2025年血液透析試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析的主要機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？（）A.彌散B.對(duì)流C.滲透D.吸附答案：C解析：血液透析的三大主要機(jī)制為彌散（溶質(zhì)通過半透膜的濃度梯度移動(dòng)）、對(duì)流（溶質(zhì)隨溶劑跨膜移動(dòng)）和吸附（膜表面對(duì)某些大分子物質(zhì)的結(jié)合）。滲透是水分子通過半透膜的移動(dòng)，屬于彌散的一種特殊形式，并非獨(dú)立機(jī)制。2.血液透析中最常用的抗凝劑是（）。A.低分子肝素B.普通肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：B解析：普通肝素因抗凝效果確切、監(jiān)測(cè)方便（通過活化部分凝血活酶時(shí)間APTT評(píng)估）、成本低，是血液透析最常用的抗凝劑。低分子肝素適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，枸櫞酸鈉需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)離子鈣，阿加曲班用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者。3.透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過（）。A.3次B.5次C.7次D.10次答案：B解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，復(fù)用透析器的次數(shù)應(yīng)根據(jù)膜的完整性、殘余容量等評(píng)估，一般不超過5次。多次復(fù)用可能導(dǎo)致膜損傷、清除率下降及感染風(fēng)險(xiǎn)增加。4.維持性血液透析患者的干體重（目標(biāo)體重）是指（）。A.透析前體重B.透析后無水腫、無低血壓的體重C.患者自我感覺舒適的體重D.入院時(shí)的基礎(chǔ)體重答案：B解析：干體重是指患者在透析后，體內(nèi)無多余水分潴留（無水腫、肺淤血）且不出現(xiàn)低血壓時(shí)的體重，是評(píng)估容量狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。5.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）。A.超濾過快B.毒素清除過快導(dǎo)致血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡C.低鈣血癥D.抗凝劑過量答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）極高的患者。透析時(shí)血液中尿素等小分子毒素快速清除，而腦脊液中毒素清除較慢，導(dǎo)致血腦屏障兩側(cè)滲透壓差，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）。A.內(nèi)瘺血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.觸診無震顫答案：D解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟需滿足：血管內(nèi)徑≥5mm（超聲評(píng)估）、血流量≥500ml/min、血管表淺易固定、觸診可及明顯震顫（聽診聞及雜音）。無震顫提示內(nèi)瘺閉塞或血流不足。7.血液透析液的主要離子中，鈉離子濃度通常設(shè)定為（）。A.120-130mmol/LB.135-145mmol/LC.150-160mmol/LD.165-175mmol/L答案：B解析：透析液鈉濃度需接近正常血漿鈉水平（135-145mmol/L），過高易導(dǎo)致口渴、容量負(fù)荷增加；過低可能誘發(fā)低血壓或肌肉痙攣。8.評(píng)估血液透析充分性的核心指標(biāo)是（）。A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是評(píng)估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，反映單位時(shí)間內(nèi)尿素的清除效率。目標(biāo)值為≥1.2（每周3次透析）。9.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵ǎ.低鈉血癥B.超濾過多導(dǎo)致血容量不足C.高鈣血癥D.低鉀血癥答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾速度過快或總量過大，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，局部組織缺血、電解質(zhì)（如鈉、鈣）紊亂。10.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨時(shí)血管通路時(shí)，最常見的并發(fā)癥是（）。A.導(dǎo)管感染B.血栓形成C.出血D.導(dǎo)管移位答案：A解析：中心靜脈導(dǎo)管因暴露于體表、長(zhǎng)期留置，易發(fā)生感染（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI），是臨時(shí)通路的主要并發(fā)癥。11.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，首選的磷結(jié)合劑是（）。A.碳酸鈣B.醋酸鈣C.司維拉姆D.碳酸鑭答案：A解析：碳酸鈣因價(jià)格低廉、含鈣量高（40%），是輕中度高磷血癥的首選磷結(jié)合劑，需餐中服用以結(jié)合食物中的磷。司維拉姆（非鈣非鋁）適用于高鈣血癥患者。12.血液透析時(shí)，血流量的常規(guī)設(shè)定范圍是（）。A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.350-400ml/min答案：C解析：成人血液透析的血流量通常設(shè)定為200-300ml/min，過低影響清除效率，過高可能導(dǎo)致血管通路損傷（如內(nèi)瘺狹窄）。13.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是（）。A.停止血泵B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.給予高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：空氣栓塞是致命并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)（如管路中有氣泡、患者突發(fā)胸痛/呼吸困難），需立即停止血泵，阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，再調(diào)整體位（左側(cè)臥位，避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈）、吸氧等。14.維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量推薦為（）。A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B解析：透析患者因透析過程中丟失蛋白質(zhì)（約4-6g/次），需增加蛋白質(zhì)攝入，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉）。15.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）。A.增加了吸附機(jī)制B.主要依賴對(duì)流清除中大分子C.透析液流量更大D.抗凝要求更嚴(yán)格答案：B解析：HDF結(jié)合了彌散和對(duì)流，通過置換液（前稀釋或后稀釋）增加中大分子（如β2微球蛋白）的清除，而HD主要依賴彌散清除小分子（如尿素、肌酐）。16.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口（）。A.1cm以內(nèi)B.2-3cmC.5-10cmD.15cm以上答案：C解析：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需距離吻合口5-10cm，避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄或動(dòng)脈瘤；靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm，防止血液再循環(huán)。17.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見原因是（）。A.皮膚干燥B.高磷血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）D.過敏反應(yīng)答案：B解析：高磷血癥導(dǎo)致鈣磷乘積升高，鈣鹽沉積于皮膚是瘙癢的主要原因；SHPT（甲狀旁腺激素PTH升高）也可加重瘙癢，但根本原因多為磷控制不佳。18.血液透析中使用低分子肝素時(shí)，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）。A.抗Xa因子活性B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）C.APTTD.纖維蛋白原（FIB）答案：C解析：低分子肝素主要抑制因子Xa，對(duì)因子IIa（凝血酶）影響小，APTT（反映內(nèi)源性凝血途徑）監(jiān)測(cè)意義不大，通常監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（目標(biāo)0.2-0.4IU/ml）。19.血液透析患者出現(xiàn)心力衰竭的主要誘因是（）。A.貧血B.高血壓C.容量超負(fù)荷D.低蛋白血癥答案：C解析：透析間期體重增長(zhǎng)過多（超過干體重5%）導(dǎo)致容量超負(fù)荷，是誘發(fā)心力衰竭的最常見原因。20.血液透析結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間通常為（）。A.5-10分鐘B.15-20分鐘C.25-30分鐘D.30-40分鐘答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺后需壓迫至不出血且可觸及震顫，一般壓迫15-20分鐘，避免過長(zhǎng)導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓。二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本要素是________、________和________。答案：血液通路、透析器、透析液2.透析液的主要成分包括________、________、________、堿基（碳酸氫鹽或醋酸鹽）和葡萄糖（可選）。答案：鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子（任意三個(gè)，需覆蓋主要陽離子）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的“四禁”是禁止________、禁止________、禁止________、禁止________。答案：測(cè)血壓、抽血、輸液、長(zhǎng)時(shí)間壓迫4.血液透析中低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓下降≥________mmHg或降至________mmHg以下。答案：20、905.維持性血液透析患者的血鉀目標(biāo)值為________mmol/L，血磷目標(biāo)值為________mmol/L。答案：3.5-5.0、1.13-1.786.血液透析器按膜材料分為________（如銅仿膜）和________（如聚砜膜、聚酰胺膜）。答案：纖維素膜、合成膜（或非纖維素膜）7.透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的________以內(nèi)，每日體重增長(zhǎng)不超過________kg。答案：3-5%、18.血液透析失衡綜合征的典型癥狀包括________、________、________，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。答案：頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①有效血容量減少：超濾速度過快或總量過大（超過干體重5%）、透析前脫水（如腹瀉）；②血管收縮力下降：透析液溫度過高（>37℃）、醋酸鹽透析（擴(kuò)張血管）、自主神經(jīng)功能紊亂；③心輸出量減少：心律失常、心肌缺血、心包積液；④藥物影響：透析前服用降壓藥。處理措施：①立即降低超濾率或暫停超濾；②快速補(bǔ)充生理鹽水（100-200ml）或高滲溶液（50%葡萄糖、10%氯化鈉）；③調(diào)整透析液溫度（降至35-36℃），改用碳酸氫鹽透析；④評(píng)估心功能，必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑤記錄并分析誘因，調(diào)整下次透析方案（如減少超濾量、延長(zhǎng)透析時(shí)間）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、受壓（不戴緊手鐲、不穿緊袖衣）；②每日觸摸震顫、聽診雜音（至少2次/日），無震顫提示血栓，需立即就醫(yī)；③透析后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，穿刺點(diǎn)愈合前不抓撓；④禁止在內(nèi)瘺側(cè)測(cè)血壓、抽血、輸液；⑤適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)手臂（如握力球鍛煉），促進(jìn)血管擴(kuò)張；⑥控制體重增長(zhǎng)（避免容量負(fù)荷過大導(dǎo)致內(nèi)瘺壓力過高）；⑦出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱（提示感染）或震顫減弱（提示狹窄）時(shí)及時(shí)就診。3.血液透析患者的營養(yǎng)管理原則包括哪些？答案：①蛋白質(zhì)攝入：1.0-1.2g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉）占50%以上；②熱量攝入：30-35kcal/(kg·d)（60歲以下），以碳水化合物（如米飯、面條）為主，避免脂肪過多；③控制水鹽：每日鈉攝入<5g（相當(dāng)于鹽12g），水分?jǐn)z入=前1日尿量+500ml（無尿者<1000ml/d）；④磷管理：限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、可樂），餐中服用磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）；⑤鈣與維生素D：血鈣低時(shí)補(bǔ)充鈣劑（如碳酸鈣），活性維生素D（骨化三醇）糾正SHPT；⑥鐵與貧血：定期監(jiān)測(cè)鐵蛋白（>100ng/ml）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（>20%），補(bǔ)充鐵劑（靜脈鐵優(yōu)先）和促紅細(xì)胞生成素（EPO）；⑦維生素補(bǔ)充：水溶性維生素（B族、C）因透析丟失，需額外補(bǔ)充（避免維生素A過量）。四、案例分析題（每題8分，共16分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后出現(xiàn)心悸、出冷汗，測(cè)血壓80/50mmHg，心率110次/分，聽診雙肺無濕啰音。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因；（3）簡(jiǎn)述處理步驟。答案：（1）診斷：血液透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（如透析前體重增長(zhǎng)4kg，設(shè)定超濾4kg，2小時(shí)超濾2kg，速度過快）；②透析液溫度過高（如37.5℃導(dǎo)致血管擴(kuò)張）；③患者空腹透析或透析前服用降壓藥（如氨氯地平）；④心功能不全（長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心肌收縮力下降）。（3）處理步驟：①立即暫停超濾，降低血流量至150ml/min；②快速靜脈輸注0.9%氯化鈉200ml（或50%葡萄糖40ml）；③調(diào)整透析液溫度至35℃，改用碳酸氫鹽透析液；④監(jiān)測(cè)血壓、心率（每5分鐘1次），若血壓未回升，靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑤結(jié)束透析（若血壓穩(wěn)定后剩余時(shí)間不足，可縮短透析時(shí)間）；⑥記錄誘因，下次透析時(shí)減少超濾量（如設(shè)定3kg）、延長(zhǎng)透析時(shí)間至4.5小時(shí)，避免透析前2小時(shí)服用降壓藥。案例2：患者女性，48歲，規(guī)律血液透析1年，近1個(gè)月出現(xiàn)皮膚瘙癢加重，夜間尤甚，抓痕明顯，查血磷2.3mmol/L（目標(biāo)1.13-1.78），PTH850pg/ml（目標(biāo)150-300），血鈣2.5mmol/L（正常2.1-2.55）。問題：（1）分析皮膚瘙癢的主要原因；（2）提出針對(duì)性處理措施。答案：（1）主要原因：①高磷血癥（血磷2.3mmol/L）：鈣磷乘積升高（假設(shè)血鈣2.5，乘積=5.75>5.5），導(dǎo)致鈣鹽沉積于皮膚；②繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT，PTH850pg/ml）：PTH升高直接刺激皮膚神經(jīng)末梢；③皮膚干燥（透析患者汗腺功能減退，皮脂分泌減少）。（2）處理措施：①控制血磷：-飲食限制：避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、堅(jiān)果、可樂），選擇低磷