肝癌影像報(bào)告講解演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)檢查方法02影像學(xué)核心表現(xiàn)03診斷分級標(biāo)準(zhǔn)04鑒別診斷要點(diǎn)05報(bào)告書寫規(guī)范06多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用01基礎(chǔ)檢查方法CT與MRI技術(shù)特點(diǎn)CTMRICT是一種X射線檢查技術(shù)，能夠獲取物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，具有高密度分辨率和空間分辨率，對于肝癌的檢測和診斷具有重要作用。CT可以顯示肝癌的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系等信息。MRI是一種利用強(qiáng)磁場和射頻波進(jìn)行成像的檢查技術(shù)，具有優(yōu)秀的軟組織分辨率和對比度，可以更加清晰地顯示肝癌的影像特征。MRI還可以提供豐富的血流動力學(xué)信息，有助于肝癌的鑒別診斷。增強(qiáng)掃描可以顯著提高肝癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，尤其是在小肝癌和等密度肝癌的檢出方面。增強(qiáng)掃描必要性提高診斷準(zhǔn)確性增強(qiáng)掃描可以清晰地顯示肝癌的血供情況，包括動脈供血、門靜脈供血以及肝靜脈回流等，有助于制定治療方案和評估療效。評估肝癌血供情況增強(qiáng)掃描有助于鑒別肝癌與其他肝臟病變，如肝囊腫、肝血管瘤等，避免誤診和誤治。鑒別肝癌與其他病變掃描參數(shù)優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)層厚和層間距的選擇應(yīng)根據(jù)肝癌的大小和位置來確定，以保證病灶的完整顯示和圖像的空間分辨率。合理的層厚和層間距適當(dāng)?shù)膾呙钑r(shí)間優(yōu)化圖像后處理掃描時(shí)間應(yīng)根據(jù)對比劑的注射速度和患者的具體情況來確定，以獲取最佳的動脈期、門靜脈期和平衡期圖像。圖像后處理包括窗寬窗位調(diào)整、多平面重組、三維重建等，可以進(jìn)一步提高肝癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。02影像學(xué)核心表現(xiàn)病灶形態(tài)特征分析病灶大小測量病灶的最大直徑，以及病灶的數(shù)量和分布。01病灶形態(tài)觀察病灶的形狀，如圓形、橢圓形或不規(guī)則形，以及邊緣是否清晰。02病灶密度評估病灶的密度，包括均勻性、是否有壞死或脂肪成分。03鈣化檢測病灶內(nèi)是否有鈣化，以及鈣化的形態(tài)和分布。04強(qiáng)化模式鑒別要點(diǎn)6px6px6px對比增強(qiáng)前后病灶的密度變化，以及強(qiáng)化的均勻性。強(qiáng)化程度觀察強(qiáng)化病灶的邊緣是否清晰，有無毛刺、分葉或環(huán)形強(qiáng)化。強(qiáng)化邊緣動脈期強(qiáng)化、門靜脈期強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化等，以及是否出現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。強(qiáng)化方式010302對比增強(qiáng)后病灶與肝實(shí)質(zhì)的密度差異，評估病灶的良惡性。實(shí)質(zhì)期密度04肝內(nèi)轉(zhuǎn)移觀察肝內(nèi)是否有多個(gè)病灶，以及病灶的分布和形態(tài)是否相似。肝外轉(zhuǎn)移檢查肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)、肺部、骨骼等常見轉(zhuǎn)移部位，有無異常結(jié)節(jié)或腫塊。血管受侵評估門靜脈、肝靜脈等主要血管是否受侵，以及有無癌栓形成。腹水觀察腹腔內(nèi)有無腹水，以及腹水的量和性質(zhì)，判斷是否為癌性腹水。轉(zhuǎn)移征象識別方法03診斷分級標(biāo)準(zhǔn)LI-RADS分級體系LR-1類LR-2類LR-3類LR-4類LR-5類確定為良性病變（含典型血管瘤）。良性可能性大，需定期隨訪（如脂肪肝、肝囊腫等）。性質(zhì)不確定，需進(jìn)行影像學(xué)隨訪或進(jìn)一步檢查（如磁共振增強(qiáng)掃描、CT增強(qiáng)掃描等）?？梢蓯盒?，需進(jìn)一步進(jìn)行組織活檢或治療。幾乎確定為惡性，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除或消融治療。腫瘤大小與分期關(guān)系01TNM分期根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將肝癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中腫瘤大小是分期的重要依據(jù)之一。02腫瘤大小對治療方案的影響對于較小的肝癌，手術(shù)切除或消融治療的效果較好；對于較大的肝癌，可能需要綜合應(yīng)用手術(shù)、介入、放療等多種治療手段。血管侵犯評估指標(biāo)門靜脈侵犯門靜脈是肝臟血液回流的主要通道，門靜脈侵犯是肝癌常見的侵犯方式之一，可通過影像學(xué)檢查進(jìn)行評估。肝靜脈侵犯動脈供血情況肝靜脈是肝臟血液回流的另一重要通道，肝靜脈侵犯相對較少見，但一旦發(fā)生，可能對治療方案產(chǎn)生重要影響。肝癌的血液供應(yīng)主要來自動脈，了解動脈供血情況對于制定治療方案、評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。12304鑒別診斷要點(diǎn)肝血管瘤對比分析病變形態(tài)伴隨癥狀強(qiáng)化方式肝血管瘤通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度影，邊界清晰，有時(shí)可見到鈣化灶；而肝癌則多呈現(xiàn)不規(guī)則形，邊緣模糊，常有分葉或毛刺狀改變。肝血管瘤在動脈期常無明顯強(qiáng)化，而在門靜脈期呈現(xiàn)邊緣向心性強(qiáng)化，最后整個(gè)瘤體均勻強(qiáng)化；肝癌則在動脈期即出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化不均勻，門靜脈期強(qiáng)化程度逐漸降低。肝血管瘤多無臨床癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀；肝癌則常伴有疼痛、消瘦、黃疸等癥狀。病變數(shù)量局灶性結(jié)節(jié)增生常呈現(xiàn)為等密度或略高密度的結(jié)節(jié)影，邊界清晰，有時(shí)可見到中央瘢痕；肝癌則多呈現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)影，邊界模糊，有時(shí)可見到壞死區(qū)。病變形態(tài)與密度血管造影表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生在血管造影上常表現(xiàn)為動脈供血豐富，而門靜脈壓力正常或降低；肝癌則表現(xiàn)為動脈供血增多，但門靜脈壓力常升高，且可見到雜亂的腫瘤血管。局灶性結(jié)節(jié)增生通常為單發(fā)病變，而肝癌則多為多發(fā)病變。局灶性結(jié)節(jié)增生區(qū)分轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別依據(jù)轉(zhuǎn)移性肝癌患者多有原發(fā)腫瘤的病史，且常出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移的癥狀，如咳嗽、咯血等；原發(fā)性肝癌則多無原發(fā)腫瘤病史，且癥狀多局限于肝臟。病史與癥狀影像學(xué)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)移性肝癌在影像學(xué)上常呈現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)影，呈“牛眼征”或“環(huán)征”；原發(fā)性肝癌則多表現(xiàn)為單發(fā)或較大的腫塊，常有肝動脈的增粗和扭曲。轉(zhuǎn)移性肝癌患者的AFP（甲胎蛋白）多為陰性，而原發(fā)性肝癌則多數(shù)AFP陽性。同時(shí)，轉(zhuǎn)移性肝癌患者的肝功能多正常，而原發(fā)性肝癌則常伴有肝功能的損害。05報(bào)告書寫規(guī)范包括姓名、性別、年齡等基本信息。病人基本信息詳細(xì)描述病灶的大小、形態(tài)、位置、數(shù)量等特征。描述檢查類型、設(shè)備型號、掃描層數(shù)、影像表現(xiàn)等。010302結(jié)構(gòu)化描述框架基于影像表現(xiàn)得出的初步診斷意見。包括與診斷相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查等。0405影像學(xué)診斷影像檢查信息相關(guān)信息病灶描述關(guān)鍵術(shù)語使用標(biāo)準(zhǔn)使用專業(yè)術(shù)語，并確保術(shù)語的準(zhǔn)確性和一致性。術(shù)語規(guī)范化對關(guān)鍵術(shù)語進(jìn)行簡要解釋，以便讀者理解。術(shù)語解釋避免使用模糊或含糊不清的術(shù)語，以免引起誤解或誤導(dǎo)。避免誤導(dǎo)結(jié)論與建議格式風(fēng)險(xiǎn)提示對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥進(jìn)行提示，并給出預(yù)防措施。03根據(jù)診斷意見，提出合理的治療建議或進(jìn)一步檢查方案。02建議合理可行結(jié)論簡潔明了結(jié)論部分應(yīng)簡潔明了，直接給出診斷意見或結(jié)論。0106多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用影像與病理對照要點(diǎn)肝癌在CT、MRI等影像學(xué)檢查中，通常呈現(xiàn)為低密度或混雜密度腫塊，邊緣不規(guī)則，可伴有肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受壓移位、門靜脈高壓等表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)病理學(xué)特點(diǎn)影像與病理一致性肝癌細(xì)胞具有異型性，排列紊亂，大小不一，核分裂象多見，可伴有壞死、出血等改變。影像學(xué)檢查可以初步判斷肝癌的大小、數(shù)量、位置及與周圍組織的關(guān)系，為病理診斷提供重要參考。外科手術(shù)評估支持腫瘤大小與位置通過影像學(xué)檢查，可以明確腫瘤的大小、位置以及與周圍血管、膽管的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估術(shù)后監(jiān)測與隨訪評估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可行性，包括肝功能、凝血功能、手術(shù)并發(fā)癥等，為患者提供最佳手術(shù)方案。通過影像學(xué)檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，評估手術(shù)效果，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。123隨訪方案制定建議根據(jù)肝癌的惡性程度、手術(shù)效果及患者情況，制