滅鼠藥中毒個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，38歲，于2025年6月15日14時因“口服滅鼠藥后意識模糊、嘔吐1小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，否認吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）中毒經過據(jù)患者家屬陳述，患者當日13時左右在自家倉庫整理物品時，誤將放在角落的滅鼠藥（經核實為溴敵隆滅鼠藥，規(guī)格為0.5%，50g/袋）當作飲料服用，具體服用量家屬未能準確說明，約估計為10-15g。服藥后約30分鐘，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內容物，伴有少量血絲，共嘔吐3次，總量約400ml。隨后患者逐漸出現(xiàn)意識模糊，呼之能應，但回答問題不切題，家屬遂緊急撥打120將其送至我院急診。（三）入院時評估一般情況：患者神志模糊，查體欠合作，體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。身高175cm，體重70kg。神經系統(tǒng)：雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，四肢肌力查體不配合，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：腹部平軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。皮膚黏膜：口唇無發(fā)紺，皮膚無瘀斑、瘀點，彈性可。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)205×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）16.5秒（正常參考值11-14秒），國際標準化比值（INR）1.35（正常參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間（APTT）45秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）18秒（正常參考值16-18秒），纖維蛋白原（FIB）2.0g/L（正常參考值2-4g/L）。生化檢查：谷丙轉氨酶（ALT）55U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉氨酶（AST）48U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）18μmol/L（正常參考值5.1-19μmol/L），尿素氮（BUN）6.2mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L），肌酐（Cr）85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血糖5.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。頭顱CT：未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）急性意識障礙：與滅鼠藥抑制中樞神經系統(tǒng)有關患者入院時神志模糊，呼之能應，但回答問題不切題，存在急性意識障礙。（二）清理呼吸道無效：與嘔吐物誤吸風險有關患者有嘔吐癥狀，嘔吐物可能誤吸入呼吸道，導致呼吸道堵塞，存在清理呼吸道無效的風險。（三）組織灌注不足：與滅鼠藥導致的凝血功能異常、出血有關患者凝血功能檢查顯示PT、APTT延長，存在出血傾向，可能導致組織灌注不足。（四）體液不足：與嘔吐導致體液丟失有關患者共嘔吐3次，總量約400ml，導致體液丟失，存在體液不足的問題。（五）焦慮（家屬）：與患者病情危急、對預后不確定有關患者病情危急，家屬對患者的病情及預后感到擔憂和不確定，表現(xiàn)出焦慮情緒。（六）知識缺乏：與患者及家屬對滅鼠藥的危害及急救知識不了解有關患者誤服滅鼠藥，家屬對滅鼠藥的危害及中毒后的急救知識缺乏了解。三、護理計劃與目標（一）針對急性意識障礙護理計劃：密切觀察患者意識狀態(tài)變化，每30分鐘評估一次格拉斯哥昏迷評分（GCS）；保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予解毒藥物及對癥支持治療。護理目標：48小時內患者意識逐漸恢復清醒，GCS評分達到15分。（二）針對清理呼吸道無效風險護理計劃：將患者頭偏向一側，及時清理口腔及鼻腔內的嘔吐物和分泌物；備好吸痰用物，必要時給予吸痰；監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。護理目標：住院期間患者未發(fā)生嘔吐物誤吸，呼吸道保持通暢，血氧飽和度維持在正常范圍。（三）針對組織灌注不足風險護理計劃：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征變化，每小時測量一次；觀察嘔吐物、排泄物的顏色、性質及量，判斷有無出血情況；遵醫(yī)囑補充凝血因子、維生素K1等藥物，糾正凝血功能異常。護理目標：72小時內患者凝血功能逐漸恢復正常，未出現(xiàn)明顯出血癥狀，組織灌注良好。（四）針對體液不足護理計劃：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充液體，根據(jù)患者的脫水情況調整補液速度；記錄患者的出入量，包括嘔吐量、尿量等；觀察患者皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度等，評估體液恢復情況。護理目標：24小時內患者體液不足得到糾正，皮膚彈性良好，口唇黏膜濕潤，尿量恢復至正常水平（每小時不少于30ml）。（五）針對家屬焦慮護理計劃：主動與家屬溝通，向其詳細介紹患者的病情、治療方案及預后情況，解答家屬的疑問；鼓勵家屬表達內心的感受，給予心理支持和安慰；及時向家屬反饋患者的病情變化。護理目標：48小時內家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。（六）針對知識缺乏護理計劃：向患者及家屬講解滅鼠藥的毒性作用、中毒后的臨床表現(xiàn)及急救措施；告知患者及家屬如何正確儲存和使用滅鼠藥，避免誤服事件再次發(fā)生；發(fā)放相關的健康教育資料。護理目標：出院前患者及家屬能夠掌握滅鼠藥中毒的相關知識及預防措施。四、護理過程與干預措施（一）緊急處理與病情監(jiān)測入院后立即將患者安置在搶救室，平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。給予氧氣吸入，流量為3L/min，監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注解毒藥物，另一條用于補充液體和營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑立即給予生理鹽水500ml洗胃，洗胃過程中密切觀察患者的生命體征及有無腹痛、嘔吐等不適癥狀，洗胃至洗出液澄清無味為止，共洗出液體約3000ml。每30分鐘評估患者的意識狀態(tài)，采用GCS評分進行記錄。入院時GCS評分為10分，15時30分評分為11分，17時評分為12分，20時評分為13分，次日8時評分為14分，次日14時評分為15分，患者意識逐漸恢復清醒。（二）呼吸道護理保持患者頭偏向一側，及時用吸引器清理口腔及鼻腔內的嘔吐物和分泌物，確保呼吸道通暢。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，聽診雙肺呼吸音，每2小時一次。住院期間患者未發(fā)生嘔吐物誤吸，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，血氧飽和度維持在96%-98%。（三）凝血功能異常護理遵醫(yī)囑給予維生素K120mg肌肉注射，每12小時一次，以促進凝血因子的合成。同時，密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，注射部位有無滲血、血腫等情況。監(jiān)測凝血功能指標，入院后第1天每6小時復查一次凝血功能，第2天每12小時復查一次，第3天每天復查一次。具體結果如下：入院時：PT16.5秒，INR1.35，APTT45秒入院后6小時：PT15.8秒，INR1.28，APTT42秒入院后12小時：PT15.0秒，INR1.20，APTT40秒入院后24小時：PT14.2秒，INR1.15，APTT38秒入院后48小時：PT13.5秒，INR1.10，APTT35秒入院后72小時：PT12.8秒，INR1.05，APTT32秒觀察患者嘔吐物、排泄物的顏色、性質及量，患者入院后第1天嘔吐1次，量約50ml，無血絲，之后未再嘔吐；大小便顏色正常，無便血、黑便等情況。（四）體液補充與維持遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml靜脈滴注，補液速度為80滴/分。根據(jù)患者的尿量及生命體征調整補液速度，避免補液過快導致心衰等并發(fā)癥。準確記錄患者的出入量，包括嘔吐量、尿量、輸液量等。入院后第1天，患者尿量為800ml，輸液量為2000ml，嘔吐量為50ml，出量小于入量，體液逐漸得到補充。觀察患者皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度等，入院時患者口唇略干燥，皮膚彈性稍差，經過補液治療后，第2天患者口唇黏膜濕潤，皮膚彈性良好。（五）家屬心理護理入院后主動與家屬溝通，用通俗易懂的語言向其介紹患者的病情、目前所采取的治療措施及預期效果，減輕家屬的擔憂。耐心傾聽家屬的訴說，鼓勵其表達內心的焦慮和不安，給予心理安慰和支持。告知家屬患者目前病情正在逐漸好轉，讓其樹立治療信心。定時向家屬反饋患者的病情變化，如意識狀態(tài)、生命體征等，讓家屬及時了解患者的情況。經過護理，家屬焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。（六）健康教育向患者及家屬詳細講解溴敵隆滅鼠藥的毒性作用，告知其中毒后可能出現(xiàn)的癥狀及嚴重后果，提高其對滅鼠藥危害的認識。指導患者及家屬掌握滅鼠藥中毒后的急救措施，如立即催吐、盡快送往醫(yī)院等。告知患者及家屬在日常生活中應將滅鼠藥放在兒童及寵物接觸不到的地方，標識清晰，避免與食品、飲料等混放，防止誤服事件再次發(fā)生。發(fā)放滅鼠藥中毒防治的健康教育手冊，讓患者及家屬回家后進一步學習。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）意識狀態(tài)恢復情況通過對患者GCS評分的監(jiān)測，入院時為10分，經過48小時的治療和護理，患者GCS評分達到15分，意識完全恢復清醒，達到了護理目標。（二）呼吸道通暢情況住院期間，患者頭偏向一側，嘔吐物和分泌物得到及時清理，未發(fā)生誤吸，血氧飽和度維持在96%-98%，呼吸道保持通暢，實現(xiàn)了護理目標。（三）凝血功能改善情況凝血功能指標變化如下表所示：時間PT（秒）INRAPTT（秒）入院時16.51.3545入院后6小時15.81.2842入院后12小時15.01.2040入院后24小時14.21.1538入院后48小時13.51.1035入院后72小時12.81.0532從表中數(shù)據(jù)可以看出，患者的凝血功能指標在72小時內逐漸恢復至正常范圍，未出現(xiàn)明顯出血癥狀，組織灌注良好，達到了護理目標。（四）體液平衡恢復情況入院后24小時，患者尿量為1200ml，每小時尿量均在30ml以上，皮膚彈性良好，口唇黏膜濕潤，體液不足得到糾正，實現(xiàn)了護理目標。（五）家屬焦慮緩解情況通過與家屬的溝通和心理支持，48小時后家屬焦慮情緒明顯緩解，能夠主動詢問患者病情，積極配合治療和護理，達到了護理目標。（六）知識掌握情況出院前對患者及家屬進行提問，其能夠正確回答滅鼠藥的危害、中毒后的急救措施及預防誤服的方法，說明已掌握相關知識，達到了護理目標。六、護理反思與改進（一）護理經驗對于滅鼠藥中毒患者，及時有效的洗胃是清除毒物的關鍵，洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征和反應，確保洗胃安全有效。密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、凝血功能、生命體征等指標，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供依據(jù)。做好呼吸道護理，防止嘔吐物誤吸，是保證患者生命安全的重要措施。與家屬的有效溝通和心理支持，能夠提高家屬的配合度，促進患者的康復。（二）存在的不足在洗胃過程中，對患者的舒適度關注不夠，患者出現(xiàn)了輕微的躁動，雖