2025年血液透析院感試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析室治療區(qū)空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤多少CFU/m3？A.200B.400C.500D.800答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，治療區(qū)屬于Ⅱ類環(huán)境，空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤200CFU/m3（沉降法）或≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）。2.血液透析機(jī)表面日常清潔消毒應(yīng)使用的含氯消毒劑濃度為？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：A解析：無明顯污染時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭；若被血液、體液污染，應(yīng)立即用1000-2000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清潔。3.血液透析患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者，應(yīng)使用的透析機(jī)管理原則是？A.與其他患者共用，使用后嚴(yán)格消毒B.固定專用透析機(jī)，標(biāo)識明確C.與丙肝患者共用透析機(jī)D.與HIV患者共用透析機(jī)答案：B解析：HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病患者需分區(qū)分機(jī)透析，乙肝陽性者必須使用專用透析機(jī)，標(biāo)識清晰，避免交叉感染。4.血液透析用水的內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤？A.0.1EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1.0EU/ml答案：B解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程（2021版）》規(guī)定，透析用水內(nèi)毒素應(yīng)≤0.25EU/ml，透析液內(nèi)毒素應(yīng)≤0.5EU/ml。5.血液透析室工作人員手衛(wèi)生規(guī)范中，衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤？A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：B解析：醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10CFU/cm2，外科手消毒后≤5CFU/cm2。6.血液透析器復(fù)用的基本原則是？A.可跨患者復(fù)用B.僅限同一患者復(fù)用C.乙肝患者透析器可復(fù)用給丙肝患者D.兒童透析器可復(fù)用給成人答案：B解析：透析器復(fù)用時，必須堅(jiān)持“一人一用”原則，禁止跨患者復(fù)用；傳染病患者（如乙肝、丙肝）的透析器禁止復(fù)用。7.血液透析室醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性透析器屬于？A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物答案：A解析：被患者血液、體液污染的一次性醫(yī)療用品（如透析器、管路）屬于感染性廢物，需放入黃色醫(yī)療廢物袋。8.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的多少以內(nèi)？A.2%B.3%-5%C.6%-8%D.10%答案：B解析：體重增長過多會增加心腦血管負(fù)擔(dān)，一般建議控制在干體重的3%-5%，避免透析中出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥。9.血液透析室紫外線燈消毒空氣時，照射時間應(yīng)≥？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.90分鐘答案：B解析：紫外線消毒空氣時，有效照射時間應(yīng)≥30分鐘，照射強(qiáng)度需≥70μW/cm2（新燈），使用中≤70μW/cm2時應(yīng)更換。10.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：CRBSI的致病菌中，革蘭陽性球菌占60%-80%，以金黃色葡萄球菌最常見，其次是凝固酶陰性葡萄球菌。11.血液透析液的鉀離子濃度一般設(shè)置為？A.0-2mmol/LB.2-4mmol/LC.4-6mmol/LD.6-8mmol/L答案：B解析：常規(guī)透析液鉀濃度為2-4mmol/L，根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，高鉀血癥患者可選用低鉀（2mmol/L）或無鉀（0mmol/L）透析液。12.血液透析室環(huán)境清潔與消毒應(yīng)遵循的原則是？A.先清潔后消毒，由污染區(qū)到清潔區(qū)B.先消毒后清潔，由清潔區(qū)到污染區(qū)C.先清潔后消毒，由清潔區(qū)到污染區(qū)D.先消毒后清潔，由污染區(qū)到清潔區(qū)答案：C解析：清潔消毒應(yīng)遵循“由潔到污”“先清潔后消毒”原則，避免交叉污染；有明顯污染時先去污染再消毒。13.血液透析患者血管通路中，動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的成熟標(biāo)準(zhǔn)是？A.內(nèi)徑≥2mm，血流量≥200ml/minB.內(nèi)徑≥3mm，血流量≥500ml/minC.內(nèi)徑≥4mm，血流量≥800ml/minD.內(nèi)徑≥5mm，血流量≥1000ml/min答案：B解析：AVF成熟標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)徑≥3mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/min，可觸及震顫、聞及血管雜音。14.血液透析過程中，護(hù)士為患者進(jìn)行穿刺時，若手套破損應(yīng)？A.繼續(xù)操作，完成后更換B.立即更換手套，無需重新手衛(wèi)生C.立即更換手套，重新進(jìn)行手衛(wèi)生D.用碘伏消毒手套表面后繼續(xù)操作答案：C解析：手套破損后應(yīng)立即更換，更換前后需執(zhí)行手衛(wèi)生，避免污染患者或自身。15.血液透析室水處理系統(tǒng)的反滲水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)至少多久一次？A.每周B.每月C.每季度D.每半年答案：B解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定，反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月1次，內(nèi)毒素檢測每季度1次，化學(xué)污染物檢測每年1次。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析室分區(qū)應(yīng)包括以下哪些區(qū)域？A.清潔區(qū)（治療準(zhǔn)備室、庫房）B.半清潔區(qū)（護(hù)士站、辦公室）C.污染區(qū)（透析治療區(qū)、水處理間）D.隔離區(qū)（傳染病患者透析區(qū)）答案：ABD解析：血液透析室應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)為清潔區(qū)（未被污染的區(qū)域，如庫房、治療準(zhǔn)備室）、半清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公區(qū)）、污染區(qū)（患者治療區(qū)、污物處理區(qū)）及隔離區(qū)（傳染病患者專用區(qū)）。水處理間屬于清潔區(qū)。2.血液透析患者發(fā)生職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷）后，正確的處理措施包括？A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口，黏膜暴露時用生理鹽水沖洗C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌敷料D.24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門，填寫職業(yè)暴露登記表E.根據(jù)暴露源（如HBV、HCV、HIV）進(jìn)行相應(yīng)的阻斷治療答案：ABCDE解析：職業(yè)暴露后需立即局部處理（擠血、沖洗、消毒），2小時內(nèi)報告并登記，根據(jù)暴露源類型（如HBV陽性患者）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）或接種疫苗，HIV暴露者需在2小時內(nèi)啟動抗病毒阻斷治療（PEP）。3.血液透析機(jī)消毒的正確操作包括？A.每次透析結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭機(jī)器表面B.每月對透析機(jī)進(jìn)行化學(xué)消毒（如過氧乙酸），清除內(nèi)部管路污染物C.乙肝患者使用后的透析機(jī)，需用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，無需特殊處理D.透析機(jī)消毒后需用反滲水沖洗，避免殘留消毒劑E.消毒過程中應(yīng)記錄消毒時間、消毒劑濃度、操作者答案：ABDE解析：傳染病患者使用后的透析機(jī)需專用，消毒應(yīng)采用強(qiáng)化消毒（如增加消毒劑濃度或延長作用時間）；化學(xué)消毒后必須徹底沖洗，防止殘留導(dǎo)致患者化學(xué)性損傷。4.血液透析患者血管通路感染的預(yù)防措施包括？A.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)消毒范圍≥5cmB.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）換藥時，使用無菌透明敷料，每7天更換1次（無滲液時）C.CVC封管時使用肝素鹽水（濃度100-1000U/ml），避免血液反流D.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測血壓、抽血，防止損傷E.指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺部位清潔，避免抓撓答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為血管通路感染的關(guān)鍵預(yù)防措施，其中CVC敷料更換頻率為：透明敷料無滲液時每7天1次，紗布敷料每2天1次，滲液、松脫時及時更換。5.血液透析室環(huán)境監(jiān)測的內(nèi)容包括？A.空氣菌落數(shù)B.物體表面菌落數(shù)C.醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)D.反滲水細(xì)菌及內(nèi)毒素E.透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素答案：ABCDE解析：血液透析室需定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，包括空氣、物表、手衛(wèi)生（每月1次），以及水處理系統(tǒng)（反滲水每月細(xì)菌、每季度內(nèi)毒素；透析液每月細(xì)菌、每季度內(nèi)毒素）。6.血液透析患者復(fù)用透析器的禁忌證包括？A.乙肝表面抗原陽性B.丙肝抗體陽性C.艾滋病病毒陽性D.嚴(yán)重感染未控制E.兒童患者（體重＜30kg）答案：ABCDE解析：傳染病患者（HBV、HCV、HIV）、嚴(yán)重感染、兒童（因透析器容量大可能導(dǎo)致失衡）均禁止復(fù)用透析器；此外，透析器膜破損、多次復(fù)用后性能下降也需禁用。7.血液透析過程中，預(yù)防患者低血壓的措施包括？A.控制透析間期體重增長≤干體重的3%-5%B.采用低溫透析（35-36℃）C.透析中避免進(jìn)食D.調(diào)整透析液鈉濃度（138-142mmol/L）E.縮短透析時間，增加透析頻率答案：ABCD解析：低血壓是透析常見并發(fā)癥，預(yù)防措施包括控制體重增長、低溫透析（降低血管擴(kuò)張）、避免透析中進(jìn)食（減少內(nèi)臟血流）、調(diào)整鈉濃度（提高血漿滲透壓）；縮短透析時間可能增加超濾率，反而誘發(fā)低血壓，故不選E。8.血液透析室醫(yī)療廢物管理的正確做法包括？A.感染性廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物放入利器盒B.醫(yī)療廢物袋達(dá)到3/4滿時封口，標(biāo)識清楚C.醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時D.與醫(yī)療廢物處置單位交接時填寫轉(zhuǎn)移聯(lián)單，保存3年E.廢棄的化學(xué)消毒劑（如過氧乙酸）屬于化學(xué)性廢物，單獨(dú)收集答案：ABDE解析：醫(yī)療廢物暫存時間應(yīng)≤24小時（夏季≤12小時），避免腐敗滋生細(xì)菌；化學(xué)性廢物需單獨(dú)收集，由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。9.血液透析患者發(fā)生透析器反應(yīng)（如過敏）的處理措施包括？A.立即停止透析，夾閉血路管，保留體外循環(huán)血液B.給予腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射（嚴(yán)重過敏時）C.靜脈注射地塞米松5-10mgD.更換透析器后繼續(xù)透析E.記錄反應(yīng)類型、處理過程，通知醫(yī)生調(diào)整后續(xù)治療答案：ABCE解析：透析器反應(yīng)（A型）多為速發(fā)型過敏，需立即停止透析，不可回輸血液（可能加重過敏）；B型反應(yīng)（非特異性）可減慢血流速度，給予對癥處理。10.血液透析室手衛(wèi)生的“五個時刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生“五個時刻”是WHO提出的核心要求，涵蓋診療過程中可能污染手的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格執(zhí)行。三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析患者可以與家屬共用拖鞋、水杯等物品。（）答案：×解析：患者個人物品需專用，避免交叉污染；家屬物品也應(yīng)與患者分開。2.血液透析室的清潔工具（如拖把）應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識明確（如紅色為污染區(qū)，藍(lán)色為清潔區(qū)）。（）答案：√解析：清潔工具分區(qū)管理可避免交叉污染，不同區(qū)域使用不同顏色或標(biāo)識的工具。3.血液透析患者的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）可以用于輸液、輸血，無需限制。（）答案：×解析：CVC應(yīng)僅用于血液透析，避免輸液、輸血（可能導(dǎo)致血栓、感染）；特殊情況需使用時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并評估風(fēng)險。4.血液透析用水的電導(dǎo)率應(yīng)≤10μS/cm（25℃）。（）答案：√解析：反滲水的電導(dǎo)率是評估水質(zhì)的重要指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)為≤10μS/cm（25℃），超出提示可能存在離子污染。5.血液透析室工作人員每年需進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV等感染標(biāo)志物檢測。（）答案：√解析：醫(yī)務(wù)人員屬于高暴露風(fēng)險人群，需定期檢測（每年1次），及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后的感染情況。6.血液透析患者透析結(jié)束后，床單、被套可放入污衣袋，集中送洗衣房清洗，無需預(yù)處理。（）答案：×解析：被血液、體液污染的床單應(yīng)先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再送清洗；或使用專用密封袋標(biāo)記“感染性織物”，由洗衣房處理。7.血液透析機(jī)的透析液側(cè)和血液側(cè)可以使用同一套消毒程序。（）答案：×解析：透析機(jī)需分別對血液回路（接觸患者血液）和透析液回路（接觸透析液）進(jìn)行消毒，程序和消毒劑可能不同。8.血液透析患者發(fā)生低血糖時，可靜脈注射50%葡萄糖，無需暫停透析。（）答案：√解析：低血糖多因透析中葡萄糖丟失或患者未進(jìn)食，靜脈注射高糖后可緩解，無需停透析，但需監(jiān)測血糖變化。9.血液透析室的隔離區(qū)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，空氣流向?yàn)樨?fù)壓（污染區(qū)→清潔區(qū)）。（）答案：√解析：隔離區(qū)需保持負(fù)壓，避免污染空氣擴(kuò)散至其他區(qū)域；通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立，防止交叉污染。10.血液透析患者復(fù)用透析器時，復(fù)用次數(shù)應(yīng)≤5次，且每次復(fù)用后需評估透析器功能（如超濾系數(shù)、Kt/V）。（）答案：√解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定，復(fù)用次數(shù)一般不超過5次，每次復(fù)用需檢測超濾系數(shù)（下降＞30%時停用）、殘余血量（＜0.5ml）等指標(biāo)。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析室手衛(wèi)生的具體要求。答案：（1）洗手：用流動水和肥皂（皂液）揉搓雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物。步驟為：濕手→涂皂液→揉搓（至少15秒，覆蓋所有部位）→沖洗→干燥。（2）衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，達(dá)到消毒目的。適用于無可見污染時。（3）外科手消毒：手術(shù)或侵入性操作前，用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和部分常駐菌，保持手部無菌狀態(tài)。（4）“五個時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。（5）手衛(wèi)生效果：衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10CFU/cm2，外科手消毒后≤5CFU/cm2。2.列舉血液透析室感染控制的核心措施。答案：（1）分區(qū)管理：嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)及隔離區(qū)，避免交叉污染。（2）環(huán)境消毒：治療區(qū)空氣每日消毒2次（紫外線或空氣消毒機(jī)），物體表面用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭2次，有污染時及時消毒。（3）手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“五個時刻”，接觸患者或污染物品后必須洗手或手消毒。（4）無菌操作：穿刺、換藥、連接管路等操作時戴無菌手套，消毒范圍≥5cm。（5）血液凈化耗材管理：一次性耗材“一人一用一廢棄”，復(fù)用透析器僅限同一患者，禁止跨患者復(fù)用。（6）職業(yè)防護(hù)：工作人員穿工作服、戴口罩帽子，接觸血液體液時戴手套，必要時穿隔離衣、護(hù)目鏡。（7）監(jiān)測與反饋：定期進(jìn)行環(huán)境、水質(zhì)、透析液的細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測，及時整改不合格項(xiàng)。3.簡述血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）臨床癥狀：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、滲液，或隧道感染（沿導(dǎo)管路徑出現(xiàn)觸痛、硬結(jié)），或伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等全身癥狀。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥10倍外周血（提示CRBSI）；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（剪取5cm導(dǎo)管尖端）菌落數(shù)≥15CFU（提示導(dǎo)管相關(guān)感染）；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）升高。（3）排除其他部位感染（如肺部、尿路感染），且抗感染治療（針對導(dǎo)管相關(guān)致病菌）有效。4.說明血液透析用水處理系統(tǒng)的日常維護(hù)內(nèi)容。答案：（1）每日檢查：①反滲水壓力、流量、電導(dǎo)率（應(yīng)≤10μS/cm）；②活性炭罐、軟化樹脂罐的工作狀態(tài)（是否飽和）；③各閥門、管路有無滲漏；④記錄水溫（應(yīng)≤35℃，避免細(xì)菌繁殖）。（2）每周維護(hù)：①沖洗活性炭罐和軟化樹脂罐，去除截留的顆粒物質(zhì)；②檢查紫外線燈工作狀態(tài)（強(qiáng)度≥70μW/cm2）；③更換精密過濾器（孔徑0.22μm）濾芯。（3）每月維護(hù)：①化學(xué)消毒反滲機(jī)（使用過氧乙酸或次氯酸鈉），清除管路內(nèi)細(xì)菌生物膜；②檢測反滲水細(xì)菌菌落數(shù)（應(yīng)≤100CFU/ml）。（4）每季度維護(hù)：①檢測反滲水內(nèi)毒素（應(yīng)≤0.25EU/ml）；②檢查反滲透膜性能（脫鹽率應(yīng)≥95%）。（5）每年維護(hù)：①全面檢測化學(xué)污染物（如鋁、銅、氟化物）；②更換反滲透膜（根據(jù)性能下降情況）。5.簡述血液透析過程中發(fā)生血液滲漏的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即停止血泵，夾閉動脈端和靜脈端血路管，防止血液繼續(xù)流失。（2）評估滲漏部位：若為透析器破膜，可見透析液呈淡紅色（血液進(jìn)入透析液側(cè)）；若為管路連接不牢，可見血液從接口處滲出。（3）處理患者：監(jiān)測生命體征（血壓、心率），評估失血量（若＞200ml，需考慮輸血）；安慰患者，避免緊張。（4）更換耗材：①透析器破膜時，丟棄原透析器和管路，更換新的透析器和管路，重新建立體外循環(huán)；②管路滲漏時，更換滲漏段管路，確保連接緊密。（5）消毒處理：用1000mg/L含