2025年急救與災難醫(yī)學試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.對心跳驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K時，胸外按壓與人工呼吸的比例應為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.20:2答案：B解析：根據2020年AHA（美國心臟協會）心肺復蘇指南，成人單人心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，兒童和嬰兒雙人復蘇時可調整為15:2，但成人標準為30:2。2.患者因銳器刺傷大腿，可見噴射狀鮮紅色出血，現場急救首選的止血方法是（）A.加壓包扎止血法B.指壓止血法C.止血帶止血法D.抬高患肢法答案：C解析：噴射狀鮮紅色出血提示動脈出血，且大腿為大血管走行區(qū)域，加壓包扎可能無法快速控制出血，需使用止血帶阻斷動脈血流。止血帶應扎在近心端（傷口上方），并記錄時間，每1小時放松1-2分鐘。3.燒傷患者創(chuàng)面可見大小不一的水皰，基底紅白相間，疼痛遲鈍，其燒傷深度為（）A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度答案：C解析：深Ⅱ度燒傷損傷達真皮深層，水皰較小或無，基底紅白相間（殘留真皮層血管網），痛覺遲鈍（神經末梢部分損傷）；淺Ⅱ度水皰大、基底紅潤、疼痛明顯；Ⅲ度無皰、焦痂、無痛覺。4.災難現場評估中，“黃金1小時”指的是（）A.傷后1小時內完成轉運B.傷后1小時內開始有效救治C.災難發(fā)生后1小時內啟動救援響應D.傷后1小時內完成初步分診答案：B解析：“黃金1小時”是創(chuàng)傷救治的關鍵時間窗，指從受傷到開始有效治療（如控制出血、恢復循環(huán)）的時間應盡可能在1小時內，以降低死亡率和致殘率。5.對意識清醒的氣道異物梗阻患者（成人），正確的急救措施是（）A.立即行海姆立克急救法B.鼓勵患者用力咳嗽C.直接用手指摳出異物D.行環(huán)甲膜穿刺答案：B解析：意識清醒的氣道不完全梗阻患者（能咳嗽、發(fā)聲）應鼓勵其自主咳嗽排出異物；完全梗阻（無法發(fā)聲、咳嗽）時才需海姆立克法。直接用手指摳可能將異物推至更深，環(huán)甲膜穿刺用于完全梗阻且無法通氣時的緊急氣道開放。6.張力性氣胸的典型體征是（）A.患側呼吸音減弱B.氣管向健側偏移C.胸部皮下氣腫D.以上均是答案：D解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，導致患側胸膜腔壓力進行性升高，壓迫肺組織和縱隔，表現為患側呼吸音減弱或消失、氣管向健側偏移、皮下氣腫（氣體沿組織間隙擴散），嚴重時出現低血壓和呼吸衰竭。7.中暑患者體溫41℃，意識模糊，無汗，應首先采取的措施是（）A.口服淡鹽水B.冰袋冷敷大血管處C.靜脈輸注高滲葡萄糖D.立即送醫(yī)答案：B解析：該患者為熱射?。ㄖ囟戎惺睿?，需快速降溫（核心體溫每升高1℃，死亡率增加10%）?，F場急救首選物理降溫（冰袋敷頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），同時脫去衣物、扇風促進蒸發(fā)；意識模糊者不可口服補液，需靜脈補液；送醫(yī)是后續(xù)步驟，但現場需先降溫。8.地震現場發(fā)現一名被埋壓6小時的傷員，雙下肢腫脹、皮膚發(fā)紺，主訴“下肢麻木疼痛”，最可能的并發(fā)癥是（）A.擠壓綜合征B.骨筋膜室綜合征C.深靜脈血栓D.創(chuàng)傷性休克答案：A解析：擠壓綜合征是肢體或軀干長時間受壓后，肌肉缺血壞死，釋放肌紅蛋白、鉀離子等物質，導致急性腎損傷、高鉀血癥等?；颊弑宦駢?小時（超過4-6小時肌肉開始壞死），下肢腫脹、發(fā)紺、麻木疼痛，符合擠壓綜合征表現。骨筋膜室綜合征多因骨折后筋膜室內壓力升高，與外部壓迫相關但機制不同；深靜脈血栓多見于制動后，起病較慢。9.對一氧化碳中毒患者的首要處理是（）A.給予高濃度吸氧B.靜脈輸注甘露醇C.轉移至通風處D.檢查生命體征答案：C解析：一氧化碳（CO）中毒的關鍵是脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入CO。CO與血紅蛋白親和力是氧氣的200-300倍，持續(xù)吸入會加重缺氧。因此，首要措施是將患者轉移至通風處（空氣新鮮處），再評估生命體征并給予高濃度氧（如面罩吸氧或高壓氧艙）。10.新生兒窒息復蘇時，正確的步驟是（）A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→清理呼吸道→胸外按壓→藥物治療C.刺激呼吸→保暖→清理呼吸道→胸外按壓D.清理呼吸道→保暖→正壓通氣→胸外按壓答案：A解析：新生兒窒息復蘇遵循ABCDE原則：A（Airway，氣道）—保暖、擺體位、清理呼吸道；B（Breathing，呼吸）—刺激呼吸、正壓通氣；C（Circulation，循環(huán)）—胸外按壓；D（Drugs，藥物）—必要時用藥。因此第一步是保暖并清理呼吸道。11.創(chuàng)傷患者出現“熊貓眼征”（眶周淤血），提示可能合并（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A解析：顱前窩骨折常累及篩板或額竇，血液經鼻淚管滲入眶周，導致“熊貓眼征”（雙側眶周淤血）；顱中窩骨折可見耳漏（腦脊液耳漏）、乳突區(qū)（Battle征）淤血；顱后窩骨折表現為枕下或咽后壁淤血。12.群體性事件現場分診時，使用START（簡單分類和快速治療）法，對呼吸頻率＞30次/分的傷員應標記為（）A.紅色（優(yōu)先1級）B.黃色（優(yōu)先2級）C.綠色（優(yōu)先3級）D.黑色（死亡/瀕死）答案：A解析：START法分診標準：呼吸頻率＜10次/分或＞30次/分→紅色（需立即處理）；呼吸正常但無法按指令動作→紅色；呼吸正常且能按指令動作→黃色；無呼吸（經開放氣道后仍無）→黑色。13.對毒蛇咬傷患者，錯誤的現場處理是（）A.用清水沖洗傷口B.近心端綁扎（每20分鐘放松1分鐘）C.擠壓傷口排出毒液D.抬高患肢答案：D解析：毒蛇咬傷后應保持患肢低位（減少毒液擴散），抬高患肢會加速毒液隨血液回流。正確處理包括：沖洗傷口、近心端綁扎（松緊以能插入1指為宜，每15-20分鐘放松1-2分鐘）、避免擠壓（可能損傷組織）或切開（增加感染風險），盡快送醫(yī)注射抗蛇毒血清。14.張力性氣胸急救時，應選擇的穿刺部位是（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A解析：張力性氣胸需緊急排氣，穿刺點為鎖骨中線第2肋間（胸膜腔頂部，氣體聚集在此），使用粗針頭（如16G靜脈留置針）穿刺入胸膜腔，可連接單向閥（如剪開口的手套）防止氣體反流。15.患者因車禍致左小腿開放性骨折，斷端外露，現場急救應（）A.立即復位骨折端B.用清潔敷料覆蓋傷口C.直接用夾板固定D.加壓包扎至不出血答案：B解析：開放性骨折斷端外露時，不可自行復位（可能將污染物帶入深部組織），應先用清潔敷料覆蓋傷口，再用夾板或支具固定骨折上下關節(jié)，減少二次損傷。加壓包扎用于控制出血，但需避免過度壓迫影響血運。16.災難醫(yī)學救援中，“CBRNE”指的是（）A.化學、生物、放射性、核、爆炸事件B.創(chuàng)傷、燒傷、中毒、窒息、休克C.地震、洪水、臺風、火災、泥石流D.兒童、孕婦、老年人、殘疾人、慢性病患者答案：A解析：CBRNE是化學（Chemical）、生物（Biological）、放射性（Radiological）、核（Nuclear）、爆炸（Explosive）事件的縮寫，屬于特殊類型的災難，需特殊防護和處理。17.對溺水患者實施心肺復蘇時，正確的做法是（）A.先控水再開始CPRB.立即開始胸外按壓C.檢查呼吸后再決定是否人工呼吸D.僅做人工呼吸不做胸外按壓答案：B解析：最新指南強調，溺水患者多數為缺氧性心臟驟停，應立即開始心肺復蘇（C-A-B順序），無需先控水（控水可能延誤復蘇且效果有限）。若患者有呼吸，置于側臥位；無呼吸或僅有瀕死呼吸，立即開始CPR。18.糖尿病患者出現意識模糊、皮膚濕冷、脈搏細速，最可能的原因是（）A.高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：C解析：低血糖昏迷表現為交感神經興奮（心慌、手抖、出汗）和中樞神經癥狀（意識模糊、抽搐），皮膚濕冷；高滲或酮癥酸中毒多有脫水（皮膚干燥）、深大呼吸（酮癥酸中毒有爛蘋果味）。19.災難現場的“三區(qū)劃分”是指（）A.指揮區(qū)、救治區(qū)、轉運區(qū)B.清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)C.熱區(qū)、溫區(qū)、冷區(qū)D.輕傷員區(qū)、重傷員區(qū)、瀕死區(qū)答案：C解析：針對CBRNE等特殊災難，現場劃分為熱區(qū)（污染核心區(qū)，僅允許穿戴防護裝備人員進入）、溫區(qū)（過渡區(qū)，進行洗消和防護裝備更換）、冷區(qū)（安全區(qū)，指揮和后勤保障）。20.對心跳驟?；颊哌M行電除顫時，單相波除顫能量應為（）A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：單相波除顫儀推薦首次及后續(xù)除顫能量均為360J；雙相波除顫儀首次能量為120-200J（不同設備可能有差異），后續(xù)可選擇相同或更高能量。二、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則及其具體內容。答案：“VIPCO”是創(chuàng)傷急救的核心原則，旨在快速識別和處理威脅生命的損傷，具體內容為：V（Ventilation）：保持氣道通暢，確保有效通氣。需評估有無氣道梗阻（如舌后墜、異物），必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。I（Infusion）：液體復蘇，糾正休克。優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液），嚴重出血時需補充血液制品。P（Pulsation）：維持循環(huán)，監(jiān)測脈搏和血壓。通過胸外按壓（心跳驟停時）或藥物（如腎上腺素）維持有效循環(huán)。C（Controlofbleeding）：控制出血。根據出血類型（動脈、靜脈、毛細血管）選擇加壓包扎、止血帶、手術等方法。O（Operation）：手術干預，處理無法通過非手術控制的損傷（如內臟破裂、大血管損傷）。2.簡述燒傷患者的現場急救步驟及注意事項。答案：燒傷現場急救遵循“沖-脫-泡-蓋-送”原則：①沖（Cooling）：立即用流動清水沖洗燒傷部位（水溫15-20℃），持續(xù)20-30分鐘（化學燒傷需更長時間），終止熱力損傷。②脫（Remove）：在沖洗同時去除燃燒或熱液浸透的衣物，避免強行撕扯（可用剪刀剪開），防止皮膚撕脫。③泡（Soak）：對面積較小的燒傷（＜10%體表面積），可繼續(xù)浸泡在冷水中10-15分鐘，緩解疼痛和腫脹。④蓋（Cover）：用清潔無菌敷料或干凈布料覆蓋創(chuàng)面，減少污染和水分蒸發(fā)。避免使用有絨毛的織物（如毛毯）或涂抹牙膏、醬油等（可能加重感染）。⑤送（Send）：轉運至有燒傷專科的醫(yī)院。注意：大面積燒傷（＞30%）或合并吸入性損傷、休克者需優(yōu)先處理，避免長途顛簸；轉運前建立靜脈通道，補充液體（成人按Parkland公式：4ml×體重kg×燒傷面積%，傷后8小時輸半量，16小時輸另一半）。3.試述災難現場分診的目的、常用方法及各優(yōu)先級的處理原則。答案：災難現場分診的目的是在有限資源下，快速識別需優(yōu)先救治的傷員，最大化挽救生命。常用方法包括START法（簡單分類和快速治療）、SALT法（分揀、評估、救生干預、治療/轉運）等，以START法最常用。START法分診優(yōu)先級及處理原則：①紅色（優(yōu)先1級）：危及生命但可救治的損傷（如張力性氣胸、活動性大出血、呼吸頻率＞30次/分或＜10次/分），需立即處理（1小時內）。②黃色（優(yōu)先2級）：有潛在生命危險但可延遲處理的損傷（如閉合性骨折、無休克的內臟損傷），處理時間可延遲至2-4小時。③綠色（優(yōu)先3級）：輕傷（如輕度燒傷、表淺裂傷），可在4小時后處理或門診治療。④黑色（死亡/瀕死）：無法救治的損傷（如廣泛性腦損傷、心臟停搏且無復蘇可能），僅提供舒適照護。4.簡述心肺復蘇（CPR）的有效指標及終止條件。答案：CPR有效指標：①可觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動，收縮壓≥60mmHg；②面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉為紅潤；③散大的瞳孔縮小，對光反射恢復；④自主呼吸恢復；⑤意識逐漸恢復（如眼球活動、呻吟）。終止CPR的條件：①患者恢復自主循環(huán)和呼吸（成功復蘇）；②有合法授權人員（如醫(yī)師）確認患者死亡（如尸斑、尸僵出現，或經30分鐘以上CPR無生命體征恢復且無進一步復蘇可能）；③環(huán)境安全受到威脅（如火災、爆炸），無法繼續(xù)施救；④施救者因體力不支無法繼續(xù)（需尋找替代者）。5.試述擠壓綜合征的發(fā)病機制、臨床表現及急救處理要點。答案：擠壓綜合征是肢體或軀干長時間受壓（＞4-6小時）后，肌肉缺血壞死，釋放肌紅蛋白、鉀離子、乳酸等物質，導致的一系列病理生理改變。發(fā)病機制：受壓組織缺血→細胞缺氧→ATP耗竭→細胞膜通透性增加→鈣離子內流→肌肉細胞壞死→肌紅蛋白釋放入血→腎小管堵塞（酸性環(huán)境下肌紅蛋白沉淀）→急性腎損傷；同時，高鉀血癥（細胞內鉀釋放）可導致心律失常甚至心跳驟停。臨床表現：①局部表現：受壓肢體腫脹、皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺減退或消失、被動牽拉痛（肌肉壞死標志）；②全身表現：少尿或無尿（急性腎損傷）、高鉀血癥（心律失常、心電圖T波高尖）、代謝性酸中毒（深大呼吸）、意識障礙（毒素蓄積）。急救處理要點：①解除壓迫：在確保安全的前提下，緩慢移除壓物（避免突然解除導致大量毒素入血）；②肢體制動：減少肌肉進一步損傷，避免抬高（降低靜脈回流，減少毒素吸收）；③液體復蘇：早期大量輸注晶體液（如乳酸林格液），維持尿量＞30ml/h（促進肌紅蛋白排出），堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉，pH≥6.5）防止肌紅蛋白沉淀；④處理高鉀血癥：葡萄糖+胰島素（促進鉀離子向細胞內轉移）、葡萄糖酸鈣（對抗鉀離子對心肌的毒性），嚴重時行血液透析；⑤切開減壓：骨筋膜室綜合征（肢體腫脹、壓力＞30mmHg）時需行筋膜切開術，緩解肌肉缺血；⑥監(jiān)測指標：尿量、血肌酐、血鉀、血氣分析等。三、案例分析題（20分）案例：某城市發(fā)生6.5級地震，救援人員到達現場后，發(fā)現以下5名傷員：傷員A：35歲男性，被重物砸中胸部，意識清醒，呼吸急促（35次/分），左側胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失，血壓90/60mmHg。傷員B：5歲兒童，被埋壓3小時后救出，雙下肢腫脹、皮膚發(fā)紺，主訴“腿疼”，無開放性傷口，尿量減少（約5ml/h）。傷員C：60歲女性，頭部撞擊墻面，意識模糊（GCS評分9分），右側瞳孔散大（4mm），左側肢體活動障礙，鼻腔有血性液體流出。傷員D：22歲女性，左前臂被玻璃劃傷，傷口長約8cm，活動性出血（暗紅色），意識清醒，血壓110/70mmHg。傷員E：45歲男性，無明顯外傷，訴“心慌、頭暈”，既往有冠心病史，心電圖示室性心動過速（心率180次/分）。問題：1.請用START法對上述傷員進行分診，標注優(yōu)先級（紅色/黃色/綠色/黑色）。2.針對傷員A和B，分別列出現場急救措施。3.說明傷員C的可能診斷及關鍵處理步驟。答案：1.分診結果：-傷員A：紅色（張力性氣胸或多根多處肋骨骨折致連枷胸，呼吸頻率＞30次/分，血壓偏低，危及生命需立即處理）。-傷員B：紅色（擠壓綜合征，少尿提示急性腎損傷，高鉀血癥風險，需緊急液體復蘇）。-傷員C：紅色（顱內出血可能，GCS評分9分（中重度腦損傷），右側瞳孔散大提示腦疝，需立即降顱壓）。-傷員D：黃色（前臂靜脈出血，生命體征平穩(wěn)，可延遲處理）。-傷員E：紅色（室性心動過速可能進展為室顫，需立即抗心律失常治療）。2.傷員A的現場急救措施：