念珠菌血癥個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，65歲，因“發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，最高體溫達(dá)39.8℃”于2025年3月10日入院?；颊哂?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片，血糖控制不理想，空腹血糖波動在8.5-11.2mmol/L之間。既往有高血壓病史8年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片，血壓控制在130-145/80-90mmHg。入院時T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。（二）病情評估患者入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，自行服用退燒藥后體溫可短暫下降，隨后又升高。入院后完善相關(guān)檢查，血培養(yǎng)結(jié)果顯示白色念珠菌生長。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，C反應(yīng)蛋白120mg/L。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，血肌酐89μmol/L。胸部CT未見明顯異常，心臟彩超未見心內(nèi)膜炎征象?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)較差，自述食欲下降，近3天進(jìn)食量明顯減少，伴有乏力、肌肉酸痛等癥狀。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高診斷依據(jù)：患者入院時體溫39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，且入院前3天持續(xù)發(fā)熱，最高達(dá)39.8℃。（二）感染風(fēng)險診斷依據(jù)：血培養(yǎng)顯示白色念珠菌生長，白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，C反應(yīng)蛋白120mg/L，均提示存在嚴(yán)重感染。同時患者有2型糖尿病病史，血糖控制不佳，免疫力較低，增加了感染擴(kuò)散和加重的風(fēng)險。（三）營養(yǎng)失調(diào)診斷依據(jù)：患者自述食欲下降，近3天進(jìn)食量明顯減少，存在攝入不足的情況。長期糖尿病也可能影響營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。（四）焦慮診斷依據(jù)：患者對自身病情不了解，擔(dān)心治療效果和預(yù)后，表現(xiàn)出情緒緊張、睡眠質(zhì)量下降。（五）潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征診斷依據(jù)：患者感染嚴(yán)重，若病情控制不佳，可能出現(xiàn)感染性休克，進(jìn)而引發(fā)多器官功能障礙綜合征。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對體溫過高護(hù)理計劃：每4小時測量一次體溫，當(dāng)體溫超過38.5℃時，采取物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷），若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退燒藥（如對乙酰氨基酚）。同時密切觀察患者體溫變化，記錄降溫效果。目標(biāo)：在24小時內(nèi)將患者體溫控制在38.5℃以下，72小時內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。（二）針對感染風(fēng)險護(hù)理計劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理（若有中心靜脈導(dǎo)管等），定期更換敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗真菌藥物（如氟康唑），觀察藥物療效和不良反應(yīng)。監(jiān)測患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的變化。目標(biāo)：住院期間患者感染得到有效控制，炎癥指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生感染擴(kuò)散。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食方案，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。若患者進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。目標(biāo)：1周內(nèi)患者食欲明顯改善，進(jìn)食量恢復(fù)正常，營養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白）維持在正常范圍內(nèi)。（四）針對焦慮護(hù)理計劃：主動與患者溝通，向其講解念珠菌血癥的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后情況，解答患者的疑問。鼓勵患者家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。觀察患者情緒變化，必要時請心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）針對潛在并發(fā)癥護(hù)理計劃：密切監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)、尿量等變化。觀察有無感染性休克的早期表現(xiàn)，如血壓下降、心率加快、尿量減少等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合搶救。目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理入院后立即每4小時為患者測量體溫，3月10日10:00測量體溫為39.5℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時間15-20分鐘。11:00復(fù)測體溫39.0℃，體溫下降不明顯，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚0.5g口服。13:00測量體溫38.2℃，17:00測量體溫37.8℃。3月11日8:00體溫37.5℃，12:00體溫37.2℃，之后體溫維持在37℃左右，未再出現(xiàn)高熱。期間準(zhǔn)確記錄患者體溫變化及降溫措施的實施情況。（二）感染護(hù)理無菌操作：在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無菌手套，消毒皮膚范圍符合要求。導(dǎo)管護(hù)理：患者因治療需要留置中心靜脈導(dǎo)管，每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，每周更換敷料2次，更換時嚴(yán)格消毒皮膚。3月12日發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管穿刺部位有少量滲液，立即消毒后更換敷料，并取滲液進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氟康唑400mg靜脈滴注，每日1次。在給藥過程中，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等。3月13日患者出現(xiàn)輕微惡心，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑減慢輸液速度，癥狀逐漸緩解。定期監(jiān)測患者血培養(yǎng)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，3月15日血培養(yǎng)結(jié)果顯示無念珠菌生長，白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，C反應(yīng)蛋白56mg/L，炎癥指標(biāo)較前明顯下降。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：評估患者營養(yǎng)狀況，血清白蛋白32g/L，略低于正常范圍。為患者制定飲食方案，指導(dǎo)其每日進(jìn)食雞蛋2個、牛奶500ml、瘦肉100g、蔬菜300g、水果200g等。向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵其盡量多進(jìn)食。營養(yǎng)補(bǔ)充：患者初期進(jìn)食量較少，3月11日遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）500ml鼻飼，每日1次。3月14日患者食欲明顯改善，進(jìn)食量逐漸增加，停止鼻飼，改為全流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。3月18日復(fù)查血清白蛋白35g/L，恢復(fù)正常。（四）心理護(hù)理每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘。向患者介紹念珠菌血癥的病因、治療方法和成功案例，減輕其對疾病的恐懼。耐心傾聽患者的訴說，解答其提出的問題，如治療周期、藥物副作用等。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和支持。3月12日患者表示對治療有信心，情緒較前穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量有所改善。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切監(jiān)測患者生命體征，每小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，每4小時測量一次體溫，記錄尿量。觀察患者意識狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡等情況。3月14日患者出現(xiàn)心率加快至105次/分，血壓125/80mmHg，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果正常，考慮與感染控制不佳有關(guān)，調(diào)整抗感染治療方案后，心率逐漸恢復(fù)正常。住院期間患者未發(fā)生感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫控制護(hù)理前后患者體溫變化如下表所示：時間入院時（3月10日8:00）3月10日13:003月10日17:003月11日8:003月11日12:003月12日及以后體溫（℃）39.538.237.837.537.2維持在37℃左右從數(shù)據(jù)可以看出，通過采取物理降溫、藥物降溫等措施，患者體溫在24小時內(nèi)降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（二）感染控制護(hù)理前后患者炎癥指標(biāo)變化如下表所示：指標(biāo)入院時（3月10日）3月15日3月20日血培養(yǎng)白色念珠菌生長無念珠菌生長無念珠菌生長白細(xì)胞計數(shù)（×10?/L）15.610.27.8中性粒細(xì)胞百分比（%）85.272.565.3C反應(yīng)蛋白（mg/L）1205625數(shù)據(jù)顯示，患者血培養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)為陰性，白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)逐漸下降并恢復(fù)正常，說明感染得到了有效控制，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（三）營養(yǎng)狀況改善護(hù)理前后患者營養(yǎng)指標(biāo)變化如下表所示：指標(biāo)入院時（3月10日）3月18日血清白蛋白（g/L）3235進(jìn)食量明顯減少恢復(fù)正?；颊哐灏椎鞍讖娜朐簳r的32g/L升至35g/L，恢復(fù)正常，進(jìn)食量也恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況得到明顯改善，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（四）焦慮情緒緩解通過與患者溝通和觀察，患者入院時情緒緊張、焦慮，3月12日情緒明顯穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（五）并發(fā)癥預(yù)防住院期間患者未發(fā)生感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）經(jīng)驗總結(jié)及時采取有效的降溫措施是控制體溫的關(guān)鍵，在護(hù)理過程中，密切觀察患者體溫變化，根據(jù)體溫情況調(diào)整降溫方案，取得了良好的效果。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，能夠有效預(yù)防感染擴(kuò)散，確?？垢腥局委煹男Ч?。個性化的營養(yǎng)支持方案和心理護(hù)理，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。（二）不足之處在患者出現(xiàn)輕微惡心癥狀時，雖然及時報告醫(yī)生并采取了減慢輸液速度的措施，但未能提前預(yù)測藥物可能引起的不良反應(yīng)，缺乏主動預(yù)防意識。對患者的飲食指導(dǎo)不夠細(xì)致，患者初期對飲食方案的依從性不高，影響了營養(yǎng)支持的效果。（三）改進(jìn)措施在使