職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理工

作手冊(cè)（2020版）

為進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康檢查診療行為，提高職業(yè)健康檢查工作質(zhì)

量，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)健康檢查管理辦法、職業(yè)健康

檢查質(zhì)量控制規(guī)范以及三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等，制定本手冊(cè)。手冊(cè)

內(nèi)容主要包含職業(yè)健康檢查質(zhì)量各項(xiàng)制度、職責(zé)、操作規(guī)程、文書書

寫規(guī)范、流程等，是進(jìn)行職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理的主要依據(jù)和基本方

法，請(qǐng)各有關(guān)科室參照?qǐng)?zhí)行。

手冊(cè)每?jī)赡旮乱淮危鶕?jù)新的法規(guī)、規(guī)范及相關(guān)制度將及時(shí)更

新，由職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論通過(guò)。手冊(cè)為內(nèi)部管

理文檔，請(qǐng)妥善保存。

目錄

第一章工作制度..................................................................4

ZD-1職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案....................................4

ZD-2外出職業(yè)健康檢查工作制度...............................................8

ZD-3職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理制度...............................................9

ZD-4職業(yè)健康檢查檔案管理制度..............................................13

ZD-5職業(yè)健康檢查報(bào)告書質(zhì)量管理規(guī)定.......................................14

ZD-6職業(yè)健康檢查結(jié)果反饋管理規(guī)定..........................................17

ZD-7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報(bào)告書借閱、復(fù)印檔案管理制度.............................18

ZD-8職業(yè)健康檢查告知制度..................................................19

ZD-9職業(yè)健康檢查“危急值”和重大疾病報(bào)告管理制度.........................19

ZD-10職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理辦公室工作制度..................................21

外出體檢檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理制度？

職業(yè)健康檢查信息管理制度

第二章職業(yè)健康檢查崗位職責(zé)....................................................22

ZZ-1職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理辦公室職責(zé).......................................22

ZZ-2職業(yè)健康檢查科科室職責(zé)................................................22

ZZ-3職業(yè)健康檢查科主任崗位職責(zé)...........................................23

ZZ-4職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師崗位職責(zé).........................................24

ZZ-5職業(yè)健康檢查臨床醫(yī)師崗位職責(zé).........................................24

ZZ-6職業(yè)健康檢查放射投照醫(yī)師（技士、技師）崗位職責(zé)......................25

ZZ-7職業(yè)健康檢查超聲檢查崗位職責(zé).........................................25

ZZ-8職業(yè)健康檢查肺功能檢測(cè)崗位職責(zé).......................................26

ZZ-9職業(yè)健康檢查檢驗(yàn)崗位職責(zé)..............................................26

ZZ-10職業(yè)健康檢查心電圖檢查崗位職責(zé)......................................27

ZZ-11職業(yè)健康檢查電測(cè)聽檢查崗位職責(zé)......................................27

ZZ-12職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理員崗位職責(zé)......................................28

ZZ-13職業(yè)健康檢查內(nèi)勤崗位職責(zé).............................................28

ZZ-14外出職業(yè)健康檢查行政管理崗位職責(zé)....................................29

ZZ-15外出職業(yè)健康檢查司機(jī)崗位職責(zé)........................................29

ZZ-16職業(yè)健康檢查導(dǎo)醫(yī)崗位職責(zé).............................................30

ZZ-17職業(yè)健康檢查信息崗位職責(zé).............................................30

第三章職業(yè)健康檢查操作規(guī)程..................................................30

CZ-1常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查方法.......................................................30

CZ-2視力的檢查及記錄方法..................................................38

CZ-3實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及其它特殊檢查方法.....................................39

CZ-4AU系列生化項(xiàng)目操作指南...............................................43

CZ-5KX-21N血液分析儀操作規(guī)程.............................................45

CZ-6尿液分析儀操作規(guī)程....................................................46

CZ-7心電圖操作規(guī)程........................................................47

CZ-8電測(cè)聽操作規(guī)程........................................................48

CZ-9腹部B超操作規(guī)程......................................................49

CZ-10肺功能檢測(cè)規(guī)程.......................................................54

CZ-11胸片X射線檢查的技術(shù)要求.............................................56

CZ-12靜脈血采集的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

第四章職業(yè)健康檢查相關(guān)文書....................................................60

WS-1職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書（模板）.......................................60

WS-2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總報(bào)告書格式及書寫要求.............................61

WS-3職業(yè)健康檢查個(gè)體報(bào)告書格式及書寫要求.................................66

WS-4職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總報(bào)告書模版.......................................68

WS-5職業(yè)健康查體報(bào)告書內(nèi)審記錄...........................................73

WS-6疑似職業(yè)病告知書（報(bào)企業(yè)、個(gè)人、查體機(jī)構(gòu)存檔）......................74

WS-7信息報(bào)告表（報(bào)信息系統(tǒng)格式）.........................................75

第五章職業(yè)健康檢查工作流程圖及應(yīng)急預(yù)案流程...................................77

LC-1職業(yè)健康檢查管理辦公室工作流程.......................................77

LC-2職業(yè)健康檢查流程圖....................................................78

LC-3職業(yè)健康檢查報(bào)告書管理流程...........................................79

LC-4外出儀器設(shè)備的應(yīng)急預(yù)案流程圖.........................................80

檢驗(yàn)樣本交接流程

外出職業(yè)健康檢查流程

第一章工作制度

ZD-1職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案

制定日期：2020.03.09

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保職業(yè)健康檢查質(zhì)量

與安全管理，促進(jìn)職業(yè)健康檢查技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。結(jié)合我院實(shí)際，

制定該方案。

一、指導(dǎo)思想

（一）對(duì)職業(yè)健康檢查實(shí)行全面質(zhì)量與安全管理和全程質(zhì)量控制，明確管控

內(nèi)容并將其納入管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,

保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）以規(guī)章制度、流程、規(guī)范、診療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）強(qiáng)化職業(yè)健康檢查制度、醫(yī)療核心制度與安全目標(biāo)及監(jiān)督實(shí)施，如主

檢醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、病例討論制度、危急值報(bào)告、不良事件報(bào)告、醫(yī)療

技術(shù)等制度管理。做好正確識(shí)別員工身份、減少操作中生物相關(guān)性感染、危急值

管理、醫(yī)務(wù)人員有效溝通、防范與減少意外傷害、鼓勵(lì)員工參與員工安全、主動(dòng)

報(bào)告安全事件、醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理八大安全目標(biāo)管理。

（四）醫(yī)務(wù)部按照工作分工對(duì)職業(yè)健康檢查科室進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)

行監(jiān)督檢查、總結(jié)、分析，制定干預(yù)措施。

二、管理體系

職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理委員、科室質(zhì)量與安全管理小組的院科兩級(jí)管

理體系四層管理。

（一）職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

由院領(lǐng)導(dǎo)和各專業(yè)專家組成，院領(lǐng)導(dǎo)和科主任是院、科質(zhì)量與安全管理工作

的第一責(zé)任者。醫(yī)務(wù)部是臨床科室質(zhì)量與安全監(jiān)督與管理職能部門，由專人負(fù)責(zé)

質(zhì)量與安全的日常監(jiān)督檢查管理。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

科主任是科室質(zhì)量與安全的第一責(zé)任者，科室成立質(zhì)量管理小組，科主任指

派科室質(zhì)量管理員或質(zhì)控員對(duì)相應(yīng)的質(zhì)量和指標(biāo)進(jìn)行管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理檔

案應(yīng)簡(jiǎn)潔規(guī)范，安放在科室檔案柜中，隨時(shí)以備查驗(yàn)。技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)

人應(yīng)為我院在冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有副高級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)臨床技術(shù)職務(wù)任職資格、

熟悉職業(yè)病診斷相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范。

三、質(zhì)量與安全管理內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)質(zhì)量與安全管理

基礎(chǔ)質(zhì)量與安全管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、環(huán)境、

設(shè)施、設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、后勤保障、信息方面的管理，是質(zhì)量與安全管理中最基

本環(huán)節(jié)。需各行管部門的通力配合，才能保障職業(yè)健康業(yè)務(wù)的正常開展。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理

抓好職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全管理：科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間

環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科主任是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量與安全關(guān)鍵

環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位（主檢、生物樣本采集、檢查環(huán)節(jié)、報(bào)告書出具、信

息報(bào)告等）質(zhì)量與安全管理。主檢醫(yī)師是職業(yè)健康檢查專業(yè)質(zhì)量的核心。各專業(yè)

人員應(yīng)做好各操作環(huán)節(jié)質(zhì)量。

（三）終末質(zhì)量與安全管理

終末質(zhì)量包括報(bào)告質(zhì)量、工作量、診斷質(zhì)量、工作效率、被檢企業(yè)及員工負(fù)

擔(dān)等特定統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的事后控制。主檢醫(yī)師應(yīng)做好報(bào)告質(zhì)量、診斷質(zhì)量控制，質(zhì)管

部門做好終末質(zhì)量的審核工作。

（四）全過(guò)程質(zhì)控

1.健康檢查質(zhì)量管理（含外出體檢）：科室負(fù)責(zé)健康檢查檢查前、中、后的

全過(guò)程質(zhì)量安全管理。外出職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理重點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，強(qiáng)調(diào)流程和

服務(wù)質(zhì)量安全保障。

2.職業(yè)健康檢查文書質(zhì)量管理:科室負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查文書書寫全過(guò)程管

理,30工作日內(nèi)及時(shí)做好職業(yè)健康檢查個(gè)體及匯總報(bào)告，及時(shí)歸檔，歸檔后醫(yī)療

文書禁止修改。由于文書書寫出現(xiàn)的投訴或問(wèn)題列入所在科室的月績(jī)效管理。

3.信息管理：科室定期對(duì)職業(yè)健康檢查信息數(shù)據(jù)匯總上報(bào)。

（五）繼續(xù)抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。

1.各科室負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)、告知制度、不良事件管理等核心制度的貫徹落實(shí),

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查，落實(shí)到日常的醫(yī)療質(zhì)量檢查中。

2.做好溝通工作：醫(yī)患溝通、院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通,

確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.抓好質(zhì)量管理組織建設(shè)、制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量制度層面的建設(shè),

環(huán)境管理（包括基本設(shè)施、流程、人員、環(huán)境）、儀器設(shè)備管理、實(shí)驗(yàn)室管理、

檢查（檢驗(yàn)）操作規(guī)范及報(bào)告管理、個(gè)體及匯總報(bào)告管理。

（六）終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

質(zhì)量檢查與指標(biāo)管理：作為重點(diǎn)考核內(nèi)容，每月檢查每月報(bào)質(zhì)管科做為績(jī)效

考核依據(jù)。

四、質(zhì)量控制目標(biāo)（根據(jù)年度工作計(jì)劃和完成情況按年度調(diào)整）

1.主檢醫(yī)師制度執(zhí)行率100%；

2.其他崗位醫(yī)務(wù)人員符合率100%；

3.職業(yè)健康檢查報(bào)告出具及時(shí)性〈30個(gè)工作日；

4.健康檢查報(bào)告?zhèn)€體報(bào)告缺陷率〈10%。

5.匯總報(bào)告缺陷率〈10%。

6.職業(yè)健康查體合同書簽定率100%（20人以上出具匯總報(bào)告的企業(yè)）；

7.復(fù)查人員60工作日出具二次報(bào)告率60%。（季度指標(biāo)）

8.外出職業(yè)健康檢查報(bào)備率100虬

9.重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)率100強(qiáng)（季度考核）；（報(bào)告出具后一月計(jì)算）

10.醫(yī)療投訴及滿意度（服務(wù)態(tài)度、溝通缺陷、違反制度、工作質(zhì)量、科室

管理等屬于科室責(zé)任的）I起扣10分，總分100分，表?yè)P(yáng)（信函、錦旗、拒收

禮物等）1起獎(jiǎng)10分。

11.不良事件上報(bào)率1件；每上報(bào)1例獎(jiǎng)勵(lì)20元，遲報(bào)不再獎(jiǎng)勵(lì)。

12.檔案30日歸檔率及時(shí)率100%,內(nèi)容合格率100%o

13.職業(yè)健康檢查信息報(bào)告率100%o

五、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

（一）醫(yī)務(wù)部每月組織實(shí)施檢查，結(jié)合隨機(jī)抽查、定期質(zhì)量檢查及月度（或

季度）終未質(zhì)量考核指標(biāo)分?jǐn)?shù)做出總分評(píng)定。質(zhì)量檢查內(nèi)容包括日常質(zhì)量管理活

動(dòng)，核心制度落實(shí)、報(bào)告書寫、培訓(xùn)等情況。

（二）每個(gè)項(xiàng)目定分100分，實(shí)行倒扣分和（或）加分制。

（三）科室考核分值與科室績(jī)效工資掛鉤；

（四）重大質(zhì)量與安全問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

六、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)控制辦法

（一）分管院長(zhǎng)作為質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量與安全管理工作。

（二）醫(yī)務(wù)部是質(zhì)量與安全管理督導(dǎo)部門，行使組織、指導(dǎo)、檢查、考核、

評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。每

月定期或不定期檢查的情況反饋科主任及醫(yī)院質(zhì)量與安全管理部門，并提出改進(jìn)

意見。

（三）科室主任負(fù)責(zé)本科室職業(yè)健康檢查質(zhì)量與安全全過(guò)程質(zhì)控與管理工作。

各科室制訂服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)管理，定期自查措施落實(shí)情況。

（四）質(zhì)量與安全管理實(shí)行責(zé)任追究制，檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

（五）醫(yī)務(wù)部實(shí)施外出職業(yè)健康檢查的督導(dǎo)檢查，每年至少完成1次。

七、檢查安排

每月于22-25日職業(yè)健康檢查管理委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，根據(jù)上級(jí)

衛(wèi)生行政部門監(jiān)管要求和院要求，不定期進(jìn)行檢查。

ZD-2外出職業(yè)健康檢查工作制度

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

一、外出職業(yè)健康檢查指查體科室在院外進(jìn)行的團(tuán)體職業(yè)健康檢查醫(yī)療行為。

與此同時(shí)進(jìn)行的健康檢查也應(yīng)參照此制度執(zhí)行。

二、協(xié)議簽署：體檢科在外出體檢前應(yīng)按照我院統(tǒng)一模板與用人單位（或委

托方）簽訂職業(yè)健康檢查合同（協(xié)議）書，按照協(xié)議書執(zhí)行。特殊情況一事一議。

由主檢醫(yī)師按照企業(yè)提供的職業(yè)病危害因素初步確定職業(yè)健康檢查體檢項(xiàng)目。

四、外出體檢報(bào)備：體檢科室在外出體檢前1周，應(yīng)向質(zhì)控部門報(bào)送外出體

檢工作清單。

五、現(xiàn)場(chǎng)體檢工作：做好流程管理?，F(xiàn)場(chǎng)體檢時(shí)，主檢醫(yī)生應(yīng)在廠方工作人

員陪同下訪視工作現(xiàn)場(chǎng)。各專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)根據(jù)最新版的《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)

范》確定的體檢項(xiàng)目開展體檢，將所有檢查結(jié)果及原始檢查記錄及圖文報(bào)告記錄

在個(gè)體報(bào)告，需現(xiàn)場(chǎng)下結(jié)論的，應(yīng)及時(shí)下結(jié)論并在結(jié)論下方簽字。勞動(dòng)者體檢完

畢后，負(fù)責(zé)收集體檢表的人員應(yīng)當(dāng)將職業(yè)健康檢查表（及或查體導(dǎo)引單）審核，若

發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)的應(yīng)立即補(bǔ)檢或糾正。

六、檢驗(yàn)樣本處理：體檢時(shí)進(jìn)行生物標(biāo)本采集后應(yīng)在樣本限定時(shí)間內(nèi)出具

檢驗(yàn)報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)不能檢驗(yàn)的樣本需按照檢驗(yàn)樣本要求裝入保溫箱冷鏈送檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)

檢驗(yàn)。接受樣本的機(jī)構(gòu)應(yīng)是與我院簽署協(xié)議的委托檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。

七、放射衛(wèi)生防護(hù)：外出放射體檢車應(yīng)做好放射職業(yè)衛(wèi)生工作，有警示標(biāo)

識(shí)、警示燈、警示說(shuō)明。工作時(shí)放射工作人員佩戴個(gè)人劑量筆，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)最

長(zhǎng)不超過(guò)90天，至少兩年一次職業(yè)健康檢查工作。被檢人員應(yīng)按照要求佩戴防

護(hù)衣。

八、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生管理及醫(yī)療垃圾處理：外出體檢應(yīng)保持現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生整潔，各項(xiàng)操

作符合院感要求。每日職業(yè)健康檢查結(jié)束后，應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)的清潔整理。醫(yī)療垃圾

統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)至我院醫(yī)療垃圾暫存站。

九、現(xiàn)場(chǎng)告知與轉(zhuǎn)診：體檢中發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者有危急值或患有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)及

時(shí)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核并通知用人單位和勞動(dòng)者，做好患者醫(yī)院轉(zhuǎn)介告知工作。并記錄告知

日期、內(nèi)容、方式。

十、患者隱私保護(hù)：職業(yè)健康檢查應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定保護(hù)患者隱私。

十一、檢查中、檢查后質(zhì)量管理應(yīng)參照職業(yè)健康檢查相關(guān)管理制度和方案執(zhí)

行。

ZD-3職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理制度

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理包括院內(nèi)、外出職業(yè)健康檢查質(zhì)量。

職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理分為包含委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）、科室、體檢人

員管理，科室主任是科室質(zhì)控質(zhì)量責(zé)任人，主檢醫(yī)師為職業(yè)健康檢查專業(yè)質(zhì)量負(fù)

責(zé)人，各個(gè)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)本專業(yè)的質(zhì)量；職業(yè)健康檢查檢查委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全

院職業(yè)健康質(zhì)量進(jìn)行管理，具體事務(wù)由醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）負(fù)責(zé)完成。分管院長(zhǎng)為

院級(jí)質(zhì)控責(zé)任人。

一、院級(jí)質(zhì)控

（一）職業(yè)健康檢查管理委員會(huì)是職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制最高管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)

務(wù)部受委員會(huì)委托完成職業(yè)健康檢查質(zhì)量監(jiān)督檢查和反饋、公示等工作，督促科

室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（二）醫(yī)務(wù)部每年制定醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案（含職業(yè)健康檢查質(zhì)量

管理與持續(xù)改進(jìn)）報(bào)請(qǐng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（職業(yè)健康檢查管理委員會(huì)）通過(guò)。

（三）醫(yī)務(wù)部制定職業(yè)健康檢查報(bào)告審核程序，職業(yè)健康檢查主檢、報(bào)告審

核人由醫(yī)務(wù)部授權(quán)并報(bào)職業(yè)健康檢查管理委員會(huì)通過(guò)o職業(yè)健康檢查文書由醫(yī)務(wù)

部統(tǒng)一制定，委員會(huì)通過(guò)。

（四）辦公室負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查檔案收集與管理，辦公室負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查

匯總報(bào)告專用章管理，并對(duì)匯總報(bào)告審核蓋章。職業(yè)健康檢查報(bào)告簽發(fā)人由院長(zhǎng)

授權(quán)。

（五）醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查個(gè)體報(bào)告專用章使用和保管工作，對(duì)職業(yè)健

康檢查個(gè)體報(bào)告進(jìn)行審核、登記、蓋章。對(duì)匯總報(bào)告進(jìn)行形式審核。發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)

題審核不予通過(guò)：協(xié)議、報(bào)告書非我院規(guī)定模板的；發(fā)現(xiàn)未經(jīng)我院許可，擅自外

送化驗(yàn)項(xiàng)目的；個(gè)體報(bào)告未出具肺功能、心電圖、超聲等原始圖文報(bào)告的；報(bào)告

無(wú)主檢醫(yī)師手寫簽字的；發(fā)現(xiàn)造假報(bào)告的；未按我院規(guī)定書寫職業(yè)健康檢查文書

的；匯總報(bào)告無(wú)主檢、科主任、審核人簽字的；其他違反我院規(guī)定的情形。由于

以上原因未按時(shí)發(fā)放報(bào)告或出現(xiàn)糾紛的，由承檢科室承擔(dān)責(zé)任和費(fèi)用。

（六）醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查醫(yī)療投訴工作，對(duì)投訴反映的問(wèn)題及時(shí)反饋

各有關(guān)部門，監(jiān)督落實(shí)情況，做到持續(xù)改進(jìn)。

二、科室質(zhì)控管理

（一）科主任指定各專業(yè)質(zhì)控員負(fù)責(zé)完成各專業(yè)質(zhì)控，外出主檢醫(yī)師負(fù)責(zé)全

面完成本次職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制，科主任每月至少一次檢查質(zhì)量控制情況，并

做出質(zhì)量反饋。

（二）科室建立建立健全職業(yè)健康檢查相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件

及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）科室建立的職業(yè)健康檢查工作程序。有規(guī)范完整的職業(yè)健康檢查工作

記錄和結(jié)果。科室負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查報(bào)告的中間及環(huán)節(jié)質(zhì)控管理。科主任對(duì)職業(yè)

健康檢查報(bào)告書質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管并有監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)記錄。

（四）職業(yè)健康健康檢查中各專業(yè)人員負(fù)責(zé)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

環(huán)節(jié)質(zhì)控做好質(zhì)量管理組織建設(shè)、制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量制度層面的建設(shè)，

環(huán)境管理（包括基本設(shè)施、流程、人員、環(huán)境）等、儀器設(shè)備管理、實(shí)驗(yàn)室管理、

檢查（檢驗(yàn)）操作規(guī)范及報(bào)告管理、個(gè)體及匯總報(bào)告管理。外出職業(yè)健康檢查質(zhì)

量管理重點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，強(qiáng)調(diào)流程和服務(wù)質(zhì)量，完成檢查前質(zhì)量、檢查中、檢查

后質(zhì)量控制。

（五）報(bào)告質(zhì)量控制

1、結(jié)果出具：心電圖、超聲、肺功能、電測(cè)聽、檢驗(yàn)等學(xué)資料原始報(bào)告黏

貼于個(gè)體報(bào)告中。各專業(yè)操作技術(shù)需由經(jīng)培訓(xùn)上崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作并出具檢

查結(jié)果，并在操作者欄中簽字。

2、結(jié)論出具：粉塵作業(yè)職業(yè)健康檢查：胸片閱讀由放射專業(yè)醫(yī)師出具影像

診斷結(jié)論，并在影像描述下方簽字。粉塵胸片閱讀由院內(nèi)具有塵肺病診斷資質(zhì)主

檢醫(yī)師或影像醫(yī)師閱讀，疑難問(wèn)題共同參與閱讀，最后出具職業(yè)病相關(guān)診斷結(jié)論。

肺功能由經(jīng)肺功能培訓(xùn)合格醫(yī)師出具診斷結(jié)論。心電圖診斷結(jié)論由心電圖專業(yè)醫(yī)

師或心內(nèi)科出具診斷結(jié)論，超聲診斷結(jié)論由具備影像專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師出具結(jié)論。

噪聲作業(yè)電測(cè)聽結(jié)論由耳科醫(yī)師或具備物理因素診斷資質(zhì)的醫(yī)師出具診斷結(jié)論。

電測(cè)聽結(jié)論由耳科醫(yī)師或職業(yè)病專業(yè)出具結(jié)論。上述診斷結(jié)論在每項(xiàng)醫(yī)師欄中簽

字。

3、個(gè)體報(bào)告和匯總報(bào)告質(zhì)控：本院所進(jìn)行的每一次職業(yè)健康檢查工作，主

檢（報(bào)告編制人員）根據(jù)其職業(yè)健康檢查原始記錄、結(jié)果，編制職業(yè)健康檢查報(bào)

告，并在個(gè)體報(bào)告書和匯總報(bào)告中主檢醫(yī)師欄簽字，實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師可在主

檢醫(yī)師指導(dǎo)下初步完成報(bào)告編制，并在編制欄斜杠下簽字。

4、外出核院內(nèi)職業(yè)健康檢查檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目需定期參加衛(wèi)生部或省臨檢

中心組織的室間質(zhì)控，獲得資質(zhì)許可。

（六）報(bào)告審核簽發(fā)

報(bào)告書制作完成后由審核專家審核，審核修改完成后，專家在匯總報(bào)告審核

欄簽字。質(zhì)控科做形式審核。職業(yè)健康檢查報(bào)告的審核內(nèi)容有：職業(yè)健康檢查報(bào)

告與原始記錄的一致性；職業(yè)健康檢查結(jié)論與職業(yè)健康檢查依據(jù)的正確性；報(bào)告

內(nèi)容的完整性；報(bào)告卷面的質(zhì)量；文字、符號(hào)、單位和數(shù)值修約的正確性等。

審核后職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告由醫(yī)院法人授權(quán)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽發(fā)。經(jīng)過(guò)審核、

簽發(fā)的報(bào)告書由查體科室秘書負(fù)責(zé)統(tǒng)一登記，并在職業(yè)健康檢查報(bào)告首頁(yè)及騎縫

處加蓋“職業(yè)健康檢查報(bào)告專用章”后發(fā)送。個(gè)體報(bào)告書審核后加蓋“職業(yè)健康

檢查個(gè)體報(bào)告專用章”后發(fā)送。

三、人員及技術(shù)管理

（一）從事職業(yè)健康檢查主檢人員需有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的從業(yè)資質(zhì)，其醫(yī)

療技術(shù)得到質(zhì)量與安全管理委員會(huì)授權(quán)。外出主檢醫(yī)師實(shí)行定期輪崗制度。

臨床檢驗(yàn)人員應(yīng)具備檢驗(yàn)專業(yè)大專以上學(xué)歷，具備臨床檢驗(yàn)技師資質(zhì)，熟

悉職業(yè)病臨床毒化檢測(cè)或臨床檢驗(yàn)工作，并從事相關(guān)檢驗(yàn)工作1年以上。

放射投照人員具有醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大專以上學(xué)歷，具備放射醫(yī)學(xué)技術(shù)資質(zhì)，

且從事投照工作1年以上經(jīng)院內(nèi)培訓(xùn)合格上崗。

噪聲作業(yè)電測(cè)聽檢查需具有電測(cè)聽檢查知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過(guò)我院的電測(cè)

聽檢查能力培訓(xùn)與考試，經(jīng)院內(nèi)培訓(xùn)合格上崗。

粉塵作業(yè)肺功能檢測(cè)需具有從事肺功能檢查知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過(guò)肺功能

檢查能力測(cè)試，經(jīng)院內(nèi)培訓(xùn)合格上崗。

從事心電圖操作需具有從事檢查的醫(yī)護(hù)人員，需經(jīng)過(guò)心電圖操作測(cè)試，經(jīng)院

內(nèi)培訓(xùn)合格上崗。

（二）為保障職業(yè)健康體檢質(zhì)量，做好專業(yè)人員的知識(shí)更新，主檢醫(yī)師由醫(yī)

務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排輪轉(zhuǎn)，其他專業(yè)由各專業(yè)科室安排輪轉(zhuǎn)。

（三）建立職業(yè)健康檢查專業(yè)人員技術(shù)檔案。每年應(yīng)定期對(duì)從事職業(yè)健康檢

查的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員進(jìn)行職業(yè)病防治知識(shí)的培訓(xùn)或參加其相關(guān)專業(yè)技

術(shù)繼續(xù)教育培訓(xùn)，并有相應(yīng)記錄或證書。

四、儀器設(shè)備管理

（一）儀器設(shè)備科統(tǒng)一管理外出體檢設(shè)備，并定期維護(hù)校驗(yàn)。儀器設(shè)備的種

類、數(shù)量、性能、量程、精確度等技術(shù)指標(biāo)能滿足工作需要，并能正常運(yùn)行。儀

器設(shè)備定期進(jìn)行計(jì)量檢定和校驗(yàn)，并具有狀態(tài)標(biāo)識(shí)。有完整的操作規(guī)程、維護(hù)保

養(yǎng)程序、定期維護(hù)及相應(yīng)記錄等。設(shè)備科定期對(duì)查體科儀器設(shè)備管理進(jìn)行監(jiān)督檢

查，并做到持續(xù)改進(jìn)。

（二）查體科科室儀器設(shè)備有專人使用專人保管，有操作規(guī)程、開關(guān)機(jī)記錄

使用、維護(hù)和維修記錄等。做好儀器設(shè)備應(yīng)急預(yù)案。

（三）建立并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)、放射技術(shù)、肺功能、心電圖、B超、電測(cè)

聽等與職業(yè)健康檢查項(xiàng)目有關(guān)的質(zhì)量控制流程和操作規(guī)程。

五、外出體檢臨時(shí)借調(diào)人員管理

查體科如需借用外院人員，需上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，醫(yī)務(wù)部核實(shí)。上報(bào)相應(yīng)的資

質(zhì)材料和借用工作時(shí)間和地點(diǎn)。

六、其它

職業(yè)健康檢查工作必須符合醫(yī)院感染、環(huán)保、放射衛(wèi)生、醫(yī)療安全等醫(yī)療管

理制度要求?？剖医⒔∪t(yī)療不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件。嚴(yán)格執(zhí)

行職業(yè)健康檢查的急報(bào)范圍和要求。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)在急報(bào)范圍內(nèi)的事項(xiàng)，及時(shí)通知用

人單位和勞動(dòng)者。

ZD-4職業(yè)健康檢查檔案管理制度

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

1、職業(yè)健康檢查檔案包括職業(yè)健康檢查過(guò)程中形成的職業(yè)健康檢查匯總報(bào)

告書、職業(yè)健康檢查合同書或協(xié)議書、用人單位提供的勞動(dòng)者相關(guān)信息清單、影

像資料（粉塵作業(yè)工人的X光胸片）以及其他有關(guān)資料。

2、體檢科室應(yīng)建立職業(yè)健康檢查檔案管理制度，妥善保管職業(yè)健康檢查檔

案資料，所有資料應(yīng)于本次職業(yè)健康檢查報(bào)告完成30天內(nèi)整理齊全并送質(zhì)管辦

公室審核后，辦公室存檔。條件許可，應(yīng)根據(jù)我院工作量情況，單獨(dú)建立職業(yè)健

康檢查檔案管理系統(tǒng)。

3、歸檔資料應(yīng)為原件，做到完整、齊全、系統(tǒng)、準(zhǔn)確。如原件無(wú)法歸檔的，

必須在復(fù)印件上注明原件存放地。

4、歸檔資料排列、編號(hào)、編目應(yīng)規(guī)范有序，編制正確，符合資料歸檔要求，

按時(shí)間、單位、體檢類別、件號(hào)排列裝盒，以查找方便為原則。并充分運(yùn)用計(jì)算

機(jī)輔助檔案管理手段，提高檔案管理的現(xiàn)代化水平。

5、體檢科室必須對(duì)歸檔質(zhì)量進(jìn)行預(yù)先控制，確保職業(yè)健康檢查檔案的齊全、

完整、準(zhǔn)確和規(guī)范，字跡、用紙符合歸檔要求。

6、根據(jù)國(guó)家保密制度規(guī)定，做好檔案保密和保護(hù)患者隱私工作，嚴(yán)格執(zhí)行檔

案保存、借閱、復(fù)印、利用、統(tǒng)計(jì)等制度。衛(wèi)生行政部門、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)、職

業(yè)病診斷鑒定機(jī)構(gòu)、用人單位和勞動(dòng)者要求提供相關(guān)的檔案資料時(shí)可提供復(fù)印件,

注明”與原件相同”，并簽章。復(fù)印程序和內(nèi)容按照病案管理規(guī)定執(zhí)行。

7、職業(yè)健康檢查檔案保管期限為長(zhǎng)期保存，保存期限為15年。

ZD-5職業(yè)健康檢查報(bào)告書質(zhì)量管理規(guī)定

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

為規(guī)范職業(yè)健康檢查報(bào)告書質(zhì)量，確保工作質(zhì)量，依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)

規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的規(guī)定和本院《職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理制度》的要求，制定

本規(guī)定。

（一）查體科室須在實(shí)施職業(yè)健康檢查工作前簽訂委托協(xié)議書，確定查體的

時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)及組織管理等有關(guān)事項(xiàng)。

（二）審核用人單位提供的《接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員基本情況表》，并建

議用人單位提供如下資料：用人單位的基本情況；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類

和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生

產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。

（三）主檢醫(yī)師應(yīng)根據(jù)用人單位提供的勞動(dòng)者所接觸職業(yè)病危害因素類別，

按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中的職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期，確定其體檢項(xiàng)目。

職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時(shí)可以向用人單位建議進(jìn)行除國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的

最低要求之外的健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。

（四）主檢醫(yī)師負(fù)責(zé)組織塵肺病診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師對(duì)塵肺片的篩查及結(jié)果

匯總。對(duì)所有職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總后，主檢醫(yī)師按規(guī)范要求編制《職業(yè)健

康檢查報(bào)告書》，按程序報(bào)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科主任審批，并加蓋職業(yè)健康檢查

專用章。并按照合同要求，在30個(gè)工作日內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。

（五）報(bào)告書形式包括但不限于以下

1、結(jié)果總結(jié)報(bào)告：是群體報(bào)告的總結(jié)。主要內(nèi)容受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受

檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和

匯總名單、處理建議等。

2、個(gè)體體檢結(jié)果報(bào)告：對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填

寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他

疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、

檢查異常所見、結(jié)論、建議等。

3、職業(yè)健康檢查評(píng)價(jià)報(bào)告：內(nèi)容主要包括根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場(chǎng)

所監(jiān)測(cè)資料，對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并

提出改進(jìn)建議。

（六）查體報(bào)告結(jié)論

根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種：

（1）目前未見異常一本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

（2）復(fù)查一檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的

內(nèi)容和時(shí)間。

（3）疑似職業(yè)病一檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)

病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。

（4）職業(yè)禁忌證一檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。

（5）其他疾病或異常一除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。

（6）職業(yè)健康檢查漏檢-指員工因特殊原因未完成目標(biāo)疾病檢查的必檢項(xiàng)目,

無(wú)法出具職業(yè)健康檢查報(bào)告的項(xiàng)目，需在報(bào)告中說(shuō)明。

附：報(bào)告書質(zhì)量檢查報(bào)告質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

尿準(zhǔn)

項(xiàng)目缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分理由

值

分

封頁(yè)10報(bào)告名稱缺項(xiàng)單項(xiàng)否決。不全或不

符合規(guī)范扣1分/項(xiàng)

報(bào)告編號(hào)缺項(xiàng)單項(xiàng)否決。不全或不

符合規(guī)范扣1分/項(xiàng)

檢查機(jī)構(gòu)名稱缺項(xiàng)單項(xiàng)否決。不全或不

符合規(guī)范扣1分/項(xiàng)

報(bào)告日期缺項(xiàng)單項(xiàng)否決。不全或不

符合規(guī)范扣1分/項(xiàng)

機(jī)構(gòu)章（封面、騎縫）缺項(xiàng)單項(xiàng)否決。不全或不

符合規(guī)范扣1分/項(xiàng)

報(bào)告說(shuō)明缺項(xiàng)單項(xiàng)否決。每缺1項(xiàng)

扣0.5分

檢查機(jī)構(gòu)情況（單位名稱、缺項(xiàng)單項(xiàng)否決。不全或不

地址、郵編、聯(lián)系電話、聯(lián)符合規(guī)范每項(xiàng)扣0.2分

系人、投訴電話、投訴部門）

正文50檢查日期/檢查人數(shù)/地點(diǎn)缺項(xiàng)扣1分/項(xiàng)

職業(yè)病危害因素名稱缺少，單項(xiàng)否決；漏項(xiàng)、

錯(cuò)誤、不規(guī)范扣1分/項(xiàng)

檢查類別單項(xiàng)否決；漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、

不規(guī)范扣2分/項(xiàng)

檢查項(xiàng)目單項(xiàng)否決；漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、

不規(guī)范扣1分/項(xiàng)

檢查（評(píng)價(jià)）依據(jù)單項(xiàng)否決；漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、

不規(guī)范扣2分/項(xiàng)

職業(yè)健康檢查的目的單項(xiàng)否決；漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、

不規(guī)范扣1分/項(xiàng)

結(jié)果及處理意見單項(xiàng)否決；漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、

不規(guī)范扣1分/項(xiàng)

主檢醫(yī)師及其他醫(yī)師簽名單項(xiàng)否決；

報(bào)告人簽名每項(xiàng)扣2分

簽發(fā)人簽名每項(xiàng)扣2分

審核人簽名每項(xiàng)扣2分

簽發(fā)日期每項(xiàng)扣2分

檢查機(jī)構(gòu)（公章）單項(xiàng)否決

簽字體難于辨認(rèn)或錯(cuò)誤扣1分/項(xiàng)

主檢醫(yī)師資質(zhì)、審核簽字者單項(xiàng)否決

資質(zhì)

個(gè)體報(bào)10缺個(gè)體報(bào)告書單項(xiàng)否決

告書個(gè)體報(bào)告書不全每漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、不規(guī)范扣2

分/項(xiàng)

每個(gè)個(gè)體報(bào)告書漏項(xiàng)扣1分/項(xiàng)

附件附件無(wú)單項(xiàng)否決

20包含編號(hào)、姓名、性別、年漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、不規(guī)范扣1

齡、工種、接害工齡、職業(yè)分/項(xiàng)

病危害因素、檢查結(jié)果、結(jié)

論、處理意見）

復(fù)查者未標(biāo)明復(fù)查時(shí)間和項(xiàng)漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、不規(guī)范扣1

目分/項(xiàng)

職業(yè)病危害因素名稱不準(zhǔn)確扣2分；漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、不

具體規(guī)范扣1分/項(xiàng)

正常參2

考值化驗(yàn)或生物檢測(cè)結(jié)果正常參扣2分；漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、不

考值規(guī)范扣1分/項(xiàng)

資質(zhì)2檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)無(wú)資質(zhì)單項(xiàng)否決

參加人員無(wú)/超資質(zhì)范圍開單項(xiàng)否決

展職業(yè)健康檢查

協(xié)議書2有委托協(xié)議書，要求符合規(guī)扣2分；漏項(xiàng)、錯(cuò)誤、不

范規(guī)范扣1分/項(xiàng)

基本要4模仿他人簽字單項(xiàng)否決

求報(bào)告不完整單項(xiàng)否決

非標(biāo)準(zhǔn)化書寫非標(biāo)準(zhǔn)化書寫，每1

項(xiàng)不符合要求扣o.5分

涂改偽造報(bào)告單項(xiàng)否決

報(bào)告不整潔（嚴(yán)重污跡、頁(yè)面1分/每項(xiàng)

破損）

總得分：檢查者簽名：檢查時(shí)間：年月日

評(píng)分辦法：

L首先用單項(xiàng)否決法進(jìn)行篩選（單項(xiàng)否決共30條），存在單項(xiàng)否決所列缺陷之一者，

為乙級(jí)報(bào)告；存在三項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷或小于75分為丙級(jí)報(bào)告；存在3項(xiàng)單項(xiàng)否決所列

缺陷的報(bào)告不再進(jìn)行報(bào)告質(zhì)量評(píng)分。

2.對(duì)每一項(xiàng)書寫項(xiàng)目?jī)?nèi)扣分采取累加的評(píng)分辦法，最高不超過(guò)本書寫項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)分值。

3.總分為100分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)劃分報(bào)告等級(jí)：》90分為甲級(jí)報(bào)告；75-89.9分為乙

級(jí)報(bào)告；＜75分為丙級(jí)報(bào)告。

ZD-6職業(yè)健康檢查結(jié)果反饋管理規(guī)定

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等

法律法規(guī)，規(guī)范我院職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，結(jié)合我院實(shí)際，制定本規(guī)定。

1、接塵作業(yè)人員體檢（包括職業(yè)健康檢查中需拍攝X光片者）

X光胸片由主檢醫(yī)師組織閱片、初步診斷，體檢結(jié)束后5日內(nèi)完成。體檢的

化驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)科原則上須在5日內(nèi)完成（放射查體的化驗(yàn)項(xiàng)目須在30日內(nèi)完成）,

并送交查體科。上崗體檢當(dāng)日須出具檢驗(yàn)報(bào)告。

2、檢醫(yī)師在之后10日內(nèi)組織有關(guān)人員匯總、處理體檢數(shù)據(jù)，完成《職業(yè)健

康檢查結(jié)果報(bào)告書》的編制。

3、編制完成后應(yīng)在10日內(nèi)完成《職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告書》或《職業(yè)健康

檢查結(jié)果與評(píng)價(jià)報(bào)告書》校、審，并組織修改、定稿、交由秘書打印《職業(yè)健康

檢查結(jié)果報(bào)告書》或《職業(yè)健康檢查結(jié)果與評(píng)價(jià)報(bào)告書》，裝訂、簽發(fā)、蓋章備

用。

4、《職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告書》及體檢檔案，于體檢結(jié)束之日起30工作日

內(nèi)由查體科送達(dá)被檢單位。體檢發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病病人或職業(yè)禁忌證者、復(fù)查者

直接告知或通過(guò)被檢單位轉(zhuǎn)告體檢者本人。

5、可疑職業(yè)病的報(bào)告

體檢發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病按國(guó)家職業(yè)病報(bào)告制度向信息系統(tǒng)報(bào)告。

6、職業(yè)健康檢查結(jié)果文書的交接、反饋送達(dá)實(shí)行簽收制度。

7、各部門（科室）要建立職業(yè)健康檢查結(jié)果文書交接、送達(dá)登記本。與被

檢單位反饋送達(dá)交接職業(yè)健康檢查結(jié)果文書時(shí)，送交人和收件人須同在登記本上

登記文書名稱，并簽名、注明日期。

ZD-7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報(bào)告書借閱、復(fù)印檔案管理制度

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

1、職業(yè)健康檢查報(bào)告書僅限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，勞動(dòng)者及其委托

單位、有關(guān)司法機(jī)關(guān)。

2、依照法律、法規(guī)和規(guī)章為勞動(dòng)者及其委托單位、有關(guān)司法機(jī)關(guān)提供職業(yè)

健康檢查報(bào)告書服務(wù)，履行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請(qǐng)核查與信息核查。

3、職業(yè)健康檢查報(bào)告書，需輸借閱手續(xù)，閱后按時(shí)歸還。借閱者要妥善保

管和愛護(hù)報(bào)告書。不得涂改、轉(zhuǎn)接、拆散、撕毀和遺失，違者要追究借閱人的責(zé)

任。

4、借閱由本院醫(yī)師帶報(bào)告申請(qǐng)表輸借閱手續(xù)，三日內(nèi)歸還；委托單位、有

關(guān)司法機(jī)關(guān)閱檢查報(bào)告需在檔案室進(jìn)行，查閱期限為兩周，過(guò)期須辦理借閱手續(xù)。

5、委托單位、個(gè)人等查閱檢查報(bào)告書須持單位介紹信，及有關(guān)有效證件后

方可查閱、復(fù)印或摘抄，經(jīng)檔案管理人員核實(shí)無(wú)誤，加蓋公章后有效。

6、每日對(duì)查閱、借閱、復(fù)印病案逐個(gè)登記存檔，以備日后查用。

ZD-8職業(yè)健康檢查告知制度

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

一、為保護(hù)勞動(dòng)者、用人單位的合法權(quán)益，體現(xiàn)職業(yè)健康檢查的公平原則，

制定職業(yè)健康檢查告知制度。

二、檢查中告知

用人單位填報(bào)《職業(yè)健康檢查人員登記表》，并審核其完整性和規(guī)范性，編

制查體項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，勞動(dòng)者持身份證進(jìn)行職業(yè)檢查，告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)檢查程序、

職業(yè)史調(diào)查等

三、檢查中告知

檢查中發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題應(yīng)及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。危急值應(yīng)及時(shí)告知處理。

四、檢查后告知

（一）檢查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病職業(yè)禁忌證復(fù)查、其他嚴(yán)重健康問(wèn)題

應(yīng)及時(shí)通知?jiǎng)趧?dòng)者本人。

（二）在送職業(yè)健康檢查報(bào)告書時(shí)，用人單位應(yīng)按照雙方簽定的協(xié)議書的規(guī)

定將檢查結(jié)果告知?jiǎng)趧?dòng)者，用人單位如需對(duì)檢查報(bào)告書有疑問(wèn)，可在收到職業(yè)健

康檢查報(bào)告書15天內(nèi)，向職業(yè)健康檢查科提出。

（三）檢查后告知形式有：掛號(hào)函或特快專遞、微信、電話、郵件方式。

ZD-9職業(yè)健康檢查“危急值”和重大疾病報(bào)告管理制度

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

危急值通常指危及患者生命的實(shí)驗(yàn)或檢查結(jié)果，重大疾病是指會(huì)影響到患

者嚴(yán)重健康問(wèn)題。職業(yè)健康檢查試行危急值和重大疾病即可報(bào)告制度。

一、危急值和重大疾病報(bào)告流程

當(dāng)檢查出現(xiàn)危急值時(shí)，檢查者立即復(fù)核，復(fù)核后通知主檢醫(yī)師，并做好登

記工作。主檢醫(yī)師需立即通知體檢人員，做好登記和處理。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)

報(bào)告(接收)，誰(shuí)記錄”原則，責(zé)任到人。危急值和重大疾病報(bào)告應(yīng)在報(bào)告文書

中記錄。

二、如有對(duì)危急值和重大疾病標(biāo)準(zhǔn)修改需求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，將

申請(qǐng)書面成文，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核備案并統(tǒng)一修訂。

三、危急值和重大疾病報(bào)告范圍見附表

附表：職業(yè)健康檢查危急值范圍：

(一)檢驗(yàn)項(xiàng)目

序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目低值高值單位

1白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.030IO7L

2血紅蛋白50g/L

3血小板計(jì)數(shù)30107L

13血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)800U/L

14血谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)800U/L

15白蛋白25g/L

16總膽紅素(TBil)340口mol/L

17血肌酎(CRE)650umol/1

18血尿素氮(UREA)36mmol/L

19血糖(GLU)2.622.2mmol/L

二、心電圖檢查危急值范圍：

1、急性心肌缺血；

2、急性心肌梗死；

3、致命性心律失常：

(1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；

(2)室性心動(dòng)過(guò)速；

(3)多源性、RonT型室性早搏；

(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；

(5)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；

(6)心室率大于160次/分的心動(dòng)過(guò)速；

(7)二度H型及二度H型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;

(8)心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；

三、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查：

(1)張力性氣胸；

(2)肺栓塞、肺梗死。

（3）占位性病變

ZD-10職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理辦公室工作制度

制定日期：2017年9月修訂2020.06.09,第二次修訂

1、職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理辦公室隸屬院醫(yī)務(wù)部，遵從醫(yī)務(wù)部管理制度。

2、主要工作內(nèi)容按照現(xiàn)有的人員條件進(jìn)行調(diào)整。

3、審核職業(yè)健康檢查合同（協(xié)議）。主要審核格式、內(nèi)容是否符合法律法

規(guī)和我院要求等，并做好登記、蓋章。

4、審核職業(yè)健康檢查個(gè)體報(bào)告、匯總報(bào)告。主要審核格式、內(nèi)容、結(jié)論

合理性、人員資質(zhì)等；審核協(xié)議、個(gè)體報(bào)告、匯總報(bào)告是否一致。蓋章做好登

記。

5、審核可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證告知書。主要審核格式、內(nèi)容，做好登

記。監(jiān)督業(yè)務(wù)科室告知情況。

6、監(jiān)督檢查查體科室做好職業(yè)健康檢查檔案管理工作。檔案管理符合職

業(yè)健康檢查管理辦法要求，年終移交院辦檔案室。

7、每月對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行職業(yè)健康檢查質(zhì)量檢查，將日常檢查和定期檢查

相結(jié)合，形成分?jǐn)?shù)和報(bào)告。

8、接受上級(jí)有關(guān)部門監(jiān)督檢查，組織有關(guān)科室做好迎檢準(zhǔn)備工作。

9、按上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求匯總職業(yè)健康檢查信息并上報(bào)。

10、至少一年一次向職業(yè)健康檢查管理委員會(huì)匯報(bào)工作情況。

11、規(guī)范職業(yè)健康檢查工作文書、統(tǒng)計(jì)用表，報(bào)職業(yè)健康檢查管理委員會(huì)

通過(guò)后執(zhí)行。

第二章職業(yè)健康檢查崗位職責(zé)

ZZ-1職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理辦公室職責(zé)

（一）職業(yè)健康檢查質(zhì)量終末管理和監(jiān)督工作。

（二）職業(yè)健康檢查全過(guò)程質(zhì)量控制監(jiān)管，每月進(jìn)行質(zhì)量檢查考核。

（三）制定職業(yè)健康檢查各種文書模板。

（四）個(gè)體報(bào)告抽檢、蓋章；負(fù)責(zé)匯總報(bào)告審核。

（五）職業(yè)健康檢查報(bào)告協(xié)議的審核。

（六）職業(yè)健康檢查企業(yè)隨訪工作，滿意度調(diào)查。

（七）受理職業(yè)健康檢查方面的投訴和處理。

（A）接待和處理上級(jí)主管部門的檢查。

（九）安排職業(yè)健康檢查質(zhì)量及法規(guī)方面的培訓(xùn)。

（十）院領(lǐng)導(dǎo)安排的其他事宜。

ZZ-2職業(yè)健康檢查科科室職責(zé)

（一）職業(yè)健康檢查科在院的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)有關(guān)職業(yè)健康檢查的職業(yè)病防治

工作，在資質(zhì)范圍內(nèi)開展全省職業(yè)健康檢查以及相關(guān)的科學(xué)研究、培訓(xùn)、指導(dǎo)工

作，其主要職責(zé)范圍是：

（二）開展有關(guān)職業(yè)健康檢查的科學(xué)研究、業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作；

（三）參加職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門及院里組織的相關(guān)職業(yè)健康檢查的防治工作；

（四）參加省質(zhì)量控制中心有關(guān)職業(yè)健康檢查方面的業(yè)務(wù)工作；

（五）參加有關(guān)學(xué)會(huì)職業(yè)健康檢查學(xué)組的有關(guān)業(yè)務(wù)工作；

（六）在全省范圍內(nèi)開展職業(yè)健康檢查工作，為接觸職業(yè)病危害作業(yè)的有人

單位提供技術(shù)服務(wù);

（七）負(fù)責(zé)科室內(nèi)部管理制度、崗位職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范的制訂、管

理與落實(shí)；

（八）負(fù)責(zé)本專業(yè)外來(lái)進(jìn)修人員的培訓(xùn)和管理工作；

（九）負(fù)責(zé)本科室的人才培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動(dòng)，承擔(dān)或參加本專業(yè)范圍有關(guān)的各

種培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；

（十）負(fù)責(zé)本科室儀器設(shè)備管理，建立健全各種儀器設(shè)備的使用操作規(guī)程和

管理制度，并組織落實(shí)；

（十一）完成上級(jí)交辦的其它工作任務(wù)。

ZZ-3職業(yè)健康檢查科主任崗位職責(zé)

（一）在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制?？浦魅呜?fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、

科研、預(yù)防及行政管理工作，是本科診療質(zhì)量與被檢員工安全管理和持續(xù)改進(jìn)的

責(zé)任人。

（二）制定本科室年度工作計(jì)劃，按照國(guó)家法律法規(guī)安排職業(yè)健康檢查工作,

簽署協(xié)議書，安排體檢工作，對(duì)體檢工作及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

（三）領(lǐng)導(dǎo)本科室貫徹醫(yī)院醫(yī)療方面的質(zhì)量方針、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)、落實(shí)質(zhì)量

目標(biāo)，應(yīng)用“職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范”、“質(zhì)量控制規(guī)范”等來(lái)進(jìn)行職業(yè)健康檢

查活動(dòng)，規(guī)范診療行為。負(fù)責(zé)對(duì)科室人員醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范服務(wù)行為的管理和考核。

（四）組織全科人員學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極開展新技術(shù)，進(jìn)行

科研工作，及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)。

（五）保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可制定

具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及

時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。

（六）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)管理管理原則，規(guī)范各級(jí)技術(shù)檢查，并督促實(shí)施。

（七）確定職業(yè)健康檢查醫(yī)師、技師科室輪換、值班、外出體檢。

（八）組織本科室人員的“三基訓(xùn)練”，定期開展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出

升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織實(shí)施臨床教學(xué)。

（九）參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急演練工作，并完成院長(zhǎng)指令性

任務(wù)。

（十）經(jīng)常與臨床科室、企業(yè)取得聯(lián)系，征求意見，填寫反饋意見表，改進(jìn)工

作。

ZZ-4職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查的技術(shù)工作。

（二）熟悉國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)。

（三）遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，廉潔自律，文明行醫(yī)，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及

時(shí)地完成主檢醫(yī)師的各項(xiàng)工作。

（四）根據(jù)用人單位提供的《用人單位信息表》《職業(yè)健康檢查人員登記表》，

按照《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》確定查體項(xiàng)目并編制職業(yè)健康檢查項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)。

（五）外出查體負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查并布置好查體工作現(xiàn)場(chǎng)。

（六）查體時(shí)，嚴(yán)格按照健康監(jiān)護(hù)管理辦法及健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的要求，認(rèn)

真完成職業(yè)健康查體主檢所負(fù)責(zé)的檢查項(xiàng)目，綜合各項(xiàng)查體指標(biāo),得出醫(yī)學(xué)結(jié)論。

（七）疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其它疑難及嚴(yán)重疾患者及時(shí)告知用人單位，

并由用人單位告知受檢者。

（八）組織診斷醫(yī)師集體閱讀胸片，對(duì)職業(yè)禁忌證、可疑職業(yè)病中的疑難病

例組織討論，及時(shí)匯總體檢結(jié)果，編制《職業(yè)健康檢查報(bào)告》并報(bào)上級(jí)醫(yī)師審核。

（九）針對(duì)上級(jí)醫(yī)師審核報(bào)告提出的意見進(jìn)行認(rèn)真修改，在修改審核單上做

好修改記錄并簽字。

（十）負(fù)責(zé)進(jìn)修醫(yī)師的帶教工作。

（十一）負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查的現(xiàn)場(chǎng)健康教育等工作。

（十二）科主任安排的其他工作。

ZZ-5職業(yè)健康檢查臨床醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）在主檢醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)用人單位提供的接害因素及查體要求，按照

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行查體數(shù)據(jù)套餐的編制，參考主檢醫(yī)師的第四條。

（二）做好查體前的準(zhǔn)備工作，包括儀器、設(shè)備等，合理布置職業(yè)健康檢查

工作現(xiàn)場(chǎng)。

（三）在主檢醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范的要求，認(rèn)真完成職業(yè)健康查

體所負(fù)責(zé)的檢查項(xiàng)目，做好查體數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入。

（四）在主檢醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)疑難及嚴(yán)重疾患者及時(shí)告知受檢

者到其它綜合性醫(yī)院復(fù)查。

（五）在主檢醫(yī)師指導(dǎo)下，查體結(jié)束后，及時(shí)匯總體檢結(jié)果，對(duì)職業(yè)禁忌證、

可疑職業(yè)病中的疑難病例組織醫(yī)師診斷集體討論，出具查體報(bào)告。

（六）在主檢醫(yī)師指導(dǎo)下，按審核意