急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療演講人：日期:目錄02治療病理基礎(chǔ)01疾病概述03適應(yīng)癥與禁忌癥04血管內(nèi)治療技術(shù)05圍手術(shù)期管理06預(yù)后與隨訪01疾病概述定義與流行病學(xué)特征01急性缺血性腦卒中定義由于腦部血管突然阻塞導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，引起腦組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死及功能障礙。02流行病學(xué)特征高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，是全球范圍內(nèi)的重大疾病負(fù)擔(dān)。病理生理機(jī)制解析缺血半暗帶側(cè)支循環(huán)建立再灌注損傷細(xì)胞凋亡腦組織缺血后，存在一部分功能暫時(shí)保留但仍處于瀕危狀態(tài)的區(qū)域，即缺血半暗帶?；謴?fù)血液供應(yīng)后，由于代謝障礙、自由基產(chǎn)生等原因?qū)е碌哪X組織進(jìn)一步損傷。通過側(cè)支循環(huán)的建立，可以恢復(fù)部分缺血腦組織的血液供應(yīng)，減輕缺血程度。缺血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡，引起神經(jīng)功能缺損。臨床診療重要性早期診斷血管內(nèi)治療并發(fā)癥處理康復(fù)與預(yù)防盡早識(shí)別急性缺血性腦卒中癥狀，啟動(dòng)緊急救治流程，降低致殘率和死亡率。血管內(nèi)治療是恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)、挽救瀕死腦組織的重要手段，包括溶栓、取栓等。針對(duì)腦水腫、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，采取合理治療措施，提高患者生存質(zhì)量。早期康復(fù)治療及預(yù)防措施的落實(shí)，有助于恢復(fù)患者神經(jīng)功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02治療病理基礎(chǔ)來自心臟的栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，阻塞血管。心源性栓塞炎癥導(dǎo)致血管壁破壞、狹窄和閉塞，影響腦血流。動(dòng)脈炎01020304導(dǎo)致血栓形成或動(dòng)脈狹窄，是腦血流中斷的主要原因。動(dòng)脈粥樣硬化如動(dòng)脈夾層、血液高凝狀態(tài)、腦血管痙攣等。其他原因腦血流中斷機(jī)制缺血半暗帶指圍繞腦梗死灶周圍的缺血區(qū)，神經(jīng)元功能受損但尚未死亡。挽救半暗帶治療目標(biāo)是挽救缺血半暗帶，防止神經(jīng)元死亡，從而減輕腦損害。半暗帶動(dòng)態(tài)變化隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，半暗帶范圍逐漸縮小，神經(jīng)元死亡增多。影像學(xué)評(píng)估通過MRI、CT等影像學(xué)技術(shù)，可準(zhǔn)確評(píng)估缺血半暗帶的范圍和演變。缺血半暗帶理論血管再通時(shí)間窗時(shí)間窗的存在個(gè)體化時(shí)間窗時(shí)間窗的限制影響因素血管再通治療存在一個(gè)時(shí)間窗，在此時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血流，可挽救缺血腦組織。時(shí)間窗一般較短，超過時(shí)間窗再通血管可能會(huì)加重腦損害。不同患者、不同梗死部位和大小，時(shí)間窗可能有所不同。年齡、側(cè)支循環(huán)、血糖水平等因素可能影響時(shí)間窗的長(zhǎng)短和再通效果。03適應(yīng)癥與禁忌癥患者選擇標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲及以上的成人患者，尤其是6小時(shí)內(nèi)發(fā)病的患者。臨床癥狀明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語、偏身感覺障礙等，且癥狀持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)。影像學(xué)表現(xiàn)CT或MRI證實(shí)有腦缺血的表現(xiàn)，且排除腦出血。神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）適中，通常在6-25分之間。影像學(xué)評(píng)估要求腦血管造影腦部CT磁共振灌注成像腦電圖必須行DSA（數(shù)字減影血管造影）或CTA（CT血管成像）檢查，以明確病變血管的位置、形態(tài)和血流情況。在血管內(nèi)治療前，應(yīng)進(jìn)行腦部CT檢查，以排除腦出血和明確缺血區(qū)域。可以評(píng)估缺血半暗帶的大小和位置，為治療提供重要依據(jù)。對(duì)于昏迷或神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損的患者，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查，以評(píng)估腦功能狀態(tài)。絕對(duì)禁忌癥近期有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形等病史的患者，以及嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。相對(duì)禁忌癥年齡過大（通常超過80歲）、昏迷程度深、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重（NIHSS評(píng)分>25分）、缺血病灶過大或已出現(xiàn)明顯的腦水腫等情況的患者。這些患者治療風(fēng)險(xiǎn)較高，需權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行血管內(nèi)治療。絕對(duì)/相對(duì)禁忌癥04血管內(nèi)治療技術(shù)機(jī)械取栓操作流程6px6px6px大血管閉塞引起的急性缺血性腦卒中，患者癥狀嚴(yán)重且發(fā)病時(shí)間較短。適應(yīng)癥可配合導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊等器械，提高取栓成功率和安全性。輔助技術(shù)通過股動(dòng)脈穿刺，將取栓裝置送入閉塞的血管內(nèi)，捕獲并取出血栓。操作步驟010302血管損傷、血栓形成、再閉塞等，需及時(shí)處理。并發(fā)癥04球囊擴(kuò)張術(shù)通過球囊充盈擴(kuò)張狹窄血管，使血管內(nèi)徑擴(kuò)大，改善腦血流。支架植入術(shù)在狹窄血管內(nèi)放置支架，支撐血管壁，保持血流通暢。藥物洗脫支架在支架表面涂覆藥物，緩慢釋放，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少再狹窄。血管內(nèi)成形術(shù)綜合運(yùn)用球囊、支架等器械，對(duì)狹窄或閉塞的血管進(jìn)行成形治療。血管成形術(shù)式分類新型器械應(yīng)用進(jìn)展新型取栓裝置包括抽吸式取栓導(dǎo)管、旋轉(zhuǎn)式取栓裝置等，提高取栓效率和成功率。神經(jīng)保護(hù)裝置在血管內(nèi)治療過程中，使用濾網(wǎng)、保護(hù)傘等裝置，防止血栓脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管閉塞。溶栓藥物輸送系統(tǒng)通過血管內(nèi)給藥，將溶栓藥物直接送至血栓部位，提高溶栓效果，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。血管超聲技術(shù)在血管內(nèi)治療過程中，應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提高治療的安全性和準(zhǔn)確性。05圍手術(shù)期管理麻醉方式選擇包括氣管插管全身麻醉和喉罩全身麻醉，適用于不能配合手術(shù)的患者。全身麻醉包括神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉，適用于神志清楚、能配合手術(shù)的患者。局部麻醉可減輕患者緊張和焦慮情緒，適用于對(duì)疼痛敏感的患者。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫等生命指標(biāo)，確?；颊呱w征平穩(wěn)。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者腦神經(jīng)功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。影像學(xué)監(jiān)測(cè)采用DSA、CTA等影像學(xué)技術(shù)監(jiān)測(cè)血管再通情況，評(píng)估治療效果。術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)并發(fā)癥預(yù)警系統(tǒng)血壓預(yù)警血管痙攣預(yù)警腦水腫預(yù)警出血預(yù)警實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血壓或低血壓。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫并采取措施。監(jiān)測(cè)腦血管痙攣的發(fā)生，及時(shí)應(yīng)用藥物緩解血管痙攣。觀察手術(shù)部位有無滲血、出血等情況，及時(shí)止血并處理。06預(yù)后與隨訪療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能恢復(fù)治療后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括肌力、語言、認(rèn)知等方面。01影像學(xué)表現(xiàn)治療后復(fù)查影像學(xué)，如CT、MRI等，觀察病灶大小、位置及血管再通情況。02并發(fā)癥情況治療過程中及治療后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、感染等，以及處理措施和效果。03康復(fù)治療路徑患者病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。早期康復(fù)根據(jù)患者病情和康復(fù)需求，制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，并在康復(fù)科室進(jìn)行專業(yè)治療。康復(fù)科室治療在康復(fù)科室治療結(jié)束后，繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)治療，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。