2025年血液透析題庫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析的主要原理不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：D解析：血液透析的三大主要原理為彌散（溶質(zhì)通過半透膜的濃度梯度移動）、對流（溶質(zhì)隨溶劑跨膜移動）和吸附（膜表面對某些大分子物質(zhì)的結(jié)合）。滲透是水分子通過半透膜的移動，屬于滲透作用，但并非血液透析的核心原理，其水分清除主要通過超濾（壓力梯度導(dǎo)致的對流）。2.血液透析中常用的抗凝劑“普通肝素”的主要抗凝機(jī)制是？A.直接中和凝血酶B.激活抗凝血酶Ⅲ，抑制凝血酶和Xa因子C.抑制血小板聚集D.促進(jìn)纖維蛋白溶解答案：B解析：普通肝素通過與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，使其構(gòu)型改變并顯著增強(qiáng)AT-Ⅲ對凝血酶（Ⅱa因子）和Xa因子的抑制作用，從而發(fā)揮抗凝效果。直接中和凝血酶是水蛭素類藥物（如重組hirudin）的機(jī)制；抑制血小板聚集是雙嘧達(dá)莫的作用；促進(jìn)纖維蛋白溶解是溶栓藥物（如尿激酶）的機(jī)制。3.評估動靜脈內(nèi)瘺（AVF）功能最常用的臨床指標(biāo)是？A.內(nèi)瘺血管內(nèi)徑B.血管雜音和震顫C.血流量D.血管壁厚度答案：B解析：動靜脈內(nèi)瘺的功能評估需結(jié)合臨床觸診和聽診。血管雜音（聽診器聞及的連續(xù)性“呼呼”聲）和震顫（觸診時的振動感）是判斷內(nèi)瘺是否通暢、血流量是否充足的最直接臨床指標(biāo)。血管內(nèi)徑和血流量需通過超聲評估，屬于輔助檢查；血管壁厚度與內(nèi)瘺成熟度相關(guān)，但非功能評估的核心。4.血液透析中，透析液的鉀離子濃度通常設(shè)置為？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：透析液鉀濃度需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，常規(guī)設(shè)置為2-4mmol/L。若患者血鉀正常（3.5-5.0mmol/L），通常選擇2-3mmol/L；高鉀血癥患者可選擇1-2mmol/L；低鉀血癥或服用排鉀利尿劑患者可選擇3-4mmol/L。0-1mmol/L可能導(dǎo)致透析后低鉀，5mmol/L以上可能增加高鉀風(fēng)險。5.血液透析失衡綜合征最常見的發(fā)生時間是？A.透析開始后1小時內(nèi)B.透析結(jié)束前30分鐘C.透析結(jié)束后24小時D.首次透析或高效透析時答案：D解析：失衡綜合征多見于首次透析、透析時間過長（如＞4小時）或高效透析（如高通量透析、血液濾過）的患者，因血液中尿素氮等溶質(zhì)快速清除，導(dǎo)致血腦屏障兩側(cè)滲透壓失衡，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。典型癥狀（頭痛、惡心、嘔吐）多在透析中或結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)。6.血液透析患者干體重的定義是？A.透析后患者無水腫、無低血壓的理想體重B.患者發(fā)病前的體重C.透析前測量的體重D.患者自我感覺舒適的體重答案：A解析：干體重（目標(biāo)體重）是指透析后患者體內(nèi)無多余水分潴留（無水腫、頸靜脈無怒張），且在透析中不出現(xiàn)低血壓的最低體重。需結(jié)合臨床體征（如皮膚彈性、肺底啰音）和血流動力學(xué)穩(wěn)定性（透析中血壓）綜合評估，而非單純依賴發(fā)病前體重或主觀感受。7.血液透析中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式是？A.超濾總量（ml）÷透析時間（h）B.超濾總量（ml）÷體重（kg）C.（透析前體重-透析后體重）×1000÷透析時間（h）D.（透析前體重-干體重）×1000÷透析時間（h）答案：C解析：超濾率（UFR）指每小時需要清除的液體量，計(jì)算公式為：UFR（ml/h）=（透析前體重-透析后體重）×1000÷透析時間（h）。其中“透析后體重”需接近干體重，因此實(shí)際臨床中UFR常根據(jù)（透析前體重-干體重）計(jì)算，以避免超濾過度。8.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，首選的磷結(jié)合劑是？A.碳酸鈣B.氫氧化鋁C.司維拉姆（碳酸鑭）D.醋酸鈣答案：A解析：碳酸鈣是最常用的磷結(jié)合劑，通過與食物中的磷結(jié)合形成磷酸鈣沉淀，減少腸道吸收。氫氧化鋁因鋁蓄積毒性已少用；司維拉姆（非鈣非鋁）適用于高鈣血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化患者；醋酸鈣的含鈣量高于碳酸鈣，但兩者療效相近。9.血液透析用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）最常見的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管感染B.導(dǎo)管血栓C.導(dǎo)管移位D.出血答案：A解析：中心靜脈導(dǎo)管（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈導(dǎo)管）的主要并發(fā)癥包括感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染，CRBSI）、血栓、移位和出血。其中感染最常見，與導(dǎo)管留置時間、無菌操作不規(guī)范、患者免疫力低下（如糖尿?。┫嚓P(guān)。10.血液透析中，透析器復(fù)用的前提條件不包括？A.患者乙肝、丙肝、HIV陰性B.透析器膜無破損C.患者知情同意D.透析器使用次數(shù)＜10次答案：D解析：透析器復(fù)用需滿足：患者無血源傳播疾?。ㄒ腋巍⒈?、HIV陰性）；透析器膜完整（壓力測試無漏血）；患者知情同意；復(fù)用后殘余血量＜1ml；且需遵循《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，但無固定“＜10次”的限制（通常建議復(fù)用次數(shù)≤5-8次，具體根據(jù)膜完整性評估）。11.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓（IDH）時，最快速有效的處理措施是？A.靜脈注射去甲腎上腺素B.頭低腳高位，快速輸注0.9%氯化鈉100-200mlC.停止超濾D.降低血流速至150ml/min答案：B解析：透析中低血壓的處理需分步驟：首先將患者置于頭低腳高位（增加回心血量），快速輸注生理鹽水100-200ml（擴(kuò)容）；若無效，可降低超濾率或停止超濾；嚴(yán)重時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。降低血流速可減少外周循環(huán)血量丟失，但起效慢于擴(kuò)容。12.血液透析患者的理想血紅蛋白（Hb）目標(biāo)值是？A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-150g/LD.160g/L以上答案：B解析：根據(jù)KDIGO（改善全球腎臟病預(yù)后組織）指南，血液透析患者貧血的目標(biāo)Hb為100-120g/L，避免過高（＞130g/L可能增加血栓風(fēng)險）或過低（＜90g/L影響器官供氧）。13.血液透析中，透析液的碳酸氫鹽濃度通常設(shè)置為？A.5-10mmol/LB.20-30mmol/LC.40-50mmol/LD.60-70mmol/L答案：B解析：透析液的碳酸氫鹽濃度需與患者血漿碳酸氫鹽水平匹配，常規(guī)設(shè)置為25-30mmol/L（糾正代謝性酸中毒）。過低（＜20mmol/L）可能加重酸中毒，過高（＞35mmol/L）可能導(dǎo)致堿中毒。14.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.血管壁無明顯增厚答案：D解析：內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)包括：血管內(nèi)徑≥5mm（或≥原血管2倍）；血流量≥500ml/min；血管表淺（皮下深度＜6mm），易于穿刺；血管壁可擴(kuò)張（非僵硬）。血管壁增厚（如內(nèi)膜增生）是內(nèi)瘺失功的危險因素，而非成熟標(biāo)準(zhǔn)。15.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣（抽筋）時，最可能的原因是？A.高鈣血癥B.低鉀血癥C.超濾過快導(dǎo)致血容量不足D.代謝性堿中毒答案：C解析：透析中肌肉痙攣多因超濾率過高（短時間內(nèi)大量脫水），導(dǎo)致血容量不足、局部血流減少，或低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）。低鉀血癥可引起肌無力，但較少直接導(dǎo)致痙攣；高鈣血癥可能導(dǎo)致心律失常；代謝性堿中毒與痙攣無直接關(guān)聯(lián)。16.血液透析中，空氣栓塞的典型表現(xiàn)是？A.胸痛、呼吸困難、咳嗽、意識喪失B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓升高C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.頭痛、惡心、嘔吐答案：A解析：空氣栓塞是嚴(yán)重并發(fā)癥，因空氣進(jìn)入血液回路導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽（泡沫痰）、發(fā)紺，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識喪失、抽搐。發(fā)熱寒戰(zhàn)見于致熱原反應(yīng)；皮膚瘙癢多為過敏或高磷血癥；頭痛惡心常見于失衡綜合征。17.血液透析患者飲食中，每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為？A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.5g/kg以上答案：B解析：維持性血液透析患者因透析丟失部分蛋白質(zhì)（約10-15g/次），需保證足夠蛋白攝入以維持營養(yǎng)，推薦1.0-1.2g/kg/d（其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蛋、瘦肉）。0.6-0.8g/kg適用于非透析慢性腎病患者；過高可能增加尿毒癥毒素生成。18.血液透析中，透析器的“Kt/V”是評估什么的指標(biāo)？A.透析充分性B.超濾效率C.抗凝效果D.膜清除率答案：A解析：Kt/V是最常用的透析充分性評估指標(biāo)，其中K為透析器尿素清除率（ml/min），t為透析時間（min），V為尿素分布容積（約等于患者體重的58%）。Kt/V≥1.2（每周3次透析）提示透析充分。19.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理不包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對抗心肌毒性）B.靜脈滴注50%葡萄糖50ml+胰島素10U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）D.立即增加超濾率，快速脫水答案：D解析：高鉀血癥的緊急處理包括：①鈣劑（穩(wěn)定心肌）；②葡萄糖+胰島素（促鉀內(nèi)移）；③β2受體激動劑（如沙丁胺醇）；④碳酸氫鈉（糾正酸中毒，促鉀內(nèi)移）；⑤透析（最有效）。口服降鉀樹脂起效慢（需數(shù)小時），適用于非緊急情況?？焖僭黾映瑸V率可能導(dǎo)致血容量不足，誘發(fā)低血壓，且對血鉀清除效果有限（透析是主要清除途徑）。20.血液透析中，“反超濾”是指？A.透析液向血液側(cè)的液體移動B.血液向透析液側(cè)的液體移動C.溶質(zhì)從血液向透析液移動D.溶質(zhì)從透析液向血液移動答案：A解析：超濾是血液中的水分在壓力梯度下向透析液側(cè)移動（清除水分）；反超濾則是透析液中的水分向血液側(cè)移動（可能因透析液側(cè)壓力高于血液側(cè)），可能導(dǎo)致患者容量負(fù)荷增加，甚至誘發(fā)心衰。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少2個正確選項(xiàng)，錯選、漏選均不得分）1.血液透析的絕對禁忌證包括？A.嚴(yán)重休克B.顱內(nèi)出血C.精神異常無法配合D.晚期腫瘤惡病質(zhì)答案：AB解析：血液透析無絕對禁忌證，但嚴(yán)重休克（血壓無法維持循環(huán)）、顱內(nèi)出血（抗凝可能加重出血）、嚴(yán)重心功能不全（無法耐受容量變化）屬于相對禁忌。精神異?？赏ㄟ^鎮(zhèn)靜配合；晚期腫瘤若需緩解癥狀仍可透析。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.保持皮膚清潔，預(yù)防感染D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（≤5kg）答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓（如測血壓、戴緊手鐲）、避免提重物（＞2kg可能損傷血管）；需每日自我檢查震顫和雜音（消失提示血栓）；保持皮膚清潔（穿刺后24小時避免沾水）。3.血液透析中，導(dǎo)致透析器破膜的常見原因有？A.跨膜壓（TMP）過高B.透析液側(cè)壓力突然升高（如管道折疊）C.復(fù)用次數(shù)過多導(dǎo)致膜老化D.血流速過低（＜150ml/min）答案：ABC解析：跨膜壓過高（如超濾率過大）、透析液側(cè)壓力驟增（管道堵塞）、膜老化（復(fù)用次數(shù)多）均可能導(dǎo)致膜破裂；血流速過低與破膜無關(guān)，反可能導(dǎo)致凝血。4.血液透析患者發(fā)生透析相關(guān)性低血壓的誘因包括？A.透析前血容量不足（如腹瀉、脫水）B.透析中進(jìn)食過多（內(nèi)臟血流增加）C.醋酸鹽透析液（抑制心肌收縮）D.干體重設(shè)置過低答案：ABCD解析：低血壓誘因包括：容量因素（脫水、超濾過多）、血管因素（醋酸鹽不耐受、降壓藥作用）、心臟因素（心功能不全）。透析中進(jìn)食可導(dǎo)致內(nèi)臟血流增加，外周循環(huán)血量減少，誘發(fā)低血壓。5.血液透析患者的貧血管理措施包括？A.補(bǔ)充鐵劑（口服或靜脈）B.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.定期監(jiān)測血紅蛋白（Hb）、鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）D.輸血（僅用于嚴(yán)重貧血或緊急情況）答案：ABCD解析：貧血管理需綜合治療：EPO糾正骨髓造血不足；鐵劑（靜脈鐵優(yōu)于口服）補(bǔ)充儲存鐵；監(jiān)測Hb（目標(biāo)100-120g/L）、SF（＞100ng/ml）、TSAT（＞20%）；輸血僅用于Hb＜60g/L或急性失血。6.血液透析中，常見的致熱原反應(yīng)表現(xiàn)為？A.透析開始后1-2小時出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)B.血壓升高、心率減慢C.惡心、嘔吐、肌肉酸痛D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：AC解析：致熱原反應(yīng)因透析液或管道中內(nèi)毒素入血引起，表現(xiàn)為透析中或結(jié)束后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，嚴(yán)重時惡心嘔吐；血壓多降低（血管擴(kuò)張），心率增快；皮膚瘙癢多見于過敏反應(yīng)（如對透析膜材料過敏）。7.血液透析患者的血管通路類型包括？A.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.人工血管動靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.經(jīng)皮腎造瘺答案：ABC解析：血液透析的血管通路分為三類：自體內(nèi)瘺（首選）、人工血管內(nèi)瘺（血管條件差者）、中心靜脈導(dǎo)管（臨時或長期）。經(jīng)皮腎造瘺用于尿液引流，與血液通路無關(guān)。8.血液透析中，超濾量的確定需考慮？A.患者干體重B.透析前體重C.透析間期體重增長（IDWG）D.患者心功能答案：ABCD解析：超濾量=透析前體重-干體重，需結(jié)合IDWG（通常建議≤干體重的3-5%）和心功能（心功能差者需減少超濾量，避免低血壓）。9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥的常見原因包括？A.飲食中攝入高鉀食物（如香蕉、橙子）B.感染、創(chuàng)傷（細(xì)胞內(nèi)鉀釋放）C.使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）D.透析不充分（Kt/V＜1.2）答案：ABCD解析：高鉀血癥誘因：攝入過多（高鉀飲食）、細(xì)胞內(nèi)鉀釋放（感染、溶血、創(chuàng)傷）、排鉀減少（腎功能衰竭、保鉀藥物）、透析不充分（清除不足）。10.血液透析中，抗凝方案的選擇需考慮？A.患者出血風(fēng)險（如近期手術(shù)、消化道出血）B.透析器類型（高通量/低通量）C.患者凝血功能（如APTT、INR）D.透析時間（＞4小時需追加抗凝劑）答案：ACD解析：抗凝方案需根據(jù)出血風(fēng)險（選擇無肝素透析、低分子肝素或普通肝素）、凝血功能（調(diào)整劑量）、透析時間（普通肝素需每小時追加）。透析器類型與抗凝無直接關(guān)聯(lián)（但高通量透析可能增加肝素結(jié)合，需調(diào)整劑量）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常自我護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免穿刺部位感染（24小時內(nèi)不沾水，不抓撓）；②避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不戴緊手鐲、不測血壓、不拎重物＞2kg）；③每日觸摸內(nèi)瘺震顫（或聽診雜音），若震顫減弱或消失，立即就診（提示血栓）；④注意保暖，避免肢體受涼導(dǎo)致血管收縮（影響血流）；⑤穿刺后按壓時間適度（10-15分鐘，避免過緊導(dǎo)致血栓或過松導(dǎo)致出血）。2.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)如何緊急處理？答案：①立即夾閉血液回路，停止血泵，防止更多空氣進(jìn)入體內(nèi)；②患者取左側(cè)頭低腳高位（使空氣積聚于右心房，避免進(jìn)入肺動脈）；③高濃度吸氧（改善缺氧）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；⑤嚴(yán)重時行中心靜脈導(dǎo)管抽氣（通過右心房或肺動脈導(dǎo)管抽出空氣）；⑥必要時進(jìn)行高壓氧治療（促進(jìn)空氣吸收）。3.簡述血液透析患者高磷血癥的綜合管理措施。答案：①飲食控制：限制高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品、碳酸飲料），避免飲用含磷添加劑的飲料；②磷結(jié)合劑：餐中服用（與食物同嚼），首選碳酸鈣/醋酸鈣（適用于低鈣患者），高鈣血癥患者選擇司維拉姆/碳酸鑭（非鈣磷結(jié)合劑）；③充分透析：增加透析時間或頻率（如延長每次透析至4.5-5小時，或每周4次透析），提高磷清除率（高通量透析清除效果優(yōu)于低通量）；④監(jiān)測血磷：目標(biāo)值1.13-1.78mmol/L（根據(jù)KDIGO指南），每月檢測1次；⑤糾正繼發(fā)性甲旁亢：補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇），控制iPTH（目標(biāo)150-300pg/ml）。4.血液透析中發(fā)生透析器凝血的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：①抗凝不足（肝素劑量過低、追加不及時）；②血流速過低（＜200ml/min，血液淤滯）；③超濾率過高（血液濃縮，黏度增加）；④患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、術(shù)后）；⑤管道受壓或扭曲（血流阻力增加）。預(yù)防措施：①個體化調(diào)整抗凝方案（如高凝患者使用低分子肝素，出血風(fēng)險者無肝素透析）；②維持血流速≥250ml/min（根據(jù)患者血管條件調(diào)整）；③控制超濾率（UFR＜13ml/kg/h，避免短時間大量脫水）；④定期檢查管道（避免折疊、受壓）；⑤高凝患者可聯(lián)合使用抗血小板藥物（如雙嘧達(dá)莫）。5.簡述血液透析患者的飲食指導(dǎo)原則。答案：①蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d（50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蛋、瘦肉），避免營養(yǎng)不良；②水分：控制透析間期體重增長≤干體重的3-5%（如干體重60kg，增長≤3kg），避免水腫和心衰；③鈉：每日4-6g（限鹽，避免腌制品、醬菜），控制血壓和口渴；④鉀：每日2-3g（高鉀血癥患者＜2g），避免高鉀食物（香蕉、橙子、蘑菇、土豆）；⑤磷：每日800-1000mg（限磷，避免加工食品、動物內(nèi)臟），餐中服用磷結(jié)合劑；⑥鈣：結(jié)合磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）補(bǔ)充，目標(biāo)血鈣2.1-2.5mmol/L；⑦維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C），避免脂溶性維生素（A、D、E、K，因體內(nèi)蓄積）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（IDWG=3.5kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析開始后3小時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）請寫出緊急處理措施。答案：（1）診斷：透析中低血壓（IDH）。（2）誘因分析：①超濾量過大：IDWG=3.5kg（占干體重的5.8%，超過推薦的3-5%），超濾率=3500ml÷4h=875ml/h（UFR=875ml/h，若患者體重60kg，UFR=14.6ml/kg/h，超過13ml/kg/h的安全閾值）；②血容量不足：短時間內(nèi)大量脫水導(dǎo)致