2025年護(hù)理單元規(guī)培模擬考試題目及答案(意識(shí)障礙)一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不屬于意識(shí)障礙的范疇？A.嗜睡B.昏睡C.譫妄D.眩暈答案：D。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，引起眩暈感，不屬于意識(shí)障礙。而嗜睡、昏睡、譫妄均是意識(shí)障礙的不同表現(xiàn)形式。2.患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。此種意識(shí)障礙是：A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷答案：A。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能基本正確回答問(wèn)題，刺激去除后又入睡?；杷墙咏谌耸虏皇〉囊庾R(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。淺昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。深昏迷全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失。3.譫妄的主要特征是：A.意識(shí)障礙、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂、認(rèn)知功能障礙B.情感高漲或低落C.記憶力減退D.運(yùn)動(dòng)障礙答案：A。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂、認(rèn)知功能障礙等。情感高漲或低落常見(jiàn)于情感性精神障礙；記憶力減退可能是多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或衰老等因素導(dǎo)致；運(yùn)動(dòng)障礙與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)病變有關(guān)，并非譫妄的主要特征。4.評(píng)估意識(shí)障礙程度的Glasgow昏迷評(píng)分法不包括以下哪項(xiàng)？A.睜眼反應(yīng)B.語(yǔ)言反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.瞳孔對(duì)光反射答案：D。Glasgow昏迷評(píng)分法包括睜眼反應(yīng)（最高4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（最高5分）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（最高6分），通過(guò)這三項(xiàng)的得分相加來(lái)評(píng)估患者意識(shí)障礙的程度，總分15分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。瞳孔對(duì)光反射主要用于評(píng)估瞳孔的功能狀態(tài)，與Glasgow昏迷評(píng)分法無(wú)關(guān)。5.下列哪種藥物中毒可導(dǎo)致意識(shí)障礙？A.青霉素B.阿托品C.胰島素D.地高辛答案：C。胰島素過(guò)量可導(dǎo)致低血糖，嚴(yán)重低血糖時(shí)可引起意識(shí)障礙，甚至昏迷。青霉素主要的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，一般不會(huì)直接導(dǎo)致意識(shí)障礙。阿托品中毒主要表現(xiàn)為瞳孔散大、口干、皮膚潮紅、心率加快等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁、譫妄等，但不是典型的以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。地高辛中毒主要表現(xiàn)為心律失常、胃腸道反應(yīng)等，意識(shí)障礙相對(duì)少見(jiàn)。6.腦血管疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙最常見(jiàn)的原因是：A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A。腦出血時(shí)，血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚形成血腫，可壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、水腫，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致意識(shí)障礙。腦梗死是由于腦部血管堵塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，但意識(shí)障礙的發(fā)生相對(duì)腦出血稍少，程度也可能相對(duì)較輕。短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀持續(xù)時(shí)間短，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，很少導(dǎo)致意識(shí)障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等，意識(shí)障礙相對(duì)腦出血也不是最常見(jiàn)的首發(fā)表現(xiàn)。7.患者意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，最可能的病因是：A.腦疝B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.酒精中毒D.腦腫瘤答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性受到抑制，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起毒蕈堿樣癥狀，其中瞳孔縮小如針尖樣是其典型表現(xiàn)之一，同時(shí)患者可伴有意識(shí)障礙。腦疝時(shí)瞳孔可出現(xiàn)大小不等、忽大忽小等變化；酒精中毒主要表現(xiàn)為興奮、共濟(jì)失調(diào)、昏睡等，瞳孔一般無(wú)明顯縮??；腦腫瘤患者早期可無(wú)明顯瞳孔變化，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高相關(guān)表現(xiàn)，但瞳孔縮小如針尖樣不是其典型特征。8.對(duì)于意識(shí)障礙患者，保持呼吸道通暢的首要措施是：A.吸痰B.氣管插管C.頭偏向一側(cè)D.給予呼吸興奮劑答案：C。對(duì)于意識(shí)障礙患者，頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸，是保持呼吸道通暢的首要措施。吸痰是在有痰液堵塞呼吸道時(shí)的操作；氣管插管適用于呼吸功能嚴(yán)重障礙或無(wú)法自主維持呼吸道通暢的患者；給予呼吸興奮劑主要用于呼吸中樞受抑制的情況，均不是首要措施。9.昏迷患者用熱水袋保暖時(shí)，水溫一般不超過(guò)：A.40℃B.50℃C.60℃D.70℃答案：B?；杳曰颊邔?duì)熱的感知和反應(yīng)能力下降，用熱水袋保暖時(shí)水溫一般不超過(guò)50℃，以免發(fā)生燙傷。10.下列關(guān)于意識(shí)障礙患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是：A.密切觀察生命體征B.保持皮膚清潔，定時(shí)翻身C.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食D.為防止墜床，使用約束帶時(shí)應(yīng)越緊越好答案：D。使用約束帶時(shí)應(yīng)松緊適宜，以能容納1-2指為宜，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血、壞死等并發(fā)癥。密切觀察生命體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持皮膚清潔、定時(shí)翻身可預(yù)防壓瘡；給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食有助于患者的營(yíng)養(yǎng)支持。11.患者意識(shí)障礙，伴有呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.肝性腦病C.尿毒癥D.肺性腦病答案：A。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成過(guò)多，患者可出現(xiàn)呼吸深大，呼氣有爛蘋果味，同時(shí)可伴有意識(shí)障礙。肝性腦病患者呼氣有肝臭味；尿毒癥患者呼氣有氨味；肺性腦病主要與呼吸功能衰竭導(dǎo)致的二氧化碳潴留等有關(guān)，一般無(wú)爛蘋果味。12.以下哪種情況可引起中樞性意識(shí)障礙？A.嚴(yán)重感染B.低血糖C.腦外傷D.藥物中毒答案：C。腦外傷可直接損傷腦組織，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致中樞性意識(shí)障礙。嚴(yán)重感染、低血糖、藥物中毒等主要是通過(guò)影響全身代謝、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起意識(shí)障礙，不屬于中樞性意識(shí)障礙的直接原因。13.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能發(fā)生了：A.腦疝B.腦出血C.腦梗死D.癲癇發(fā)作答案：A。腦疝時(shí)由于腦組織移位，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大，這是腦疝的重要體征之一。腦出血、腦梗死一般不會(huì)直接出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，除非病情進(jìn)展導(dǎo)致腦疝形成。癲癇發(fā)作主要表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失等，瞳孔變化一般不表現(xiàn)為雙側(cè)不等大。14.對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是：A.棉球不可過(guò)濕B.禁忌漱口C.從門齒處放入開(kāi)口器D.操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量答案：C。對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入開(kāi)口器，而不是門齒處，以免損傷門齒。棉球不可過(guò)濕，防止患者誤吸；禁忌漱口，防止嗆咳；操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。15.患者意識(shí)障礙逐漸加深，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示病情：A.好轉(zhuǎn)B.穩(wěn)定C.惡化D.無(wú)變化答案：C。雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失是病情嚴(yán)重惡化的表現(xiàn)，提示患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損，預(yù)后不良。意識(shí)障礙逐漸加深也表明病情在進(jìn)展，而不是好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或無(wú)變化。二、多選題（每題3分，共30分）1.意識(shí)障礙的病因包括：A.腦部疾病B.全身性疾病C.中毒D.外傷E.精神因素答案：ABCDE。腦部疾病如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等可直接影響腦組織功能導(dǎo)致意識(shí)障礙；全身性疾病如嚴(yán)重感染、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等可通過(guò)影響全身代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；中毒如藥物中毒、酒精中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等可損害神經(jīng)系統(tǒng)；外傷如腦外傷可直接損傷腦組織；精神因素如癔癥等在某些情況下也可出現(xiàn)類似意識(shí)障礙的表現(xiàn)。2.意識(shí)障礙患者的觀察要點(diǎn)包括：A.意識(shí)狀態(tài)B.生命體征C.瞳孔變化D.肢體活動(dòng)E.排泄物情況答案：ABCDE。觀察意識(shí)狀態(tài)可了解病情的嚴(yán)重程度和變化趨勢(shì)；生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化能反映患者的整體狀況；瞳孔變化可提示腦部病變情況，如腦疝等；肢體活動(dòng)情況可判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；排泄物情況如大小便失禁等也能反映患者的病情。3.下列關(guān)于Glasgow昏迷評(píng)分法的描述，正確的是：A.睜眼反應(yīng)最高得分4分B.語(yǔ)言反應(yīng)最高得分5分C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)最高得分6分D.總分15分，分?jǐn)?shù)越高表示意識(shí)障礙越輕E.總分低于8分表示昏迷答案：ABCDE。Glasgow昏迷評(píng)分法中睜眼反應(yīng)最高4分（自動(dòng)睜眼），語(yǔ)言反應(yīng)最高5分（回答正確），運(yùn)動(dòng)反應(yīng)最高6分（按吩咐動(dòng)作），總分15分，分?jǐn)?shù)越高意識(shí)障礙越輕，總分低于8分常表示昏迷。4.對(duì)于意識(shí)障礙患者，防止墜床的措施有：A.加用床檔B.使用約束帶C.保持地面干燥D.加強(qiáng)巡視E.將患者安置在離護(hù)士站較近的房間答案：ABCDE。加用床檔可防止患者在睡眠或躁動(dòng)時(shí)墜床；使用約束帶可限制患者的活動(dòng)，防止意外墜床；保持地面干燥可減少滑倒導(dǎo)致墜床的風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)巡視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并處理；將患者安置在離護(hù)士站較近的房間便于護(hù)士及時(shí)觀察和照顧。5.意識(shí)障礙患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有：A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCDE。意識(shí)障礙患者由于長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓，血液循環(huán)不暢，易發(fā)生壓瘡；咳嗽反射和吞咽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染；留置導(dǎo)尿管等操作增加了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)；肢體活動(dòng)減少，血液流速減慢，易形成深靜脈血栓；患者進(jìn)食受限，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。6.可導(dǎo)致意識(shí)障礙的全身性疾病有：A.糖尿病B.肝衰竭C.腎衰竭D.肺心病E.嚴(yán)重感染答案：ABCDE。糖尿病患者在發(fā)生低血糖或糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙；肝衰竭可導(dǎo)致肝性腦病，引起意識(shí)障礙；腎衰竭可出現(xiàn)尿毒癥腦病，導(dǎo)致意識(shí)障礙；肺心病患者在呼吸功能衰竭、二氧化碳潴留時(shí)可發(fā)生肺性腦病，出現(xiàn)意識(shí)障礙；嚴(yán)重感染可引起感染性休克、膿毒癥等，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致意識(shí)障礙。7.意識(shí)障礙患者的飲食護(hù)理措施包括：A.能經(jīng)口進(jìn)食者，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物B.昏迷患者可鼻飼飲食C.鼻飼飲食時(shí)，每次量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)D.保證足夠的水分?jǐn)z入E.進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°-50°答案：ABCDE。能經(jīng)口進(jìn)食者給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物可滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求；昏迷患者不能自主進(jìn)食，可通過(guò)鼻飼飲食提供營(yíng)養(yǎng)；鼻飼飲食時(shí)每次量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，可防止胃潴留和嘔吐；保證足夠的水分?jǐn)z入有助于維持患者的水、電解質(zhì)平衡；進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°-50°可防止食物反流，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。8.護(hù)理意識(shí)障礙患者時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，具體措施有：A.頭偏向一側(cè)B.及時(shí)吸痰C.定期翻身、拍背D.必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)E.給予高濃度吸氧答案：ABCD。頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸；及時(shí)吸痰可清除呼吸道分泌物；定期翻身、拍背可促進(jìn)痰液排出；必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)可建立人工氣道，保證呼吸道通暢。給予高濃度吸氧應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如存在二氧化碳潴留的患者，高濃度吸氧可能會(huì)抑制呼吸，應(yīng)低流量、低濃度吸氧。9.以下哪些情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄？A.急性感染B.藥物不良反應(yīng)C.電解質(zhì)紊亂D.腦外傷E.睡眠剝奪答案：ABCDE。急性感染可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量毒素，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；藥物不良反應(yīng)可能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能；電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥、高鈣血癥等可干擾神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝；腦外傷可直接損傷腦組織；睡眠剝奪可導(dǎo)致大腦功能紊亂，這些情況都可能導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。10.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理措施正確的有：A.查找躁動(dòng)原因并處理B.適當(dāng)使用約束帶C.加強(qiáng)安全防護(hù)D.給予鎮(zhèn)靜藥物E.密切觀察病情變化答案：ABCDE。首先應(yīng)查找躁動(dòng)原因，如疼痛、尿潴留等并進(jìn)行相應(yīng)處理；適當(dāng)使用約束帶可防止患者發(fā)生意外；加強(qiáng)安全防護(hù)，如加用床檔等；根據(jù)情況可給予鎮(zhèn)靜藥物，但要注意觀察藥物不良反應(yīng)；密切觀察病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述意識(shí)障礙的分類及臨床表現(xiàn)。意識(shí)障礙可分為覺(jué)醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化兩方面，具體分類及臨床表現(xiàn)如下：（1）以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙-嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。-昏睡：接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。-昏迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失?？煞譃闇\昏迷、中度昏迷和深昏迷。-淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。-中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。-深昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深淺反射均消失。（2）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙-意識(shí)模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。-譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、睡眠-覺(jué)醒周期紊亂、認(rèn)知功能障礙，患者可出現(xiàn)注意力不集中、定向力障礙、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)紊亂等。2.闡述意識(shí)障礙患者的護(hù)理措施。（1）一般護(hù)理-環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線適宜，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50%-60%。-體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。-安全護(hù)理：加用床檔，防止患者墜床；必要時(shí)使用約束帶，但要注意約束帶的松緊度，防止影響血液循環(huán)；保持地面干燥，防止滑倒。（2）病情觀察-意識(shí)狀態(tài)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化，可采用Glasgow昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展。-生命體征：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-瞳孔變化：觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等，雙側(cè)瞳孔不等大提示可能發(fā)生腦疝。-肢體活動(dòng)：觀察患者肢體的自主活動(dòng)情況，有無(wú)肢體癱瘓、抽搐等。-排泄物情況：觀察大小便的顏色、量、性狀等，如有異常及時(shí)處理。（3）保持呼吸道通暢-及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用吸痰的方法，但要注意吸痰的壓力和時(shí)間，避免損傷呼吸道黏膜。-定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)應(yīng)從下向上、從外向內(nèi)，力度適中。-必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道。對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，要做好氣道護(hù)理，如濕化氣道、更換氣管套管等。（4）飲食護(hù)理-能經(jīng)口進(jìn)食者，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等。-昏迷患者可采用鼻飼飲食，鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼時(shí)速度不宜過(guò)快，每次量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。-保證足夠的水分?jǐn)z入，一般每日攝入量在1500-2000ml左右，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。（5）皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔干燥，定時(shí)為患者翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡的發(fā)生。-翻身時(shí)要避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。-骨隆突處可使用氣墊圈、海綿墊等進(jìn)行保護(hù)。（6）口腔護(hù)理-每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。-對(duì)于張口呼吸的患者，可在口唇上覆蓋濕紗布，保持口腔黏膜濕潤(rùn)。-操作時(shí)要注意棉球不可過(guò)濕，禁忌漱口，防止嗆咳。（7）泌尿系統(tǒng)護(hù)理-對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。-定期更換尿袋和導(dǎo)尿管，一般尿袋每周更換2次，導(dǎo)尿管每月更換1次。-觀察尿液的顏色、量、性狀等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（8）心理護(hù)理-雖然患者處于意識(shí)障礙狀態(tài)，但家屬往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰家屬，向家屬解釋患者的病情和治療方案，取得家屬的理解和配合。-在護(hù)理過(guò)程中，要尊重患者，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免給患者造成不必要的傷害。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床時(shí)突然暈倒，呼之不應(yīng)，被家人急送入院。入院時(shí)查體：體溫37℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓200/120mmHg。患者呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射消失，肢體無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。頭顱CT檢查提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。1.該患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（1）意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損、顱內(nèi)壓升高有關(guān)?；颊咛幱谏罨杳誀顟B(tài)，失去了正常的意識(shí)和對(duì)周圍環(huán)境的感知能力。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝：與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦組織移位有關(guān)。雙側(cè)瞳孔不等大是腦疝的重要體征之一，提示病情嚴(yán)重，有發(fā)生腦疝的可能。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)?；颊卟荒茏灾骰顒?dòng)，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。（4）有感染的危險(xiǎn)：與患者意識(shí)障礙、呼吸道分泌物排出不暢、留置導(dǎo)尿管等因素有關(guān)?；颊呖人苑瓷浜屯萄史瓷錅p弱，呼吸道分泌物易積聚，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)；留置導(dǎo)尿管也增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與患者意識(shí)障礙、不能自主進(jìn)食有關(guān)。患者無(wú)法正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。2.針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？（1）一般護(hù)理-安置患者于重癥監(jiān)護(hù)室，保持病室安靜、整潔，避免不必要的刺激。-取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。床頭可抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-加用床檔，防止患者墜床；必要時(shí)使用約束帶，但要注意約束帶的松緊度，防止影響血液循環(huán)。（2）病情觀察-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化等。每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，如是否有好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化；觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的早期跡象。-觀察患者的肢體活動(dòng)情況，有無(wú)抽搐等