盤所承受的壓力得到分散和減輕。同時(shí)，牽引還可使椎間盤內(nèi)的壓力降低，促使突出的椎間盤部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫。有研究利用影像學(xué)技術(shù)觀察手法牽引前后椎間盤的變化，發(fā)現(xiàn)牽引后椎間盤突出的程度有所減輕，對神經(jīng)根的壓迫得到緩解。這是因?yàn)闋恳龝r(shí)，椎間盤受到的縱向拉力使其內(nèi)部的纖維環(huán)和髓核產(chǎn)生一定的位移，從而減輕了對神經(jīng)根的刺激和壓迫。緩解神經(jīng)根壓迫是手法牽引的關(guān)鍵作用。神經(jīng)根型頸椎病的主要病理改變是神經(jīng)根受到壓迫或刺激，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。手法牽引通過增大椎間隙、減輕椎間盤壓力，直接解除了對神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫。此外，牽引還可使神經(jīng)根周圍的組織得到拉伸和松解，改善神經(jīng)根的受壓環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)根水腫的吸收，減輕炎癥反應(yīng)對神經(jīng)根的刺激。例如，當(dāng)神經(jīng)根因周圍組織的粘連、水腫而受壓時(shí)，手法牽引可通過拉伸作用，松解粘連的組織，減輕對神經(jīng)根的束縛，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快水腫的吸收，緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀。糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂也是手法牽引的重要作用。頸椎小關(guān)節(jié)在維持頸椎的穩(wěn)定性和正?；顒又衅鹬匾饔?。當(dāng)頸椎受到外力損傷、長期不良姿勢等因素影響時(shí)，頸椎小關(guān)節(jié)容易發(fā)生紊亂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不平整，進(jìn)而刺激周圍的神經(jīng)、血管等組織，引起疼痛、活動受限等癥狀。手法牽引在拉伸頸椎的過程中，可對頸椎小關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定的調(diào)整作用，糾正小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和紊亂，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常位置和間隙，使頸椎的關(guān)節(jié)功能得到改善。例如，通過手法牽引，可使頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到糾正，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，減輕對周圍組織的刺激，緩解頸部疼痛和僵硬感，提高頸椎的活動度。改善頸椎生理曲度是手法牽引的另一個(gè)重要作用。正常情況下，頸椎具有向前凸的生理曲度，這種曲度有助于維持頸椎的穩(wěn)定性和緩沖頭部的重量。當(dāng)患有神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，頸椎的生理曲度常常會發(fā)生改變，如變直、反弓等。頸椎生理曲度的改變會進(jìn)一步破壞頸椎的力學(xué)平衡，加重頸椎的退變和對神經(jīng)根的壓迫。手法牽引通過對頸椎施加適當(dāng)?shù)睦徒嵌龋芍饾u糾正頸椎的生理曲度，使其恢復(fù)正?；蚪咏顟B(tài)。研究表明，經(jīng)過一段時(shí)間的手法牽引治療，部分患者的頸椎生理曲度得到了明顯改善，頸椎的力學(xué)平衡得到恢復(fù)，從而減輕了對神經(jīng)根的壓迫，緩解了癥狀。例如，對于頸椎生理曲度變直的患者，手法牽引時(shí)可根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整牽引的角度和力量，使頸椎逐漸恢復(fù)前凸的生理曲度，減輕頸部肌肉的緊張和疲勞，改善頸椎的功能。手法牽引通過增大椎間隙、減輕椎間盤壓力、緩解神經(jīng)根壓迫、糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、改善頸椎生理曲度等多種機(jī)制，綜合發(fā)揮治療神經(jīng)根型頸椎病的作用，為患者的康復(fù)提供了有力支持。4.2牽引方法與技巧徒手牽引：徒手牽引是一種較為靈活的牽引方式，可在按摩等手法治療后進(jìn)行。操作時(shí)，醫(yī)生一手托住患者下頜，另一手托住后枕部，雙手協(xié)同用力，緩慢向上牽引患者頭部。此過程中，醫(yī)生需憑借自身的手感和經(jīng)驗(yàn)，感知患者頸椎的受力情況，根據(jù)患者的耐受程度和病情，調(diào)整牽引的力量和速度。例如，對于初次接受治療或病情較輕的患者，牽引力量宜輕柔，逐漸增加力度，避免因力量過大導(dǎo)致患者不適或損傷。在牽引過程中，可結(jié)合一些旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等小幅度的動作，以調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的位置，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，但這些動作必須在安全范圍內(nèi)進(jìn)行，且要密切觀察患者的反應(yīng)。中醫(yī)中的提揚(yáng)旋轉(zhuǎn)手法就屬于徒手牽引的一種，通過向上提揚(yáng)和旋轉(zhuǎn)頭部，可擴(kuò)大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)調(diào)整頸椎的關(guān)節(jié)位置，改善頸椎的活動度。器械牽引（枕頜布托牽引）：這是臨床上應(yīng)用較為廣泛的牽引方法，通常使用頸椎牽引帶進(jìn)行。牽引時(shí)，將枕頜布托放置在患者頸部，前面兜住下頜，后邊兜著后枕部。患者可采用坐位或臥位進(jìn)行牽引。坐位牽引：患者端坐于特制的牽引椅上，將牽引帶固定好后，通過調(diào)節(jié)牽引裝置來調(diào)整牽引重量和角度。一般來說，牽引重量從3-5kg開始，根據(jù)患者的病情和身體耐受程度，逐漸增加重量，每次增加0.5-1kg，最大重量不宜超過10kg。例如，對于年輕、身體狀況較好的患者，可適當(dāng)增加牽引重量，但也要密切觀察患者的反應(yīng)；對于年老體弱或伴有其他疾病的患者，牽引重量應(yīng)相對較輕。牽引角度一般使頭前屈15-30度，這個(gè)角度能夠有效增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫。在牽引過程中，要注意觀察患者的表情、面色等，詢問患者是否有頭暈、心慌、惡心等不適癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳⒄{(diào)整牽引參數(shù)。每次牽引時(shí)間為20-30分鐘，每天1-2次，10-15次為一個(gè)療程。臥位牽引：對于年齡較大、頭暈頭痛等癥狀較重，無法耐受坐位牽引的患者，可采用臥位牽引。患者仰臥于床上，將牽引帶套在頸部后，向頭頂方向進(jìn)行牽引，通過懸掛重錘來提供牽引力量。牽引重量一般為4-8kg，牽引時(shí)間和頻率與坐位牽引相似。在臥位牽引時(shí)，要注意保持患者頸部的舒適和穩(wěn)定，避免牽引帶滑落或?qū)︻i部造成不必要的壓迫。同時(shí)，也要定期檢查患者的皮膚，防止因長時(shí)間牽引導(dǎo)致皮膚受壓損傷。在牽引過程中，可根據(jù)患者的病情和治療效果，適當(dāng)調(diào)整牽引重量、角度和時(shí)間。例如，若患者在牽引過程中癥狀緩解不明顯，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增加牽引重量或延長牽引時(shí)間；若患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整牽引參數(shù)或暫停牽引。4.3治療作用與優(yōu)勢手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病具有顯著的治療作用，能有效緩解患者的癥狀，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)。手法牽引通過增大椎間隙，減輕了對神經(jīng)根的壓迫，使患者的疼痛和麻木癥狀得到明顯緩解。如在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受手法牽引治療后，上肢放射性疼痛的程度明顯減輕，麻木感也逐漸消失。牽引還可減輕椎間盤壓力，促使突出的椎間盤部分回納，改善了椎間盤對神經(jīng)根的壓迫狀況。研究表明，經(jīng)過一段時(shí)間的手法牽引治療，部分患者的椎間盤突出程度有所減輕，對神經(jīng)根的壓迫得到緩解。手法牽引能夠糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的位置，恢復(fù)頸椎的正?；顒佣??；颊咴谥委熀?，頸部的僵硬感減輕，活動范圍明顯增大，能夠自由地轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭，提高了生活質(zhì)量。手法牽引還可改善頸椎生理曲度，使頸椎恢復(fù)正常的力學(xué)平衡，減輕頸部肌肉的緊張和疲勞。通過改善頸椎生理曲度，可減少頸椎退變的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。手法牽引作為一種保守治療方法，具有諸多優(yōu)勢。手法牽引屬于非侵入性治療，避免了手術(shù)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，如感染、神經(jīng)損傷、頸椎不穩(wěn)等并發(fā)癥。對于大多數(shù)患者來說，手法牽引是一種安全可靠的治療選擇，患者更容易接受。手法牽引相對經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，與手術(shù)治療相比，費(fèi)用明顯降低。這對于患者來說，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是對于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，手法牽引提供了一種可行的治療方案。手法牽引可以在門診進(jìn)行，不需要住院，患者無需長時(shí)間住院治療，減少了住院帶來的不便，節(jié)省了時(shí)間和精力，患者可以在治療的同時(shí)繼續(xù)工作和生活。4.4臨床案例分析為更直觀地展示手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的效果，選取以下典型案例進(jìn)行深入分析?；颊咄跄?，男性，38歲，程序員。長期久坐面對電腦，保持低頭姿勢，導(dǎo)致頸部疼痛、僵硬持續(xù)3個(gè)月，近1個(gè)月疼痛向右上肢放射，伴有右手食指、中指麻木，握鼠標(biāo)時(shí)手部無力，嚴(yán)重影響工作效率。患者就診時(shí)，頸部活動明顯受限，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)、后伸時(shí)疼痛加劇。右側(cè)頸部肌肉緊張，C6-C7棘突旁壓痛明顯，向右上肢放射。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線片顯示頸椎生理曲度變直，C6-C7椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。頸椎MRI檢查提示C6-C7椎間盤向右后方突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。針對患者情況，采用手法牽引治療，選擇坐位牽引方式。初始牽引重量設(shè)定為3kg，依據(jù)患者耐受程度，每周增加0.5kg，最終增至5kg。牽引角度保持頭前屈20度，每次牽引30分鐘，每日1次，每周5次。經(jīng)過2周治療，患者頸部疼痛和上肢放射痛有所緩解，麻木感減輕，手部力量增強(qiáng)。繼續(xù)治療2周后，患者癥狀明顯改善，頸部活動度基本恢復(fù)正常，右側(cè)頸部肌肉緊張緩解，C6-C7棘突旁壓痛減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)弱陽性，壓頭試驗(yàn)陰性。復(fù)查頸椎MRI顯示C6-C7椎間盤突出對右側(cè)神經(jīng)根的壓迫有所緩解?；颊吡帜?，女性，45歲，會計(jì)。因長期低頭記賬，近半年來出現(xiàn)頸肩部疼痛，呈間斷性發(fā)作，未予重視。近期疼痛加重，向左上肢放射，伴有左手無名指、小指麻木，夜間疼痛加劇，影響睡眠。曾接受熱敷等簡單治療，效果不佳。就診時(shí)，頸部活動受限，向左旋轉(zhuǎn)、前屈時(shí)疼痛加重。左側(cè)頸部肌肉緊張，C7-T1棘突旁壓痛明顯，向左上肢放射。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線片顯示頸椎生理曲度反弓，C7-T1椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。頸椎MRI檢查提示C7-T1椎間盤向左后方突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。對該患者實(shí)施臥位牽引治療，牽引重量為4kg，每次牽引40分鐘，每日1次，每周6次。治療1周后，患者頸肩部疼痛和上肢放射痛減輕，夜間睡眠有所改善。持續(xù)治療3周后，患者癥狀顯著緩解，左手無名指、小指麻木感基本消失，頸肩部活動自如，恢復(fù)正常工作。復(fù)查頸椎MRI顯示C7-T1椎間盤突出對左側(cè)神經(jīng)根的壓迫明顯減輕。從這兩個(gè)案例可知，手法牽引對神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，能有效緩解患者疼痛、麻木等癥狀，改善頸椎功能，提高生活質(zhì)量。手法牽引通過增大椎間隙、減輕椎間盤壓力、緩解神經(jīng)根壓迫等機(jī)制，發(fā)揮治療作用。不同患者可根據(jù)自身情況，如年齡、病情嚴(yán)重程度、身體耐受程度等，選擇合適的牽引方式和參數(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。五、中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病5.1聯(lián)合治療的協(xié)同作用機(jī)制中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病具有顯著的協(xié)同作用，能從多方面提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。中藥硬膜外注射通過將中藥制劑直接注入硬膜外腔，使藥物直接作用于病變部位，發(fā)揮抗炎消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善局部血液循環(huán)等功效。中藥中的有效成分可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)和水腫。如丹參中的丹參酮能抑制白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子的產(chǎn)生，降低炎癥細(xì)胞的浸潤，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥水腫，緩解對神經(jīng)根的壓迫。黃芪中的黃芪甲苷等成分可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)功能。同時(shí)，中藥還能擴(kuò)張血管，增加局部血液灌注，改善微循環(huán)，為神經(jīng)組織的修復(fù)和再生提供良好的微環(huán)境。手法牽引則通過對頸椎施加拉力，增大椎間隙，減輕椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根壓迫，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎生理曲度。牽引時(shí)，椎間隙增寬，減輕了椎間盤對神經(jīng)根的壓力，促使突出的椎間盤部分回納，緩解神經(jīng)根的受壓狀態(tài)。研究表明，適當(dāng)?shù)氖址恳墒棺甸g隙增寬1-2mm，有效減輕對神經(jīng)根的壓迫。牽引還能糾正頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和紊亂，恢復(fù)頸椎的正常活動度，改善頸椎的力學(xué)平衡。兩者結(jié)合，發(fā)揮了協(xié)同增效的作用。手法牽引增大椎間隙，減輕椎間盤壓力，為中藥硬膜外注射創(chuàng)造了更好的藥物作用空間。椎間隙的增大使藥物更容易擴(kuò)散到病變部位，提高藥物的滲透和吸收，增強(qiáng)藥物的治療效果。中藥硬膜外注射的抗炎消腫作用，減輕了神經(jīng)根的炎癥和水腫，使手法牽引時(shí)神經(jīng)根對壓力變化的耐受性增強(qiáng)，減少了牽引過程中對神經(jīng)根的損傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，中藥的營養(yǎng)神經(jīng)作用有助于在手法牽引后，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高治療效果。中藥硬膜外注射改善局部血液循環(huán)，增加了組織的氧供和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，使手法牽引后頸椎周圍組織的修復(fù)能力增強(qiáng)，有利于維持頸椎的穩(wěn)定性。良好的血液循環(huán)還能加速藥物的代謝和吸收，提高藥物的療效。手法牽引糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂和改善頸椎生理曲度，恢復(fù)了頸椎的正常解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)平衡，使中藥硬膜外注射的藥物能夠更好地作用于病變部位，發(fā)揮其治療作用。通過兩者的協(xié)同作用，可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛、麻木等癥狀，改善頸椎功能，提高患者的生活質(zhì)量。5.2治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，采用中藥硬膜外注射配合手法牽引的聯(lián)合治療方案，具體治療順序?yàn)橄冗M(jìn)行中藥硬膜外注射，再實(shí)施手法牽引，以充分發(fā)揮兩種治療方法的協(xié)同作用。中藥硬膜外注射方面，以復(fù)方當(dāng)歸注射液為例，取復(fù)方當(dāng)歸注射液10ml，加入2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、甲鈷胺1mg，再用生理鹽水稀釋至20ml?；颊呷?cè)臥位，頸部前屈，充分暴露椎間隙。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑約15cm，鋪無菌洞巾。使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉深度達(dá)棘上韌帶和棘間韌帶。采用18號硬膜外穿刺針，垂直于皮膚緩慢進(jìn)針，依次穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶。當(dāng)穿刺針突破黃韌帶，有明顯落空感，且回吸無腦脊液和血液，注入少量空氣無阻力時(shí)，確認(rèn)穿刺針已進(jìn)入硬膜外腔。將配置好的藥物緩慢注入硬膜外腔，首次注射量一般為15-20ml，后續(xù)根據(jù)患者耐受程度和治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，但每次注射量不宜超過25ml。注射過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等不適癥狀，立即停止注射并采取相應(yīng)處理措施。每周注射1-2次。手法牽引在中藥硬膜外注射后進(jìn)行，根據(jù)患者具體情況選擇合適的牽引方式。對于身體狀況較好、能夠耐受坐位牽引的患者，采用坐位牽引?；颊叨俗谔刂频臓恳紊?，將枕頜布托放置在頸部，前面兜住下頜，后邊兜著后枕部。牽引重量從3-5kg開始，根據(jù)患者病情和身體耐受程度，逐漸增加重量，每次增加0.5-1kg，最大重量不宜超過10kg。牽引角度一般使頭前屈15-30度，每次牽引時(shí)間為20-30分鐘，每天1-2次。對于年齡較大、頭暈頭痛等癥狀較重，無法耐受坐位牽引的患者，采用臥位牽引?；颊哐雠P于床上，將牽引帶套在頸部后，向頭頂方向進(jìn)行牽引，通過懸掛重錘來提供牽引力量。牽引重量一般為4-8kg，牽引時(shí)間和頻率與坐位牽引相似。一個(gè)完整的療程通常包括3-5次中藥硬膜外注射和相應(yīng)次數(shù)的手法牽引。兩次中藥硬膜外注射之間的間隔時(shí)間一般為3-4天，以保證藥物在體內(nèi)有足夠的作用時(shí)間，同時(shí)避免頻繁注射對硬膜外腔造成損傷。手法牽引每日或隔日進(jìn)行，具體頻率根據(jù)患者的耐受程度和治療效果進(jìn)行調(diào)整。在完成一個(gè)療程的治療后，根據(jù)患者的癥狀改善情況和復(fù)查結(jié)果，決定是否需要進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。若患者癥狀明顯緩解，可暫停治療，進(jìn)行隨訪觀察；若癥狀改善不明顯或復(fù)發(fā)，可在休息1-2周后，繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。在治療過程中，還需注意一些事項(xiàng)。治療前需向患者詳細(xì)解釋治療過程和可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合。治療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染的發(fā)生。密切觀察患者的生命體征和癥狀變化，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)停止治療并進(jìn)行處理。治療后，囑咐患者注意休息，避免頸部過度勞累和劇烈活動，保持良好的姿勢，以鞏固治療效果。5.3臨床療效觀察與數(shù)據(jù)分析5.3.1研究對象與方法選取2021年1月至2022年12月在我院就診的120例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查（X線、CT或MRI）確診；年齡在20-70歲之間；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核等嚴(yán)重頸椎疾??；有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；對中藥過敏或有硬膜外注射禁忌證；近期接受過頸椎手術(shù)或其他頸椎相關(guān)治療。將120例患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組、中藥硬膜外注射組和手法牽引組，每組各40例。聯(lián)合治療組采用中藥硬膜外注射配合手法牽引治療，中藥硬膜外注射組僅采用中藥硬膜外注射治療，手法牽引組僅采用手法牽引治療。中藥硬膜外注射藥物為復(fù)方當(dāng)歸注射液10ml，加入2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、甲鈷胺1mg，用生理鹽水稀釋至20ml。每周注射1-2次。手法牽引采用坐位牽引，牽引重量從3-5kg開始，根據(jù)患者病情和身體耐受程度，逐漸增加重量，每次增加0.5-1kg，最大重量不宜超過10kg。牽引角度使頭前屈15-30度，每次牽引時(shí)間為20-30分鐘，每天1-2次。一個(gè)療程均為4周，治療2個(gè)療程后觀察療效。5.3.2觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前后的疼痛程度，VAS評分范圍為0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。運(yùn)用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評估患者治療前后的頸部功能，NDI指數(shù)包含10個(gè)項(xiàng)目，如疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂等，每個(gè)項(xiàng)目評分為0-5分，總分為0-50分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。對患者治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，包括感覺功能（如上肢皮膚的痛覺、觸覺、溫度覺等）和運(yùn)動功能（如上肢肌肉的肌力、握力等），通過醫(yī)生的體格檢查和相關(guān)神經(jīng)功能測試進(jìn)行判斷。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床治愈，患者頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等癥狀完全消失，頸部活動自如，VAS評分降低至0分，NDI指數(shù)降低至5分以下，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；顯效，癥狀明顯改善，頸部活動基本正常，VAS評分降低6-8分，NDI指數(shù)降低16-25分，神經(jīng)功能明顯改善；有效，癥狀有所緩解，頸部活動有所改善，VAS評分降低3-5分，NDI指數(shù)降低6-15分，神經(jīng)功能有所改善；無效，癥狀無明顯改善或加重，VAS評分降低不足3分，NDI指數(shù)降低不足6分，神經(jīng)功能無改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。5.3.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析結(jié)果運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，三組患者的VAS評分、NDI指數(shù)及神經(jīng)功能等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，聯(lián)合治療組的VAS評分、NDI指數(shù)均顯著低于中藥硬膜外注射組和手法牽引組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組的感覺功能和運(yùn)動功能改善情況也明顯優(yōu)于中藥硬膜外注射組和手法牽引組。在臨床療效方面，聯(lián)合治療組的總有效率為95.0%（38/40），顯著高于中藥硬膜外注射組的80.0%（32/40）和手法牽引組的75.0%（30/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析結(jié)果可知，中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病在緩解疼痛、改善頸部功能和神經(jīng)功能方面具有明顯優(yōu)勢，臨床療效顯著優(yōu)于單一的中藥硬膜外注射治療或手法牽引治療。5.4典型案例展示為更直觀地展現(xiàn)中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的顯著效果，選取以下典型案例進(jìn)行深入剖析?；颊呲w某，男性，48歲，公司職員。因長期伏案工作，近1年來反復(fù)出現(xiàn)頸部疼痛，伴有僵硬感，起初未予重視。近3個(gè)月來，疼痛逐漸加重，并向右上肢放射，伴有右手拇指、食指麻木，持物無力，嚴(yán)重影響工作和生活。曾自行購買止痛藥物及外用膏藥治療，但效果不佳。就診時(shí)，患者頸部活動明顯受限，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)、后伸時(shí)疼痛加劇。右側(cè)頸部肌肉緊張，C5-C6棘突旁壓痛明顯，向右上肢放射。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線片顯示：頸椎生理曲度變直，C5-C6椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。頸椎MRI檢查提示：C5-C6椎間盤向右后方突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)檢查，診斷為神經(jīng)根型頸椎?。–5-C6）。采用中藥硬膜外注射配合手法牽引治療。中藥硬膜外注射藥物為復(fù)方當(dāng)歸注射液10ml，加入2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、甲鈷胺1mg，用生理鹽水稀釋至20ml。每周注射1次，共注射4次。手法牽引采用坐位牽引，牽引重量從5kg開始，逐漸增加至8kg，每次牽引30分鐘，每周牽引5次。治療1個(gè)療程后，患者頸部疼痛明顯減輕，右上肢放射痛及麻木感緩解，持物力量增強(qiáng)。頸部活動度增加，右側(cè)頸部肌肉緊張減輕，C5-C6棘突旁壓痛減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)弱陽性，壓頭試驗(yàn)陰性。治療2個(gè)療程后，患者頸部疼痛基本消失，右上肢麻木感消失，持物正常，日常生活和工作恢復(fù)正常。復(fù)查頸椎X線片顯示頸椎生理曲度有所改善，C5-C6椎間隙狹窄及椎體邊緣骨質(zhì)增生無明顯變化。頸椎MRI檢查顯示C5-C6椎間盤突出程度較前減輕，對右側(cè)神經(jīng)根的壓迫明顯緩解?；颊咤X某，女性，55歲，教師。因長期低頭批改作業(yè)，2年前開始出現(xiàn)頸肩部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，間斷發(fā)作。近半年來，疼痛向左上肢放射，伴有左手無名指、小指麻木，夜間疼痛明顯，影響睡眠。曾接受按摩、理療等治療，癥狀有所緩解，但容易復(fù)發(fā)。查體：頸部活動受限，向左旋轉(zhuǎn)、前屈時(shí)疼痛加重。左側(cè)頸部肌肉緊張，C7-T1棘突旁壓痛明顯，向左上肢放射。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線片顯示：頸椎生理曲度反弓，C7-T1椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。頸椎MRI檢查提示：C7-T1椎間盤向左后方突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。診斷為神經(jīng)根型頸椎?。–7-T1）。給予中藥硬膜外注射配合手法牽引治療。中藥硬膜外注射藥物為丹參注射液10ml，加入2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、甲鈷胺1mg，用生理鹽水稀釋至20ml。每周注射2次，共注射3次。手法牽引采用臥位牽引，牽引重量6kg，每次牽引40分鐘，每周牽引6次。經(jīng)過1個(gè)療程的治療，患者頸肩部疼痛明顯減輕，左上肢放射痛及麻木感減輕，夜間睡眠改善。頸部活動度較前增加，左側(cè)頸部肌肉緊張緩解，C7-T1棘突旁壓痛減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可疑陽性，壓頭試驗(yàn)陰性。治療2個(gè)療程后，患者癥狀基本消失，左手無名指、小指麻木感消失，頸肩部活動自如，恢復(fù)正常工作。復(fù)查頸椎MRI顯示C7-T1椎間盤突出對左側(cè)神經(jīng)根的壓迫明顯減輕。從上述兩個(gè)案例可以清晰地看出，中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病具有顯著療效。中藥硬膜外注射使藥物直接作用于病變部位，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等功效；手法牽引通過拉伸頸椎，擴(kuò)大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫。兩者有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同增效作用，有效緩解了患者的疼痛、麻木等癥狀，改善了頸椎功能，提高了患者的生活質(zhì)量。六、討論與展望6.1聯(lián)合治療的優(yōu)勢與不足中藥硬膜外注射配合手法牽引治療神經(jīng)根型頸椎病具有顯著的優(yōu)勢。從治療效果來看，聯(lián)合治療能充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，顯著提高治療效果。中藥硬膜外注射使藥物直接作用于病變部位，能夠快速緩解神經(jīng)根的炎癥和水腫，減輕疼痛和麻木癥狀。手法牽引則通過增大椎間隙、減輕椎間盤壓力，有效解除對神經(jīng)根的壓迫，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎生理曲度。兩者結(jié)合，可從多個(gè)方面改善神經(jīng)根型頸椎病的病理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于單一治療組，在緩解疼痛、改善頸部功能和神經(jīng)功能方面具有更顯著的效果。在縮短治療周期方面，聯(lián)合治療也表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。中藥硬膜外注射的藥物直接作用于病變局部，迅速發(fā)揮藥效，而手法牽引能即時(shí)對頸椎的結(jié)構(gòu)和力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。兩者協(xié)同作用，加速了病情的好轉(zhuǎn)，使患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，恢復(fù)頸椎功能。相比單一治療方法，聯(lián)合治療可減少治療次數(shù)和治療時(shí)間，提高治療效率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)合治療在減少并發(fā)癥方面也具有一定優(yōu)勢。中藥硬膜外注射避免了手術(shù)治療可能帶來的感染、神經(jīng)損傷、頸椎不穩(wěn)等并發(fā)癥，且中藥的副作用相對較小。手法牽引作為一種非侵入性治療方法，同樣避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。兩者結(jié)合的保守治療方式，降低了治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率，提高了治療的安全性。然而，中藥硬膜外注射配合手法牽引治療也存在一些不足之處。操作要求較高是其中一個(gè)明顯的問題。中藥硬膜外注射需要準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入硬膜外腔，對操作人員的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求嚴(yán)格。若穿刺不當(dāng)，可能會導(dǎo)致硬膜外血腫、感染、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。手法牽引也需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠根據(jù)患者的具體情況準(zhǔn)確掌握牽引的重量、角度和時(shí)間。若牽引參數(shù)設(shè)置不合理，可能無法達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?。個(gè)體差異對治療效果的影響也是一個(gè)不容忽視的問題。不同患者的頸椎病變程度、身體狀況、對藥物和牽引的耐受性等存在差異，導(dǎo)致治療效果存在較大個(gè)體差異。一些患者可能對中藥硬膜外注射的藥物反應(yīng)良好，而另一些患者可能效果不佳。同樣，在手法牽引過程中，部分患者能夠較好地耐受牽引，而部分患者可能會出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀，影響治療的進(jìn)行。中藥制劑標(biāo)準(zhǔn)化不足也是目前存在的問題之一。目前臨床上用于硬膜外注射的中藥制劑種類繁多，不同廠家生產(chǎn)的中藥制劑在藥物成分、濃度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面存在差異。這使得中藥硬膜外注射的治療效果難以保證一致性，也給臨床研究和推廣帶來了困難。缺乏統(tǒng)一的中藥制劑標(biāo)準(zhǔn)，不利于對中藥硬膜外注射治療神經(jīng)根型頸椎病的療效進(jìn)行準(zhǔn)確評估和比較。6.2與其他治療方法的比較與手術(shù)治療相比，中藥硬膜外注射配合手法牽引治療具有獨(dú)特優(yōu)勢。手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病雖能直接解除神經(jīng)根的壓迫，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，存在感染、神經(jīng)損傷、頸椎不穩(wěn)等并發(fā)癥。一項(xiàng)對頸椎前路手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的研究顯示，術(shù)后感染發(fā)生率約為1%-3%，神經(jīng)損傷發(fā)生率在0.5%-2%左右。手術(shù)治療費(fèi)用較高，患者需承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，一般需要3-6個(gè)月才能基本恢復(fù)正常生活和工作。中藥硬膜外注射配合手法牽引治療屬于保守治療，避免了手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，患者恢復(fù)快，費(fèi)用相對較低。對于大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者，尤其是病情較輕、初次發(fā)病或?qū)κ中g(shù)存在顧慮的患者，中藥硬膜外注射配合手法牽引治療是更為合適的選擇。藥物治療也是神經(jīng)根型頸椎病的常見治療方法之一。藥物治療主要包括口服非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，但長期使用可能會引起胃腸道不適、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。肌肉松弛劑如乙哌立松，能緩解頸部肌肉緊張，但可能導(dǎo)致嗜睡、頭暈等癥狀。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺，可促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，但單獨(dú)使用藥物治療，對于解除神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫效果有限。中藥硬膜外注射配合手法牽引治療則能從多方面發(fā)揮作用，不僅能通過中藥的抗炎、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)作用緩解癥狀，還能通過手法牽引直接減輕神經(jīng)根的壓迫，糾正頸椎的結(jié)構(gòu)異常，治療效果更為全面和顯著。物理治療如熱敷、按摩、針灸、理療等，能改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。熱敷可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，增加血液供應(yīng)，緩解疼痛和肌肉痙攣。按摩通過手法作用于頸部肌肉和關(guān)節(jié)，能放松肌肉，調(diào)整關(guān)節(jié)位置，改善頸椎功能。針灸通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，減輕疼痛。然而，物理治療的效果相對較為局限，對于病情較重的患者，單獨(dú)使用物理治療往往難以達(dá)到理想的治療效果。中藥硬膜外注射配合手法牽引治療結(jié)合了中藥的局部高效治療和手法牽引的結(jié)構(gòu)調(diào)整作用，在治療效果上優(yōu)于單純的物理治療。對于輕度神經(jīng)根型頸椎病患者，物理治療可能有一定效果，但對于中、重度患者，中藥硬膜外注射配合手法牽引治療更具優(yōu)勢，能更有效地緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。6.3臨床應(yīng)用的推廣價(jià)值與前景中藥硬膜外注射配合手法牽引治