血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2025)版理論知識(shí)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.血液透析治療中，首次使用綜合征（A型）多發(fā)生于透析開(kāi)始后（）A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.20分鐘內(nèi)答案：A。首次使用綜合征（A型）為速發(fā)型，多發(fā)生于透析開(kāi)始后5分鐘內(nèi)，主要與使用新透析器產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。2.血液濾過(guò)置換液的輸入途徑是（）A.動(dòng)脈端B.靜脈端C.動(dòng)脈端或靜脈端D.以上都不對(duì)答案：C。血液濾過(guò)置換液可以從動(dòng)脈端輸入，也可以從靜脈端輸入，根據(jù)不同的臨床情況和治療需求選擇。3.血液灌流治療時(shí)，灌流器預(yù)沖后應(yīng)在（）內(nèi)使用。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：D。灌流器預(yù)沖后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用，以保證灌流器的性能和安全性。4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸鈉局部抗凝時(shí)，枸櫞酸鈉的起始劑量一般為（）A.100-200ml/hB.200-300ml/hC.300-400ml/hD.400-500ml/h答案：B。枸櫞酸鈉局部抗凝時(shí)，起始劑量一般為200-300ml/h，之后根據(jù)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。5.透析器復(fù)用的消毒劑中，過(guò)氧乙酸的常用濃度為（）A.0.1%-0.2%B.0.2%-0.3%C.0.3%-0.4%D.0.4%-0.5%答案：A。過(guò)氧乙酸作為透析器復(fù)用的消毒劑，常用濃度為0.1%-0.2%，具有良好的消毒效果且殘留相對(duì)較少。6.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚的角度一般為（）A.15°-20°B.20°-30°C.30°-40°D.40°-50°答案：C。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚呈30°-40°角進(jìn)針，可減少對(duì)血管的損傷，提高穿刺成功率。7.以下哪種情況不屬于血液透析的絕對(duì)禁忌證（）A.休克或低血壓B.嚴(yán)重的心肌病變C.未控制的嚴(yán)重出血D.精神障礙不能配合答案：D。精神障礙不能配合可通過(guò)適當(dāng)?shù)募s束和心理疏導(dǎo)等方法進(jìn)行處理，不屬于絕對(duì)禁忌證。而休克或低血壓、嚴(yán)重的心肌病變、未控制的嚴(yán)重出血等情況在進(jìn)行血液透析時(shí)風(fēng)險(xiǎn)極大，屬于絕對(duì)禁忌證。8.血液透析治療中，超濾率的計(jì)算公式為（）A.超濾量（ml）÷透析時(shí)間（h）B.超濾量（L）÷透析時(shí)間（h）C.超濾量（ml）÷透析時(shí)間（min）D.超濾量（L）÷透析時(shí)間（min）答案：A。超濾率是指單位時(shí)間內(nèi)的超濾量，其計(jì)算公式為超濾量（ml）÷透析時(shí)間（h）。9.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，一般首劑劑量為（）A.20-40U/kgB.40-60U/kgC.60-80U/kgD.80-100U/kg答案：B。血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，一般首劑劑量為40-60U/kg，之后根據(jù)患者的凝血情況進(jìn)行調(diào)整。10.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）的置換液流量一般為（）A.1-2L/hB.2-3L/hC.3-4L/hD.4-5L/h答案：B。CVVH的置換液流量一般為2-3L/h，可根據(jù)患者的病情和治療目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。11.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾速度過(guò)快B.透析器生物相容性差C.血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過(guò)快D.低血壓答案：C。失衡綜合征主要是由于血液透析時(shí)血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過(guò)快，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓相對(duì)較高，引起腦水腫所致。12.透析用水的化學(xué)污染物中，鋁的允許含量應(yīng)不超過(guò)（）A.0.01mg/LB.0.02mg/LC.0.05mg/LD.0.1mg/L答案：A。透析用水的化學(xué)污染物中，鋁的允許含量應(yīng)不超過(guò)0.01mg/L，鋁含量過(guò)高可導(dǎo)致鋁中毒，引起神經(jīng)系統(tǒng)等損害。13.血液灌流治療時(shí)，血流量一般維持在（）A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min答案：C。血液灌流治療時(shí)，血流量一般維持在200-250ml/min，以保證灌流效果。14.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓的間隔時(shí)間至少為（）A.1天B.2天C.3天D.4天答案：A。血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓的間隔時(shí)間至少為1天，避免頻繁壓迫內(nèi)瘺血管，影響內(nèi)瘺功能。15.以下關(guān)于透析液的描述，錯(cuò)誤的是（）A.透析液分為酸性濃縮液和堿性濃縮液B.透析液的溫度一般控制在36-37℃C.透析液的酸堿度（pH）一般為7.0-7.4D.透析液中鈣離子的濃度一般為1.25-1.75mmol/L答案：C。透析液的酸堿度（pH）一般為7.1-7.3，而不是7.0-7.4。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液凈化治療的適應(yīng)證包括（）A.急性腎損傷B.慢性腎衰竭C.藥物或毒物中毒D.嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂答案：ABCD。急性腎損傷、慢性腎衰竭、藥物或毒物中毒以及嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等都是血液凈化治療的常見(jiàn)適應(yīng)證。2.血液透析治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.凝血異常答案：ABCD。血液透析治療中，低血壓、高血壓、失衡綜合征和凝血異常都是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。低血壓可能與超濾過(guò)快等因素有關(guān)；高血壓可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等有關(guān)；失衡綜合征前面已提及；凝血異常可能與抗凝劑使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。3.透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.降低醫(yī)療成本B.減少透析器的生物不相容性C.提高透析器的清除率D.減少透析器的使用量，有利于環(huán)保答案：ABD。透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療成本，減少透析器的使用量，對(duì)環(huán)保有益。同時(shí)，復(fù)用過(guò)程可以減少透析器的生物不相容性。但復(fù)用一般不會(huì)提高透析器的清除率，反而隨著復(fù)用次數(shù)增加，清除率可能會(huì)有所下降。4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)點(diǎn)有（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除率高C.對(duì)炎癥介質(zhì)的清除作用D.可以更好地控制液體平衡答案：ABCD。CRRT具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；能夠持續(xù)、緩慢地清除溶質(zhì)，溶質(zhì)清除率高；對(duì)炎癥介質(zhì)有一定的清除作用，有助于改善患者的炎癥狀態(tài)；還可以更好地控制液體平衡，滿(mǎn)足患者的液體管理需求。5.血液灌流的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重血小板減少B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.對(duì)灌流器材料過(guò)敏D.休克患者答案：ABC。嚴(yán)重血小板減少、嚴(yán)重凝血功能障礙和對(duì)灌流器材料過(guò)敏都屬于血液灌流的禁忌證。休克患者在經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚恚鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，也可以進(jìn)行血液灌流治療，不屬于絕對(duì)禁忌證。6.透析用水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.細(xì)菌菌落總數(shù)不超過(guò)100CFU/mlB.內(nèi)毒素含量不超過(guò)0.25EU/mlC.化學(xué)污染物符合相關(guān)規(guī)定D.硬度符合要求答案：ABCD。透析用水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括細(xì)菌菌落總數(shù)不超過(guò)100CFU/ml，內(nèi)毒素含量不超過(guò)0.25EU/ml，化學(xué)污染物和硬度等都要符合相關(guān)規(guī)定，以保證透析治療的安全和有效。7.血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓C.定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查D.內(nèi)瘺穿刺后壓迫止血時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)答案：ABCD。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可預(yù)防感染；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓可防止內(nèi)瘺血管狹窄或血栓形成；定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的異常情況；內(nèi)瘺穿刺后壓迫止血時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響內(nèi)瘺血流。8.血液凈化治療中使用的抗凝劑有（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：ABCD。普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉和阿加曲班都是血液凈化治療中常用的抗凝劑，它們各有特點(diǎn)，可根據(jù)患者的具體情況選擇使用。9.以下哪些情況需要調(diào)整血液透析的超濾率（）A.患者出現(xiàn)水腫加重B.患者血壓偏低C.患者體重增加過(guò)多D.患者出現(xiàn)呼吸困難答案：ABCD。患者出現(xiàn)水腫加重、體重增加過(guò)多說(shuō)明體內(nèi)水分潴留，需要增加超濾率；患者血壓偏低時(shí)，為避免進(jìn)一步降低血壓，可能需要降低超濾率；患者出現(xiàn)呼吸困難可能與肺水腫等有關(guān)，也需要根據(jù)具體情況調(diào)整超濾率。10.血液濾過(guò)與血液透析的區(qū)別在于（）A.清除機(jī)制不同B.對(duì)中大分子物質(zhì)的清除能力不同C.置換液的使用D.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不同答案：ABCD。血液濾過(guò)主要通過(guò)對(duì)流清除溶質(zhì)，血液透析主要通過(guò)彌散清除溶質(zhì)，清除機(jī)制不同；血液濾過(guò)對(duì)中大分子物質(zhì)的清除能力優(yōu)于血液透析；血液濾過(guò)需要使用置換液，而血液透析不需要；血液濾過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較小。三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析患者的干體重是指患者在透析后感覺(jué)舒適，無(wú)水腫、無(wú)低血壓等癥狀時(shí)的體重。（）答案：正確。干體重是血液透析患者透析治療的重要目標(biāo)之一，是指患者在透析后身體處于正常生理狀態(tài)，無(wú)水腫、無(wú)低血壓等不適癥狀時(shí)的體重。2.透析器復(fù)用過(guò)程中，消毒劑的殘留量只要不超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者就沒(méi)有任何影響。（）答案：錯(cuò)誤。即使消毒劑殘留量不超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，也可能因個(gè)體差異等因素對(duì)患者產(chǎn)生潛在影響，如過(guò)敏反應(yīng)等。3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可以連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)進(jìn)行治療。（）答案：正確。CRRT的特點(diǎn)就是可以連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，一般連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)，以緩慢、持續(xù)地清除溶質(zhì)和水分。4.血液灌流治療時(shí)，灌流器可以重復(fù)使用。（）答案：錯(cuò)誤。血液灌流器一般為一次性使用，不能重復(fù)使用，以避免交叉感染和灌流器性能下降等問(wèn)題。5.透析用水的硬度主要影響透析液的酸堿度。（）答案：錯(cuò)誤。透析用水的硬度主要影響透析設(shè)備的使用壽命和透析液的質(zhì)量，如形成水垢等，對(duì)透析液酸堿度影響較小。6.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體可以進(jìn)行輸液、抽血等操作。（）答案：錯(cuò)誤。內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免進(jìn)行輸液、抽血等操作，以免損傷內(nèi)瘺血管，影響內(nèi)瘺功能。7.血液凈化治療中，使用抗凝劑的主要目的是防止體外循環(huán)管路和透析器凝血。（）答案：正確。在血液凈化治療中，使用抗凝劑可以抑制血液凝固，防止體外循環(huán)管路和透析器內(nèi)形成血栓，保證治療的順利進(jìn)行。8.血液濾過(guò)的置換液可以使用生理鹽水代替。（）答案：錯(cuò)誤。血液濾過(guò)的置換液有嚴(yán)格的成分要求，不能簡(jiǎn)單地用生理鹽水代替，需要根據(jù)患者的具體情況配制合適的置換液。9.血液透析患者出現(xiàn)首次使用綜合征（B型）時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（）答案：錯(cuò)誤。首次使用綜合征（B型）癥狀相對(duì)較輕，一般不需要立即停止透析，可給予對(duì)癥處理，如吸氧、使用糖皮質(zhì)激素等。10.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）結(jié)合了血液透析和血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)。（）答案：正確。CVVHDF同時(shí)利用了彌散和對(duì)流的原理，結(jié)合了血液透析和血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)，能更有效地清除溶質(zhì)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答：血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）保持局部清潔干燥：內(nèi)瘺側(cè)肢體避免沾水，防止感染。如局部出汗或被浸濕，應(yīng)及時(shí)擦干并更換清潔衣物。（2）避免受壓：睡眠時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體佩戴手表、手鏈等飾品，避免穿緊身衣服。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、輸液、抽血等操作。（3）適當(dāng)活動(dòng)：可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖?、屈伸等活?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過(guò)度用力，防止內(nèi)瘺血管損傷。（4）注意保暖：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體暴露在寒冷環(huán)境中，防止血管收縮影響血流。（5）觀察內(nèi)瘺情況：每天觸摸內(nèi)瘺血管有無(wú)震顫，聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。如發(fā)現(xiàn)震顫減弱、雜音消失或局部疼痛、紅腫等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（6）定期檢查：定期到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查，了解內(nèi)瘺血管的內(nèi)徑、血流量等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的問(wèn)題。2.簡(jiǎn)述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝管理。答：CRRT的抗凝管理包括以下幾個(gè)方面：（1）抗凝劑的選擇：-普通肝素：是傳統(tǒng)的抗凝劑，通過(guò)激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用。優(yōu)點(diǎn)是作用迅速、價(jià)格便宜，可根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整劑量。但可能引起血小板減少等不良反應(yīng)。-低分子肝素：抗凝作用相對(duì)穩(wěn)定，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，對(duì)血小板功能影響較小。一般采用首劑靜脈注射，然后持續(xù)靜脈泵入維持。-枸櫞酸鈉：通過(guò)與鈣離子結(jié)合，降低局部血液中的鈣離子濃度，達(dá)到局部抗凝的目的。對(duì)全身凝血功能影響較小，但需要密切監(jiān)測(cè)患者的鈣離子濃度和酸堿平衡。-阿加曲班：是一種直接凝血酶抑制劑，適用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥患者。（2）抗凝方案的制定：根據(jù)患者的病情、凝血功能、出血風(fēng)險(xiǎn)等因素制定個(gè)體化的抗凝方案。對(duì)于無(wú)明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可