癌前病變個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女性，35歲，已婚，育有一子，職業(yè)為中學教師。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術史和藥物過敏史，家族中無惡性腫瘤病史。月經(jīng)周期規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2025年3月10日。（二）病情描述患者于2025年1月無明顯誘因出現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色膿性，伴有腥臭味，性生活后有少量鮮紅色出血，量約1-2ml，可自行停止。當時未引起重視，未進行任何診治。近1個月來，上述癥狀發(fā)作頻率增加，每周性生活后均有出血，陰道分泌物量較前明顯增多，每日需更換3-4片衛(wèi)生護墊，遂于2025年4月5日來我院婦科門診就診。（三）檢查數(shù)據(jù)婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式；陰道通暢，內見大量淡黃色膿性分泌物，有腥臭味；宮頸中度糜爛樣改變，質脆，觸之易出血；子宮前位，大小正常，質地中等，活動度可，無壓痛；雙側附件區(qū)未觸及明顯異常包塊，無壓痛。宮頸細胞學檢查：標本滿意度滿意，頸管細胞有，化生細胞有。發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀上皮細胞，不能明確意義（ASC-US），細胞量>40%，未見滴蟲、霉菌、線索細胞。HPV檢測：采用雜交捕獲法，高危型HPV16陽性，病毒載量為5.67pg/ml，其他高危型HPV均為陰性。陰道鏡檢查：宮頸外觀呈中度糜爛樣改變，轉化區(qū)可見厚的醋白上皮，邊界清晰不規(guī)則，伴有粗大的點狀血管和鑲嵌，范圍約占宮頸面積的1/3，位于宮頸下唇。行宮頸活檢術，術后創(chuàng)面壓迫止血良好，患者無明顯不適。宮頸活檢病理報告：（宮頸3、6、9、12點）宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），累及腺體，局部可見挖空細胞。病理診斷明確后，門診以“宮頸高級別鱗狀上皮內病變”收入院擬行手術治療。入院后相關檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能、電解質、血糖均在正常范圍；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）感染的風險與陰道分泌物增多、宮頸黏膜受損、手術創(chuàng)傷有關?；颊哧幍烙写罅康S色膿性分泌物，宮頸質脆觸之易出血，且即將進行宮頸手術，局部黏膜屏障功能受損，容易引發(fā)感染。患者目前體溫正常，但存在潛在感染的危險因素。（二）組織完整性受損與宮頸高級別鱗狀上皮內病變、手術創(chuàng)傷有關。宮頸活檢病理已證實存在HSIL，病變累及腺體，宮頸組織本身存在病理改變，加之即將進行的手術會對宮頸組織造成進一步損傷，導致組織完整性受到破壞。（三）焦慮與擔心疾病進展為宮頸癌、手術效果及預后、治療對性生活和生育的影響有關?；颊叩弥约夯加邪┣安∽兒?，表現(xiàn)出明顯的情緒緊張，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情，夜間入睡困難，入睡時間延長至1-2小時，且易醒，每日睡眠時間不足5小時，對治療和未來生活存在諸多擔憂。（四）知識缺乏與對宮頸高級別鱗狀上皮內病變的病因、治療方法、術后護理及隨訪要求不了解有關?；颊呷朐汉笤儐枴斑@個病是不是癌癥”“手術后還會復發(fā)嗎”“以后還能正常生活嗎”等問題，表明其對疾病相關知識的認知不足。（五）潛在并發(fā)癥：出血與宮頸組織質脆、手術創(chuàng)傷有關。宮頸活檢時已出現(xiàn)觸之易出血的情況，手術過程中及術后均有可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，需密切關注。三、護理計劃與目標（一）針對感染的風險護理計劃：入院后指導患者保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水清洗會陰部2次，勤換棉質內褲，避免穿緊身化纖內褲；遵醫(yī)囑術前給予抗生素預防感染；觀察陰道分泌物的性質、量、顏色及氣味變化；監(jiān)測體溫變化，每日測量體溫4次；術后保持外陰清潔，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染征象。目標：患者住院期間體溫維持在36-37.2℃范圍內，陰道分泌物量逐漸減少，顏色由淡黃色膿性轉為白色或無色，異味消失，未發(fā)生感染征象，術后傷口愈合良好，無紅腫、滲液。（二）針對組織完整性受損護理計劃：術前避免性生活、陰道沖洗及陰道用藥，減少對宮頸組織的刺激；術后觀察宮頸傷口愈合情況，指導患者避免劇烈運動、重體力勞動，避免便秘，防止腹壓增加影響傷口愈合；遵醫(yī)囑給予促進組織修復的藥物。目標：術后2周宮頸傷口無出血、感染，術后4周復查宮頸創(chuàng)面基本愈合，組織完整性逐漸恢復。（三）針對焦慮護理計劃：主動與患者溝通，傾聽其內心的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰；向患者詳細講解疾病的相關知識、治療方法及預后情況，介紹成功病例，增強其治療信心；鼓勵家屬尤其是配偶給予患者情感支持，陪伴患者度過治療期；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。目標：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動配合治療和護理，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內，每日睡眠時間達到6-8小時，情緒穩(wěn)定。（四）針對知識缺乏護理計劃：采用一對一講解、發(fā)放健康宣傳手冊、播放教育視頻等方式，向患者介紹宮頸高級別鱗狀上皮內病變的病因（如HPV感染）、治療方法（如宮頸錐切術）、術后護理要點（如注意休息、個人衛(wèi)生、飲食調理等）及隨訪要求（如定期復查宮頸細胞學、HPV檢測、陰道鏡等）；解答患者提出的疑問，確保其理解相關知識。目標：患者能正確說出疾病的病因、治療方法及術后護理要點，知曉隨訪的時間和內容，對疾病有清晰的認識。（五）針對潛在并發(fā)癥：出血護理計劃：術前評估患者的凝血功能，確保手術安全；術后密切觀察陰道出血量、顏色及性質，若出現(xiàn)陰道大量出血（超過月經(jīng)量）、持續(xù)出血或伴有血塊排出，及時報告醫(yī)生處理；指導患者術后避免劇烈活動、性生活及盆浴，防止誘發(fā)出血；遵醫(yī)囑給予止血藥物。目標：患者手術過程中及術后未發(fā)生嚴重出血，若出現(xiàn)少量陰道出血，能得到及時處理并在短時間內停止。四、護理過程與干預措施（一）術前護理病情觀察與評估：入院后密切觀察患者陰道分泌物的情況，包括量、顏色、氣味等，每日記錄。監(jiān)測體溫變化，4月5日-4月7日體溫均在36.5-37.0℃之間。評估患者的焦慮程度，通過交談了解其心理狀態(tài)，患者表示“很害怕這個病會變成癌癥，擔心手術會影響以后的生活”。感染預防護理：指導患者每日用溫水清洗會陰部，更換內褲，保持外陰清潔干燥。遵醫(yī)囑于4月6日開始給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，預防感染，觀察用藥后的不良反應，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。心理護理：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，向其詳細解釋宮頸高級別鱗狀上皮內病變并非癌癥，是可以治愈的，只要及時治療，預后良好。介紹宮頸錐切術的手術過程、安全性及效果，舉例說明類似患者術后恢復良好的案例。鼓勵其丈夫多陪伴、關心患者，患者丈夫表示會積極配合，給予患者支持。經(jīng)過心理疏導，患者情緒稍有緩解，但仍有擔憂。健康教育：向患者發(fā)放宮頸疾病健康宣傳手冊，講解疾病相關知識，包括HPV感染與宮頸病變的關系、手術的必要性等。告知術前注意事項，如術前8小時禁食禁水，術前晚清潔灌腸等，患者表示理解。術前準備：協(xié)助患者完成各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，確保檢查結果正常。做好皮膚準備，術前一日備皮，范圍為恥骨聯(lián)合上至臍下，兩側至腋中線。術前晚給予肥皂水灌腸，患者排便順利。（二）術中護理患者于4月8日在腰硬聯(lián)合麻醉下行宮頸冷刀錐切術，術中密切監(jiān)測生命體征，血壓維持在110-130/70-85mmHg之間，心率65-80次/分，血氧飽和度98%-100%。觀察手術進展情況，及時傳遞手術器械，保持手術區(qū)域無菌。手術過程順利，歷時45分鐘，術中出血約30ml，術后安返病房。（三）術后護理病情觀察：術后返回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，共測量4次，生命體征均平穩(wěn)。觀察陰道出血量，術后24小時內陰道有少量淡紅色血性分泌物，量約5ml，無血塊。感染預防：術后每日用0.5%碘伏棉球消毒外陰2次，更換衛(wèi)生護墊，保持外陰清潔。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預防感染，用藥至術后48小時，患者未出現(xiàn)藥物不良反應。觀察體溫變化，術后3天體溫均正常。傷口護理：指導患者術后臥床休息，避免劇烈運動和重體力勞動。觀察宮頸傷口愈合情況，術后第3天陰道分泌物仍為少量淡紅色血性分泌物，無異味。告知患者術后1-2周可能出現(xiàn)脫痂期出血，若出血量不多于月經(jīng)量屬于正?，F(xiàn)象，如有異常及時告知醫(yī)護人員。心理護理：術后再次與患者溝通，告知手術順利，病理標本已送檢查，讓其安心休養(yǎng)?；颊呖吹叫g后恢復情況較好，焦慮情緒明顯減輕，睡眠質量有所改善，術后第2天夜間睡眠時間達到6小時。飲食與活動指導：術后6小時可進食流質飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質飲食、軟食，最后恢復普通飲食。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，促進傷口愈合。術后第2天可適當下床活動，如在病房內緩慢行走，但避免長時間站立和行走。并發(fā)癥觀察與處理：密切觀察陰道出血情況，術后第5天患者出現(xiàn)陰道出血量增多，約20ml，顏色鮮紅，無血塊。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予云南白藥膠囊0.5g口服，每日3次，同時臥床休息，減少活動。經(jīng)過處理后，第2天陰道出血量減少至5ml，繼續(xù)觀察未再出現(xiàn)大量出血。（四）出院指導患者于4月13日病情穩(wěn)定，陰道分泌物為少量淡黃色，無出血及異味，準予出院。出院時給予詳細的出院指導：休息與活動：出院后注意休息，避免劇烈運動、重體力勞動及長時間站立，術后1個月內避免性生活、盆浴及陰道沖洗。飲食：繼續(xù)進食高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘。個人衛(wèi)生：保持外陰清潔，勤換內褲，穿棉質寬松內褲。病情觀察：注意觀察陰道分泌物及出血情況，若出現(xiàn)陰道大量出血（超過月經(jīng)量）、發(fā)熱、腹痛等異常情況，及時來院就診。隨訪：告知患者術后1個月、3個月、6個月、12個月需來院復查宮頸細胞學、HPV檢測及陰道鏡檢查，講解隨訪的重要性，督促其按時復查。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）感染預防效果患者住院期間體溫始終維持在36-37.2℃之間，術前陰道分泌物為大量淡黃色膿性，有腥臭味，術后第3天陰道分泌物變?yōu)樯倭康t色血性分泌物，無異味，術后第5天轉為少量淡黃色分泌物。出院時陰道分泌物量明顯減少，顏色正常，無異味。各項炎癥指標如白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例均在正常范圍內，未發(fā)生感染征象，說明感染預防措施有效。（二）組織完整性恢復效果術后1個月患者返院復查，婦科檢查可見宮頸創(chuàng)面基本愈合，無出血及滲液，陰道鏡檢查顯示宮頸形態(tài)基本正常，組織完整性得到較好恢復。術后病理報告提示宮頸切緣陰性，無病變殘留，說明手術治療及術后護理措施有利于組織完整性的恢復。（三）焦慮緩解效果采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時和出院時的焦慮程度進行評估，入院時SAS評分為65分（中度焦慮），出院時SAS評分降至40分（無明顯焦慮）?；颊呷朐簳r夜間入睡困難，每日睡眠時間不足5小時，出院時夜間入睡時間縮短至30分鐘以內，每日睡眠時間達到6-8小時，情緒穩(wěn)定，能積極面對疾病，表明心理護理措施有效緩解了患者的焦慮情緒。（四）知識掌握效果通過出院前的提問和考核，患者能正確說出宮頸高級別鱗狀上皮內病變的病因與HPV感染有關，知曉自己所行的手術為宮頸冷刀錐切術，能復述術后護理要點如注意休息、避免性生活及盆浴、合理飲食等，清楚隨訪的時間和檢查項目，知識掌握情況良好，達到了健康教育的目標。（五）并發(fā)癥預防效果患者手術過程中出血約30ml，術后第5天出現(xiàn)少量出血增多，經(jīng)及時處理后出血停止，未發(fā)生嚴重出血并發(fā)癥。整個治療過程中未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，說明并發(fā)癥預防措施有效。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點心理護理方面，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過多次溝通、講解疾病知識、介紹成功案例及鼓勵家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，提高了其治療依從性。感染預防措施到位，從術前、術中到術后均采取了有效的預防感染措施，患者未發(fā)生感染，促進了傷口的愈合。并發(fā)癥觀察仔細，術后密切觀察陰道出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理了術后少量出血增多的情況，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在的不足健康教育的方式可以更加多樣化，目前主要采用一對一講解和發(fā)放宣傳手冊的方式，對于部分理解能力較差的患者可能效果不夠理想，可考慮增加圖片、動畫等更直觀的教育材料。對患者術后康復訓練的指導不夠具體，雖然告知患者避免劇烈運動，但未制定詳細的康復訓練計劃，如術后不同時間段的活動強度和范圍等。與患者的溝通深度有待加強，雖然與患者進行了多次溝通，但在了解患者深層次的心理需求方面還不夠，如患者對性生活和生育的擔憂，未能進行更深入的探討和指導。（三）改進措施豐富健康教育方式，制作圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊和視頻資料，