肝臟常見原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)正常肝膽得CT、MRI表現(xiàn)肝臟分段,五葉四段法,Couinaud八段法左半肝:左內(nèi)葉(方葉),左外葉,右半肝:右前葉,右后葉/上段下段尾狀葉常見肝臟疾?。靖尉|(zhì)脂肪肝,不均質(zhì)脂肪肝分級(jí),輕/中/重度CT:肝/脾CT值比值小于1、0為輕度,小于0、7為中度,小于0、5為重度MRI:MRS;MR同反相位水脂分離技術(shù),頻率選擇性激勵(lì),MR質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù),IDEAL-IQ/IDEALQuant不均質(zhì)脂肪及肝島常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－肝囊腫常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－血管瘤病理基礎(chǔ),血管畸形、新血管組織形成得真性腫瘤海綿狀血管瘤,硬化性血管瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,肝毛細(xì)血管瘤CT:低密度灶,界清;MRI:T1WI稍低信號(hào),T2WI高信號(hào)(燈泡征);強(qiáng)化小病灶呈早進(jìn)晚出,大病灶中央進(jìn)入較晚,也可因血栓不強(qiáng)化。血管瘤合并重度脂肪肝大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜血管瘤得不同強(qiáng)化方式動(dòng)脈期延遲5分鐘良性腫瘤-局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)肝臟局部血管畸形,肝細(xì)胞得結(jié)節(jié)性增生。無(wú)潛在惡性,需保守觀察。FNH大多發(fā)生于30－40歲得婦女,兒童(0－16歲)少見2%、直徑大多<5cm,大得病灶可引起癥狀,腹部疼痛,捫及腫塊。CT表現(xiàn)均勻得等或略低密度,中央低密度疤痕。鈣化少見。無(wú)包膜/假包膜罕見。動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,均勻;門脈期與延遲期強(qiáng)化程度下降,略高、等或略低密度。疤痕早期無(wú)強(qiáng)化,靜脈期或延遲期逐漸強(qiáng)化。約16－40％中心疤痕較小或無(wú),在CT掃描時(shí)無(wú)法顯示,MRI表現(xiàn)T1WI:等或略低信號(hào),中央疤痕更低信號(hào)。T2WI:多為略高信號(hào)或等信號(hào)－正常肝細(xì)胞;中央疤痕高信號(hào)－慢血流得血管。大部分病灶可見肝動(dòng)脈分支供血,有時(shí)病灶中心或邊緣血管畸形－流空血管影。肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑:Gd-EOB-DTPA(釓塞酸二鈉/普美顯),Gd-BOPTA(釓貝葡胺/莫迪司),Mn-DPDP(錳福地匹三鈉),肝臟良性腫瘤-血管平滑肌脂肪瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤(HepaticAngiomyolipoma,HAML)就是肝臟罕見得良性間葉性腫瘤,源于血管周上皮樣細(xì)胞。好發(fā)于女性;常無(wú)自覺癥狀,部分(巨大病灶)表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛或右上腹不適少數(shù)病例(約10％)可與多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化、腎臟血管平滑肌脂肪瘤并發(fā)病理組織學(xué)分型:脂瘤型(脂肪成分≥70％)、血管瘤型、肌瘤型(脂肪成分≤10％)與混合型。混合型最為常見,占70％左右。不同病理類型,影像學(xué)表現(xiàn)有所不同HAML腫瘤內(nèi)存在脂肪,且脂肪內(nèi)可見延遲強(qiáng)化成分或血管樣強(qiáng)化。42％病例瘤內(nèi)脂肪含量小于10%。缺乏脂肪:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷病灶中心血管或血管樣強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。門脈期呈中度強(qiáng)化,延遲期(大于4min)病灶仍強(qiáng)化。女性,26歲,右肝脂瘤型HAML,除大片脂肪密度外,其內(nèi)可見軟組織腫瘤成分強(qiáng)化女性,34歲,右肝血管瘤型HAML,腫瘤內(nèi)可見血管樣鈣化女,39歲,發(fā)熱半月余,自測(cè)T38℃,伴冷汗,無(wú)畏寒寒戰(zhàn),無(wú)皮膚鞏膜發(fā)黃。WBC8、0×10^9/L、N76、0%↑,腫瘤標(biāo)志物(-)超聲左肝低回聲腫塊,肝CA？肺CT示:右肺中葉慢性炎癥。CT:左肝巨大占位,良性腫瘤不能排除,建議MR增強(qiáng)掃描。MR:左肝巨大占位,有脂肪成分,血管平滑肌脂肪瘤考慮,高分化肝癌待排。探查腹腔、盆腔未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),肝臟無(wú)硬化,左肝可及約12*12cm大小腫塊,質(zhì)軟,切面灰白灰紅,邊界較清,行左肝腫瘤切除術(shù),冰凍:(肝臟)梭形細(xì)胞伴部分呈上皮樣細(xì)胞腫瘤常規(guī)病理:(左肝)梭形細(xì)胞腫瘤,首先考慮血管平滑肌脂肪瘤,切緣陰性。少見良性肝臟腫瘤－肝腺瘤較少見得肝臟良性腫瘤長(zhǎng)期服用避孕藥;代謝性疾病病理:肝細(xì)胞腺瘤、膽管細(xì)胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無(wú)并發(fā)癥而不同:腫瘤破裂出血,有惡變肝細(xì)胞肝癌得潛能。CT:低密度區(qū),增強(qiáng)見血管樣結(jié)構(gòu)。MRI:平掃信號(hào)與肝相似(等/稍高),均一得增強(qiáng)信號(hào),多有低信號(hào)包膜,邊界清楚。背景,無(wú)肝硬化;肝糖原累積癥:肝腫大以上檢查缺少腺瘤得特異性征象,可與正常肝細(xì)胞似,并發(fā)癥導(dǎo)致不同變化相對(duì)特異性表現(xiàn):中心血管樣結(jié)構(gòu)/強(qiáng)化,包膜與HCC鑒別男,59歲,1月余前體檢B超發(fā)現(xiàn)左肝區(qū)低回聲團(tuán),門診查腫標(biāo)正常肝臟第II,III段有一5X5CM腫塊,質(zhì)中,呈外生型向下凸出,包膜完整,質(zhì)中,色微黃,呈魚肉狀,未見明顯壞死出血。病理:肝細(xì)胞腺瘤。男,35歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3月余,體檢B超發(fā)現(xiàn)“1、右肝低回聲團(tuán)塊2、脂肪肝”,查CT“右肝后段占位,考慮小血管瘤可能性大,排除小肝癌”,“AFP3、08ng/ml”,鑒別診斷:1、原發(fā)性肝癌:2、肝海綿狀血管瘤;3、轉(zhuǎn)移性肝癌病理:(右肝)肝細(xì)胞不典型腺瘤樣增生肝臟腫瘤樣病變－炎性假瘤肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤/炎性假瘤、漿細(xì)胞肉芽腫基本病理特征:炎性增生腫塊,主要由纖維基質(zhì)與漿細(xì)胞為主得各種慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所構(gòu)成得局灶性病變,多呈圓形或橢圓形。青壯年多見,男多于女,多有近期感染史癥狀無(wú)特異性,發(fā)熱、黃疸、腹痛、消瘦CT:低密度結(jié)節(jié),邊界清/不清;增強(qiáng)后不同程度延遲強(qiáng)化,動(dòng)脈期不明顯(與病理類型有關(guān))MRI:T2WI等/高信號(hào),T1WI等/低信號(hào),結(jié)節(jié)或不規(guī)則團(tuán)塊影,邊界清/不清;增強(qiáng)后不同程度延遲強(qiáng)化,動(dòng)脈期不明顯;門靜脈分支從腫塊中穿過或包繞,呈閉塞性靜脈炎表現(xiàn)強(qiáng)化區(qū):纖維結(jié)締組織聚集為主,非強(qiáng)化區(qū):慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。女,69歲,反復(fù)乏力納差1月,血常規(guī):wbc3、7×10E9/L,N59、8%,L30、5%。腫瘤標(biāo)志物:AFP3、3ng/ml,CEA＜0、50ng/ml,CA12511、7U/ml,CA19915、3U/ml,鐵蛋白164、8ng/ml,CA1535、8U/ml。(肝穿)慢性非特異性肝炎伴纖維組織增生抗酸(-),CD163(+),Hepatocyte(-)常見惡性肝臟腫瘤－肝癌肝細(xì)胞性肝癌血供特點(diǎn),動(dòng)脈供血為主影像表現(xiàn),CT稍低密度病灶,MRIT1WI稍低信號(hào),T2WI稍高信號(hào),DWI高信號(hào),增強(qiáng)為快進(jìn)快出其她征象:肝硬化,門脈癌栓,脂肪變性AFP小肝癌/肝硬化結(jié)節(jié)惡變,脂肪變性巨塊型肝癌伴門脈癌栓肝癌TACE術(shù)后病灶內(nèi)殘余/復(fù)發(fā)肝癌術(shù)后殘余常見惡性肝腫瘤－膽管細(xì)胞性肝癌來(lái)自肝內(nèi)膽管上皮得任何部位臨床癥狀取決于腫瘤部位、生長(zhǎng)方式與有無(wú)狹窄或膽道梗阻;多好發(fā)于中老年人,無(wú)性別差異影像表現(xiàn),CT稍低密度病灶,MRIT1WI稍低信號(hào),T2WI稍高信號(hào),DWI高信號(hào),環(huán)形或不均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,門脈期靜脈期開始有所增強(qiáng)其她:遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張,結(jié)石,節(jié)段性肝萎縮,黃疸;腫瘤標(biāo)志物:CA125,CA199女,35歲,體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位1周。B超示:肝內(nèi)占位,血管瘤首先考慮;自訴既往有“乙肝小三陽(yáng)”,未正規(guī)治療。CT:右肝巨大占位,考慮囊腺癌或囊腺瘤可能。腫瘤主要位于肝臟IV段與VIII段,突出于肝臟表面,大小約7×5cm,與膈肌無(wú)粘連。術(shù)中冰凍提示:右肝腺癌。(右)肝膽管細(xì)胞癌(中-低分化),Hepatocyte(-),AFP(-),CK19(+),CD56(-),CDX2(漿+),CgA(-),Syn(-),SPA(-),TTF-1(-),女,38歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1月CA199＞12000U/L右肝第VIII可見一大小約5cm腫瘤,質(zhì)硬,色灰白,邊上可見衛(wèi)星灶,無(wú)包膜右半肝膽管細(xì)胞癌(中-低分化)討論病例1女,68歲嘔血12天胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂,超聲示:肝硬化,肝III段CACA125:308、5(N<35)U/mLCT:肝左葉外側(cè)段占位,考慮肝癌MRI:肝左葉外側(cè)段占位,考慮良性腫瘤(血管平滑肌脂肪瘤可能)冰凍病理示:(肝)肝組織中見直徑1、7cm結(jié)節(jié),局灶結(jié)節(jié)性增生病理示(肝)結(jié)節(jié)性肝硬化。免疫組化結(jié)果:CD34-。特殊染色結(jié)果:網(wǎng)染-。免疫組化染色結(jié)果:CD34(-)。討論病例2女性,51歲,3月前體檢時(shí)B超:“左肝偏低回聲團(tuán),約2、3*0、3*2、9cm,內(nèi)見多個(gè)鈣化灶”當(dāng)?shù)谻T示“肝左葉占位,警惕惡性腫瘤,膽囊底部小息肉”,甲胎蛋白2、8ng/mL,癌胚抗原1、1ng/mL,糖抗原1998、9U/mL。CT:左肝外側(cè)段富血供占位,需鑒別腺瘤、肝癌或上皮樣血管平滑肌脂肪瘤,MRI:肝左葉外側(cè)段富血供腫瘤,考慮肝癌可能。病理:(左)肝血管平滑肌脂肪瘤HMB45(+),Melan-A