巨細胞病毒性肝炎的健康宣教一、前言巨細胞病毒性肝炎是由巨細胞病毒（CMV）感染引起的肝臟炎癥性疾病。CMV是一種廣泛存在的雙鏈DNA病毒，人群普遍易感。在免疫功能正常者中，CMV感染多呈隱性或潛伏感染，一般無明顯癥狀；但在免疫功能低下人群，如器官移植受者、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者等，CMV感染可導致嚴重的肝臟病變，甚至危及生命。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對巨細胞病毒性肝炎的認識和治療有了很大進展。作為醫(yī)護人員，我們有責任向患者及家屬進行全面的健康宣教，幫助他們了解疾病，積極配合治療，提高生活質量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復乏力、納差1月余，加重伴黃疸1周”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，未予重視，1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，遂來我院就診。門診查肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）180μmol/L，直接膽紅素（DBIL）100μmol/L，CMV-IgM陽性，以“巨細胞病毒性肝炎”收入院。患者既往有腎移植術后2年，長期服用免疫抑制劑環(huán)孢素A。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神欠佳，皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見明顯異常，腹軟，肝肋下2cm，質軟，無壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者腎移植手術史、免疫抑制劑使用情況、近期感染史、輸血史等，了解可能的CMV感染途徑。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、黃疸程度、肝臟大小及質地、有無肝區(qū)疼痛等，觀察患者的一般狀況，如精神狀態(tài)、食欲、睡眠等。3.實驗室及輔助檢查：密切關注肝功能指標的變化，如ALT、AST、TBIL、DBIL等，以及CMV-DNA定量檢測結果，了解病毒復制情況。同時，評估血常規(guī)、凝血功能等指標，判斷患者的整體病情。4.心理社會狀況：患者因腎移植術后需要長期服用免疫抑制劑，本身免疫力低下，又患巨細胞病毒性肝炎，擔心疾病預后，心理負擔較重。了解患者的家庭經濟狀況、社會支持系統(tǒng)等，評估其對疾病的認知程度和應對能力。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、肝功能損害有關。3.皮膚完整性受損的危險：與黃疸致皮膚瘙癢有關。4.焦慮：與擔心疾病預后有關。5.知識缺乏：缺乏巨細胞病毒性肝炎的相關知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-目標：患者體溫恢復正常。-措施：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。保持病室溫度適宜，一般18-22℃，濕度50%-60%。給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如體溫超過38.5℃，可給予對乙酰氨基酚等退熱藥物，并觀察用藥效果及有無不良反應。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，肝功能逐漸恢復。-措施：評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高維生素、低脂、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免進食油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵患者進食，必要時可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。定期監(jiān)測患者的體重、肝功能等指標，評估營養(yǎng)支持效果。3.皮膚完整性受損的危險-目標：患者皮膚保持完整，無破損及感染。-措施：向患者解釋皮膚瘙癢的原因，告知其不要搔抓皮膚，以免抓破皮膚引起感染。保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。修剪患者指甲，防止抓傷皮膚。遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等，觀察用藥效果。若患者皮膚出現(xiàn)破損，及時給予消毒處理，并遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，預防感染。4.焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-措施：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹巨細胞病毒性肝炎的治療方法、預后等知識，增強患者對疾病的了解和信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時，可請心理醫(yī)生進行心理疏導。5.知識缺乏-目標：患者及家屬能夠了解巨細胞病毒性肝炎的相關知識，掌握自我護理方法。-措施：采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊講解等。向患者及家屬介紹巨細胞病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識。指導患者及家屬正確用藥，告知藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，囑其按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。教會患者及家屬觀察病情變化，如體溫、黃疸、食欲、精神狀態(tài)等，如有異常及時就醫(yī)。指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝衰竭：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、黃疸程度、凝血功能等變化，如患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等意識障礙，黃疸迅速加深，凝血功能惡化等，提示可能發(fā)生肝衰竭，應及時報告醫(yī)生，并配合進行搶救。2.感染：由于患者免疫力低下，容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標。加強基礎護理，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰；做好口腔護理，每日2-3次；保持會陰部清潔，留置導尿管者定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防和控制感染。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解巨細胞病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識。-強調CMV感染在免疫功能低下人群中的嚴重性，以及積極治療和預防的重要性。2.飲食指導-指導患者合理飲食，給予高熱量、高維生素、低脂、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-避免進食油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-少食多餐，保證營養(yǎng)均衡，促進肝功能恢復。3.休息與活動-告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠，避免勞累。-根據(jù)患者的病情，適當安排活動，如病情穩(wěn)定后可進行散步等輕度活動，但要避免劇烈運動。4.用藥指導-向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，囑其按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-強調抗病毒藥物治療的療程和重要性，鼓勵患者堅持規(guī)范治療。5.自我監(jiān)測-教會患者及家屬觀察病情變化，如體溫、黃疸、食欲、精神狀態(tài)等，如有異常及時就醫(yī)。-定期復查肝功能、CMV-DNA等指標，了解病情恢復情況。6.預防感染-指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。-避免與感染源接觸，如避免前往人員密集的場所，必要時佩戴口罩。-加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預防各種感染的發(fā)生。7.心理調適-關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。-介紹成功治療的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-必要時，可尋求家人、朋友或心理醫(yī)生的支持和幫助。八、總結巨細胞病毒性肝炎是一種嚴重威脅免疫功能低下人群健康的疾病。通過對患者李某的護理查房，我們全面了解了巨細胞病毒性肝炎患者的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，幫助患者緩解癥狀，促進康復。同時，通過健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知程度，增強自我護理能力，預防疾病的復發(fā)。作為醫(yī)護人員，我們要不斷提高專業(yè)知識和技能水平，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，提高患者的生活質量，降低疾病的死亡