膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型個案護理一、前言膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型（MPGNⅠ）是一種較為少見但病理特征明顯的腎小球疾病。它具有獨特的病理改變，對腎臟功能的影響較為復雜且呈進行性發(fā)展。作為醫(yī)護人員，深入了解并精心護理此類患者對于延緩疾病進展、提高患者生活質量至關重要。在臨床工作中，每一個病例都是獨特的挑戰(zhàn)，通過對具體個案的全面護理與觀察，我們能積累更豐富的經驗，為今后的治療和護理提供更有力的支持。接下來，我將詳細分享對一位膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型患者的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復水腫伴蛋白尿3年，加重1月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，于當?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示：蛋白（+++），潛血（+），診斷為“腎小球腎炎”，具體治療不詳。此后病情時有反復，1月前上述癥狀加重，水腫蔓延至全身，遂來我院進一步診治。病程中患者無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，食欲尚可，睡眠欠佳，大便正常，尿量減少，約1000ml/日。既往史：否認高血壓、糖尿病病史，否認肝炎、結核等傳染病史，預防接種史不詳。個人史：吸煙10年，約10支/日，飲酒10年，約500ml/周。家族史：父母體健，否認家族遺傳性疾病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。眼瞼及顏面重度水腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。神經系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示Hb90g/L；尿常規(guī)示蛋白（++++），潛血（++）；24小時尿蛋白定量5.6g；血生化示白蛋白25g/L，肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L；血脂示膽固醇8.0mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L；免疫球蛋白及補體檢查示C3降低，C4正常，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）正常，抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性。腎臟病理檢查提示膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者起病情況、既往病史、家族史、個人史等，了解疾病的可能誘因及發(fā)展過程。患者無明確感染等誘因起病，家族中無遺傳性腎病病史，吸煙、飲酒史可能對腎臟功能有一定影響。2.身體狀況評估-水腫情況：觀察水腫的部位、程度、范圍及變化?；颊呷碇囟人[，眼瞼及雙下肢明顯，對患者的外觀及日常生活造成較大影響，如行動不便、視物模糊等。-蛋白尿情況：準確記錄24小時尿蛋白定量，評估蛋白尿的嚴重程度?；颊?4小時尿蛋白定量較高，提示腎臟濾過功能嚴重受損。-腎功能指標：監(jiān)測血肌酐、尿素氮等腎功能指標，了解腎臟功能的動態(tài)變化?；颊呒◆?、尿素氮升高，提示腎功能已有一定程度損害。-營養(yǎng)狀況：評估患者的營養(yǎng)攝入及營養(yǎng)指標，如白蛋白水平?；颊甙椎鞍捉档?，存在營養(yǎng)不良，與大量蛋白尿導致蛋白丟失有關。3.心理社會評估患者因疾病反復、身體不適及對疾病預后的擔憂，出現(xiàn)焦慮情緒。擔心疾病影響工作和生活，對治療信心不足。同時，患者家庭經濟狀況一般，對長期治療費用存在顧慮。四、護理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降、低蛋白血癥有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與大量蛋白尿導致蛋白丟失有關。3.焦慮與疾病反復、擔心預后有關。4.知識缺乏缺乏膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型的相關知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者水腫減輕，體重逐漸恢復正常。-患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平逐漸上升。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-患者掌握疾病相關知識及自我護理方法。2.護理措施-體液過多的護理-病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、體重、水腫程度及尿量變化，準確記錄24小時出入量。每天定時測量體重，觀察水腫部位的皮膚彈性及有無壓瘡發(fā)生。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，每天鹽攝入量不超過2g?？刂扑臄z入，根據尿量調整飲水量，一般以尿量加500ml為宜。指導患者選擇優(yōu)質蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以補充因蛋白尿丟失的蛋白質。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應。使用呋塞米等利尿劑時，注意觀察患者有無低鉀血癥表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等，及時復查血鉀并補充鉀鹽。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。水腫部位可使用氣墊床，減輕局部壓力，預防壓瘡。-營養(yǎng)失調的護理-飲食指導：除優(yōu)質蛋白飲食外，增加富含維生素、高熱量的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果、谷類等。鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈補充白蛋白，提高膠體滲透壓，減輕水腫。同時，可給予腸內營養(yǎng)制劑，補充營養(yǎng)。-監(jiān)測營養(yǎng)指標：定期監(jiān)測患者白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。-焦慮的護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認知，減輕焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解緊張情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-社會支持：幫助患者聯(lián)系社會支持系統(tǒng)，如醫(yī)保部門、慈善機構等，解決患者的經濟困難，減輕其心理負擔。-知識缺乏的護理-疾病知識教育：向患者及家屬講解膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解。-飲食指導：詳細告知患者飲食注意事項，如低鹽、優(yōu)質蛋白飲食等，讓患者明白飲食控制對疾病治療的重要性。-用藥指導：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者正確用藥。告知患者不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。-自我護理指導：指導患者注意休息，避免勞累和感染。保持口腔清潔，預防口腔感染。注意會陰部清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染。定期復查腎功能、尿常規(guī)等指標。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等指標變化，注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護理措施：加強病房管理，保持病房空氣流通，定期消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.血栓形成-觀察要點：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。監(jiān)測凝血功能指標。-護理措施：鼓勵患者適當活動下肢，避免長時間臥床。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察藥物療效及有無出血傾向。如發(fā)現(xiàn)患者有下肢腫脹、疼痛等異常情況，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關檢查，如血管超聲等，并配合處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的認識，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導強調飲食控制對疾病治療的重要性，指導患者長期堅持低鹽、優(yōu)質蛋白飲食。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動指導患者注意休息，避免勞累。根據病情適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免過度運動。4.用藥指導告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，強調按時服藥的重要性。提醒患者不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。5.預防感染指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。注意口腔清潔，預防口腔感染。注意會陰部清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染。避免到人員密集的場所，預防呼吸道感染。6.定期復查告知患者定期復查腎功能、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量等指標的重要性，以便及時了解病情變化，調整治療方案。一般建議患者每1-3個月復查一次。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型患者護理的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發(fā)癥，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護人員密切關注和精心護理。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，通過健康教育，提高患者的自我管理能力，促進患者康復。經過一段時間的治療和護理，患者的水腫明顯減輕，蛋白尿有所減少，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解，病情得到了有效控制。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對膜增殖性腎小球腎炎Ⅰ型患者的護理研究，不斷總結經驗，優(yōu)化