2025年吞咽障礙患者的診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種食物質(zhì)地最適合吞咽障礙患者初期進(jìn)食？A.稀流質(zhì)B.濃流質(zhì)C.軟食D.正常固體食物答案：B。解析：濃流質(zhì)食物具有一定的黏稠度，不易反流和誤吸，對于吞咽障礙初期患者較為安全，而稀流質(zhì)容易嗆咳，軟食和正常固體食物對于初期患者吞咽難度較大。2.洼田飲水試驗(yàn)中，患者分兩次以上喝完，且有嗆咳，應(yīng)判定為：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：D。解析：洼田飲水試驗(yàn)分級：1級：能一次飲完，無嗆咳；2級：分兩次以上飲完，無嗆咳；3級：能一次飲完，但有嗆咳；4級：分兩次以上飲完，且有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。3.吞咽障礙患者進(jìn)食時，最佳的體位是：A.平臥位B.半臥位，床頭抬高30°-60°C.側(cè)臥位D.站立位答案：B。解析：半臥位床頭抬高30°-60°可利用重力作用，使食物更容易通過食管，減少反流和誤吸的風(fēng)險。平臥位易導(dǎo)致食物反流誤吸，側(cè)臥位不利于食物順利進(jìn)入食管，站立位對于部分吞咽障礙患者可能難以保持穩(wěn)定。4.吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，每次進(jìn)食的量一般為：A.5-10mlB.10-20mlC.20-30mlD.30-40ml答案：B。解析：每次進(jìn)食10-20ml可以減少嗆咳和誤吸的發(fā)生，同時也能保證患者逐步適應(yīng)進(jìn)食過程。量過少可能無法滿足患者營養(yǎng)需求，量過多則增加吞咽難度和風(fēng)險。5.下列關(guān)于吞咽障礙患者口腔護(hù)理的說法，錯誤的是：A.每日至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理B.可使用清水進(jìn)行口腔清潔C.擦拭口腔時應(yīng)從里向外，由上到下D.義齒可在睡前取下，浸泡在熱水中答案：D。解析：義齒應(yīng)浸泡在冷水中，熱水會使義齒變形。每日至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理、使用清水清潔口腔以及正確的擦拭順序都是正確的口腔護(hù)理方法。6.以下哪種吞咽障礙的治療方法屬于物理治療？A.球囊擴(kuò)張術(shù)B.針刺療法C.電刺激療法D.手術(shù)治療答案：C。解析：電刺激療法是通過電流刺激吞咽相關(guān)肌肉，促進(jìn)其功能恢復(fù)，屬于物理治療方法。球囊擴(kuò)張術(shù)主要用于治療食管狹窄等；針刺療法屬于中醫(yī)治療方法；手術(shù)治療是通過外科手段解決吞咽障礙問題。7.吞咽障礙患者發(fā)生誤吸后，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即呼叫醫(yī)生B.讓患者俯臥，頭低腳高，拍打背部C.給予吸氧D.進(jìn)行心肺復(fù)蘇答案：B。解析：發(fā)生誤吸后，讓患者俯臥，頭低腳高，拍打背部可促使異物排出。呼叫醫(yī)生、給予吸氧等措施可隨后進(jìn)行，心肺復(fù)蘇一般在患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時才進(jìn)行。8.評估吞咽障礙患者的吞咽功能時，不包括以下哪項(xiàng)檢查？A.口腔功能評估B.喉鏡檢查C.胃鏡檢查D.洼田飲水試驗(yàn)答案：C。解析：胃鏡檢查主要用于觀察食管、胃和十二指腸內(nèi)部情況，對于吞咽功能評估不是主要檢查方法。口腔功能評估可了解口腔肌肉運(yùn)動等情況；喉鏡檢查可觀察喉部結(jié)構(gòu)和運(yùn)動；洼田飲水試驗(yàn)是常用的吞咽功能初步評估方法。9.吞咽障礙患者的飲食調(diào)整中，應(yīng)避免的食物是：A.蘋果泥B.米糊C.湯圓D.雞蛋羹答案：C。解析：湯圓質(zhì)地黏膩，不易吞咽，容易造成噎食，對于吞咽障礙患者應(yīng)避免食用。蘋果泥、米糊、雞蛋羹質(zhì)地相對適合吞咽障礙患者。10.以下關(guān)于吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的說法，正確的是：A.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始B.訓(xùn)練強(qiáng)度越大越好C.只需要進(jìn)行口腔肌肉訓(xùn)練D.康復(fù)訓(xùn)練不需要長期堅持答案：A。解析：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始，有助于吞咽功能的恢復(fù)。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)，并非越大越好；康復(fù)訓(xùn)練不僅包括口腔肌肉訓(xùn)練，還包括吞咽動作訓(xùn)練等多個方面；康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持才能取得較好效果。11.吞咽障礙患者留置胃管時，胃管插入的長度一般為：A.從鼻尖到耳垂再到劍突的距離B.從眉心到劍突的距離C.從耳垂到劍突的距離D.從發(fā)際到劍突的距離答案：A。解析：胃管插入長度一般為從鼻尖到耳垂再到劍突的距離，這樣可以保證胃管準(zhǔn)確插入胃內(nèi)。12.以下哪種藥物可能會加重吞咽障礙？A.抗組胺藥B.抗生素C.降壓藥D.降糖藥答案：A。解析：抗組胺藥可能會引起口干等不良反應(yīng)，導(dǎo)致口腔和咽喉部黏膜干燥，從而加重吞咽障礙?？股?、降壓藥、降糖藥一般不會直接加重吞咽障礙。13.吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時，以下哪種動作有助于增強(qiáng)吞咽能力？A.鼓腮B.伸舌C.空吞咽D.吹氣球答案：C。解析：空吞咽可以訓(xùn)練吞咽反射和吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性，有助于增強(qiáng)吞咽能力。鼓腮主要鍛煉面部肌肉；伸舌主要鍛煉舌??；吹氣球主要鍛煉呼吸肌。14.對于吞咽障礙患者，鼻飼飲食的溫度應(yīng)控制在：A.30℃-32℃B.32℃-34℃C.34℃-36℃D.38℃-40℃答案：D。解析：鼻飼飲食溫度控制在38℃-40℃，接近人體體溫，可避免過冷或過熱刺激胃腸道。15.吞咽障礙患者的心理護(hù)理中，以下做法錯誤的是：A.鼓勵患者表達(dá)自己的感受B.避免提及吞咽障礙的問題C.向患者介紹成功康復(fù)的案例D.幫助患者樹立康復(fù)信心答案：B。解析：應(yīng)與患者坦誠溝通吞咽障礙的問題，讓患者了解病情和康復(fù)計劃，而不是避免提及。鼓勵患者表達(dá)感受、介紹成功案例和幫助樹立康復(fù)信心都是正確的心理護(hù)理方法。16.以下哪種疾病不是導(dǎo)致吞咽障礙的常見原因？A.腦梗死B.帕金森病C.冠心病D.頭頸部腫瘤答案：C。解析：腦梗死可損傷吞咽相關(guān)神經(jīng)；帕金森病會影響肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性；頭頸部腫瘤可能壓迫或侵犯吞咽相關(guān)結(jié)構(gòu)，都可導(dǎo)致吞咽障礙。冠心病主要影響心臟功能，一般不會直接導(dǎo)致吞咽障礙。17.吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，食物的溫度宜為：A.偏涼B.偏熱C.與體溫相近D.無所謂答案：C。解析：食物溫度與體溫相近可減少對口腔和咽喉部的刺激，利于吞咽。偏涼或偏熱的食物可能引起不適或影響吞咽反射。18.評估吞咽障礙患者的營養(yǎng)狀況時，不包括以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.體重B.血紅蛋白C.血糖D.血清白蛋白答案：C。解析：血糖主要反映體內(nèi)糖代謝情況，與吞咽障礙患者的營養(yǎng)狀況評估關(guān)系不大。體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)可反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)。19.吞咽障礙患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的目的不包括：A.增強(qiáng)呼吸肌力量B.改善肺功能C.減少誤吸的發(fā)生D.提高心率答案：D。解析：呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌力量、改善肺功能，使患者在吞咽時更好地控制呼吸，減少誤吸發(fā)生。呼吸訓(xùn)練一般不會提高心率，反而有助于穩(wěn)定呼吸和心率。20.以下關(guān)于吞咽障礙患者的健康教育，錯誤的是：A.告知患者進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽B.讓患者避免進(jìn)食過快、過急C.建議患者多吃辛辣食物刺激吞咽D.指導(dǎo)患者正確的進(jìn)食體位答案：C。解析：辛辣食物會刺激咽喉部黏膜，可能加重吞咽障礙患者的不適，應(yīng)避免食用。告知患者細(xì)嚼慢咽、避免進(jìn)食過快過急以及指導(dǎo)正確進(jìn)食體位都是正確的健康教育內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.吞咽障礙的臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)食時嗆咳B.食物殘留口腔C.流涎D.聲音嘶啞E.吞咽疼痛答案：ABCDE。解析：吞咽障礙患者在進(jìn)食過程中可能出現(xiàn)嗆咳，食物不能順利咽下會殘留口腔，唾液分泌和吞咽不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致流涎，咽喉部損傷或神經(jīng)受累可能引起聲音嘶啞，咽喉部病變可導(dǎo)致吞咽疼痛。2.吞咽障礙的治療方法有：A.康復(fù)訓(xùn)練B.藥物治療C.手術(shù)治療D.營養(yǎng)支持E.中醫(yī)治療答案：ABCDE。解析：康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)；藥物治療可針對病因進(jìn)行治療；手術(shù)治療用于解決某些解剖結(jié)構(gòu)異常等問題；營養(yǎng)支持保證患者營養(yǎng)需求；中醫(yī)治療如針刺等也可輔助治療吞咽障礙。3.吞咽障礙患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.選擇合適的食物質(zhì)地B.控制進(jìn)食速度C.調(diào)整進(jìn)食體位D.注意食物溫度E.保證足夠的營養(yǎng)攝入答案：ABCDE。解析：合適的食物質(zhì)地、控制進(jìn)食速度、正確的進(jìn)食體位、適宜的食物溫度以及保證營養(yǎng)攝入都是吞咽障礙患者飲食護(hù)理的重要要點(diǎn)。4.以下哪些是吞咽障礙患者留置胃管的并發(fā)癥？A.誤吸B.反流C.堵管D.脫管E.感染答案：ABCDE。解析：留置胃管可能導(dǎo)致食物反流誤吸，胃管堵塞、脫出，以及由于護(hù)理不當(dāng)引起感染等并發(fā)癥。5.吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，可采用的訓(xùn)練方法有：A.口腔感覺訓(xùn)練B.口腔運(yùn)動訓(xùn)練C.吞咽動作訓(xùn)練D.呼吸訓(xùn)練E.認(rèn)知訓(xùn)練答案：ABCDE。解析：口腔感覺訓(xùn)練可提高口腔敏感度；口腔運(yùn)動訓(xùn)練增強(qiáng)口腔肌肉力量；吞咽動作訓(xùn)練改善吞咽功能；呼吸訓(xùn)練有助于協(xié)調(diào)呼吸和吞咽；認(rèn)知訓(xùn)練可提高患者對吞咽的認(rèn)知和配合能力。6.評估吞咽障礙患者時，需要收集的資料包括：A.病史B.癥狀表現(xiàn)C.吞咽功能評估結(jié)果D.營養(yǎng)狀況E.心理狀態(tài)答案：ABCDE。解析：全面評估吞咽障礙患者需要了解其病史、癥狀表現(xiàn)、吞咽功能情況、營養(yǎng)狀況以及心理狀態(tài)等多方面信息。7.吞咽障礙患者發(fā)生誤吸的危險因素有：A.意識障礙B.吞咽反射減弱C.咳嗽反射減弱D.進(jìn)食過快E.食物質(zhì)地不當(dāng)答案：ABCDE。解析：意識障礙患者對吞咽的控制能力下降；吞咽反射和咳嗽反射減弱不利于防止誤吸；進(jìn)食過快和食物質(zhì)地不當(dāng)增加誤吸風(fēng)險。8.以下關(guān)于吞咽障礙患者鼻飼護(hù)理的說法，正確的是：A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼時應(yīng)抬高床頭30°-60°C.鼻飼后應(yīng)保持半臥位30-60分鐘D.鼻飼液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配E.鼻飼管應(yīng)定期更換答案：ABCDE。解析：鼻飼前檢查胃管位置可防止誤注；抬高床頭和保持半臥位可減少反流誤吸；鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配保證衛(wèi)生；定期更換鼻飼管可預(yù)防感染。9.吞咽障礙患者的心理問題可能包括：A.焦慮B.抑郁C.自卑D.孤獨(dú)感E.恐懼答案：ABCDE。解析：吞咽障礙影響患者進(jìn)食和生活質(zhì)量，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、孤獨(dú)感和恐懼等心理問題。10.吞咽障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的有：A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.促進(jìn)食欲D.增強(qiáng)口腔黏膜抵抗力E.減少口臭答案：ABCDE。解析：口腔護(hù)理可保持口腔清潔，預(yù)防感染，改善口腔氣味，增強(qiáng)黏膜抵抗力，還能刺激味覺，促進(jìn)食欲。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。答：吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練的注意事項(xiàng)如下：-環(huán)境準(zhǔn)備：訓(xùn)練環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，避免在患者疲勞、情緒不佳或有其他干擾因素時進(jìn)行訓(xùn)練，以保證患者能夠集中注意力。-食物選擇：根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇合適的食物質(zhì)地，從濃流質(zhì)開始，逐漸過渡到軟食、半固體食物和正常固體食物。食物應(yīng)溫度適宜，避免過冷或過熱刺激咽喉部。同時，要注意食物的營養(yǎng)均衡，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。-進(jìn)食體位：采取半臥位，床頭抬高30°-60°，頭部稍前屈，這樣可以利用重力作用使食物更容易通過食管，減少反流和誤吸的風(fēng)險。如果患者不能坐起，也可采取側(cè)臥位，患側(cè)在下。-進(jìn)食量和速度：每次進(jìn)食量不宜過多，一般為10-20ml，待患者適應(yīng)后可逐漸增加。進(jìn)食速度要緩慢，每一口食物要充分咀嚼后再吞咽，避免催促患者。-觀察患者反應(yīng)：在進(jìn)食過程中，要密切觀察患者的面色、呼吸、吞咽情況等，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即停止進(jìn)食，并采取相應(yīng)的措施，如讓患者俯臥、頭低腳高，拍打背部等。-訓(xùn)練頻率和時間：攝食訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，每天可進(jìn)行3-5次，每次訓(xùn)練時間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。-口腔衛(wèi)生：進(jìn)食前后要進(jìn)行口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)的食物殘渣，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-心理支持：吞咽障礙患者可能會因?yàn)檫M(jìn)食困難而產(chǎn)生焦慮、自卑等心理問題，訓(xùn)練過程中要給予患者充分的心理支持，鼓勵患者積極配合訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)信心。2.闡述吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理措施。答：吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理措施主要包括以下幾個方面：-基礎(chǔ)護(hù)理-口腔護(hù)理：每日至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理，使用清水或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理液，按照正確的方法擦拭口腔，從里向外，由上到下，注意清潔牙齒、牙齦、舌面等部位。對于佩戴義齒的患者，要及時取下義齒進(jìn)行清潔，義齒應(yīng)浸泡在冷水中。-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，特別是頸部和胸部皮膚，防止因食物殘留或唾液刺激引起皮膚炎癥。對于長期臥床的患者，要定時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入、拍背等措施促進(jìn)痰液排出。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。-康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理-口腔運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、縮舌、舌舔上顎等口腔運(yùn)動，以增強(qiáng)口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練時要注意動作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，每個動作可重復(fù)進(jìn)行10-15次，每天進(jìn)行3-4組。-吞咽動作訓(xùn)練：包括空吞咽訓(xùn)練、側(cè)方吞咽訓(xùn)練、點(diǎn)頭樣吞咽訓(xùn)練等?？胀萄视?xùn)練可在患者意識清醒時，讓其自主進(jìn)行吞咽動作，每次吞咽后可休息片刻，重復(fù)進(jìn)行多次。側(cè)方吞咽訓(xùn)練是讓患者將食物放在口腔一側(cè)，然后向另一側(cè)吞咽，以促進(jìn)食物的清除。點(diǎn)頭樣吞咽訓(xùn)練是在吞咽時讓患者頭部前屈，下頜內(nèi)收，這樣可以使會厭更有效地遮蓋氣管入口，減少誤吸的發(fā)生。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)呼吸肌的力量，改善肺功能。呼吸訓(xùn)練可在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天進(jìn)行2-3次。-飲食護(hù)理-食物選擇：根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇合適的食物質(zhì)地，如濃流質(zhì)、軟食、半固體食物等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物以及易引起嗆咳的食物，如湯圓、堅果等。-進(jìn)食體位：采取半臥位或坐位，床頭抬高30°-60°，頭部稍前屈，這樣可以利用重力作用使食物更容易通過食管，減少反流和誤吸的風(fēng)險。-進(jìn)食方法：指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，每一口食物要充分咀嚼后再吞咽，避免大口進(jìn)食和快速進(jìn)食。進(jìn)食過程中要保持安靜，避免說話和大笑。-營養(yǎng)支持：對于吞咽障礙嚴(yán)重?zé)o法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可給予鼻飼飲食或胃腸造瘺飲食，以保證患者的營養(yǎng)攝入。鼻飼飲食時要注意鼻飼管的護(hù)理，定期更換鼻飼管，防止堵管、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生。-心理護(hù)理-吞咽障礙患者由于進(jìn)食困難，可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等心理問題，護(hù)理人員要關(guān)心患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。-向患者介紹吞咽障礙的治療方法和康復(fù)前景，讓患者了解康復(fù)的可能性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。四、案例分析題（10分）患者，男，65歲，因腦梗死導(dǎo)致吞咽障礙。目前患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，但吞咽功能較差，洼田飲水試驗(yàn)為4級。請為該患者制定一份護(hù)理計劃。答：以下是針對該患者的護(hù)理計劃：一、護(hù)理診斷1.吞咽障礙：與腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)損傷有關(guān)。2.有窒息的危險：與吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。4.焦慮：與疾病導(dǎo)致的吞咽障礙和生活不便有關(guān)。二、護(hù)理目標(biāo)1.患者吞咽功能逐漸改善，洼田飲水試驗(yàn)分級提高。2.患者在住院期間不發(fā)生窒息等并發(fā)癥。3.患者能夠維持基本的營養(yǎng)需求，體重不繼續(xù)下降。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。三、護(hù)理措施（一）吞咽功能康復(fù)護(hù)理1.口腔運(yùn)動訓(xùn)練-指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、縮舌、舌舔上顎等口腔運(yùn)動，每個動作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。-用冰棉棒刺激患者的軟腭、舌根及咽后壁，以提高吞咽反射的敏感性，每天進(jìn)行3-4次。2.吞咽動作訓(xùn)練-進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，讓患者自主進(jìn)行吞咽動作，每次吞咽后休息片刻，重復(fù)進(jìn)行多次，每天訓(xùn)練3-4次。-指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)方吞咽訓(xùn)練和點(diǎn)頭樣吞咽訓(xùn)練，以促進(jìn)食