乙肝后肝硬化合并甲肝感染的護理查房一、前言在臨床護理工作中，我們時常會遇到復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病例。乙肝后肝硬化合并甲肝感染就是這樣一種情況，它不僅涉及兩種不同病毒感染引發(fā)的肝臟病變，還會對患者的身體狀況產(chǎn)生更為嚴重的影響。通過對這類病例的護理查房，我們能夠深入了解疾病的特點，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，從而改善患者的預(yù)后。二、病例介紹患者李某，男性，48歲。因“乏力、納差1月余，加重伴黃疸5天”入院?；颊哂幸腋尾∈?0年，長期未規(guī)范治療。1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視。5天前上述癥狀加重，且出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，遂來我院就診。門診以“乙肝后肝硬化合并甲肝感染”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1050U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，白蛋白（ALB）28g/L，球蛋白（GLB）35g/L，凝血酶原時間（PT）延長。甲肝抗體IgM陽性，乙肝五項示HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）。腹部超聲提示肝硬化，脾大，腹水。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。目前患者生命體征尚平穩(wěn)，但仍需持續(xù)觀察。-黃疸情況：觀察皮膚鞏膜黃染程度，評估黃疸的變化?；颊邽橹囟赛S疸，這不僅影響外觀，還提示肝臟功能受損嚴重，膽紅素代謝出現(xiàn)障礙。-腹部情況：注意腹部膨隆程度、有無壓痛、反跳痛，觀察腹壁靜脈曲張情況以及移動性濁音變化?；颊叽嬖诟顾?，腹部膨隆，且腹壁靜脈曲張明顯，提示門靜脈高壓，腹水的存在增加了患者的不適，也容易引發(fā)感染等并發(fā)癥。-水腫情況：觀察雙下肢水腫程度，評估患者的水鈉代謝情況。雙下肢輕度水腫，說明患者存在一定程度的水鈉潴留。2.心理社會評估-患者對自身疾病的認知程度：通過與患者溝通，了解其對乙肝后肝硬化合并甲肝感染的認識，發(fā)現(xiàn)患者對疾病的了解有限，存在焦慮情緒。-家庭支持系統(tǒng)：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持情況。患者家庭經(jīng)濟條件一般，家屬對疾病較為擔(dān)憂，但能盡力配合治療和護理。-心理狀態(tài)：患者因病情較重，對疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，這對患者的治療和康復(fù)極為不利。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、肝功能損害致代謝障礙有關(guān)患者由于食欲減退，進食量減少，同時肝臟功能受損，影響營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。2.體液過多與肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓，使血管內(nèi)液體滲出到腹腔形成腹水，同時低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低，進一步加重了體液潴留。3.皮膚完整性受損的危險與黃疸致皮膚瘙癢、水腫有關(guān)重度黃疸使皮膚黃疸染色，膽汁酸鹽刺激皮膚引起瘙癢，患者搔抓易導(dǎo)致皮膚破損，增加感染的風(fēng)險。同時水腫也會影響皮膚的血液循環(huán)，降低皮膚的抵抗力。4.焦慮與病情復(fù)雜、預(yù)后不良有關(guān)患者對自身病情的擔(dān)憂以及對疾病預(yù)后的不確定，導(dǎo)致焦慮情緒產(chǎn)生，這種不良情緒會影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者能攝入足夠的營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況得到改善，血清蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。-護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。根據(jù)患者的食欲情況，少食多餐。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，如橙子、菠菜等。對于食欲較差的患者，可采用鼻飼營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食方案。2.體液過多-護理目標：患者腹水減少，水腫消退，體重減輕，舒適度增加。-護理措施-體位護理：指導(dǎo)患者取半臥位，以利于減輕呼吸困難和減少腹水對膈肌的壓迫。-腹水護理：準確記錄24小時出入量，密切觀察腹水消長情況。遵醫(yī)囑定期放腹水，放腹水后用腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用時，注意監(jiān)測血鉀水平，防止低鉀血癥的發(fā)生。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損及感染發(fā)生。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。剪短患者指甲，防止搔抓皮膚。-瘙癢護理：遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂。向患者解釋瘙癢的原因，指導(dǎo)其避免搔抓，可通過聽音樂、聊天等方式分散注意力。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其治療信心。-社會支持：鼓勵家屬多關(guān)心患者，給予情感支持。組織病友交流，讓患者了解其他患者的治療經(jīng)驗，減輕孤獨感和焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、定向力、撲翼樣震顫等。若患者出現(xiàn)性格改變、嗜睡、煩躁不安等情況，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。-護理措施：保持患者大便通暢，避免便秘，可給予緩瀉劑。減少蛋白質(zhì)攝入，遵醫(yī)囑使用降氨藥物，如谷氨酸鈉等。對煩躁不安的患者，加床欄保護，防止墜床，必要時使用約束帶，但要注意觀察約束部位的血液循環(huán)。2.上消化道出血-觀察要點：觀察患者有無嘔血、黑便，監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白等指標。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓下降等癥狀，提示可能有出血發(fā)生。-護理措施：患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、補液，糾正休克。密切觀察病情變化，做好搶救準備。3.感染-觀察要點：監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹水增多且伴有腹痛等感染癥狀。-護理措施：加強病房消毒隔離，保持病房清潔。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。加強口腔護理、皮膚護理，預(yù)防肺部感染和皮膚感染。對于腹水患者，嚴格遵守放腹水操作規(guī)程，防止腹腔感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹乙肝后肝硬化合并甲肝感染的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后。讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強其對疾病的認識，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)強調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張破裂出血。3.休息與活動告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。鼓勵患者適當(dāng)進行散步等輕度活動，以增強體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項。囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥，確保治療效果。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其復(fù)查肝功能、腹部超聲、甲肝抗體等指標。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并進行處理。八、總結(jié)通過對該乙肝后肝硬化合并甲肝感染患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理要點。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者全面的身心護理及健康教育。目前患者的病情得到了一定程度的控制，營養(yǎng)狀況有所改善，腹水減少，焦慮情緒減輕。在今后的護理工作中