蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的治療及護理一、前言蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種嚴重的腦血管疾病，其發(fā)病率和致殘率都較高。而腦積水作為SAH常見的并發(fā)癥之一，對患者的預后有著重要影響。及時有效的治療和精心的護理對于改善患者的病情、提高生活質(zhì)量至關重要。作為一名醫(yī)護人員，在臨床工作中經(jīng)常會遇到蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的患者，深知其治療和護理的復雜性與重要性。下面結合具體病例，詳細闡述蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的治療及護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙3小時入院。入院時患者呈淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院后給予積極的降顱壓、止血、控制血壓等治療措施。在治療過程中，患者病情逐漸穩(wěn)定，但于發(fā)病后第10天出現(xiàn)頭痛加重，伴有惡心、嘔吐，復查頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴大，考慮腦積水形成。遂決定行腦室腹腔分流術。術后患者恢復良好，頭痛、嘔吐癥狀緩解，意識逐漸清醒。三、護理評估1.病情評估密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及意識狀態(tài)、瞳孔變化等。記錄頭痛、嘔吐的頻率、程度及性質(zhì)，觀察有無視力障礙、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.心理評估患者因病情突然加重，對疾病的預后存在擔憂和恐懼心理。通過與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮、抑郁等情緒的程度。3.營養(yǎng)狀況評估由于患者長期臥床，食欲可能受到影響，加上疾病的消耗，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。評估患者的飲食攝入情況，測量體重、血清蛋白等指標，了解營養(yǎng)狀況。4.生活自理能力評估評估患者的日常生活活動能力，如進食、洗漱、穿衣、如廁等，確定其自理程度，為制定護理計劃提供依據(jù)。四、護理診斷1.頭痛與腦積水導致顱內(nèi)壓升高有關2.焦慮與擔心疾病預后有關3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、疾病消耗有關4.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關5.潛在并發(fā)癥：感染、分流管堵塞等五、護理目標與措施1.緩解頭痛-目標：減輕患者頭痛癥狀，提高舒適度。-措施：-指導患者絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。注意觀察用藥效果及不良反應，如尿量、電解質(zhì)變化等。-保持病房安靜、整潔，減少探視，避免各種刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-與患者溝通，了解其頭痛的感受，給予心理支持和安慰，分散其注意力。2.減輕焦慮-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其擔憂的問題，給予針對性的解釋和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有更清楚的認識，增強其自我管理能力。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予情感支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排康復良好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者的康復信心。3.改善營養(yǎng)狀況-目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機體正常代謝。-措施：-評估患者的飲食喜好，制定合理的飲食計劃，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加餐次，少量多餐，以保證營養(yǎng)攝入。對于食欲不佳的患者，可采取鼓勵進食、協(xié)助進食等方法，必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況，及時調(diào)整飲食方案。4.預防皮膚完整性受損-目標：保持患者皮膚清潔、干燥，預防壓瘡發(fā)生。-措施：-定時為患者翻身、拍背，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭身體，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?按摩受壓部位，如骶尾部、足跟部、肘部等，促進血液循環(huán)。-在骨隆突處放置減壓墊，如氣墊床、水墊等，減輕局部壓力。5.預防潛在并發(fā)癥-目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保患者安全。-措施：-感染的預防：-嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、手套。-保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-定期更換傷口敷料，嚴格執(zhí)行腦室引流管護理規(guī)范，保持引流管通暢，防止逆行感染。-加強口腔護理，每天2-3次，預防口腔感染。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。-分流管堵塞的預防：-密切觀察患者的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)等，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-指導患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止分流管移位。-定期復查頭顱CT，了解腦室大小及分流管情況，如有堵塞及時處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。觀察傷口有無紅腫、滲液，引流液的顏色、性狀、量，有無異味。注意患者有無頭痛、嘔吐加重，意識障礙加深等顱內(nèi)感染表現(xiàn)。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時留取標本進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療。加強傷口護理，保持引流管通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作。2.分流管堵塞-觀察要點：觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及分流管閥門處有無波動減弱或消失。-護理措施：若懷疑分流管堵塞，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關檢查，如頭顱CT等。必要時可能需要調(diào)整或更換分流管。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.康復指導指導患者進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、語言訓練等，鼓勵患者積極參與康復治療，促進功能恢復。告知患者康復是一個長期的過程，需要堅持不懈。3.飲食指導強調(diào)合理飲食的重要性，指導患者及家屬掌握正確的飲食方法，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.日常生活指導囑咐患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持大便通暢，避免用力排便。適當進行戶外活動，增強體質(zhì)，但要注意安全，防止跌倒。5.定期復查告知患者及家屬定期復查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時復查頭顱CT、腦脊液檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。八、總結蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的治療和護理是一個系統(tǒng)而復雜的過程。通過對患者進行全面的護理評估，制定針對性的護理計劃，并采取有效的護理措施，可以緩解患者的癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在護理過程中，要密切觀察患者的病情變化，加強與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，使患者能夠積極配合治療和護理。同時，醫(yī)護人員之間要密切協(xié)作，共同為患者的康復努力。通過對該病例的護理實踐，我深刻體會到了精心護理對于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水患者康復的重要性，也將不斷總結經(jīng)驗，提高自己的護理水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。在今后的工