用藥醫(yī)療協(xié)議書鑒于甲方因疾病需要接受醫(yī)療服務(wù)，乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，雙方就甲方在乙方處接受藥物治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方基本信息甲方姓名：________________________性別：______年齡：______身份證號碼：________________________聯(lián)系方式：________________________住址：________________________二、乙方基本信息乙方名稱：________________________地址：________________________聯(lián)系方式：________________________三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方因患有______疾病，需在乙方處接受藥物治療。2.乙方根據(jù)甲方的病情，制定個性化的藥物治療方案，包括藥物種類、劑量、用法、療程等。3.乙方有權(quán)對甲方進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，以確定診斷和調(diào)整治療方案。四、甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)了解自己的病情、治療方案及預(yù)后情況。2.甲方有義務(wù)如實(shí)告知乙方自己的病史、過敏史及正在使用的其他藥物。3.甲方有義務(wù)按照乙方制定的治療方案，按時按量服用藥物，并遵守乙方的醫(yī)囑。4.甲方有義務(wù)配合乙方進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。5.甲方有義務(wù)在治療過程中，保持良好的生活習(xí)慣，避免不良刺激。五、乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)的病史、過敏史及正在使用的其他藥物信息。2.乙方有權(quán)根據(jù)甲方的病情變化，調(diào)整治療方案，包括更換藥物、調(diào)整劑量等。3.乙方有義務(wù)為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保治療安全有效。4.乙方有義務(wù)對甲方的隱私進(jìn)行保密，未經(jīng)甲方同意，不得泄露甲方的病情信息。5.乙方有義務(wù)在治療過程中，對甲方進(jìn)行必要的健康教育和指導(dǎo)。六、醫(yī)療費(fèi)用1.甲方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，包括藥物費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，由甲方自行承擔(dān)。2.甲方有義務(wù)按照乙方的要求，及時支付醫(yī)療費(fèi)用。3.如甲方無法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，可與乙方協(xié)商制定分期付款方案。七、風(fēng)險承擔(dān)1.在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因甲方自身原因?qū)е碌牟∏閻夯虿涣挤磻?yīng)，乙方不承擔(dān)責(zé)任。2.如因乙方醫(yī)療人員的過錯行為，導(dǎo)致甲方受到損害，乙方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。3.雙方同意，如因不可抗力因素導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中斷或無法完成，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。八、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。九、協(xié)議效力1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字）：________________________日期：________________________乙方（蓋章）：________________________日期：________________________手寫