早產兒視網膜病變十篩查與護理配合保障早產兒視力，從篩查到護理全方位支持目錄01早產兒視網膜病變概述03

護理配合重要性05

治療與管理02

篩查方法介紹04護理配合措施06

案例分享

早產兒視網膜病變概述病理機制概述ROP的主要病理機制涉及視網膜毛細血管

退化和新生血管形成。這些血管異常導致

視網膜血流紊亂，進而影響視功能。環(huán)境因素與發(fā)病機制除了早產和低出生體重外，多種環(huán)境因素

如感染、炎癥和血液成分的改變也可能影

響ROP

的發(fā)病機制。研究顯示，高血壓和

糖尿病母親的嬰兒更容易發(fā)生ROP。定義與病理機制早產兒視網膜病變定義早產兒視網膜病變(Retinopathy

of

Prematurity,ROP)

是指發(fā)生在早產兒

和低出生體重兒的視力損傷疾病。其特征

為視網膜血管異常增生，是兒童期嚴重視力障礙的主要原因。新生血管形成機制在ROP

的發(fā)展過程中，內皮生長因子

(VEGF)

起著關鍵作用。高水平的VEGF促進新生血管生成，而降低VEGF水平則可減緩這一過程。長期吸氧治療增加早產兒ROP

的發(fā)生率，

因為高氧環(huán)境可能促進血管內皮生長因子

的產生，從而刺激視網膜血管異常增生。

因此，需要嚴格控制吸氧時間和濃度，以

降低患病風險。母體糖尿病因素孕婦患有糖尿病會增加胎兒患ROP

的風險。

高血糖水平會導致胎盤功能不全，影響胎

兒營養(yǎng)供應和氧氣輸送，從而導致早產兒

視網膜病變的發(fā)生，需嚴格控制血糖水平。高危因素分析母體感染因素母親妊娠期間感染病毒或細菌可能導致胎

兒感染，進而誘發(fā)早產兒視網膜病變。感

染指標如血清巨細胞病毒和風疹病毒抗體

陽性與ROP發(fā)病有相關性，需重視孕期檢

查和預防感染。早產是導致早產兒視網膜病變的主要危險

因素，胎齡越小、出生體重越低，患病風

險越高。胎齡小于28周的早產兒ROP發(fā)生

率顯著增加，低出生體重嬰兒的患病率也較

高

。早產因素

吸氧治療因素常見癥狀早產兒視網膜病變通常在出生后3-6周開始

顯現，分為多個階段，包括活動期、纖維膜

形成期等。早期癥狀包括血管改變、視網膜病變和新生血管增多，晚期則表現為視網膜

脫離等嚴重病變。視網膜脫離癥狀隨著病情發(fā)展，視網膜脫離是最常見的嚴重

癥狀。視網膜全脫離可能導致患兒失明。早

期診斷和治療至關重要，通常采用激光治療

或注射藥物進行治療，以預防進一步惡化。臨床表現及癥狀急性活動期主要表現為視網膜新生血管增多，

多位于赤道部附近，常伴有出血。此時期視

網膜血管迂曲擴張，靜脈管徑可大于正常值

的3-4倍，玻璃體出現混濁，眼底變得朦朧。急性活動期表現t

篩查方法介紹眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影

(fundusfluoresceinangiography,FFA)

是一種常用的篩查

方法，通過注射熒光素后用相機拍攝眼底

血管圖像，可以清晰顯示視網膜血管的異

常，有助于診斷和分型早產兒視網膜病變。超聲生物顯微鏡超聲生物顯微鏡(ultrasound

biomicroscopy,UBM)

通過超聲波成像

原理，提供高分辨率的眼底結構圖像。該

方法對操作者要求較高，但能夠精準診斷

早產兒視網膜病變并指導治療方案制定。眼底檢查法光學相干斷層掃描光學相干斷層掃描(光學相干斷層掃描，

OCT)

利用光學成像技術生成高分辨率的眼底圖像，能夠詳細展示視網膜的結構和

功能狀態(tài)。這種方法無創(chuàng)傷、快速且準確，

適用于大規(guī)模篩查和隨訪。新生兒眼底檢查新生兒眼底檢查是早產兒視網膜病變篩查

的主要方法，通過專用儀器直接觀察嬰兒的眼底，評估視網膜發(fā)育情況。這種非侵入性檢查方法簡單、安全且有效，便于早

期發(fā)現和治療視網膜病變。成像技術特點RetCam-Ⅱ

眼底鏡采用數字成像技術，能

夠生成高清晰度的眼底圖像。其廣角鏡頭

設計可以全面觀察嬰兒的視網膜情況，有助于早期發(fā)現和診斷各種視網膜病變。臨床應用效果多項研究和應用案例表明，RetCam-Ⅱ

眼

底鏡在早產兒視網膜病變篩查中具有高度

的準確性和可靠性。早期發(fā)現和治療顯著

降低了患兒的致盲風險，提高了他們的視

力預后。操作步驟詳解使用RetCam-Ⅱ眼底鏡時，首先需要將嬰

兒平放于檢查床上，然后開啟儀器并進行

眼部掃描。整個操作過程需由專業(yè)醫(yī)護人

員在培訓后進行，以確保正確性和安全性。RetCam-Ⅱ

眼底鏡簡介RetCam-Ⅱ

眼底鏡是專為新生兒和早產兒

設計的篩查工具，能夠無創(chuàng)、安全地獲取

高分辨率眼底圖像。該設備通過高亮度照

明系統和高分辨率成像技術，有效識別視

網膜病變和其他眼疾。RetCam-Ⅱ

眼底鏡應用02

特殊情況篩查對于出生體重小于2千克，或出生孕周低

于32周的早產兒，應提前進行眼底篩查。

此外，若早產兒有較長時間吸氧史或出現其他并發(fā)癥，也應加強篩查頻率。首次篩查時間早產兒視網膜病變的首次篩查通常在出生

后4～6周或矯正胎齡31～32周開始。這

一階段是早期發(fā)現和治療的關鍵時期，可以有效減少病情進展的風險。定期復查安排首次篩查后，應根據醫(yī)生建議制定定期復

查計劃。通常在出生后8周、12周、16周

和20周進行復查，以確保及時發(fā)現并處

理任何潛在的視網膜病變。篩查時間安排0103+

護理配合重要性定期培訓醫(yī)護人員定期培訓醫(yī)護人員，確保他們掌握最新的

篩查技術和操作規(guī)范。通過系統的培訓，

提升醫(yī)護人員對早產兒視網膜病變的認識

和篩查技能，從而提高整體篩查的準確性

和專業(yè)性。多中心協作研究開展多中心協作研究，綜合分析各中心的

篩查數據和經驗。通過大數據分析和對比

研究，找出篩查中存在的問題和改進方案，

進一步提高早產兒視網膜病變的篩查準確性。引入先進篩查設備采用高分辨率眼底相機和自動化篩查系統，

可以提高早產兒視網膜病變的早期識別率。這些先進設備能提供清晰的眼部圖像，幫助醫(yī)生準確判斷病情，減少誤診和漏診的發(fā)

生

。制定標準化篩查流程制定并嚴格遵循早產兒視網膜病變的標準

化篩查流程，包括篩查時間、檢查頻率和

方法步驟。統一的流程有助于規(guī)范操作，減少主觀誤差，提高篩查結果的可靠性。提高篩查準確性促進患兒心理健康01提供安全和舒適環(huán)境確保早產兒處于溫暖、安靜且干

凈的環(huán)境中，有助于他們感受到安全感。定期檢查并調整病房的

溫度和濕度，確保嬰兒的舒適度，

減少不適感。03提供心理支持與教育為早產兒家長提供心理健康教育和心理支持，幫助他們理解早產

兒的特殊需求及如何應對可能出現的情感問題。這有助于家長保

持積極心態(tài)，更好地照顧孩子。02建立親密親子關系鼓勵家長多與早產兒互動，進行

眼神交流和身體接觸。這種親密

的親子關系有助于早產兒情感和社會能力的發(fā)展，同時增強家庭

凝聚力。預防早產早產是導致早產兒視網膜病變的主要原因

之一。通過控制妊娠期并發(fā)癥、規(guī)范產前檢查和護理，可以有效降低早產發(fā)生率，

從而減少ROP的發(fā)病風險。營養(yǎng)支持早產兒出生后，營養(yǎng)不良會加劇眼部疾病

的發(fā)展。通過合理的營養(yǎng)支持，補充必要的維生素和礦物質，可以促進早產兒視網

膜的健康發(fā)育，預防ROP的發(fā)生。早產兒在出生后需要適當的氧氣供應，但

過高濃度的氧氣可能導致視網膜血管異常

增生。因此，應嚴格控制氧氣攝入量，確保提供足夠的氧氣同時避免缺氧狀態(tài)。避免光暴露強烈的光線刺激可能對早產兒的視網膜造

成損傷。因此，需避免直接陽光照射和強

光刺激，采用遮光措施保護早產兒的眼睛，以減輕ROP的癥狀發(fā)展。預防并發(fā)癥發(fā)生合理氧療+04

護理配合措施保持檢查環(huán)境的安靜與清潔，維持半暗

室狀態(tài)，溫度控制在22-28℃,相對濕度

在55%-65%之間。每次檢查前需對檢查

臺進行2次空氣消毒，并放置海綿墊以保

護患兒的舒適度。緊急情況應對措施在檢查室內放置急救物品與急救器械，

如氧氣設備、吸引器等，以應對可能的

緊急情況。確保護理人員熟悉急救流程，

能夠及時處理突發(fā)狀況，保障患兒安全。藥物與器材準備根據篩查需求，提前準備好擴瞳藥貝復

舒、復方托吡卡胺以及鹽酸奧布卡因等藥物。同時，備齊鞏膜壓迫器和開瞼器等器材，以確保檢查過程順利進行?；颊咝睦砼c生理準備術前護理準備在進行散瞳前20分鐘，為患兒進行少量哺乳，避免檢查時出現溢奶或嘔吐。同時，禁止喂水與哺乳，以防止漾奶入眼

導致刺激或感染。環(huán)境護理干預早產兒體溫調節(jié)能力較弱，術中需使用

保溫設備維持適宜體溫。定期檢查并調

整溫度設置，防止體溫過高或過低，影

響早產兒的舒適度和手術恢復。保持環(huán)境舒適術中護理觀察需要保持環(huán)境安靜、整潔，

減少外界干擾。適當布置手術室，提供

柔和的照明和舒適的床鋪，提升早產兒

的安全感和放松狀態(tài)。監(jiān)測生命體征在術中護理觀察期間，密切監(jiān)測早產兒的生命體征，包括心率、血壓和呼吸頻

率。及時記錄異常情況并采取應對措施，

確保早產兒在手術過程中的安全與穩(wěn)定。管理藥物使用術中護理觀察在術中護理觀察時，嚴格按照醫(yī)囑管理

藥物的使用，確保藥物劑量和給藥時間準確無誤。注意觀察藥物可能引起的不良反應，及時報告醫(yī)生進行處理。維持體溫平衡01飲食與喂養(yǎng)護理術后的飲食護理對早產兒

的恢復至關重要。需確保

提供營養(yǎng)充足的母乳或配

方奶，避免喂養(yǎng)過量導致

胃腸負擔過重。同時，保

持喂養(yǎng)環(huán)境的清潔和衛(wèi)生，

預防感染。04藥物管理與使用按照醫(yī)囑準確使用抗生素、

消炎藥等藥物，定期監(jiān)測早

產兒的生命體征和藥物副作

用。確保用藥安全，避免過

量或不當使用導致的藥物反

應和并發(fā)癥。02眼部護理管理術后應定期檢查早產兒的眼

部情況，觀察手術部位的愈

合情況及視網膜血管的新生

情況。使用無菌棉簽進行眼

部清潔，避免摩擦和污染，

防止感染風險。03呼吸道感染預防早產兒術后免疫力較弱，易受感染影響。因此，需要嚴

格控制室內環(huán)境，保持空氣

流通，定期消毒和更換床單

被套，預防呼吸道感染的發(fā)

生，保障患兒的健康。術后護理跟進+05

治療與管理激光凝固術適應癥激光凝固術適用于早期和中期的早產兒

視網膜病變，尤其是I

型和閾值期的

ROP。對于重度病變，通常需要聯合玻

璃體切除術以徹底清除出血和視網膜脫

離，提高治療效果。治療后護理與隨訪激光凝固術后，患兒需接受密切觀察和

護理，避免感染和其他并發(fā)癥。定期復

查是關鍵，

一般建議在治療后1-2周、1

個月、3個月及6個月進行，以評估療效

并及時發(fā)現復發(fā)或并發(fā)癥。激光凝固治療原理激光凝固治療通過使用810nm

波長的激

光，對早產兒視網膜病變的視網膜血管

進行精確照射，達到止血和封閉異常血管的目的。此方法可有效減輕病情，防

止進一步惡化。激光凝固術操作流程激光凝固術通常在全麻下進行，醫(yī)生會

先通過顯微鏡觀察病變區(qū)域，然后使用激光設備對無血管區(qū)進行精確照射。治療過程中需密切監(jiān)測患兒的反應和眼部

狀況，以確保安全和效果。激光凝固治療冷凍治療基本概述冷凍治療是通過低溫作用于視網膜病變

區(qū)域，破壞異常新生血管和減少視網膜

脫離的風險。此方法通常用于早產兒視

網膜病變的早期階段，通過減少病變范

圍來防止進一步惡化。冷凍與激光聯合治療效果冷凍與激光聯合治療結合了兩者的優(yōu)點，

能夠更加有效地消除視網膜病變。冷凍

療法可以處理廣泛的病變區(qū)域，而激光

治療則能精準定位和消融異常血管，兩

者配合使用可提高治療效果。冷凍與激光結合治療激光治療基本概述激光治療利用光束直接作用于異常新生

血管，通過熱效應使其凝固，從而切斷

血液供應并促進血管吸收。相比冷凍療

法，激光治療能更精確地定位和處理病

變組織。010302定期隨訪重要性定期隨訪對于早產兒視網膜病變(ROP)

的早期發(fā)現和治療至關重要。通過定期檢查，可以及早發(fā)現病變，避免病

情惡化，從而保護患兒的視力，降低致盲風險。隨訪方法與技術定期隨訪采用多種方法和技術，包括眼底檢查、光學相干

斷層掃描

(OCT)

等。眼底檢查是最常用的方法，可直觀觀察視網膜血管發(fā)育情況，而OCT

則能提供高分辨率的圖

像，輔助診斷。家長教育與指導家長在早產兒視網膜病變的管理和護理中扮演著重要角色。定期對家長進行健康教育，傳授如何正確配合醫(yī)療團隊進

行患兒的護理和家庭監(jiān)護，提高患兒的康復效果。隨訪時間安排早產兒出生后應立即進行首次ROP篩查，隨后根據患兒具

體情況制定隨訪計劃。通常在出生后第3、7、14、28天

及1個月齡時進行復查，以便及時發(fā)現并干預病變。數據記錄與管理每次隨訪都應詳細記錄患兒的臨床情況、檢查結果及治療

措施，建立完善的病例檔案。這些數據有助于醫(yī)生了解患

兒的治療進展和病情變化，為后續(xù)治療提供參考。定期隨訪與監(jiān)測+

案例分享深圳坪山區(qū)婦幼保健院成功案例深圳坪山區(qū)婦幼保健院兒童保健部聯合新生兒科與眼耳鼻喉科，使用數字化廣域眼底成像設備，成功篩查出一例早產兒視網膜病

變(ROP),及時干預，避免了嚴重后果。江蘇省人民醫(yī)院治療案例小寶在矯正胎齡32周時被查出早產兒視網膜病變Ⅱ區(qū)3期，通過

眼科專家的手術治療和抗新生血管藥物注射，成功挽救了患兒的視力，避免了失明的風險。浙江省人民醫(yī)院緊急處理案例戴先生的寶寶出生后即發(fā)現早產兒視網膜病變，左眼已經出現眼

底視網膜出血和視網膜脫離。經過浙江省人民醫(yī)院眼科團隊的緊急處理，采取了玻璃體腔注藥術，有效控制了病情。成功篩查案例分析010203玻璃體切割術成功案例某醫(yī)院眼科團隊在麻醉科和新生兒內科的協

作下，成功完成了醫(yī)院首例早產兒視網膜病

變的玻璃體切割術。該手術不僅及時糾正了患兒的視力障礙，也標志著醫(yī)院在早產兒視網膜病變治療方面取得了重要突破。預防性護理策略成效通過早期篩查和預防性護理，可以有效降低

早產