心肌酶譜和肌鈣蛋白T對(duì)于急性心肌梗塞診斷的意義

【摘要】目的觀察心肌酶和肌鈣蛋白T(CTnT)在急性心肌梗塞(AMI)時(shí)的含量變化及其對(duì)AMI的診斷意義。方法心肌酶譜用速率法,使用CA-400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定;肌鈣蛋白T用膠體金法,使用羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供的肌鈣蛋白T定性檢測(cè)條。結(jié)果急性心肌梗塞患者心肌酶譜的平均陽性率為47.1%,肌鈣蛋白T的陽性率為87.9%,兩者反應(yīng)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間均有不同。結(jié)論心肌酶譜和肌鈣蛋白T對(duì)AMI診斷均有意義,但肌鈣蛋白T反應(yīng)更早,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),是早期診斷AMI的更敏感的標(biāo)記物?！娟P(guān)鍵詞】心肌酶譜肌鈣蛋白T急性心肌梗塞急性心肌梗塞時(shí),因心肌損傷,大量的酶釋放入血,多年來,臨床上一直以AST、CK、CK-MB.LDH和α-HBDH組成的心肌酶譜作為AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來,肌鈣蛋白T作為急性心肌梗塞的早期診斷及判斷預(yù)后的最好標(biāo)記物越來越被重視。本文比較了心肌酶譜和肌鈣蛋白T在急性心肌梗塞是的變化,現(xiàn)報(bào)道如下:1.材料與方法材料2010年1月—2011年9月在我院確診的急性心肌梗塞患者(均符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn))87例,男58例,年齡39-77歲,女29例,年齡45-70歲。方法采集靜脈血3ml加肝素抗凝管內(nèi),同時(shí)測(cè)定心肌酶譜和肌鈣蛋白T,心肌酶譜用速率法,使用CA-400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；肌鈣蛋白T用膠體金法,使用羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的肌鈣蛋白T定性檢測(cè)條。2.結(jié)果見表1表1急性心肌梗塞時(shí)心肌酶譜和肌鈣蛋白T的比較注:增高倍數(shù)為參考值上線的倍數(shù)AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的平均陽性率為47.1%。3.討論急性心肌梗塞是部分心肌因缺血壞死而引發(fā)的病癥。當(dāng)心肌損傷時(shí),大量酶類會(huì)釋放入血液中,主要以AST、CK、CK-MB.LDH和α-HBDH組成的心肌酶譜,其中尤以CK、LDH以及同工酶CK-MB對(duì)診斷急性心肌梗塞最有臨床意義[1],但它們并不對(duì)心肌完全特異,除了在AMI時(shí)顯著升高外,還可見于肝病、腎病、惡性腫瘤等。AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多,也可來源于肝細(xì)胞,故肝病時(shí)也可升高。CK主要存在于骨骼肌和心肌,各種肌肉損傷都可增高,也有生理性增高;CK-MB診斷AMI陽性率理論上高達(dá)80%,它和CK較AST、LDH特異性高,但持續(xù)時(shí)間短,不易捕捉到升高的時(shí)間段。LDH是一種糖酵解酶,存在于機(jī)體組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi),常用來輔助診斷急性心肌梗塞,肝病和惡性腫瘤。α-HBDH主要分布于心肌、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和腎臟等,AMI時(shí),持續(xù)時(shí)間較AST、LDH、CK都長(zhǎng),在肝病、腎梗死、溶血性貧血和肌營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)都有所增高。對(duì)于AMI,這些酶的測(cè)定存在著診斷特異性較差,早期診斷靈敏度不高的缺點(diǎn)[2]。而CTnT是近年來作為反映心肌損傷的高特異性、高敏感性的指標(biāo),在AMI時(shí),CTnT出現(xiàn)早(2-6hr),據(jù)有較寬的診斷窗(5-14d),發(fā)病4hr檢出率為85%,12hr為100%,在診斷窗中,增高的幅度大,也可用于微小心肌損傷的診斷,這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的,CTnT還有判斷預(yù)后的價(jià)值,若心功能檢查正常,CTnT增高,視為高危險(xiǎn)性[3]。故發(fā)病>6hr,建議同時(shí)檢測(cè)CTnT和CK-MB來提高診斷率,若患者就診較晚>24hr,則可同時(shí)測(cè)定CTnT、LDH和α-HBDH進(jìn)行回顧性診斷。Reference[1]葉應(yīng)嫵,王毓三、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程,北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司,1997,235.[2]張軍力,高建剛主編.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床