腎透析靜脈插管的護理查房一、前言腎透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段，而靜脈插管則是建立血管通路的常用方法之一。做好腎透析靜脈插管的護理工作，對于確保透析治療的順利進行、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質量具有至關重要的意義。本次護理查房旨在對腎透析靜脈插管患者的護理進行全面梳理和總結，以進一步提升護理質量。二、病例介紹患者李某，男性，58歲，因慢性腎衰竭尿毒癥期入院行維持性血液透析治療。患者于1個月前行右側頸內靜脈長期導管置入術，術后規(guī)律透析。此次因導管相關性感染入院。患者體溫波動在38℃-39℃之間，局部穿刺部位紅腫、疼痛，有膿性分泌物。三、護理評估1.局部評估：仔細觀察右側頸內靜脈導管穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、硬結等情況。測量紅腫范圍，評估疼痛程度，查看膿性分泌物的量及性狀。2.全身評估：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估患者有無寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等全身感染癥狀。了解患者血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標的變化。3.心理評估：患者因導管感染，擔心影響透析治療及預后，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及對疾病的認知程度。四、護理診斷1.有感染的危險：與靜脈插管有關。2.疼痛：與局部炎癥刺激有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-控制感染，減輕局部炎癥，防止感染擴散。-緩解患者疼痛。-減輕患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.護理措施-局部護理-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料。使用透氣性好、吸水性強的無菌紗布或透明敷料，每周更換2-3次，如有滲血、滲液及時更換。-每日用碘伏消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑大于10cm，消毒后用無菌紗布覆蓋。-觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛加劇、滲血滲液等異常情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-導管護理-保持導管通暢，定期用肝素鹽水封管。封管時嚴格遵守操作規(guī)程，確保封管效果。-避免劇烈活動，防止導管扭曲、受壓、打折。指導患者穿脫衣服時注意保護導管，避免牽拉。-觀察導管有無回血，如有回血及時用肝素鹽水沖管，防止血栓形成。-感染護理-遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增強機體抵抗力。-嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸患者前后均要洗手或使用手消毒劑消毒。-疼痛護理-評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛情況采取相應的止痛措施。如疼痛較輕，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；如疼痛較重，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向患者講解導管感染的相關知識及治療方法，消除其恐懼心理。-介紹成功治愈導管感染的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次，如體溫持續(xù)升高或波動較大，及時報告醫(yī)生。-觀察局部穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時處理。-遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)及導管尖端培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果調整抗生素治療方案。2.血栓形成-觀察患者有無肢體腫脹、疼痛、麻木等不適，如有異常及時報告醫(yī)生。-定期用超聲檢查導管內有無血栓形成，發(fā)現(xiàn)血栓及時處理。-保持導管通暢，避免血液反流，封管時嚴格遵守操作規(guī)程。3.空氣栓塞-加強對患者及家屬的健康教育，告知其透析過程中避免隨意調節(jié)透析機參數(shù)，防止空氣進入體內。-透析過程中密切觀察動靜脈管路連接情況，確保無空氣進入。如發(fā)現(xiàn)管路內有空氣，及時采取措施排出。七、健康教育1.導管維護知識-向患者及家屬講解導管維護的重要性，指導其正確的局部護理方法，如消毒、更換敷料等。-告知患者保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，防止感染。-教會患者及家屬觀察穿刺部位有無異常情況，如紅腫、疼痛、滲血滲液等，如有異常及時就醫(yī)。2.日常生活注意事項-指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。-飲食上注意控制水分、鈉鹽和鉀的攝入，避免食用高磷食物。-避免劇烈活動，防止導管扭曲、受壓、打折。穿脫衣服時注意保護導管，避免牽拉。3.定期復查-告知患者定期復查的重要性，包括血常規(guī)、腎功能、凝血功能等指標，以及導管的維護情況。-提醒患者按照醫(yī)生的囑咐按時復診，根據(jù)復查結果調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對腎透析靜脈插管患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到護理目標與措施、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要嚴格遵守各項護理操作規(guī)程，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。同時，加強對患者及家屬的健康教育，提高其自我護理能力，對于提高患者的生活質量、延長生命具有重要意義。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，持續(xù)改進護理工作，為腎透析靜脈插管患者提供更加優(yōu)質、高效的護理服務。在腎透析靜脈插管的護理工作中，我們要