急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理課件一、前言急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的風(fēng)濕免疫性疾病，主要累及關(guān)節(jié)、心臟等多個系統(tǒng)。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其生活質(zhì)量和心理健康造成嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知為患者提供全面、專業(yè)的護理對于疾病的治療和康復(fù)至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，15歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)熱1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，疼痛程度較重，活動受限，同時伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。當?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療后癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入院?；颊呒韧w健，否認家族遺傳病史。入院查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯，活動受限，余關(guān)節(jié)未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L；血沉（ESR）60mm/h；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）1000IU/ml。心臟超聲未見明顯異常。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病的誘因、起病緩急、關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素等，了解患者既往的健康狀況、家族史等，以評估疾病的可能病因及發(fā)展情況。2.身體狀況評估：對患者的生命體征、關(guān)節(jié)癥狀進行全面檢查，觀察關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限的程度，評估關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。同時，注意有無心臟受累的表現(xiàn)，如心悸、胸悶等。3.心理社會評估：患者因關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度及家庭、社會支持系統(tǒng)情況，有助于制定個性化的護理措施。四、護理診斷1.疼痛與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)2.體溫過高與風(fēng)濕熱感染有關(guān)3.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有關(guān)4.焦慮與疾病對身體的影響及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施：-休息與體位：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或關(guān)節(jié)功能位，以減輕關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)疼痛明顯時，限制活動，避免關(guān)節(jié)負重，必要時使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等，定時評估患者的疼痛程度，觀察疼痛的變化情況，并做好記錄。-藥物護理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。用藥后觀察患者有無胃腸道不適、出血等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-物理止痛：根據(jù)患者的情況，可采用熱敷、冷敷、按摩、理療等方法緩解疼痛。熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；冷敷可減輕局部充血、水腫，緩解疼痛。按摩時注意力度適中，避免加重疼痛。2.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動情況。-降溫護理：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免出現(xiàn)虛脫等情況。-補充水分和電解質(zhì)：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。同時，根據(jù)患者的情況適當補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。-口腔護理：發(fā)熱患者口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染。每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔炎的發(fā)生。3.軀體活動障礙-護理目標：患者關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，軀體活動能力增強。-護理措施：-關(guān)節(jié)功能評估：定期對患者的關(guān)節(jié)進行評估，包括關(guān)節(jié)活動度、肌力等，了解關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)。-康復(fù)訓(xùn)練：在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期可進行關(guān)節(jié)的被動活動，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每次活動時間不宜過長，以患者能耐受為度。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加關(guān)節(jié)的主動活動，如散步、關(guān)節(jié)伸展運動等。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。-日常生活護理：協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，提供必要的生活幫助，確保患者生活舒適。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護人員的理解和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬介紹急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認識，減輕其恐懼和焦慮心理。-鼓勵社交活動：鼓勵患者與同病房的病友交流，分享治療經(jīng)驗，增強其社交支持。同時，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.風(fēng)濕性心肌炎：密切觀察患者有無心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測心率、心律、心電圖等變化。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率增快、心律失常、心音減弱等異常情況，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護理措施。2.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：注意觀察患者有無發(fā)熱、心臟雜音的變化等。定期進行心臟超聲檢查，評估心臟瓣膜的病變情況。若患者出現(xiàn)新的心臟雜音或原有雜音性質(zhì)改變，應(yīng)警惕風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，及時處理。3.肺炎：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出。加強口腔護理，防止口腔細菌滋生導(dǎo)致肺部感染。保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，在疾病急性期應(yīng)臥床休息，待關(guān)節(jié)疼痛緩解后，逐漸增加活動量。活動時要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。同時，指導(dǎo)患者正確的關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，如關(guān)節(jié)伸展、旋轉(zhuǎn)、屈伸等，以保持關(guān)節(jié)的功能。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣服。避免到人群密集的場所，防止交叉感染。注意保暖，預(yù)防感冒。如有感染跡象，應(yīng)及時就醫(yī)治療。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素“O”等指標，以及心臟超聲等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要全面評估患者的病情，針對患者的護理診斷制定合理的護理目標和措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理是一個系統(tǒng)而全面的過程，需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，關(guān)注患者的身心需求，給予精心的護理和關(guān)懷。相信通過我們的努力，患者能夠早日康復(fù)，回歸正常的