先天性肥大性幽門狹窄的健康宣教一、前言先天性肥大性幽門狹窄（CongenitalHypertrophicPyloricStenosis，CHPS）是一種常見的消化道畸形，主要發(fā)生于新生兒期。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)到這種疾病對(duì)患兒及其家庭的影響。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療固然重要，但全面的健康宣教同樣不可或缺。它不僅能幫助家長(zhǎng)更好地了解疾病，積極配合治療和護(hù)理，還能為患兒的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)提供有力支持。通過本次護(hù)理查房，希望能進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)CHPS的認(rèn)識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹我們科室收治了一名3周大的男嬰，因反復(fù)無膽汁噴射性嘔吐入院。患兒出生后一直喂養(yǎng)正常，但近1周來出現(xiàn)頻繁嘔吐，每次嘔吐量大，呈噴射狀，不含膽汁。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒體重不增，精神稍差，遂來我院就診。入院查體：患兒營(yíng)養(yǎng)不良貌，皮膚彈性稍差，前囟凹陷，心肺未見明顯異常，上腹部可觸及橄欖樣腫塊，幽門管長(zhǎng)約2cm，直徑約1cm。腹部B超提示幽門肌層肥厚，厚度約0.4cm。診斷為先天性肥大性幽門狹窄明確，遂安排手術(shù)治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問患兒出生史、喂養(yǎng)史，了解嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、性質(zhì)等情況?；純鹤阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。（二）身體狀況1.營(yíng)養(yǎng)狀況：患兒因長(zhǎng)期嘔吐，攝入不足，體重增長(zhǎng)緩慢，皮膚彈性差，皮下脂肪減少，呈現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。2.脫水情況：頻繁嘔吐導(dǎo)致大量體液丟失，患兒出現(xiàn)前囟凹陷、眼窩凹陷、尿量減少等脫水表現(xiàn)。3.腹部體征：上腹部可觸及橄欖樣腫塊，質(zhì)地硬，活動(dòng)度好，是CHPS的典型體征。（三）心理社會(huì)狀況患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病缺乏了解，面對(duì)患兒的病情和即將進(jìn)行的手術(shù)，表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂。擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患兒的預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理存在諸多疑問。四、護(hù)理診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)嘔吐、攝入不足有關(guān)（二）體液不足與頻繁嘔吐導(dǎo)致體液丟失有關(guān)（三）焦慮與患兒病情及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患兒能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2.護(hù)理措施-術(shù)前喂養(yǎng)：在確診后，暫禁食6-8小時(shí)，之后給予少量多次喂奶，開始每次喂奶量5-10ml，每1-2小時(shí)喂一次，觀察患兒有無嘔吐。如無嘔吐，逐漸增加喂奶量。喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)氣體，防止吐奶。-靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于不能經(jīng)口攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。-術(shù)后喂養(yǎng)：術(shù)后禁食24-48小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后，開始試喂少量糖水，無嘔吐后逐漸增加喂奶量。喂奶時(shí)注意速度不宜過快，避免患兒?jiǎn)芸?。（二）體液不足1.護(hù)理目標(biāo)：患兒脫水癥狀得到糾正，水電解質(zhì)平衡恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-密切觀察病情：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征、皮膚彈性、前囟及眼窩凹陷情況、尿量等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，評(píng)估脫水程度的變化。-補(bǔ)充液體：根據(jù)患兒脫水情況，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體。輕度脫水可通過口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充；中度及重度脫水則需靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量，防止補(bǔ)液過快或過多引起肺水腫等并發(fā)癥。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2-3次，防止口腔感染。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-溝通與解釋：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，向他們?cè)敿?xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性和安全性、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等，消除他們的顧慮。-心理支持：陪伴家長(zhǎng)，給予情感上的支持，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心感受。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。-健康宣教：為家長(zhǎng)提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，方便他們隨時(shí)了解疾病知識(shí)，更好地參與患兒的護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）窒息1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒嘔吐情況，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。注意患兒的呼吸頻率、節(jié)律、面色等變化。2.護(hù)理措施：喂奶后將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物。準(zhǔn)備好吸引器等急救設(shè)備，一旦發(fā)生窒息，立即進(jìn)行搶救，如清除呼吸道異物、人工呼吸等。（二）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀，聽診肺部有無啰音。2.護(hù)理措施：保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。注意患兒保暖，避免著涼。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。如發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（三）切口感染1.觀察要點(diǎn)：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，有無紅腫、疼痛等異常情況。2.護(hù)理措施：保持切口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止切口感染。觀察患兒體溫變化，如體溫升高且切口有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育1.向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹先天性肥大性幽門狹窄的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。2.解釋手術(shù)治療的原理、目的及必要性，消除家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的恐懼心理。（二）術(shù)前準(zhǔn)備教育1.告知家長(zhǎng)術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間及重要性，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，讓家長(zhǎng)積極配合做好準(zhǔn)備。3.指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，保持手術(shù)部位清潔。（三）術(shù)后護(hù)理教育1.飲食護(hù)理：向家長(zhǎng)講解術(shù)后不同階段的飲食要求，如術(shù)后禁食時(shí)間、開始喂奶的時(shí)間及方式、喂奶量的逐漸增加等，讓家長(zhǎng)掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法。2.傷口護(hù)理：告知家長(zhǎng)保持傷口敷料清潔干燥的重要性，避免患兒搔抓傷口。如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期鼓勵(lì)患兒適當(dāng)活動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)等，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。但要注意避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒術(shù)后的恢復(fù)情況，如體重增長(zhǎng)、食欲、精神狀態(tài)等。如有異常及時(shí)就醫(yī)。2.告知家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查，了解患兒的康復(fù)情況。（五）心理支持關(guān)注家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予他們持續(xù)的心理支持。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與患兒的護(hù)理，增強(qiáng)他們照顧患兒的信心和能力。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)先天性肥大性幽門狹窄有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。從病例介紹到護(hù)理評(píng)估、診斷、目標(biāo)與措施、并發(fā)癥觀察及護(hù)理，再到健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患兒的身體狀況，還要重視家長(zhǎng)的心理需求，給予他們?nèi)娴闹С趾椭笇?dǎo)。通過有效的健康宣教，讓家長(zhǎng)更好地了解疾病，積極配合治療和護(hù)