感染性休克圍手術期護理要點演講人：日期:06多學科協(xié)作模式目錄01病理生理基礎02術前護理干預03術中監(jiān)測重點04術后管理核心05并發(fā)癥防治策略01病理生理基礎感染性休克定義與分期指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，稱為感染性休克。感染性休克定義休克可分為冷休克（低排高阻型）和暖休克（高排低阻型），也可按休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克等。感染性休克分期血流動力學改變特征動脈血壓下降感染性休克時，動脈血壓常低于正常值，且心排出量減少。中心靜脈壓降低感染性休克時，中心靜脈壓常降低，表示血容量不足。心排出量降低感染性休克時，心臟排出量降低，導致組織灌注不足。血流分布異常感染性休克時，不同器官的血流量改變不同，皮膚、腹腔內臟和腎臟等血管收縮明顯，而腦和心的血管則擴張，以保證重要器官的供血。臟器灌注受損機制微循環(huán)障礙感染性休克時，微循環(huán)血管收縮，導致血液淤積在毛細血管內，使回心血量減少，進一步加重休克。氧供給不足感染性休克時，由于微循環(huán)障礙，導致組織缺氧，引起細胞代謝紊亂和功能受損。毒素作用感染性休克時，細菌及其毒素可直接損害細胞，導致細胞功能障礙或死亡，進一步加重臟器的損害。炎癥反應感染性休克時，體內炎癥反應失控，產(chǎn)生大量炎性介質和細胞因子，可導致血管擴張、通透性增加等，進一步加重臟器的損害。02術前護理干預容量狀態(tài)快速評估血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者血壓，確保血壓在正常范圍內，避免低血壓或高血壓。01液體復蘇迅速補充晶體液體，以恢復血容量，維持組織灌注。02血液檢查評估血紅蛋白和血細胞比容，決定是否輸血。03初始抗生素使用規(guī)范根據(jù)原發(fā)病灶和可能的致病菌，盡早使用敏感抗生素?？股剡x擇確保抗生素劑量足夠，以達到有效血藥濃度。抗生素劑量盡早使用，避免病情惡化?？股厥褂脮r間術前器官功能優(yōu)化腎功能保護監(jiān)測尿量，避免腎毒性藥物，維持水、電解質平衡。03保持呼吸道通暢，鼓勵深呼吸和咳嗽，預防肺部感染。02肺功能優(yōu)化心功能優(yōu)化評估心臟功能，調整液體平衡，維持心率和血壓在正常范圍。0103術中監(jiān)測重點血流動力學實時監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測心率與心律監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測動脈血氣分析實時、有創(chuàng)監(jiān)測動脈血壓，確保血液灌注壓維持在正常范圍內。持續(xù)監(jiān)測心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。反映心臟前負荷，指導補液量和速度的調整。定時進行動脈血氣分析，了解患者氧合狀況和酸堿平衡狀態(tài)。組織氧合指標追蹤氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，確保組織氧合充足。乳酸水平監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度（SvO2）監(jiān)測乳酸升高提示組織缺氧，需及時糾正。反映全身組織氧合狀況，指導氧療策略。123麻醉藥物選擇策略避免使用可能引起血壓下降或心率增快的藥物。選擇對循環(huán)影響小的藥物避免麻醉過深導致循環(huán)抑制，或過淺導致患者知曉和疼痛。麻醉深度適中根據(jù)手術需要和患者的肌松狀態(tài)，合理使用肌松藥。肌松藥使用策略04術后管理核心持續(xù)循環(huán)支持管理血管活性藥物應用在充分液體復蘇的前提下，應用血管活性藥物以維持血壓和臟器灌注。03遵循早期、快速、足量的原則，選用晶體液、膠體液等，以糾正低血容量。02液體復蘇密切監(jiān)測血流動力學指標心率、血壓、中心靜脈壓等，確保循環(huán)穩(wěn)定。01感染源控制措施抗生素應用根據(jù)藥敏試驗結果，選用敏感抗生素，以控制感染。01傷口處理保持傷口清潔、干燥，定期更換敷料，如有滲液或感染跡象及時處理。02隔離措施采取隔離措施，防止交叉感染，接觸患者時要穿隔離衣，戴手套。03凝血功能動態(tài)監(jiān)測定期檢測凝血指標，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等。密切監(jiān)測凝血功能出血傾向處理避免血液淤滯發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向時，應及時采取措施，如輸注新鮮冰凍血漿等。術后盡早活動，促進血液循環(huán)，避免血液淤滯導致血栓形成。05并發(fā)癥防治策略急性腎損傷預防術前評估患者腎功能確保患者腎功能處于良好狀態(tài)，避免使用腎毒性藥物。02040301合理使用抗生素避免濫用抗生素，盡量使用腎毒性小的藥物，減少藥物對腎臟的損害。術中維持腎臟灌注在手術過程中維持足夠的血壓和腎臟灌注，避免長時間低血壓和腎臟缺血。監(jiān)測尿量及腎功能密切監(jiān)測患者的尿量及腎功能指標，及時發(fā)現(xiàn)腎臟損傷并采取相應措施。呼吸機相關性肺炎控制嚴格無菌操作保持呼吸道通暢合理使用抗生素呼吸機管路消毒進行氣管插管、吸痰等操作時，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，減少感染機會。根據(jù)藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素，避免濫用和過度使用，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，防止痰液積聚和感染。定期更換和消毒呼吸機管路，防止交叉感染。胃腸功能保護方案術前腸道準備術前進行腸道清潔和準備，減少腸道內細菌和毒素的積聚。術中保護胃腸功能在手術過程中采取措施減少對胃腸的牽拉和損傷，保持胃腸的正常解剖結構和生理功能。早期腸內營養(yǎng)術后盡早開始腸內營養(yǎng)，促進胃腸功能的恢復和營養(yǎng)的吸收。防治胃腸道并發(fā)癥密切觀察患者胃腸道癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理胃腸道并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹等。06多學科協(xié)作模式重癥監(jiān)護團隊配合麻醉科負責感染性休克患者的麻醉和鎮(zhèn)痛，監(jiān)測患者的生命體征，維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。外科對于需要手術的感染性休克患者，外科團隊負責手術治療和術后傷口護理，確?；颊甙踩?。重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科團隊負責全面監(jiān)測患者的生命體征、器官功能和病情變化，制定個體化的治療方案，確?；颊叩玫郊皶r、全面的治療。護理團隊配合醫(yī)生的治療計劃，提供全面的護理措施，確保患者得到連續(xù)的、高質量的護理服務。床旁快速檢驗支持血氣分析實時監(jiān)測患者的氧合指數(shù)、酸堿平衡和電解質水平，及時發(fā)現(xiàn)并糾正酸堿失衡和電解質紊亂。01乳酸監(jiān)測感染性休克患者常伴有乳酸升高，床旁乳酸監(jiān)測可幫助醫(yī)生及時評估病情嚴重程度和治療效果。02微生物培養(yǎng)快速識別和鑒定病原菌，為臨床用藥提供重要依據(jù)，減少不合理用藥和耐藥菌的產(chǎn)生。03家屬溝通與心理干預及時、準確地向患者家屬介紹患者的病情、治療方案和可能的風險，