椎基底動(dòng)脈綜合征的護(hù)理查房一、前言椎基底動(dòng)脈綜合征是神經(jīng)內(nèi)科較為常見且復(fù)雜的一種病癥，它涉及到椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)異常，進(jìn)而引發(fā)一系列包括頭暈、眩暈、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)等多種臨床表現(xiàn)的綜合征。準(zhǔn)確、全面的護(hù)理對(duì)于改善患者病情、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討椎基底動(dòng)脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復(fù)頭暈伴行走不穩(wěn)[X]天”入院?；颊哂谌朐呵癧X]天無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐，行走時(shí)感不穩(wěn)，向一側(cè)偏斜。無頭痛、耳鳴、聽力下降等不適。遂至我院急診就診，行頭顱CT檢查未見明顯異常，以“頭暈待查”收入我科。患者既往有高血壓病史[X]年，血壓最高達(dá)[收縮壓數(shù)值]/[舒張壓數(shù)值]mmHg，平時(shí)服用[降壓藥物名稱]控制血壓，血壓控制情況欠佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[收縮壓數(shù)值]/[舒張壓數(shù)值]mmHg。神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約[X]mm，對(duì)光反射靈敏。眼球運(yùn)動(dòng)正常，無眼震。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陽性。輔助檢查：頭顱MRI提示雙側(cè)小腦、枕葉腦梗死；頸部血管超聲示雙側(cè)椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者的既往病史，如高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病史，了解其用藥情況及血壓、血糖控制情況。詢問此次發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀特點(diǎn)及演變過程。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無異常波動(dòng)。患者入院時(shí)血壓較高，需警惕血壓波動(dòng)引發(fā)的病情變化。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：重點(diǎn)評(píng)估頭暈、眩暈的程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，觀察有無視力模糊、復(fù)視、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。患者存在明顯的行走不穩(wěn)、指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，提示椎基底動(dòng)脈供血不足影響了小腦功能。3.肢體活動(dòng)：評(píng)估四肢肌力、肌張力，觀察有無肢體麻木、無力等異常。患者四肢肌力、肌張力正常，但需持續(xù)關(guān)注，防止病情進(jìn)展。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因頭暈、行走不穩(wěn)等不適，日常生活受到影響，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊呒覍賹?duì)疾病較為擔(dān)憂，積極配合治療護(hù)理，但患者自身因擔(dān)心病情預(yù)后，存在一定的焦慮情緒。四、護(hù)理診斷（一）有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與頭暈、行走不穩(wěn)導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（三）知識(shí)缺乏缺乏椎基底動(dòng)脈綜合征的相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)。（四）潛在并發(fā)癥：腦梗死再發(fā)與椎基底動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無跌倒發(fā)生。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療護(hù)理。3.患者及家屬掌握椎基底動(dòng)脈綜合征的相關(guān)知識(shí)及自我保健方法。4.預(yù)防腦梗死再發(fā)，病情穩(wěn)定。（二）護(hù)理措施1.預(yù)防跌倒-保持病房地面清潔、干燥，無障礙物，通道通暢。-患者活動(dòng)時(shí)，安排專人陪同，給予協(xié)助。-指導(dǎo)患者穿防滑鞋，起床、如廁、行走時(shí)動(dòng)作緩慢。-在病房?jī)?nèi)設(shè)置醒目的防跌倒標(biāo)識(shí)，提醒患者及家屬注意。-對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2.緩解焦慮-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。3.知識(shí)宣教-向患者及家屬講解椎基底動(dòng)脈綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。-指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。-講解定期復(fù)查的重要性，囑患者按時(shí)復(fù)查。4.預(yù)防腦梗死再發(fā)-密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-控制血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓、降糖、降脂藥物劑量，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平。-指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）腦梗死再發(fā)密切觀察患者有無頭暈、頭痛加重，肢體無力、麻木，言語不清，吞咽困難等腦梗死再發(fā)的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，配合進(jìn)行頭顱CT等檢查，及時(shí)給予相應(yīng)治療。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。（二）肺部感染長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生肺部感染。定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。保持呼吸道通暢，觀察痰液的顏色、性狀、量。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染。（三）壓瘡患者因頭暈、行走不穩(wěn)，活動(dòng)受限，局部皮膚長(zhǎng)期受壓易發(fā)生壓瘡。定時(shí)為患者更換體位，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。觀察受壓部位皮膚情況，如有無紅腫、破損等，如有異常及時(shí)采取措施。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹椎基底動(dòng)脈綜合征的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療、護(hù)理等方面，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則。減少鈉鹽攝入，每日不超過6g；控制脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等；限制糖分?jǐn)z入，避免高糖飲料及甜食。增加蔬菜水果的攝入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。（三）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，避免過度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，不可自行停藥或換藥。向患者講解常用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，讓患者能夠正確用藥，并學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（五）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，以提高患者的生活自理能力。康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞。（六）定期復(fù)查囑患者定期復(fù)查，一般每3-6個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括頭顱CT、頸部血管超聲、血壓、血糖、血脂等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)椎基底動(dòng)脈綜合征患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，全面評(píng)估患者的身心狀況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)椎基底動(dòng)脈綜合征患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)