鼻部感染個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，42歲，于2025年3月10日因“鼻部紅腫、疼痛伴流膿涕1周，加重2天”入院?；颊咭鸦椋幸蛔?，從事建筑行業(yè)工作，平時工作環(huán)境粉塵較多。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。（二）發(fā)病過程患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)鼻部紅腫、疼痛，伴有少量黃色膿性鼻涕，自行購買“紅霉素軟膏”局部涂抹，癥狀未緩解。2天前上述癥狀加重，鼻部疼痛加劇，影響睡眠，膿性鼻涕增多，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，遂來我院就診，門診以“鼻部感染”收入院。（三）體格檢查一般狀況：體溫38.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性病容。鼻部檢查：外鼻紅腫明顯，以鼻尖及鼻翼為著，觸痛陽性，局部皮溫升高。鼻腔黏膜充血、水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大，中鼻道可見大量黃色膿性分泌物。鼻中隔居中，無穿孔。其他檢查：雙側(cè)頜下淋巴結(jié)可觸及腫大，約1.5cm×1.0cm，質(zhì)軟，活動度可，有觸痛。心肺腹檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。鼻部CT：示雙側(cè)鼻腔黏膜增厚，鼻竇內(nèi)可見液平面，提示鼻竇炎癥；外鼻軟組織腫脹，考慮感染性病變。膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對頭孢唑林、克林霉素敏感，對青霉素耐藥。（五）診斷結(jié)果根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：1.鼻部軟組織感染；2.急性鼻竇炎。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與鼻部炎癥刺激有關(guān)患者鼻部疼痛明顯，影響睡眠，疼痛評分（VAS）為6分（0-10分評分法）。（二）體溫過高：與鼻部感染有關(guān)患者入院時體溫38.5℃，存在發(fā)熱癥狀。（三）清理呼吸道無效：與鼻腔黏膜充血、水腫及膿性分泌物增多有關(guān)患者鼻腔內(nèi)有大量膿性分泌物，出現(xiàn)鼻塞、流涕癥狀，影響呼吸通暢。（四）皮膚完整性受損的風(fēng)險：與鼻部皮膚紅腫、感染有關(guān)外鼻紅腫明顯，局部皮膚張力較高，存在皮膚破損的風(fēng)險。（五）知識缺乏：與對鼻部感染的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)患者自行用藥不當(dāng)，對疾病的相關(guān)知識認(rèn)識不足。（六）焦慮：與疾病癥狀加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因鼻部疼痛、發(fā)熱等癥狀加重，對疾病恢復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛護(hù)理計劃：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采用非藥物止痛方法緩解疼痛。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者疼痛評分降至3分以下，睡眠得到改善。（二）針對體溫過高護(hù)理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，采取物理降溫或藥物降溫措施，補(bǔ)充水分。護(hù)理目標(biāo)：入院24小時內(nèi)，患者體溫降至37.3℃以下，且保持穩(wěn)定。（三）針對清理呼吸道無效護(hù)理計劃：協(xié)助患者清理鼻腔分泌物，遵醫(yī)囑使用鼻腔沖洗及鼻用藥物，保持呼吸道通暢。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時內(nèi)，患者鼻腔膿性分泌物明顯減少，鼻塞癥狀緩解，呼吸順暢。（四）針對皮膚完整性受損的風(fēng)險護(hù)理計劃：保持鼻部皮膚清潔干燥，避免摩擦和擠壓，觀察皮膚狀況。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者鼻部皮膚未出現(xiàn)破損、潰瘍等情況。（五）針對知識缺乏護(hù)理計劃：向患者講解鼻部感染的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識，掌握正確的用藥方法和自我護(hù)理技巧。（六）針對焦慮護(hù)理計劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，介紹疾病預(yù)后情況。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：每日定時采用VAS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時1次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免鼻部受壓；通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受；用冷毛巾濕敷鼻部，每次15-20分鐘，每日3次，以緩解局部炎癥和疼痛。（二）體溫護(hù)理體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況。若體溫超過38.5℃，增加測量次數(shù)，密切觀察病情變化。降溫措施：當(dāng)體溫在38.5℃以下時，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位）、減少衣物等；當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予復(fù)方對乙酰氨基酚片0.5g口服降溫，用藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果。補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，同時促進(jìn)毒素排出。（三）呼吸道護(hù)理清理鼻腔分泌物：協(xié)助患者取坐位或半坐位，使用無菌棉簽輕輕清理鼻腔外口的膿性分泌物。對于鼻腔深部的分泌物，遵醫(yī)囑使用吸引器輕柔吸引，避免損傷鼻腔黏膜。鼻腔沖洗：遵醫(yī)囑使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次。沖洗時指導(dǎo)患者頭稍前傾，張口呼吸，將沖洗液從一側(cè)鼻腔緩慢注入，從另一側(cè)鼻腔流出，以清除鼻腔內(nèi)的膿性分泌物和過敏原，減輕黏膜水腫。鼻用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布地奈德鼻噴霧劑，每次每側(cè)鼻孔2噴，每日1次。指導(dǎo)患者正確使用鼻噴霧劑，噴藥時頭稍前傾，將噴嘴插入鼻孔，朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔，用藥后用清水漱口，以減少口腔念珠菌感染的風(fēng)險。（四）皮膚護(hù)理皮膚清潔：每日用溫水輕柔清潔鼻部皮膚，避免使用刺激性肥皂或清潔劑。清潔后用柔軟毛巾輕輕擦干，保持皮膚干燥。避免刺激：告知患者避免用手?jǐn)D壓、摩擦鼻部，防止皮膚破損和感染擴(kuò)散。指導(dǎo)患者不要自行挑破鼻部的膿皰或癤腫。觀察皮膚狀況：每日觀察鼻部皮膚的顏色、溫度、腫脹程度及有無破損、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（五）健康教育疾病知識講解：向患者介紹鼻部感染的常見病因，如細(xì)菌感染、鼻腔衛(wèi)生不良、挖鼻等不良習(xí)慣、工作環(huán)境粉塵刺激等；講解疾病的發(fā)展過程、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如眼眶蜂窩織炎、顱內(nèi)感染等，提高患者對疾病的認(rèn)識。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如口服抗生素頭孢唑林鈉0.5g，每6小時1次，需告知患者按時服藥，不可擅自停藥或增減劑量，服藥期間避免飲酒；外用莫匹羅星軟膏，每日3次涂抹于鼻部紅腫處，指導(dǎo)患者正確涂抹，避免接觸眼睛和口腔。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持鼻腔清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要用手挖鼻；避免接觸粉塵、刺激性氣體等有害物質(zhì)，工作時佩戴口罩；注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（六）心理護(hù)理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用溫和、親切的語言給予安慰和鼓勵，減輕其心理負(fù)擔(dān)。介紹預(yù)后：向患者介紹鼻部感染的治療效果和預(yù)后情況，告知只要積極配合治療和護(hù)理，大多數(shù)患者都能順利康復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，營造良好的治療氛圍。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價入院時患者疼痛評分（VAS）為6分，經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)后，疼痛評分降至2分，患者訴睡眠質(zhì)量明顯改善，能夠正常入睡。說明疼痛護(hù)理措施有效，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（二）體溫控制效果評價入院時患者體溫38.5℃，采取降溫措施后，12小時體溫降至37.2℃，24小時后體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間。體溫監(jiān)測數(shù)據(jù)如下表所示：時間入院時入院6小時入院12小時入院24小時入院48小時體溫（℃）38.538.037.236.836.7從數(shù)據(jù)可以看出，體溫得到有效控制，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（三）呼吸道通暢效果評價入院時患者鼻腔膿性分泌物較多，鼻塞明顯。經(jīng)過48小時的護(hù)理干預(yù)后，鼻腔膿性分泌物明顯減少，鼻塞癥狀緩解，患者呼吸順暢。復(fù)查鼻部檢查顯示鼻腔黏膜充血、水腫減輕，中鼻道膿性分泌物基本消失。達(dá)到了清理呼吸道的目標(biāo)。（四）皮膚完整性評價住院期間，患者鼻部皮膚始終保持完整，未出現(xiàn)破損、潰瘍等情況。皮膚紅腫逐漸消退，觸痛減輕，說明皮膚護(hù)理措施有效。（五）知識掌握程度評價出院前通過提問的方式對患者進(jìn)行知識掌握程度評估，患者能夠正確復(fù)述鼻部感染的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握了正確的用藥方法和自我護(hù)理技巧，知識缺乏的問題得到解決。（六）焦慮緩解效果評價入院3天后，通過與患者交流和觀察其情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對疾病康復(fù)充滿信心。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理中，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。體溫護(hù)理中，密切監(jiān)測體溫變化，及時采取有效的降溫措施，使體溫在短時間內(nèi)得到控制。健康教育內(nèi)容全面、具體，采用通俗易懂的語言，使患者能夠較好地掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理技巧。（二）存在的問題與不足在鼻腔沖洗過程中，部分患者出現(xiàn)不適癥狀，如鼻腔疼痛、嗆咳等，說明沖洗方法的指導(dǎo)還不夠細(xì)致，需要進(jìn)一步改進(jìn)。對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面，只是通過溝通交流了解大致情況，沒有采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評估量表進(jìn)行評估，可能導(dǎo)致對患者焦慮程度的判斷不夠準(zhǔn)確。護(hù)理記錄不夠詳細(xì)，對一些護(hù)理措施的實(shí)施過程和患者的反應(yīng)記錄不夠具體，不利于后續(xù)的護(hù)理總結(jié)和改進(jìn)。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)鼻腔沖洗的指導(dǎo)：制作鼻腔沖洗操作視頻，在患者進(jìn)行鼻腔沖洗前，先讓患者觀看視頻，然后由護(hù)士現(xiàn)場示范操作，指導(dǎo)患者掌握正確的沖洗方法和技巧，告知患者沖洗時的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時停止并告知護(hù)士。采用標(biāo)準(zhǔn)化心理評估量表：在患者入院時和