肝膽胰外科護(hù)理出科考試試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.肝癌患者肝葉切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.肝膿腫C.酸中毒D.出血E.腹腔感染2.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C.腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、黃疸、惡心E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸3.急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見的梗阻因素是（）A.膽道腫瘤B.膽管結(jié)石C.膽道蛔蟲D.膽管扭轉(zhuǎn)E.膽管狹窄4.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛及上腹飽脹不適B.黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦5.肝癌術(shù)前護(hù)理不正確的是（）A.給予維生素KB.適量輸血和白蛋白C.術(shù)前晚用肥皂水灌腸D.全面檢查肝功能和凝血功能E.術(shù)前3天口服腸道不吸收抗菌藥6.T管引流的作用不包括（）A.防止膽汁性腹膜炎B.減輕膽總管縫合處張力C.促進(jìn)炎癥消退D.防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥E.便于觀察病情7.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、腹脹B.進(jìn)行性黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦8.肝葉切除術(shù)后避免過早活動(dòng)的目的是（）A.保存體力B.減少能量消耗C.利于肝細(xì)胞再生D.利于有效引流E.避免肝斷面出血9.關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是（）A.進(jìn)油膩飲食后容易發(fā)病B.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重C.疼痛常放射至右肩或右背部D.墨菲征陽性E.多數(shù)患者伴有黃疸10.膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮（）A.正常引流液B.低蛋白血癥C.膽瘺D.胰瘺E.腸瘺11.以下哪項(xiàng)不是肝癌的并發(fā)癥（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血D.敗血癥E.繼發(fā)感染12.胰腺癌好發(fā)的部位是（）A.胰尾部B.全胰腺C.胰體、尾部D.胰頭、頸部E.胰頸、體部13.肝癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備最主要的目的是（）A.預(yù)防術(shù)中污染B.有利切口愈合C.預(yù)防術(shù)后血氨增高D.預(yù)防術(shù)后腸道感染E.預(yù)防腹腔膿腫的形成14.膽道T管引流與腹腔引流管的護(hù)理措施不同的是（）A.保持引流管通暢B.每天更換引流袋C.觀察引流量和性狀D.拔管前夾管觀察1～2天E.引流袋不得高于引流出口15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛二、多選題（每題3分，共15分）1.肝癌患者的術(shù)前護(hù)理措施包括（）A.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食B.適量輸血、血漿或白蛋白C.術(shù)前3天口服腸道不吸收抗生素D.術(shù)前晚清潔灌腸E.常規(guī)留置胃管2.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克3.胰腺癌患者的護(hù)理措施包括（）A.改善營養(yǎng)狀況B.疼痛護(hù)理C.心理護(hù)理D.術(shù)后密切觀察病情E.引流管護(hù)理4.膽管結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)可能有（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.惡心、嘔吐E.墨菲征陽性5.肝葉切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.專人護(hù)理B.吸氧3～5天C.術(shù)后取平臥位D.避免過早活動(dòng)E.觀察腹腔引流液的量和性狀三、填空題（每題2分，共10分）1.夏柯三聯(lián)征包括______、______和黃疸。2.肝癌按病理形態(tài)可分為______、結(jié)節(jié)型和彌漫型。3.急性胰腺炎按病理分類可分為______和出血壞死性胰腺炎。4.胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是______轉(zhuǎn)移。5.T管引流一般留置______周。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。2.簡述肝癌患者肝葉切除術(shù)后的護(hù)理措施。五、病例分析題（25分）患者，男性，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。既往有肝炎病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛，以右上腹為甚，移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，血紅蛋白90g/L。B超檢查提示：肝右葉占位性病變，大小約5cm×6cm。（1）該患者可能的診斷是什么？（2）目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案一、單選題1.D。肝葉切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生出血，是重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥。2.E。夏柯三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。3.B。膽管結(jié)石是急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素。4.A。上腹痛及上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。5.C。術(shù)前晚用肥皂水灌腸可使腸道內(nèi)產(chǎn)氨增加，易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)禁用。6.E。T管引流的作用有防止膽汁性腹膜炎、減輕膽總管縫合處張力、促進(jìn)炎癥消退、防止膽管狹窄梗阻等并發(fā)癥，但不是便于觀察病情。7.B。進(jìn)行性黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。8.E。肝葉切除術(shù)后避免過早活動(dòng)的目的是避免肝斷面出血。9.E。多數(shù)急性膽囊炎患者無黃疸，少數(shù)因結(jié)石壓迫膽總管可出現(xiàn)輕度黃疸。10.C。膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮膽瘺。11.D。敗血癥不是肝癌的并發(fā)癥，肝癌常見并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等。12.D。胰腺癌好發(fā)于胰頭、頸部。13.C。肝癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備最主要的目的是預(yù)防術(shù)后血氨增高。14.D。膽道T管引流拔管前需夾管觀察12天，腹腔引流管無此要求。15.C。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓主要是減少胰液分泌。二、多選題1.ABCDE。以上選項(xiàng)均是肝癌患者術(shù)前的護(hù)理措施。2.ABCDE。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克等。3.ABCDE。胰腺癌患者的護(hù)理包括改善營養(yǎng)狀況、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察病情和引流管護(hù)理等。4.ABCD。膽管結(jié)石患者可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，墨菲征陽性多見于急性膽囊炎。5.ABDE。肝葉切除術(shù)后一般取半臥位，而不是平臥位。三、填空題1.腹痛；寒戰(zhàn)高熱2.塊狀型3.水腫性胰腺炎4.淋巴5.2周四、簡答題1.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力。抗休克治療：補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，應(yīng)用血管活性藥物等?？垢腥局委煟哼x用敏感、足量的抗生素。支持治療：包括吸氧、禁食、胃腸減壓等，保證足夠的營養(yǎng)支持。2.肝癌患者肝葉切除術(shù)后的護(hù)理措施：病情觀察：專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量等。體位與活動(dòng)：術(shù)后取半臥位，避免過早活動(dòng)，一般臥床35天。吸氧：持續(xù)吸氧35天，以提高氧分壓，利于肝細(xì)胞的代謝。飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流食、半流食，直至正常飲食，保證足夠的熱量和營養(yǎng)。引流管護(hù)理：妥善固定各引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性狀。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察有無出血、肝性腦病、膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)處理。五、病例分析題（1）該患者可能的診斷是：肝癌破裂出血。依據(jù)：有肝炎病史，右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月提示可能有肝臟病變，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，結(jié)合B超提示肝右葉占位性病變，考慮肝癌破裂出血。（2）目前主要的護(hù)理診斷/問題有：疼痛：與肝癌破裂出血刺激腹膜有關(guān)。體液不足：與肝癌破裂出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克、感染等。恐懼/焦慮：與突然發(fā)病、病情嚴(yán)重有關(guān)。（3）應(yīng)采取的護(hù)理措施：急救護(hù)理：