第一章緒論

關(guān)鍵性問(wèn)題

著名醫(yī)家學(xué)術(shù)成就及其代表作

整體觀念

辨證論治第一節(jié)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展概況

中醫(yī)藥學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)專(zhuān)著的成書(shū)，標(biāo)志著中醫(yī)藥學(xué)理論體系的初步形成。中華醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典1.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)與方法有利的社會(huì)文化背景醫(yī)藥知識(shí)的積累

對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察

直接觀察法整體觀察法古代哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透精氣學(xué)說(shuō)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)先民實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)伏羲氏畫(huà)卦神農(nóng)氏嘗百草黃帝制九針戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，社會(huì)變革諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴老子（道家）孔子（儒家）墨子（墨家）韓非子（法家）孫子（兵家）醫(yī)學(xué)知識(shí)，整理升華臨床醫(yī)療養(yǎng)生預(yù)防（導(dǎo)引圖）專(zhuān)業(yè)醫(yī)生

醫(yī)療用具砭石金銀針具2.中醫(yī)藥學(xué)理論體系的確立

戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的基本確立。（1）理論框架的建立《內(nèi)經(jīng)》：整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)、精氣陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)《難經(jīng)》：脈學(xué)、經(jīng)絡(luò)、命門(mén)、三焦《傷寒雜病論》：辨證論治《內(nèi)經(jīng)》：奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，注重整體觀念，引入精氣陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，構(gòu)建了藏象經(jīng)絡(luò)理論。全面論述了中醫(yī)學(xué)的思維方法，人與自然的關(guān)系人體的生理、病理及疾病的診斷、防治等。《難經(jīng)》：脈學(xué)、經(jīng)絡(luò)、命門(mén)、三焦《傷寒雜病論》：辨證論治醫(yī)圣張仲景（2）治療技術(shù)的發(fā)展藥物療法的發(fā)展：

《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，分上中下三品，提出四氣五味、七情和合等理論。針灸技術(shù)的發(fā)展:（二）中醫(yī)藥學(xué)理論體系的發(fā)展

中醫(yī)學(xué)理論體系的建立，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)在理論與實(shí)踐方面的發(fā)展。隨著社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)理論不斷創(chuàng)新，治療技術(shù)不斷提高。中醫(yī)學(xué)在漢代以后進(jìn)入了全面發(fā)展時(shí)期。1.魏晉隋唐時(shí)期晉·王叔和編撰了我國(guó)第一部脈學(xué)專(zhuān)著——《脈經(jīng)》晉·皇甫謐編撰了我國(guó)最早的針灸學(xué)專(zhuān)著——《針灸甲乙經(jīng)》隋·巢元方編撰了我國(guó)第一部病因病機(jī)證候?qū)W專(zhuān)著——《諸病源候論》唐·孫思邈編撰了《千金要方》和《千金翼方》，可稱(chēng)我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)百科全書(shū)。他對(duì)醫(yī)德的論述，開(kāi)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之先河。2.宋金元時(shí)期

南宋陳言（字無(wú)擇）著成《三因極一病證方論》，簡(jiǎn)稱(chēng)《三因方》，該書(shū)以病因與病證相結(jié)合的方法，系統(tǒng)闡述了三因理論，是對(duì)宋以前病因理論的總結(jié)。金元四大家：劉完素、張從正、李杲、朱震亨

劉完素（字守真），創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊稱(chēng)劉河間），倡導(dǎo)火熱論——寒涼派。代表作有《素問(wèn)玄機(jī)原病式》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》等。

張從正（字子和，號(hào)戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”——攻邪派。代表作有《儒門(mén)事親》。

李杲（字明之，號(hào)東垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”——補(bǔ)土派。代表作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》。

朱震亨（字彥修，號(hào)丹溪翁，后人尊稱(chēng)朱丹溪），倡“陽(yáng)常有余，陰常不足”——滋陰派。代表作為《格致余論》。3.明清時(shí)期明代命門(mén)學(xué)說(shuō)張介賓（字景岳）提出“陽(yáng)非有余”“真陰不足”的見(jiàn)解，主張補(bǔ)養(yǎng)腎陽(yáng)與腎陰。趙獻(xiàn)可（字養(yǎng)葵）著《格致余論》，強(qiáng)調(diào)“命門(mén)之火”在養(yǎng)生、防病中的重要意義。明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展

吳有性（字又可）著《溫疫論》，創(chuàng)“戾氣”說(shuō)，指出溫疫病的病因?yàn)椤办鍤狻?，而非一般的六淫病邪。清葉香巖先生葉桂（字天士，號(hào)香巖），著《溫?zé)嵴摗?，闡明了溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展的規(guī)律，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。

薛雪（字生白），著《濕熱條辨》，對(duì)濕熱病的病因、癥狀、傳變規(guī)律、治則治法等做了簡(jiǎn)要的闡述。

吳瑭（字鞠通），著《溫病條辨》，創(chuàng)立了溫?zé)岵〉娜贡孀C理論。瘀血理論的發(fā)展

王清任（字勛臣），著《醫(yī)林改錯(cuò)》，改正了古醫(yī)籍中在人體解剖方面的某些錯(cuò)誤，肯定了“靈機(jī)記性不在心（而）在腦”，并發(fā)展了中醫(yī)的瘀血理論，創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方劑。4.近代與現(xiàn)代

近代時(shí)期（鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后），隨著社會(huì)制度的變更，西方科技和文化的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢(shì)第二節(jié)中醫(yī)藥學(xué)的基本特點(diǎn)整體觀念辨證論治二、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)（一）整體觀念（二）辨證論治（一）整體觀念1．人體是一個(gè)有機(jī)的整體。2．人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。3.人與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。人體是一個(gè)有機(jī)的整體1、組織結(jié)構(gòu)——不可分割的五大系統(tǒng)2、生命物質(zhì)的統(tǒng)一性——?dú)庋蛞壕菢?gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。3、功能活動(dòng)——相互協(xié)調(diào)，相互為用任何一個(gè)臟腑的生理功能都是在其它 臟器的密切配合下完成的。任何一個(gè)體表組織器官的功能活動(dòng)都與內(nèi) 臟的活動(dòng)密切相關(guān)。 4、病理方面——相互影響體表組織器官與內(nèi)臟的病變相互影響臟腑之間的病變相互影響5、診斷方面——為臨床上從外測(cè)內(nèi)提供了依據(jù)。朱丹溪：“欲知其內(nèi)，當(dāng)以觀乎外”?！坝兄T內(nèi)必形諸外”6、治療方面——局部病變從整體治療，上病下治，下病上治。人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“天人相應(yīng)”觀

1、人稟天地之氣而生存。

2、四時(shí)氣候變化對(duì)人體生理、病理的影響。生理：春溫、夏熱—腠理開(kāi)—汗多、尿少；秋涼、冬寒—腠理閉—尿多病理：春多溫病、夏多泄瀉；秋多瘧疾、冬多傷寒。3、晝夜晨昏對(duì)人體生理、病理的影響生理：人身的陽(yáng)氣早晨——生發(fā)日中——旺盛日西——漸衰夜半——入里病理：旦慧、晝安、夕加、夜甚

4、地理環(huán)境對(duì)人體生理、病理的影響 東南——地低、氣溫?zé)帷㈦砝硎杷善つw生理 潤(rùn)、體型瘦。 西北——地高、氣燥寒、腠理致密皮膚 粗糙、體型慓悍。

東方——多癰瘍病理南方——多攣痹西方——多內(nèi)傷北方——多臟寒生滿(mǎn)病因時(shí)5、自然環(huán)境與治療的關(guān)系制宜因地人與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)

1、社會(huì)的治與亂對(duì)人體的影響社會(huì)安定，有益健康：“太平之世多長(zhǎng)壽人”。社會(huì)動(dòng)亂，有害健康：大兵之后必有大荒，大荒之后必有大疫2、人的社會(huì)地位的改變影響身心健康：《素問(wèn)·疏五過(guò)論》：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生”。

二、辨證論治1．癥、證、病的含義：（1）癥：癥狀、體征。是機(jī)體在疾病過(guò)程中，自覺(jué)或他覺(jué)的一種不正常的表現(xiàn)。即單個(gè)癥狀或體征，是疾病的現(xiàn)象而不是本質(zhì)。如：頭痛、發(fā)熱、脈浮、舌淡苔白。

（2）證：證候，機(jī)體在發(fā)病過(guò)程中某一階段的病理概括。包含了病因、病位、病性及邪正關(guān)系等要素，反映了疾病的本質(zhì)。如：風(fēng)寒表實(shí)證。（3）病：疾病，機(jī)體在致病因素作用下，邪正交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)了具有一定發(fā)展規(guī)律的病理變化的全過(guò)程。如：肺癰等。3．辨證論治的含義：

辨：分析、辨別。證：證候。論：考慮、討論。治：治則、治法辨證論治：將四診收集的資料，通過(guò)分析綜合，辨別疾病的原因，性質(zhì)部位及邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證。根據(jù)辨證的結(jié)果以確定治療原則和方法。

用現(xiàn)在的語(yǔ)言來(lái)說(shuō)：辨證論治就是中醫(yī)處理人體疾病信息所采用的科學(xué)方法。辨證有嚴(yán)密的邏輯，論治有嚴(yán)格的規(guī)定，不是可以任意妄為的。這就與光憑經(jīng)驗(yàn)用藥的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”有了本質(zhì)的差別。

舉例來(lái)說(shuō)，《傷寒論》第13條：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”在這里，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)四種癥狀，就是患者得病后體內(nèi)發(fā)出的四種信息，這一組信息經(jīng)張仲景分析、歸納后，抽象、上升為風(fēng)寒表虛證，而后用桂枝湯