急診醫(yī)學(xué)模擬題與答案（附解析）

一、單選題（共30題，每題1分，共30分）

1.肺炎出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，立即給予

A、加用糖皮質(zhì)激素

B、輔助呼吸

C、糾正酸中毒

D、控制感染,用廣譜抗生素

E、糾正休克

正確答案：B

答案解析：呼吸衰竭時(shí)首要的是保證呼吸功能，維持有效的氣體交

換，所以立即給予輔助呼吸?？刂聘腥?、糾正休克、糾正酸中毒、

加用糖皮質(zhì)激素等是后續(xù)綜合治療措施，不是最緊急的立即處理。

2.肺血栓栓塞癥患者，用于經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓的適應(yīng)證有

A、肺動脈主干或主要分支大面積肺血栓栓塞癥

B、不能行溶栓和禁忌抗凝治療

C、經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效者

D、以上都是

正確答案：D

答案解析：經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓的適應(yīng)證為肺動脈主干或主

要分支大面積肺血栓栓塞癥，不能行溶栓和禁忌抗凝治療，經(jīng)溶栓

或積極的內(nèi)科治療無效者，故答案為D。

3.心包填塞與右心功能不全，下列哪項(xiàng)在鑒別上最有意義

A、奇脈

B、腹水

C、發(fā)組

D、脈短細(xì)

E、頸靜脈怒張或搏動

正確答案：A

答案解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，呼氣時(shí)又出現(xiàn)或

恢復(fù)原狀的現(xiàn)象，主要見于心包填塞。右心功能不全一般不會出現(xiàn)

奇脈。而發(fā)組、頸靜脈怒張或搏動、腹水在兩者都可能出現(xiàn)，脈短

細(xì)常見于心房顫動等心律失常，與這兩者鑒別意義不大。

4.不符合嬰幼兒心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A、心率增快，嬰兒＞120次/分，幼兒〉100次/分

B、呼吸困難，青紫忽然加重,安靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上

C、肝大達(dá)肋下3cm以上,或在密切觀察下短時(shí)間內(nèi)較前增大

D、心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律

正確答案：A

答案解析：嬰幼兒心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①安靜時(shí)心率增快，嬰

兒＞180次/分，幼兒＞160次/分；②呼吸困難，青紫忽然加重，安

靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上；③肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察

下短時(shí)間內(nèi)較前增大；④心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。A選項(xiàng)中

嬰兒心率＞120次/分、幼兒心率＞100次/分不符合嬰幼兒心力衰竭

的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5.男性,54歲，車禍，右脛腓骨中1/3粉碎性骨折，復(fù)位后夾板固定，

因右小腿腫脹、足趾劇烈疼痛，傷后36h轉(zhuǎn)診，檢查:右足趾明顯腫脹,

青紫，感覺麻木，足趾活動差，毛細(xì)血管充盈尚存在，取除夾板見右小

腿腫脹甚，皮溫較高，且皮膚有水泡出現(xiàn)，考慮并發(fā)最可能為

A、脛后動脈損傷

B、骨筋膜室綜合征

C、腓總神經(jīng)損傷

D、脛動脈損傷

正確答案：B

答案解析：骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成

的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。

該患者右脛腓骨中1/3粉碎性骨折，復(fù)位后夾板固定，出現(xiàn)右小腿

腫脹、足趾劇烈疼痛、足趾明顯腫脹青紫、感覺麻木、足趾活動差

等表現(xiàn)，且取除夾板后小腿腫脹甚、皮溫高、有水泡，符合骨筋膜

室綜合征的特點(diǎn)。而腓總神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為足下垂等；脛后動脈

損傷或脛動脈損傷一般不會突然出現(xiàn)這么嚴(yán)重的足趾相關(guān)癥狀且有

典型的骨筋膜室綜合征的體征，故最可能并發(fā)骨筋膜室綜合征。

6.急性腦血管疾病的病人病灶側(cè)瞳孔小

A、動眼神經(jīng)損傷

B、眼交感神經(jīng)損傷

C、潁葉鉤回疝

D、意識障礙

E、枕大孔疝

正確答案：B

答案解析：急性腦血管疾病病人病灶側(cè)瞳孔小，常見于眼交感神經(jīng)

損傷。而顆葉鉤回疝表現(xiàn)為病灶側(cè)瞳孔散大；枕大孔疝早期可出現(xiàn)

雙側(cè)瞳孔縮小，晚期可散大；動眼神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔散大;

意識障礙與瞳孔大小改變無直接對應(yīng)關(guān)系。

7.男性,25歲，腹部絞痛3h,急診入院。3小時(shí)前于坂后劇烈活動，弓1

起劇烈腹部絞痛。惡心、嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，不排便、排氣。查

體:Bp6.2/4.2kPa(50/30mmHg),PHO次/分。急性病容，腹部不對稱，

右側(cè)膨隆,有壓痛，腸鳴音消失，治療中最重要的是

A、輸血

B、手術(shù)

C、輸液

D、抗生素

正確答案：B

答案解析：手術(shù)治療是解決該患者腸梗阻及目前嚴(yán)重病情的關(guān)鍵。

患者因飯后劇烈活動引發(fā)腸梗阻，出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心嘔吐、

停止排氣排便，查體有腹部不對稱、右側(cè)膨隆、壓痛、腸鳴音消失

等表現(xiàn)，且血壓低，病情較重。單純輸血、輸液、使用抗生素不能

根本解決腸道梗阻問題，只有通過手術(shù)解除梗阻，才能緩解病情，

挽救生命。

8.心跳復(fù)蘇后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是

A、腎小管壞死

B、腦缺氧性損害

C、肝小葉中心壞死

D、肺水腫

E、心肌缺血性損害

正確答案：B

答案解析：心跳復(fù)蘇后，腦缺氧性損害是最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理

改變。心臟驟停時(shí)，腦血流突然中斷，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。雖然

其他器官如心肌、肺、肝、腎等也會受到不同程度的損害，但腦對

缺氧最為敏感，缺氧持續(xù)時(shí)間過長可引起不可逆的腦損傷，嚴(yán)重影

響患者的預(yù)后。相比之下，心肌缺血性損害、肺水腫、肝小葉中心

壞死、腎小管壞死等在心跳復(fù)蘇后雖也可能發(fā)生，但不是最容易出

現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變。

9.左右束支阻滯，治療應(yīng)選用

A、阿托品

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、麻黃素

D、安置心臟起搏器

E、異丙腎上腺素

正確答案：D

答案解析：左右束支阻滯可導(dǎo)致嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，引起心室率

顯著減慢，出現(xiàn)頭暈、黑朦、暈厥等癥狀，甚至發(fā)生阿-斯綜合征。

此時(shí)應(yīng)及時(shí)安置心臟起搏器以保證心臟正常的節(jié)律和功能，維持有

效的心輸出量。麻黃素主要用于緩解支氣管哮喘等；阿托品可用于

治療迷走神經(jīng)張力過高引起的房室傳導(dǎo)阻滯等，但對于嚴(yán)重的束支

阻滯效果不佳；異丙腎上腺素可用于提高心率等，但不是主要治療

手段；腎上腺皮質(zhì)激素對束支阻滯本身無直接治療作用。

10.影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素是

A、感染

B、異物存留或失活組織過多

C、血液循環(huán)障礙

D、以上均是

正確答案：D

答案解析：影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素眾多，感染可引發(fā)炎癥反應(yīng)，破壞

修復(fù)進(jìn)程；異物存留或失活組織過多會干擾正常組織修復(fù)；血液循

環(huán)障礙會導(dǎo)致局部營養(yǎng)供應(yīng)不足，影響細(xì)胞的增殖和代謝等，這些

因素均不利于創(chuàng)傷的修復(fù)，所以以上選項(xiàng)均正確。

11.預(yù)防多器官并發(fā)癥的最有效措施是

A、增加免疫力

B、不用有損害的藥物

C、糾正休克，防治感染

D、支持療法

正確答案：C

答案解析：多器官并發(fā)癥的發(fā)生與休克、感染等多種因素密切相關(guān)。

糾正休克能改善組織灌注，防治感染可避免病原體及其毒素對各器

官的損害，是預(yù)防多器官并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。支持療法可提供一定

的基礎(chǔ)支持，但不是最有效措施；增加免疫力對預(yù)防有幫助，但不

夠全面；不用有損害的藥物只是一個方面，不能涵蓋預(yù)防多器官并

發(fā)癥的整體。

12.男性14歲，1天前被馬踢傷上腹部，右上腹與背部疼痛，嘔吐咖啡

樣液體，腹部X線檢查未見膈下游離氣體，腹膜后組織有少量積氣，最

可能的診斷是

A、胃挫傷

B、十二指腸損傷，穿孔

C、腸系膜和小腸損傷,穿孔

D、橫結(jié)腸損傷,穿孔

正確答案：B

答案解析：十二指腸損傷多因上腹部暴力所致，早期癥狀不典型，

可出現(xiàn)右上腹或背部疼痛，嘔吐物可為血性，X線檢查可見腹膜后

積氣，符合該患者表現(xiàn)，故最可能診斷為十二指腸損傷、穿孔。胃

挫傷一般不會出現(xiàn)腹膜后積氣；腸系膜和小腸損傷穿孔多表現(xiàn)為急

性腹膜炎癥狀；橫結(jié)腸損傷穿孔多有下腹部疼痛等表現(xiàn)，且題干未

提示相關(guān)典型表現(xiàn)支持這些診斷。

13.二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是

A、左室衰竭

B、全心衰竭

C、右室衰竭

D、左房衰竭

E、右房衰竭

正確答案：D

答案解析：二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左心房流入左心室受阻，導(dǎo)致左

心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，進(jìn)而引起肺淤血、肺水腫，主要

是左房衰竭導(dǎo)致的。

14.可能引起急性腎功能不全的止血方法是

A、止血帶法

B、指壓法

C、壓迫包扎法

D、填塞法

正確答案：A

答案解析：止血帶法若使用不當(dāng)，可導(dǎo)致局部組織缺血壞死，進(jìn)而

引起急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。指壓法、壓迫包扎法、填塞法

一般不會直接引發(fā)急性腎功能不全。

15.缺氧引起呼吸興奮，是通過

A、刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞

B、刺激脊髓呼吸神經(jīng)元

C、刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器

D、直接刺激呼吸中樞

正確答案：C

答案解析：缺氧引起呼吸興奮主要是通過刺激頸動脈體和主動脈體

化學(xué)感受器。當(dāng)缺氧時(shí)，頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器受到刺激,

發(fā)放沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性地引起呼吸加深加

快。而不是直接刺激呼吸中樞，也不是刺激中樞化學(xué)感受器，更不

是刺激脊髓呼吸神經(jīng)元。

16.急性呼吸窘迫綜合征有（）

A、端坐體位

B、血性痰液

C、兩者均有

D、兩者均無

正確答案：B

17.肝性腦病的常見誘因有

A、上消化道出血

B、高蛋白飲食

C、便秘

D、以上都是

正確答案：D

答案解析：肝性腦病的常見誘因包括上消化道出血，可導(dǎo)致腸道產(chǎn)

氨增多；高蛋白飲食會增加氨的生成；便秘使含氮物質(zhì)在腸道停留

時(shí)間延長，氨的吸收增加。所以以上選項(xiàng)都是肝性腦病的常見誘因。

18.下列關(guān)于心房顫動的診斷，不正確的是

A、竇性P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），f波

的頻率350~600次/分

B、第一心音強(qiáng)弱不等,心律絕對不齊

C、心率大于脈率

D、容易聽到第四心音

正確答案：D

答案解析：心房顫動時(shí)，心房失去有效的收縮，不可能產(chǎn)生第四心

音，所以不容易聽到第四心音，而選項(xiàng)A、B、C描述的均是心房顫

動的典型表現(xiàn)。

19.糾正休克的縮血管藥物是

A、間羥胺

B、阿托品

C、山葭著堿

D、酚妥拉明

正確答案：A

答案解析：間羥胺主要作用是收縮血管、升高血壓，可用于糾正休

克時(shí)的低血壓狀態(tài)；山蔗若堿主要作用是解除平滑肌痙攣、改善微

循環(huán)等，不是主要用于糾正休克的縮血管藥物；酚妥拉明是?受體

阻滯劑，主要作用是擴(kuò)張血管；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、

抑制腺體分泌等，也不是糾正休克的縮血管藥物。

20.化學(xué)性肺炎最重要的治療是

A、應(yīng)用抗生素

B、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、維持呼吸

D、對癥處理

正確答案：C

答案解析：化學(xué)性肺炎最重要的治療是維持呼吸，因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)對

肺部造成損傷后，可能導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難等，維持

呼吸功能正常是保障患者生命的關(guān)鍵，而應(yīng)用抗生素主要針對感染

情況、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素是輔助治療措施、對癥處理較為寬泛,

相比之下維持呼吸最為重要。

21.水的重吸收主要發(fā)生在

A、近球小管

B、遠(yuǎn)曲小管

C、集合管

D、髓神

正確答案：B

22.甲亢危象的治療，哪項(xiàng)是錯誤的

A、地塞米松靜滴

B、應(yīng)用利血平或心得安

C、防治感染

D、糾正水電解質(zhì)失衡，物理降溫

E、口服復(fù)方碘或靜滴碘化鈉，停用抗甲狀腺藥

正確答案：E

答案解析：甲亢危象治療時(shí)應(yīng)繼續(xù)使用抗甲狀腺藥，以抑制甲狀腺

激素的合成與釋放，而不是停用抗甲狀腺藥，所以該項(xiàng)錯誤。應(yīng)用

復(fù)方碘劑可抑制甲狀腺激素釋放，利血平或心得安可降低周圍組織

對腎上腺素的反應(yīng)，糾正水電解質(zhì)失衡、物理降溫，地塞米松靜滴

可拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)，防治感染等都是甲亢危象正確的治療

措施。

23.關(guān)于失血性休克，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A、休克代償期血壓可正?；蚋哂谡?/p>

B、休克的根本問題是有效循環(huán)血量急劇減少引起的一系列變化

C、微循環(huán)變化晚于血壓下降

D、可伴有代謝性酸中毒

E、中心靜脈壓可低于0.49kPa

正確答案：C

答案解析：失血性休克時(shí)，微循環(huán)變化一般先于血壓下降。在休克

早期，由于有效循環(huán)血量減少，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制，如交感

-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮等，使微循環(huán)血管收縮，以保證重要臟器的

血液灌注。此時(shí)血壓可正?；蛏愿?，但微循環(huán)已發(fā)生明顯變化，如

小動脈、微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮，動靜脈短路

和直捷通路開放，組織灌流減少等。隨著休克進(jìn)展，才會出現(xiàn)血壓

下降等表現(xiàn)。選項(xiàng)A,在休克代償期血壓可正?；蚋哂谡?，通過

自身調(diào)節(jié)維持重要臟器血供；選項(xiàng)B,休克的根本問題是有效循環(huán)

血量急劇減少引起的一系列變化，這是休克的本質(zhì)；選項(xiàng)D,休克

時(shí)組織灌注不足，無氧代謝增加，可伴有代謝性酸中毒；選項(xiàng)E,

中心靜脈壓可低于0.49kPa,提示血容量不足等情況。

24.闌尾切除術(shù)后半年，突然陣發(fā)性腹痛，嘔吐糞樣物，排便排氣停止

三天。檢查:腹膨隆，可見腸型，散在壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲,

腹部X線透視見階梯狀氣液平，首先應(yīng)考慮

A、急性胃腸炎

B、粘連性腸梗阻

C、腸扭轉(zhuǎn)

D、腸套疊

正確答案：B

答案解析：粘連性腸梗阻多發(fā)生于腹部手術(shù)后，該患者闌尾切除術(shù)

后半年出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻表現(xiàn)，

且腹部X線透視見階梯狀氣液平，故首先考慮粘連性腸梗阻。急性

胃腸炎一般不會有停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)多有劇烈腹

痛等表現(xiàn)，題干未提及相關(guān)典型癥狀。腸套疊多見于小兒，成人較

少見。

25.急性腎功能衰竭時(shí)血肌酎每日平均增加

A、211.1umol/L

B、^22.1umol/L

C、244.2口mol/L

D、^52umol/L

正確答案：C

答案解析：急性腎功能衰竭時(shí)血肌酎每日平均增加244.2Limol/L。

血肌好是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，急性腎功能衰竭時(shí)其水平會

迅速上升，通常每日平均增加幅度較大，^44.2Hmol/L是較為典

型的表現(xiàn)。

26.下列不屬于醫(yī)源性疾病的是

A、侵入性操作

B、吸入性肺炎

C、抗生素使用

D、呼吸機(jī)的使用

正確答案：B

答案解析：醫(yī)源性疾病是指在醫(yī)療過程中，由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行

為、藥物使用、醫(yī)療器械使用等原因引發(fā)的疾病。侵入性操作、抗

生素使用、呼吸機(jī)的使用都可能因操作不當(dāng)或使用不合理等引發(fā)醫(yī)

源性疾病。而吸入性肺炎如果不是在醫(yī)療操作等相關(guān)醫(yī)療因素導(dǎo)致

下發(fā)生的，就不屬于醫(yī)源性疾病，所以答案選B。

27.胸部外傷的病人，為了預(yù)防肺水腫的發(fā)生，需要

A、適當(dāng)限制輸入的液體量

B、擴(kuò)充血容量

C、運(yùn)用脫水劑

D、以上均不正確

正確答案：A

答案解析：對于胸部外傷病人，適當(dāng)限制輸入液體量可預(yù)防肺水腫

發(fā)生。擴(kuò)充血容量會增加心臟負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)防肺水腫；運(yùn)用脫水

劑一般不是預(yù)防胸部外傷后肺水腫的常規(guī)方法。

28.胸外除顫電極板放置的位置

A、一電極板置于胸骨右緣2肋間，另一電極板置于心尖部位

B、一電極板置于胸骨右緣3肋間，另一電極板置于胸前區(qū)

C、一電極板置于胸骨角，另一電極板置于劍突下

D、兩電極板置于雙側(cè)乳頭下

E、一電極板置于胸前區(qū)，另一電極板置于背部

正確答案：A

答案解析：胸外除顫時(shí)，正確的電極板放置位置是一電極板置于胸

骨右緣2肋間，另一電極板置于心尖部位，這樣能有效進(jìn)行除顫操

作，故答案為A。

29.高滲性缺水的患者輕度缺水量為體重的

A、1%?2%

B、3%?5%

C、2%?4%

D、4%?6%

正確答案：C

答案解析：高滲性缺水時(shí)，輕度缺水患者缺水量為體重的2%?4%,

此時(shí)除口渴外，無其他癥狀。

30.引起DIC的最常見的原因是

A、感染

B、休克

C、創(chuàng)傷

D、腫瘤

正確答案：A

答案解析：引起DIC的原因有很多，其中感染是最常見的原因，約

占DIC發(fā)病的31%?43%。感染可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織因子

釋放等，啟動凝血系統(tǒng)，引發(fā)DICo休克、創(chuàng)傷、腫瘤等也可引起

DIC,但不是最常見的原因。

二、判斷題（共20題，每題1分，共20分）

1.飲入汽油、煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，可先服用液體石蠟150?200mL,

使其溶解而不被吸收，然后進(jìn)行洗胃。

A、對

B、錯

正確答案：A

2.哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為極度呼吸困難，呼吸音明顯減低，哮鳴

首消失。

A、對

B、錯

正確答案：A

3.低血容量性休克發(fā)生后首要的治療措施是糾正休克發(fā)生的原因。

A、對

B、錯

正確答案：B

4.張力性氣胸患者